Anda di halaman 1dari 1

KARTU PEMANTAUAN BUMIL RESTI KARTU PEMANTAUAN BUMIL RESTI

PUSKESMAS KOTAANYAR PUSKESMAS KOTAANYAR

NO INDEKS : GRAVIDA : NO INDEKS : GRAVIDA :


NAMA PASIEN : KSPR : NAMA PASIEN : KSPR :
NAMA SUAMI : HPHT : NAMA SUAMI : HPHT :
UMUR IBU : HPL : UMUR IBU : HPL :
ALAMAT : FAKTOR RESIKO : ALAMAT : FAKTOR RESIKO :
NO HP : NAMA PETUGAS /HP : NO HP : NAMA PETUGAS /HP :
na
TGL HASILPEMERIKSAAN TGL PARAF TGL HASILPEMERIKSAAN TGL PARAF
KUNJUNGAN KONTROL KUNJUNGAN KONTROL

Anda mungkin juga menyukai