LB 1 STBM
LB 1 STBM
Nama Kampung
Jumlah Dusun/ RT
Jumlah SD
Tanggal pemicuan
Jumlah KK
1 JSP
2 JSSP
3 Sharing
4 OD/ BABS
Catatan:
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Kaimana PJ. PUSTU/POLINDES
Keterangan :
JSP : Jamban Sehat Permanen
JSSP : Jamban Sehat Semi Permanen
Sharing : Orang Yang menumpang WC Tentangga/ pengguna WC Umum
OD/BABS : Orang yang masih melakukan praktek buang air besar sembarangan
Basseline : Data sebelum dilakukan pemicuan
Progress : Data setelah dilakukan pemicuan
USTU/POLINDES
………………………………
………………………………