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BUENO ES UN PX DE 49 AÑOS PROMISCUO ( VAIRIAS PAREJAS) FUMADOR, BEBEDOR

ORDINARIO, DORGODEPENDIENTE, HACE 22 AÑOS PORTADOR DE HIV Y DIAGNOSTICADO


EDE SIDA ambas condiciones son diferentes porque el VIH es el virus y el SIDA es la enfermedad,
se puede tener el virua delVIH y desarrollar o no desarrollar la nefermedad, y el SIDA es la etapa
avanzada de la infección por VIH.
- La HEROÍNA es una droga opiácea sintetica cuyo nombre original es DIACETIL MORFINA en
alema nia le dieron el nombre de heroína porque supuestamente te daba energía existen hast
4 tipos de heroína aorde a la purificación la HEROÍNA 1 UNA SUATANCIA POLVO BLANCO
sinolor y muy ifnito, la 2 o heroína base de color café a rosado, la 3 o a AZUCAR CAFÉ
parece azúcar morena con olor a vinagre y que s epuede combinar con otras sustancias esta
puede llegara ser 50% heroína y 50% otras, la 4 o TAILANDEZA es un polvo blanco amarillento
con 90% de pureza que se puede mesclar.
- La heroína se la puede fumar, snifar , se la inyecta IM EV SC algunas veces se las aspira
haciéndola hervir en un papel de aluminio y aspirando susvapores, de todos modos la mayor
aperte de las veces se la usa endovenosa con un efecto a los 5 a 15 segundos en cerebro.

La mayor parte d elos drogodependientes utiliza la via endovenosa con el consecuente peligro por la
presencia de virus de la HEAPATITIS B, C Y VIH al compartir sagujas, aunque aca npo se aplica
lanorma de vacunación pues las vacunas son caras alla en España se debe y tiene unprograma de
vacuancion contra esas enfermedades principalmente las hepatitis.

++ METADONA sela utiliza como terapia de sustitución para evitar el SINDROME DE ABSTINENCIA
en la historia cdice que toma 60 mg /dia eso es en comprimidos creo pero la terpia comienza con 10
a 30 mg dia aumentando hasta los 40 a 60 mg dia por dos semana hasta llegar a una dosis de ma
tenimiento adecuada pero ojo esta dosis debe ser ajustada por el medico no excediendo los 100 mg
Se debe tener cuidado porque baja el nivel de alerta y produce somnolencia por lo cual debe evitar el
manjeo de maquinas. Tiene efectos secundarios sonmolencia, leve dificultad respiratoria, retención y
difucltad para orinar. AHORA al interactuar con ANTIRETROVIRALES como es el caso del paciente
se vuelve mas toxico por eso puede ser la gastritis del paciente. Si se une al uso de naloxona se
produce síndrome de abstinencia por tener efecto contratio , lastimosamente el px es bebedor se
puede secir eventual o consuetudinaio o sea siempre bebe y por ello el alcohol provoca depresión
respiratoria por lo que puede llegara un paro respiratorio ya que se encuentra con DOSIS DE
mantenimiento de 60 mg/dia. Cuando se usa antimicóticos se debe disminuir al cantidad de metadona
por ello en el paciente existen muchos episodios de candidiasis porque para curar la candidiasis se
reducia la metadona Y ESTE PRESENTABA SINDROME DE ABSTINENCIA

++ LA CANDIDIASIS ORAL en boca y garganta son placas blancas o rojizas en paredes laterales de
boca comisuras de labios y paladar que dejan un sabor metalico en boca y dolor con ardor (aca lo
llamamos FUEGO O AFTAS ORALES )
Durante la fase aguda los enfermos con VIH prsentan infeccin por CANDIDA ALBICans se indica
nistatina, pero como ya es recurrente supongo que se administrro FLOCUNAZOL 100 mg /dia por 2
a 3 semanas auqnue sus efectos son buenos produce disminución de peso cansancio y como se
meaboliza en hígado algo e coloración amarilla en la piel (ictericia), también produce manchas roicas
o purpura cutáneas por la baja de plaquetas o PLAQAUETOPENIA.
Existe oytra terapia contra candidiasis orales con KETOCONAZOL DE 200 mg, su acción es
fungiostatitico la terapia es de 200 a 400 mg /dia hasta que remita la enfermedad con una dosis de
mantenimiento de por lo menos 3 meses de 200 mg/dia POR SU RAPIDA ABSORCION , pero
tieneproblams gástricos como diarrea, ictericia, y si en ambos e prsenta este evento se debe
suspender el medicamento y solicitar enzimas hepáticas a laboratorio para ver el daño hepático.
Como ultimo caso se utiliza la ANFOTERiCINA B a una dosis de 100 mg /vo/quid POR UNA SEMANA
con terapia de mantenimiento de 1mg/kg/peso/ EV por semana los efectos adversos son una
insuficiencia renal o disminución de la función renal con aumento de creatinina e hipercalcemia,
ictericia, anemia normocitica normocromica aunque se han descrito plaquetopènia, trombocitopenia,
diarrea, dolor abdominal, perdida de peso, nauseas, agoitacion nerviosa

++ el paciente tiene infecciones diarreicas a repetición causadas por CAMPYLOBACTER JEJUNI


evento que se presenta principalmente en hombres que tienen sexo co n otros hombrs sexo anal nala,
y pocas veces oral-anal, los síntomas incluyen diarrea grave con sangre , fiebre, escalofríos perdida
de peso, dolor abdominal. Se dignostica en base a pruebas en sangre o heces fecales. El tratamiento
adecuado es la CIPROFLOXACINA 500 mg vo /bid por 10 dias a 2 semanas aunque esto producirá
también diarrea, y ene se caso se utiliza el sulfametxazol trimpetroprima o COTRIMOXAZOL FORTE
960 mg VO cada 12 horas por 10 dias que nos ayudara también con la diarrea este ultimo es mas
aconsejable ya que previene la infección por PNEUMOCISTIS CARINII, SHIGELA Y SALMONELLA
en paciente scon VIH. Las medidas de prevención parten fdesde el consumo de lechoe
pastewurizxada, lavado de manos etc, y p las prcaticas seguras sexuales anala nanal, oral anal etc
con eluso d eprservativcos y demás

++ el px presenta SARCOMA DE KAPOSI (SK) es un tipo de cáncer de origen viral producido por el
herpes humano virus 8 ( VVH 8), eta asociado al VIH y es una infección oportunista cuando los niveles
cd4 ESTAN DEBILOITADOS ENTRE LOS 200 A 500, la aparición del SK redefine al pax de portador
de VIH a paciente con SIDA, esta afeccion se da mayormente en hombres que pratican sexoi entre
hombres, eventualmente en transplante de órganos, aunque ultimamnmenbte se indica que los valores
elevados del VHH 8 en saliva tam bien4e s un factor de riesgo y infección, también lo pasa de la madre
al niño al atravesar al abrrera palcentaria
El SK no tiene un patrón preferencial de localización. Puede comenzar en cualquier área de la piel,
pero también puede aparecer en la zona de la boca, los genitales y la mucosa ocular.

Las lesiones en la piel suelen darse en las piernas, cara (especialmente en la nariz) y genitales.
Pueden ser de color rosa, rojo, púrpura y marrón; y de distintos tamaños, desde unos milímetros hasta
centímetros. También puede extenderse en forma de placas, especialmente en las piernas
pareciéndose a los moretones que surgen tras un golpe, pero, a diferencia de éstos, no se aclaran
cuando se presionan.

Lesiones de sarcoma de Kaposi sobre un fondo de linfedema severo.


Lesiones de Kaposi con linfedema. Se observan lesiones hiperqueratósicas interdigitales asociadas a
Kaposi crónico y sobreinfección crónica por hongos y bacterias.
Lesiones de Kaposi plantares con evolución a
hiperqueratosis y agrietamiento profundo que dificulta la deambulación. Tendencia a las formas
vegetantes.
Se observa la tendencia a lesiones proliferativas vegetantes.
Lesiones de aspecto Kaposiforme en paladar duro.

Lesiones de Kaposi en escroto.


Además de la piel, se da en la boca (sobre todo el paladar duro y encías) en un tercio de las personas,
lo que puede causar problemas para comer y tragar. El sistema gastrointestinal (estómago e intestinos)
también suele verse afectado por las lesiones, incluso sin que aparezcan en la piel. Dependiendo de
la gravedad, pueden observarse síntomas como pérdida de peso, dolor abdominal, náusea, vómitos y
sangrado.
Los pulmones también pueden verse afectados de forma habitual y sin que se acompañe
necesariamente de lesiones en la piel. El SK pulmonar es la variante más grave y puede ser fatal. Los
síntomas son acumulación de fluido en el pulmón (efusión pleural), dificultad al respirar, fiebre, tos,
expulsión de sangre con la tos (hemoptisis) o dolor en el pecho. En algunos casos, estos síntomas no
se manifiestan.

La aparición de lesiones en los nódulos linfáticos es frecuente y también puede ocurrir sin que existan
lesiones en la piel, causando edema (hinchazón) en las piernas que en algunos casos puede ser
dolorosa. De hecho, cualquier órgano sólido puede verse afectado, según indican los resultados de
autopsias en las que se ha encontrado SK en hígado, páncreas, corazón, testículos y médula ósea.
SK CUTANEO
MUCHAS LESIONES DEL SK pueden evolucionar a formas papulares dos ejemplos uno en pene y
otro en pierna
Muchas de estas papulas derivan en placas eritematosas hiperkeratosicas que puden llega a infectarse
Y ulcerarse como en es de las plantas e lospies y los dedos

SK EN ENCIAS Y PALADAR DURO


Muchas veces el SK npo se observa por fuera sino por dentro y son hallazgos de la endoscopia como
en las fotos la primra en px con hemorragia digestiva y lesione sne piel y derrame pleural, la segunda
obtruyendo colon

Para iniciar una terapia targa hay que tomar dos aspectos en cuenta:
- El aspecto biológico que involucra el criterio clínico, inmunológico y virológico
- El aspecto relacionado con la persona voluntad comprensión, decisión de iniciar la terapia, sus
implicancias, que debe ser reforzado cada vez que se pueda en la adherencia al tratamiento.
La oms indica el inicio d etratamiento TARGA en dos situaciones
a) Cuando las células CD4 estan entre 350-500 celulas/mm3 se debe iniciar el tto para evitar que
el recuento caiga por debajo de 200 y evaluar la adherencia
b) Cuando las células CD están > a 500 evaluando cuadro clínico y grado de adherencia del
paciente al esquema
Aunque también tiene estadios como el 1 ASINTOMTICO no iniciar tto, 2 LEVE NO TRATAR tratr
solo si el recuento en 1 y 2 es < a 500, 3 AVANZADA iniciar tto antes de que baje a 500, 4 GRAVE
tratar independiente del recuento CD4

Conozco el tratamiento de primera línea que inicia con AZT + 3TC ( zidovudina + lamivudina) o su
alternativo 3TC + d4T (lamivudina + estavudina) estas terapias tienes a inhibir o disminuir la replicación
del VIH y la no producción de la prpoteina TAT del VIH asi mejora la respuesta al VHH8 en la paciente
se ha combinado el targa mas un quimioterapico lipozomal, estos son burbujas microscópicas de grasa
que alojan el medicamento asi circulan por la sangre pero no libran el fdamaco hasta estar en el tejido
asi tiene una respuesta mayor a la quimioterapia convenbcional, auqneu una vez mas prsenta efectos
colaterales como las nauseas vomitos, plaquetopenia, debilidad, caída del cabello, poco apetito, dirrea.
La doxurrubicina l iposomal que toma tu px se dtermina la dosis acorde a la talla de la persona y la
via de administración, su dosis es de 20 mg /m2 cada dos o tres semanas en pcientes con SK ste
medicamento se metaboliza en el hígado yt se elimina por labilis no dbeeria tener problemas con el
riñon auqnue se aconseja solicitar un clearence de creatinina y si es menos de 30 ml/min modificar la
dosis, si se ha observado la presencia de leucopenia, trombocitopenia , amenia, neutropenia. Dolor
abdominal, dispepsia, diarrea,confusión, mareo, disnea, alopecia, perdida d epeso.
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BEZODIAZEPINAS soin depresores del sistema nervioso central, ejercen un efecto cuádruple
ansiolíticos , sedantes, relajantes musculares, anticonvulsivantes, existen los de vida larga
DIAZEPAM, CLONAZEPAM, NITRAZEPAM que duran por 24 hrs, los intermedios BROMAZEPAM,
LORAZEPAM, OXAZEPAM que duran de 12 a 18 hras, y los de vida corta ALPRAZOLAM,
ESTAZOLAM, TRAZOLAM de 2 a 5 horas todos y cada uno tienen su efecto rebote y producen
síndrome de abstinencia por el uso prolongado los efectos indeseables incluyen somnolencia,
ataxia,disminucuion de las habilidades psicomotoras, confusion astenia, amnesia anterógrada, vértigo,
malestar estomacal, dolor de pecho, ictericia, reacción cruzada al mezclar con alcohol y cam bia el
sujeto hacia conductas agresivas y hostiles , todas estas provocan dependencia psicológica y física ,
incluso a dosis bajas se instaura el síndrome de abstinencia tras la supresión del fármaco que es mas
intenso mientras mas tiempo se haya usado el fármaco
CLORAZEPATO es usado por tu poaciente a dosis de 100 mg /dia el problema es que se elimina por
via renal y puede producir una falla renal