Outline April

1
Bank Soal Dokter Post | CP: Yahya 085608083342 (WA)

OUTLINE DD Anemia Hemolitik
Secara garis besar, anemia hemolitik dapat

dibagi menjadi dua kelompok besar
1. Anemia Hemolitik Autoimun
2. Anemia Hemolitik non Imun
DEFINISI
Anemia Hemolitik Autoimun adalah kelainan

dimana antibodi terhadap eritrosit dibentuk
sehingga umur eritrosit memendek
PATOFISIOLOGI
1. Aktivasi jalur komplemen (jalur klasik dan

jalur alternatif)
2. Aktivasi seluler
2 KLASIFIKASI ANEMIA HEMOLITIK AUTOIMUN

1. AutoImun Hemolytic Anemia (AIHA)
A. AIHA tipe Hangat
a. Idiopatik
b. Sekunder (limfoma, SLE)
B. AIHA tipe Dingin
a. Idiopatik
b. Sekunder (infeksi virus, mycoplasma dsb)
C. Paroxysmal Cold HbUria
a. Idiopatik
b. Sekunder (viral dan sifilis)
D. AIHA atipik
a. AIHA tes antiglobulin negatif
b. AIHA kombinasi (hangat-dingin)

3

2. AIHA diinduksi obat
3. AIHA diinduksi Aloantibodi
A. Reaksi Hemolitik Transfusi
B. Penyakit Hemolitik pada Bayi baru lahir
COOMB's TEST
Ada 2
1. Direct Coomb's test
2. Indirect Coomb's test
DIRECT COOMB's TEST
Sel eritrosit direaksikan dengan berbagai

antiserum dan antibodi monoclonal
Positif jika terjadi aglutinasi

4 INDIRECT COOMB's TEST

Serum pasien direaksikan dengan reagen
Positif jika terjadi aglutinasi
Kita lanjut masing-masing DD
AIHA TIPE HANGAT
70% populasi, 50% disertai penyakit lain
GEJALA
1. kronik, berkembang perlahan
2. Ikterus
3. Demam +
5
4. Urin Gelap => Hb Uria

5. Pembesaran Organ: splenomegali 50-60%,
hepatomegali 30%, limfadenopati 25%. Tanpa
pembesaran organ 25%
Lab: Hb<7 Direct Coomb's +
Terapi:
1. Steroid: 1-1.5 mg/kgBB/hari => 2 minggu ada

perbaikan klinis=> Tappering off
2. Splenektomi => indikasi bila steroid tidak

adekuat
3. Imunosupresi: azathioprin 50-200 mg/hari
Siklofosfamid 50-150 mg/hari
4. Terapi lain: Danazol, IvIg, Mycophenolate

mofetil, Rituximab, alemtuzumab
6
5. Terapi Transfusi: Indikasi Hb < 3 g/dL

AIHA TIPE DINGIN
Beberapa terjadi karena infeksi mycoplasma
1. Gejala: Hemolisis berjalan kronik, Hb 9-12

g/dL, akrosianosis +, splenomegali +
2. Lab: anemia ringan (Hb 9-12), sferositosis

polikromatosia, tes Coomb's +
3. Terapi: hindari udara dingin
1. Chlorambucil 2-4 mg/hari
2. Steroid dan splenektomi kurang efektif

PAROXYSMAL COLD HEMOGLOBINURIA
1. Kasus Jarang
2. Hemolisis masif bila suhu dingin
3. Berkaitan dengan infeksi sifilis
4. Gejala Klinis: Hemolisis, menggigil, demam,

mialgia, nyeri kepala, Hb Uria
5. Lab: HbUria, sferositosis, eritrofagositosis,

Coombs (+), Ab Donald Landsteiner (khas)
6. Terapi: hidari faktor pencetus (steroid dan

splenektomi tidak efektif)
DRUG INDUCED AIHA
1. PF: Hapten-Ab-kompleks imun
2. Gejala: riwayat konsumsi obat +, hemolisis

8 ringan-berat, Gagal Ginjal Akut (+/-)

3. Lab: anemia, retikulositosis, MCV >>, Coombs
+, Lekopenia, Trombositopenia, Hbnemia
(pansitopenia), HbUria (+/-)
4. Terapi: Stop Obat, kortikosteroid, transfusi

(bila berat)
AIHA REAKSI TRANSFUSI
1. Hemolisis masif
2. Reaksi Transfusi: Lambat (menit-jam) & Cepat

(3-10 hari)
3. Gejala: sesak napas, demam, menggigil, mual,

muntah dan syok
4. Lab: Hb <<, bilirubin >>
5. Terapi: Hentikan Transfusi, Kortikosteroid

OUTLINE Atrial Fibrilasi
Atrial Fibrilasi (AF) => Faktor Risiko Independen

Stroke Emboli (5.6-17.6 kali)
Penyakit Jantung Struktural => AF
25% AF menderita PJK => mortalitas > 40%
KLASIFIKASI ATRIAL FIBRILASI
1. Diagnosis AF 1st => belum pernah

terdiagnosis AF
2. AF Paroksismal => AF berhenti spontan dalam

2-7 hari
3. AF Persisten => AF yang menetap > 7 hari

10

4. Long Standing Persisten AF => AF persisten >
1 tahun sudah dapat terapi rhythm control
5. AF Permanen => AF terus menerus tidak

membaik dengan terapi rhythm control
DIAGNOSIS AF
Anamnesis
1. Gali klasifikasi AF
2. Estimasi berat gejala: berdebar, lemah, sesak

napas, pusing, gejala iskemia, gagal jantung
kongestif
3. Gali underlying disease: Hipertiroid

11

Pemeriksaan Fisik
1. Tanda Vital: frekuensi nadi, regularitas,

tekanan darah
2. Tekanan Vena Jugular
3. Ronki paru => Waspada CHF
4. Irama Gallop S3 => CHF atau kelainan katup
5. Hepatomegali => Gagal Jantung Kanan
6. Edema Perifer => CHF

12

PEMERIKSAAN PENUNJANG AF
1. LAB: HCT (anemia), TSH (fx Tiroid), Biomarker

Jantung (ACS)
2. ECG: irregularly irregular? , frekuensi Gel. P >

350, frekuensi Ventrikel? Sindroma WPW? LVH?
3. Foto thoraks => Oedema Paru dsb
4. Ekokardiografi: kelainan katup, fungsi Left

Ventrikel, TEE untuk melihat Trombus di atrium
kiri
TERAPI
13 1. Rate Control: Beta Blocker dan CCB Non

Dihidropolidine (Verapamil dan Diltiazem)

Digoxin=> pada Ejeksi Fraksi LV < 40%
Hemodinamik tidak stabil, pertimbangkan

amiodarone
2. Rhythm Control: Diindikasikan pasien masih

ada keluhan AF walaupun sudah mendapat
terapi rate control adekuat
1. Kardioversi Farmakologi
AF paroksismal dengan episode gejala jarang =>

oral flecainid (200-300 mg/hari) atau
propafenone (450-600 mg/hari)
14

2. Kardioversi Elektrik => pertimbangan risiko
lepas emboli
Beri antikoagulan pada saat kardioversi elektrik

untuk mengurangi risiko lepas emboli
15

KARDIO
Pada atrial fibrilasi didapatkan, kecuali
A. Terdapat perbedaan antara frekuensi jantung

dan frekuensi nadi
B. Irama jantung tidak teratur
C. Tidak ditemukan suara jantung ke-4 (S4)
D. Pulsus magnus
E. Frekuensi Gel. P > 350 bpm
Jawabannya D ya. AF tidak mungkin ada Pulsus

Magnus
OUTLINE Infark Miokard Akut
PF: proses aterosklerosis agresif, dimulai usia

16
anak-anak

LESI ATEROSKLEROSIS
1. Fatty streak
2. Fibrous Plaque
3. Advanced Plague
Infark Miokard Akut adalah salah satu

manifestasi klinis Penyakit Jantung Koroner
(PJK)
MANIFESTASI KLINIS
1. GEJALA PRODORMAL
a. Chest Discomfort
b. Sering saat istirahat
c. 30% pasien (onset keluhan 1-4 mg SMRS)
d. 70% < 1 mg SMRS

17
e. Rasa lemah dan kelelahan

2. GEJALA NYERI DADA
Intensitas nyeri sangat berat, durasi 30 menit-

jam
Kualitas nyeri
1. Ditimpa benda berat
2. Tertekan
3. Tertusuk-tusuk
Dsb
PEMERIKSAAN LAB
Serum Marker
18

1. Creatinine Kinase (CK): meningkat dalam 4-8
jam, normal dalam 2-3 hari. Kadar puncak 24
jam
2. CKMB
meningkat dalam 3-12 jam, normal dalam 3-4

hari, puncak pada 18-36 jam
3. SGOT: Tidak spesifik
4. LDH: meningkat dalam 10 jam, normal dalam

10-14 hari, puncak pada 24-48 jam
5. Troponin (I dan T): sangat spesifik
19

KRITERIA DIAGNOSIS INFARK MIOKARD AKUT
1. Nyeri dada khas
2. ECG: ST Elevasi, Q patologis
3. Peningkatan kadar enzim jantung
TERAPI
FARMAKOLOGIS
1. Analgetik: morfin 2-2.5 mg iv (tidak rutin)
2. Nitrat: SL dilanjutkan IV
Nitrat punya efek venodilatasi (menurunkan

20 venous return dan preload) dan efek dilatasi
dilatasi koroner

3. Aspirin
4. Beta Blocker
5. ACE-inhibitor
6. Statin
TROMBOLITIK
Bila onset < 12 jam
1. Streptokinase
21
2. r-TPA

3. Urokinase
KOMPLIKASI INFARK MIOKARD AKUT
1. Remodelling Ventrikel
2. Gagal Jantung Akut => Edema Paru Akut
3. Syok Kardiogenik
4. Infark Ventrikel Kanan
5. Aritmia
REMODELLING VENTRIKEL
Adalah perubahan ventrikel kiri (bentuk, ukuran

dan ketebalan) secara serial
Prognostik independen heart failure

22

Lokasi: terbesar pada apeks ventrikel kiri =>
pembesaran ruangan => penurunan fungsi
hemodinamik => heart failure
TERAPI PILIHAN
ACE inhibitor dapat menghambat remodelling.
EF < 40% wajib diberi ACE Inhibitor
GAGAL JANTUNG AKUT
Penyebab utama kematian post MRS
Kegagalan pompa => edema paru akut
23

TANDA EDEMA PARU AKUT
1. Ronkhi basah
2. Bunyi jantung S3 dan S4 (gallop)
3. Foto thoraks => kongesti paru
TATALAKSANA EDEMA PARU AKUT
1. Terapi O2 => SO2 > 90%
2. Morfin 2-4 mg iv (diulang tiap 5-10 menit)

dosis max 20 mg
24

3. ACE inhibitor (6.25 mg captopril)
4. Nitrogliserin: sublingual (0.4-0.6 mg tiap 5-10

menit) ; intravena (10-20 ug/menit)
5. Furosemid 40-80 mg bolus iv (target produksi

urin 1 mL/kgBB/jam)
SYOK KARDIOGENIK
Faktor Risiko: CAD multivessel
25
tatalaksana syok kardiogenik

DOSIS OBAT SYOK KARDIOGENIK
1. Norepinefrin = 0,05-0,4 µg/kg/menit
2. Dopamin = 5-10 µg/kg/menit
3. Dobutamin = 2-20 µg/kg/menit
INFARK VENTRIKEL KANAN
1. Hati-hati diikuti infark inferior (ST Elevasi di II,

III)=> hipotensi
26 2. Kelainan EKG ST Elevasi di V4R (24 jam

pertama)

3. Terapi pilihan => loading cairan, nitrat dan
diuretik kontraindikasi relative
TANDA INFARK VENTRIKEL KANAN
1. Distensi vena jugularis
2. Kussmaul
3. Hepatomegali
TERAPI
Loading NS 1-2 L pada 1 jam pertama => 200

mL/jam
27
Tatalaksana sesuai Algoritma STEMI

KARDIO
Mengenai infark miokard akut ventrikel kanan
a. sering menyertai IMA anterior
b. klinis didapat hipertensi
c. perlu pemasangan CVP pada

penatalaksanaannya
d. didapat tanda gagal jantung kiri
e. perubahan EKG terlihat dari V7-8-9
Jawaban c
28

OUTLINE Keracunan Organofosfat
Organofosfast => asetilkolinesterase inhibitor
ANAMNESIS
1. Riwayat minum/keracunan insektisida => Bau

pestisida
2. Gejala: mual, muntah, diare, dizines, nyeri

kepala, hipersalivasi, agitasi, berkeringat
banyak, miosis pupil, gangguan napas,
penurunan kesadaran
Overstimulasi muscarinic:
29 1. Bradikardia

2. Bronchorrhea
3. Bronchospasm
4. Diarrhea
5. Hipotensi
6. Lacrimasi
7. Miosis
8. Hipersalivasi
9. Urinasi
10. Vomitting
Overstimulasi Nicotinic
1. Agitasi
2. Midriasis
30
3. Berkeringat

4. Takikardia
5. Paralisis otot
DIAGNOSA PASTI
Kadar asetilkolinesterase di plasma atau

eritrosit (lebih akurat)
ECG: waspadai pemanjangan QT dan aritmia
TERAPI
1. Suportif (ABCD)
2. Mencegah kontak selanjutnya
3. Eliminasi
4. Antidotum
5. Pencegahan keracunan
31 Lavage (kumbah lambung)

1. Berikan 5 mL cairan/kgBB dengan sonde no
40 (dewasa) dan no. 28 (anak)
2. Arang aktif: dilarutkan dalam larutan. Dosis 1

gram/kgBB
3. Atropin. Dosis: 2 mg tiap 15 menit sampai

atropinisasi terjadi (hipersekresi terkendali)
INTERNA
Laki-laki 46 tahun, riwayat sirosis hepatis.
Datang dengan keluhan utama gangguan
kesadaran (berprilaku aneh).
Pemeriksaan fisik: disorientasi spasial dan

32
ataksia (+). Bicara ngelantur. Hiperefleks (+).

Lab: leukosit 7000. Hematokrit 34%.
Coagulation time meningkat.
Tatalaksana yang tepat
A. Laktulosa, Cari sumber infeksi dan

Perdarahan
B. Terapi Lorazepam
C. Berikan gentamisin iv
D. Berikan NSAID
E. Injeksi Vit K
Jawaban A
INTERNA
Seorang pasien laki-laki 45 tahun, datang

dengan hematokezia dan nyeri perut kram sejak
tadi pagi.
Setahun yang lalu pasien pernah mengalami

pemeriksaan barium enema dan hasilnya
33
normal.

Tekanan darah 120/80 HR 100 bpm ketika
duduk. Ketika berdiri, 100/70 HR 130 bpm.
Diagnosis yang paling mungkin adalah...
A. Divertikulum Bleeding
B. Ulkus duodenum
C. Inflamatory Bowel Disease
D. Ectasia Vaskuler
E. Mallory-weiss
Jawaban B
KARDIO
Wanita 60 tahun datang dengan keluhan nyeri

dada tipikal 13 jam yang lalu.
Riwayat hipertensi dan diabetes (+). Menjalani

operasi histerektomi satu tahun yang lalu.
Pemeriksaan Fisik: tekanan darah 150/90

34 mmHg. HR 100 bpm.

Foto thoraks dan darah lengkap dalam batas
normal.
ECG: ST Elevasi 2 mm di segmen anterior.
Tindakan yang tepat
A. Injeksi tPA segera
B. Berikan aspirin, beta bloker dan nitrat (bukan

indikasi tPA)
C. Berikan aspirin, beta bloker dan nitrat (bukan

indikasi PCI)
D. Lakukan PCI, jika tidak ada injeksi tPA
E. Lakukan PCI, jika tidak ada injeksi GP IIb/IIIa

inhibitor
Jawaban D
Seorang perempuan 55 tahun yang sudah

menopause sejak usia 43 tahun datang ke IGD
35
dengan keluhan nyeri pada daerah punggung
bagian bawah sejak 2 bulan yang lalu. Pada
awalnya nyeri dirasakan sangat hebat setelah
terpeleset dari kamar mandi.
Satu bulan terkahir nyeri dirasakan makin berat

pada posisi tertentu dan punggung terlihat
makin bongkok, kadang disertai dengan rasa
kesemutan menjalar pada paha bagian
belakang. Dua prioritas pemeriksaan penunjang
untuk menegakkan diagnosis pada pasien
adalah:
a. Pemeriksaan kadar vitamin D dan kalsium ion

serum
b. Rontgen vertebra lumbal-sakral PA-lateral

dan bone scan
c. MRI vertebra lumbal-sakral dan BMD
d. CT scan vertebra lumbal-sakral dan BMD
e. Pemeriksaan kadar kalsium serum dan PTH
jawaban C
36

INTERNA
Seorang perempuan 25 tahun datang ke

poliklinik karena dikonsulkan oleh SpOG.
Anamnesis didapatkan pasien menderita Ca
Cervi IIIB tidak ada riw HT, DM, pemakaian
analgetik jangka lama dan kencing batu. Hasil
pemeriksaan Ur (tinggi sekali), Cr 3,6; Urinalisa
lengkap lekosit 1-2/LBP eritrosit 1-2/LPB;
protein (-), bakteri (-). Penyebab yang paling
mungkin dari gangguan ginjal pada pasien ini
adalah :
a. Pielonefritis kronis
b. Uropati obstruksi
c. Glumerulonefritis kronis
d. Nefritis interstisialis kronis
e. Hipertensi
jawaban B
37

INTERNA
Seorang laki-laki 67 tahun dengan riwayat
arthritis kronik dan bengkak sendi. Pada
pemeriksaan USG didapatkan gambaran
nefrolithiasis kedua ginjal. Hasil lab ekskresi
asam urat urin 900 mg/24 jam. Kadar asam urat
serum 9,8 mg/dl cr 2,8 didapatkan kristal MSU
didalam cairan sendi yang diaspirasi dari lutut
kiri.
Terapi jangka panjang yang diperlukan adalah :
a. Probenesid
b. Allupurinol
c. Sulfinpirazon
d. Kolkisin dan probenesid
e. Probenesid dan Natrium Bicarbonat
Jawaban B
38

INTERNA
Seorang wanita 31 tahun, datang dengan

keluhan demam, menggigil dan nyeri otot di
seluruh badan dalam 3 hari terakhir.
Pasien adalah penderita HIV, dan masih sering

(aktif) menyuntikan heroin ke tubuhnya.
Suhu 38.3 C, HR 120 bpm, RR 18 kali/menit.

Tekanan darah 120/80 mmHg.
Di sepanjang lengan banyak ditemukan bekas

suntikan. Abses (+) di dada kiri.
Suara egofoni ditemukan di paru kiri lobus

bawah, murmur (-).
CD4 650/mm3. CXR: kavitas di lobus bawah

paru kiri.
Echo: vegetasi di katup jantung (+)
Kuman yang paling mungkin menginfeksi pasien

adalah?
39
A. S. aureus

B. S. pneumoniae
C. C. neoformans
D. M. tuberculosis
E. C. albicans
Jawaban A
KARDIO
Seorang laki-laki 62 tahun datang untuk kontrol

rutin ke klinik anda.
Pasien sudah 20 tahun menderita diabetes

melitus tipe 2. Tidak ada riwayat retinopati
maupun nefropati.
Tekanan darah saat kunjungan pertama 142/82

mmHg.
HbA1c 6.5% dan rasio Albumin:Kreatinin 12.

40 Setelah menjalanai terapi non farmakologis
(diet dan aktivitas fisik) tekanan darah pasien

turun menjadi 138/78 mmHg dan 132/76 mmHg
pada kunjungan kedua dan ketiga.
Tindakan anda selanjutnya
A. Kontrol 3 bulan lagi untuk cek tekanan darah
B. Konservatif karena tekanan darah sudah

turun di bawah 140/90 mmHg
C. Memulai Terapi Captopril
D. Memulai terapi HCT
E. Mengoptimalkan diet dan aktivitas fisik
Jawaban C
KARDIO
Seorang laki-laki 62 tahun datang ke IGD dengan

keluhan nyeri dada tipikal di substernal selama
30 menit.
41 Pasien juga mengeluh sesak napas, RR 30
kali/menit.

Tekanan Darah 160/100 mmHg. Vital Sign yang
lain dalam batas normal.
ECG: ST Elevasi 2 mm di lead V1-V4
Riwayat Penyakit Dahulu: Ulkus peptikum 6

bulan yang lalu, sudah sembuh dan tidak pernah
kambuh lagi.
Faskes dengan kemampuan PCI berjarak 2 jam

perjalanan, di IGD ada trombolitik
Tindakan anda selanjutnya
A. Merujuk pasien untuk PCI
B. Terapi konservatif, kontraindikasi absolut

trombolitik
C. Berikan terapi trombolitik
D. Injeksi morphine untuk mengurangi nyeri

dada
E. Terapi Beta Bloker, aspilet dan Dual Anti

42 Platelet
Jawaban C
INTERNA
Seorang laki-laki 34 tahun datang ke IGD dengan

keluhan kejang tonik-klonik.
Pasien menderita infeksi HIV, namun tidak

mendapat terapi ARV.
Hasil Lab 3 bulan sebelumnya:
CD4: 4/mm3
Viral Load: 600.000 kopi/mL
IgG toxoplasma (+) IgG CMV (+)
CT Scan: single ring enhancing lession di lobus

parietal kiri
Tindakan anda selanjutnya?
A. Terapi sulfadiazine/pirimetamin
B. Radioterapi
43
C. Terapi ARV

D. Terapi ampotericin B
E. Nistatin drop
Jawaban A
KARDIO
Seorang laki-laki 55 tahun, datang dengan

tekanan darah 185/95 mmHg.
Pasien punya riwayat hipertensi yang terkontrol

(kontrol 1 bulan terakhir 130/80 mmHg) dengan
pengobatan diuretik dan ACE inhibitor.
Ketidakpatuhan pengobatan disangkal oleh

pasien.
Apa tindakan yang anda lakukan selanjutnya?
A. Pemeriksaan arteri renalis (MRA dan USG

Doppler)
B. Berikan tambahan terapi amlodipin

44
C. Cek aldosteron plasma

D. Cek metanefrin plasma
E. Cek kadar kortisol urin 24 jam
INTERNA
Gambaran radiologi yang dapat ditemukan pada

osteoarthritis lutut adalah
a. Punch-out lession
b. Osteoporosis
c. Penyempitan celah sendi
d. Sklerotik perichondral
e. Erosi sendi marginal
Jawaban C
INTERNA
45 Gejala klinis polisitemia vera

a. Facies plethora
b. Limfadenopati
c. Stomatitis angularis
d. Papil lidah atrofi
e. Kolionichia
Jawaban A
INTERNA
Seorang laki-laki 32 tahun datang dengan

keluhan demam 4 hari SMRS, batuk disertai
nyeri dada pleuritik.
Pasien adalaha pengguna narkoba suntik

(penasun) dan rutin mengkonsumsi heroin.
Pemeriksaan Fisik: Suhu 38.6 C. HR 100 bpm.

Tekanan darah 120/80 mmHg.
46

Auskultasi jantung: Murmur sistolik pada ICS 4
parasternal kanan
CXR: kavitas multiple di paru
Apa diagnosis yang paling mungkin?
A. TB paru
B. Stafilokokus pneumonia
C. Pneumonia aspirasi
D. Endokarditis bakteri
E. Infeksi C. neoformans
Jawban D
INTERNA
Laki-laki 45 tahun datang dengan demam

subfebris, malaise dan nyeri sendi.
47

Pemeriksaan Fisik: ruam makulopapular di
seluruh tubuh, terutama di telapak tangan dan
kaki. Pembesaran nodus limfe di epitroklear.
Pasien mengaku berhubungan badan dengan

PSK 6 minggu yang lalu tanpa kondom
Planning diagnosis anda selanjutnya adalah
A. Western Blot HIV
B. Tzank test
C. Pewarnaan Gram
D. Fluroscent Treponemal Antibody
E. HbsAg
Jawaban D
48

KARDIO
Wanita 48 tahun datang dengan keluhan nyeri

kepala.
Tekanan darah saat ini 192/112 mmHg.
Pasien adalah pasien lama, dengan riwayat

hipertensi selama 5 tahun yang rutin minum
obat (bisoprolol, captopril dan HCT), dan
tekanan darah terkontrol.
Riwayat PJK (-) Diabetes Mellitus (-)
Namun, dari hasil anamnesis didapatkan

informasi bahwa pasien berhenti minum obat
sejak 7 hari yang lalu. Pasien merasa sudah
sehat dan tidak ingin tergantung dengan obat-
obatan kimia.
Pemeriksaan fisik:
GCS 456. Kesadaran baik.
Funduskopi: perubahan arteri (+),papiledema (-)

49

Auskultasi Jantung: Suara S4 (+), murmur
sistolik derajat 2 di parasternal kiri bawah.
CXR: CTR 60%, Kalsifikasi Aorta
ECG: Hipertrofi ventrikel kiri
Urinalisis: protein (1+), sel (-), cast (-)
BUN/SK dbn, Serum Elektrolit dbn
CT Scan dbn
A. Oral clonidine, dirawat di bangsal
B. Bisoprolol iv, rujuk ke ICCU
C. Nitropruside iv, rujuk ke ICCU
D. Resepkan terapi yang sudah didapat

(bisoprolol, Captopril dan HCT), kontrol
poliklinis
E. Diltiazem iv, rawat inap di bangsal

50
Jawaban D

OUTLINE Infeksi Oportunistik pasien HIV
KANDIDIASIS
Presentasi Klinis
- CD4 < 200 sel/mm3
- plak keputihan di orofaring, dapat dikelupas

dengan scrapping
-DD: leukoplakia (tidak nyeri, tidak dapat

dikelupas, letaknya di bagian dorsal dan lateral
lidah
-Esofagitis kandida => penyebab odonofagia

(nyeri menelan dan minum) pada pasien HIV
tersering
KANDIDIASIS
Diagnosis
1. Diagnosis klinis dari appearance lesi saja
2. Swab/biopsi = > untuk membedakan dengan

51
leukoplakia pada EBV

3. Esofagitis Kandida => odinofagia dengan CD4
< 200
4. Endoskopi dapat membantu diagnosis

esofagitis kandida pada pasien yang tidak
membaik paska terapi empiris
KANDIDIASIS
Terapi
1. Oral dan Vaginal Kandidiasis => topikal

mikonazole
2. Esofagitis Kandida => Fluconazole 1x1 selama

2 minggu
52

oral candidiasis (thrush)
oral leukoplakia (infeksi Epstein Barr Virus)

53

INFEKSI PULMONAL
1. Community Acquired Pneumonia (CAP)
2. Pneumocystis jiroveci Pneumonia (PCP)
3. Pulmonary Histoplasmosis
4. TB Paru
CAP
CD4: bervariasi
Presentasi Klinis: Demam Akut, batuk produktif,

nyeri dada pleuritik
CXR: lobar infiltrate
Diagnosis: Pewarnaan Gram dan kultur Sputum
Terapi: Ceftriaxone iv
54

PCP
CD4: < 200 sel/mm3
Presentasi Klinis: onset subakut, batuk kering,

hipoksia, demam
CXR: Bat wings Perihilar Infiltrate
Diagnosis: kultur Bronchoalveolar Lavage (BAL)
Terapi: cotrimoxazole
Pulmonary Histoplasmosis
CD4: < 200 sel/mm3
Presentasi Klinis: onset subakut, batuk kering,

oral ulcers
CXR: Difuses interstitial infiltrate
Diagnosis: Histoplasma urin antigen
Terapi: itraconazole atau Amphotericin B

55

TB Paru
CD4: bervariasi
Presentasi Klinis: Onset Gradual. TB extrapulmo

sering terjadi bila CD4 < 200 sel/mm3
CXR: difuse interstitial infiltrat
Diagnosis: Dewasa Pewarnaan Gram dan Kultur
PPD > 5 cm pada anak
Terapi: FDC TB
56

CXR TB Paru
histoplasmosis pneumonia
57

bat wing" pada PCP
58

Lobar Infiltrate pada CAP
INFEKSI SISTEM SARAF PUSAT
1. Toxoplaamosis
2. Limfoma CNS
3. Cryptococcal Meningitis
59 4. Progresive Multifocal Leukoencephalopathy

TOXOPLASMOSIS
CD4: < 100 sel/mm3
Presentasi Klinis: Kejang, Gejala Neurologis

Fokal
MRI: Multiple ring Enhancing lessions
Diagnosis: IgG (+) diikuti perbaikan MRI dalam 2

minggu
Terapi: Sulfadiazine+pirimetamin
LIMFOMA CNS
CD4: <100 sel/mm3
Presentasi Klinis: Kejang, Gejala Neurologis

Fokal
MRI: Multiple ring Enhancing lessions
Diagnosis: terapi toxoplasmosis, 2 minggu tidak

60 ada perbaikan => biopsy

Terapi: Radioterapi, ARV, Methotrexate
CRYPTOCOCCAL MENINGITIS
CD4: < 100 sel/mm3
Presentasi Klinis: Nyeri Kepala Berat,

Peningkatan Tekanan Intrakranial
MRI: mostly normal
Diagnosis: Antigen di CSF atau Kultur CSF
Terapi: Amphotericin B+Fluconazole
PROGRESIVE MULTIFOCAL
LEUKOENCEPHALOPATHY
CD4: bervariasi
Presentasi Klinis: Gangguan bicara, visus dan

Gejala Neurologis Fokal
61
MRI: Focal White Matters

Diagnosis: PCR
Terapi: Tidak ada terapi spesifik, ARV

bermanfaat
multiple ring enhancing lessions (toxoplasmosis)

62

subcortical white matters
(leukoencephalopathy)
63

INFEKSI MYCOBACTERIUM AVIUM
CD4: < 50 sel/mm3
Presentasi Klinis: Demam, Malaise, Wasting

Syndrome, Nyeri Abdomen, Limfadenopati
Lab:
1. Anemia dan Lukopenia

2. Peningkatan Alkalin Fosfatase (ALP) jadi
tanda penting
Diagnosis: Pewarnaan BTA dan Kultur
Terapi: klaritromisin + ethambutol
CYTOMEGALO VIRUS (CMV)
CD4: < 50 sel/mm3
Presentasi Klinis: Retinitis (most common

complication), esofagitis, colitis, pneumonitis,
ensefalitis
64

Funduskopi: perdarahan retina, retinitis dan
papilitis. Khas "ketchup and cottage cheese"
appearance
Diagnosis: PCR, kultur dan HistoPA
Terapi: Ganciclovir
retinitis dan papilitis
65

INTERNA
Wanita 36 tahun datang dengan diare 5

kali/hari. Diare cair, kram perut (-), nyeri perut
(-), darah (-), lendir (-).
Demam (+) penurunan berat badan (+)
Pasien terdiagnosis infeksi HIV 4 minggu yang

lalu. Riwayat ARV (-)
Suhu 39 C, Plak putih di orofaring,

hepatosplenomegali (+)
CD4 22 sel/mm3. SGOT 56 U/L, SGPT 63 U/L,

Alkalin Fosfatase 300 U/L
Feses Lengkap: leukosit (-), parasit (-), ovum (-)
Diagnosis yang paling mungkin adalah...
A. Kandidiasis Oral
B. Enteropati HIV
C. Ca Colon
66
D. Infeksi M. avium

E. Entamobiasis
Jawban D
INTERNA
Wanita 46 tahun datang dengan kelemahan

pada anggota gerak kanan. Sebelumnya pasien
sehat, keluhan berlangsung mendadak.
RPD: Asma akut (saat anak)
Riwayat pengobatan saat ini -
Pemeriksaan Fisik:
Afebris, tekanan darah 128/76 mmHg, HR 76

bpm, RR 14 kali/menit
Afasia +, hemiparese kanan +
Lab: WBC 6000 sel/mm3, HCT 36%, Platelet

90000 sel/mm3, protrombin time 12 detik, aPTT
48 detik.
67
ANA test -, fluoroscent treponemal antibody -

Rapid Plasma Reagin 1:8
CT Scan kepala: infark hemisfer kiri
Diagnosis yang paling mungkin
A. SLE
B. Angiitis CNS primer
C. Sindroma Antifosfolipid Antibodi primer
D. Thrombotic thrombocytopenic purpura
E. ITP
Jawaban C
KARDIO
Wanita 29 tahun datang dengan nyeri dada di

substernal, menjalar ke pundak kiri dan
punggung.
Nyeri tidak bertambah berat dengan aktivitas

68
fisik dan berkurang dengan istirahat.

Sesak napas (-), edema tungkai (-)
RPD (-), Riwayat pengobatan (-)
Pemeriksaan Fisik:
Vital Sign dalam batas normal (dbn), Paru dbn,

Suara jantung S1 dan S2 dbn. Suara jantung
meninggi paling jelas di batas parasternal kiri.
ECG: ST elevasi difus
Terapi yang anda berikan adalah...
A. Tanpa obat, akan sembuh spontan
B. Prednison 60-80 mg/hari
C. Indometasin 3x75 mg
D. Kolkisin 2x0.6 mg dan Indometasin 3x75 mg
E. PCI atau Trombolitik
Jawaban D
69

INTERNA
Prosedur diagnostik yang tepat untuk

mendeteksi infeksi HSV-2 pada pasien adalah
A. Tzank smear
B. RPR
C. VDRL
D. Donovan Bodies
E. FTA-ABS
Jawabann A
KARDIO
Wanita 72 tahun datang untuk kontrol rutin.
Riwayat hipertensi terkontrol dengan HCT dan

bisoprolol.
Ketika diperiksa tekanan darah naik menjadi

70
170/110 mmHg

Terapi ditambah lisinopril 5 mg/hari. Kontrol 1
minggu kemudian.
Serum kreatinin naik dari 1.1 menjadi 1.9.
Penyebab yang paling mungkin adalah...
A. Ketidakpatuhan minum obat
B. Nefrosklerosis
C. Hyperaldosteronism
D. Stenosis arteri renalis
E. Feokromositoma
Jawaban D
INTERNA
Wanita 45 tahun datang dengan rujukan untuk

pemeriksaan fungsi tiroid. Klinis dalam batas
normal.
71

Lab: TSH 9 mU/L (normal 0.5-4.5) fT4 1 ng/dL
(normal 0.8-1.8)
A. Skrining fungsi tiroid setiap 5 tahun
B. Skrinning osteopenia
C. Cek profil lipid, terapi jika perlu
D. Cek serum kreatinin
E. Terapi dengan thyrax
Jawaban C
KARDIO
Pada infark ventrikel kanan dapat dijumpai

tanda klinis di bawah ini, kecuali...
A. Clear lungs
B. Tekanan JVP meningkat

72
C. PCWP meningkat

D. Hipotensi
E. ST Elevasi di leads inferior
Jawaban C
INTERNA
Pernyataan yang benar tentang penggunaan

steroid pada sepsis adalah...
A. Kortikosteroid rutin diberikan pada setiap

pasien sepsis
B. Kortikosteroid bermanfaat diberikan pada

pasien sepsis dengan gangguan HPA axis
C. Kortikosteroid sebaiknya diberikan pada

pasien sepsis dengan hipotensi yang tidak
membaik dengan terapi cairan awal dan
vasopresor
D. Refractory shock adalah kontraindikasi

73 pemberian kortikosteroid pada pasien sepsis

E. Kortikosteroid tidak boleh diberikan pada
pasien sepsis karena meningkatkan risiko infeksi
Jawaban C
KARDIO
Indikasi Coronary Artery Bypass Graft adalah,

kecuali...
A. Oklusi arteri left main
B. Oklusi 3 pembuluh arteri koroner dengan

iskemia saat beraktivitas
C. Oklusi 3 pembuluh arteri koroner dengan

disfungsi ventrikel kiri
D. Oklusi 2 arteri koroner, salah satunya arteri

koroner LAD
E. Oklusi arteri koroner circumflex
Jawabann C
74

INTERNA
Terapi pilihan untuk kecurigaan overdosis

asetaminofen adalah...
A. Flumazenil
B. Trisiklik Antidepresan
C. N asetil sistein
D. Sulfas atropin
E. Naloxone
Jawaban C
KARDIO
Terapi profilaksis high risk Deep Vein

Thrombosis (DVT) paska operasi adalah...
A. Unfractionated Heparin (5000 IU subkutan

per 12 jam)
75
B. Enoxaparin 40 mg subkutan/hari

C. Unfractionated Heparin (5000 IU subkutan
per 8 jam)
D. Aspilet 320 mg/hari
E. Aspilet 160 mg/hari
Jawaban B
INTERNA
Seorang wanita 46 tahun datang untuk

mengkonsultasikan hasil pemeriksaan profil
lipid (General Check Up).
Ternyata hasil profil lipid menunjukkan

kolesterol total 310 mg/dL, LDL-c 220 mg/dL,
HDL-c 35 mg/dL.
Terapi yang anda sarankan adalah...
A. Tanpa terapi, perbaiki Lifestyle
B. Simvastatin 1x10 mg/hari

76
C. Atorvastatin 1x10 mg/hari

D. Simvastatin 1x40 mg/hari
E. Atorvastatin 1x80 mg/hari
Jawaban E
KARDIO
Pasien dengan Ventricular Tachycardia memiliki

indikasi pemasangan Implantable Cardioverter
Defibrilator (ICD) jika...
A. LVEF < 45%, Heart Failure NYHA class II
B. LVEF < 35%, Heart Failure NYHA class II
C. LVEF < 55%, diabetes mellitus (+)
D. LVEF < 45%, sinkop (+)
E. LVEF < 55%, HR > 150 bpm
Jawaban B
77

Outline April

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Outline April

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

Bank Soal Dokter Post | CP: Yahya 085608083342 (WA)

Secara garis besar, anemia hemolitik dapat

1. Anemia Hemolitik Autoimun

2. Anemia Hemolitik non Imun

Anemia Hemolitik Autoimun adalah kelainan

1. Aktivasi jalur komplemen (jalur klasik dan

Bank Soal Dokter Post | CP: Yahya 085608083342 (WA)

A. AIHA tipe Hangat

b. Sekunder (limfoma, SLE)

B. AIHA tipe Dingin

b. Sekunder (infeksi virus, mycoplasma dsb)

C. Paroxysmal Cold HbUria

b. Sekunder (viral dan sifilis)

a. AIHA tes antiglobulin negatif

b. AIHA kombinasi (hangat-dingin)

Bank Soal Dokter Post | CP: Yahya 085608083342 (WA)

3. AIHA diinduksi Aloantibodi

A. Reaksi Hemolitik Transfusi

B. Penyakit Hemolitik pada Bayi baru lahir

1. Direct Coomb's test

2. Indirect Coomb's test

DIRECT COOMB's TEST

Sel eritrosit direaksikan dengan berbagai

Positif jika terjadi aglutinasi

Bank Soal Dokter Post | CP: Yahya 085608083342 (WA)

Positif jika terjadi aglutinasi

Kita lanjut masing-masing DD

AIHA TIPE HANGAT

70% populasi, 50% disertai penyakit lain

1. kronik, berkembang perlahan

Bank Soal Dokter Post | CP: Yahya 085608083342 (WA)

Lab: Hb<7 Direct Coomb's +

1. Steroid: 1-1.5 mg/kgBB/hari => 2 minggu ada

2. Splenektomi => indikasi bila steroid tidak

3. Imunosupresi: azathioprin 50-200 mg/hari

Siklofosfamid 50-150 mg/hari

4. Terapi lain: Danazol, IvIg, Mycophenolate

Bank Soal Dokter Post | CP: Yahya 085608083342 (WA)

Beberapa terjadi karena infeksi mycoplasma

1. Gejala: Hemolisis berjalan kronik, Hb 9-12

2. Lab: anemia ringan (Hb 9-12), sferositosis

3. Terapi: hindari udara dingin

1. Chlorambucil 2-4 mg/hari

2. Steroid dan splenektomi kurang efektif

Bank Soal Dokter Post | CP: Yahya 085608083342 (WA)

2. Hemolisis masif bila suhu dingin

3. Berkaitan dengan infeksi sifilis

4. Gejala Klinis: Hemolisis, menggigil, demam,

5. Lab: HbUria, sferositosis, eritrofagositosis,

6. Terapi: hidari faktor pencetus (steroid dan

DRUG INDUCED AIHA

1. PF: Hapten-Ab-kompleks imun

2. Gejala: riwayat konsumsi obat +, hemolisis

Bank Soal Dokter Post | CP: Yahya 085608083342 (WA)

4. Terapi: Stop Obat, kortikosteroid, transfusi

AIHA REAKSI TRANSFUSI

2. Reaksi Transfusi: Lambat (menit-jam) & Cepat

3. Gejala: sesak napas, demam, menggigil, mual,

4. Lab: Hb <<, bilirubin >>

5. Terapi: Hentikan Transfusi, Kortikosteroid

Bank Soal Dokter Post | CP: Yahya 085608083342 (WA)

Atrial Fibrilasi (AF) => Faktor Risiko Independen

Penyakit Jantung Struktural => AF