ORIGINAL
Camptocormia y síndrome de cabeza caída
M.C. MUÑOZ ROYOa, M. CERDÁ PLUBINS a Y J.J. AGUILAR NARANJOb
a
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Pius Hospital de Valls. Valls. Tarragona. España.
b
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Juan XXIII. Universidad Rovira i Virgili. Tarragona. España.
Resumen.—El término camptocormia incluye aquel
trastorno caracterizado por una excesiva flexión anterior
del tronco que se mantiene en bipedestación y durante la
marcha, y cuyo rasgo fundamental es la reductibilidad en
decúbito supino. En algunas ocasiones se asocia al síndro-
me de cabeza caída o dropped head syndrome, en la que se
encuentra una inclinación hacia delante de la cabeza por
debilidad de la musculatura posterior del cuello.
Objetivos. Actualizar los conocimientos etiopatogénicos
sobre las posturas anómalas en flexión de tronco y cuello,
así como evaluar los tratamientos médicos y rehabilitadotes
descritos en la literatura.
Estrategia de búsqueda. Se ha realizado una revisión de los
artículos publicados desde el año 1996 hasta marzo de 2009
obtenidos mediante una búsqueda realizada en Google y Pub-
Med. Se incluyeron los artículos en español, inglés y francés.
Selección de estudios. Se seleccionaron los estudios que
hacían referencia a la etiología, patogenia, clasificación y
tratamiento médico y rehabilitador a partir del análisis del
resumen de los artículos, siendo finalmente incluidos en la
bibliografía veinte artículos.
Palabras clave: camptocormia, bent spine syndro-
me, síndrome de cabeza caída.
CAMPTOCORMIA AND DROPPED HEAD
SYNDROME
Summary.—The term camptocormia includes a disor-
der characterized by an excessive anterior trunk flexion
sustained while standing and walking, whose key feature is
the reductibility in the supine position. It is sometimes as-
sociated with head drop syndrome or dropped head syn-
Correspondencia:
M.C. Muñoz Royo
Pius Hospital de Valls
Pza. Sant Francesc, s/n
43800 Valls. Tarragona. España
Correo electrónico: cmroyo@piushospital.cat
Trabajo recibido el 1-06-09. Aceptado el 24-06-09.
324 Rehabilitación (Madr). 2009;43(6):324-8
drome, in which there is a forward tilt of the head produced
by weakness of the posterior neck muscles.
Objectives. To update an understanding on etiopathogen-
ic abnormal postures in trunk and neck flexions, as well as
evaluating medical and rehabilitation treatments described
in the literature.
Search strategy. We have reviewed articles published
from the year 1996 to March 2009 obtained through searchs
on PubMed and Google. We have included articles pub-
lished in Spanish, English and French.
Study selection. We have selected studies related to etiol-
ogy, pathogenesis, classification and medical and rehabilitation
treatments from analysis of the summary of the articles;
twenty articles were finally included in the bibliography.
Key words: camptocormia, bent spine syndrome,
dropped head syndrome.
INTRODUCCIÓN
La camptocormia, término que procede del griego
“camptos” que significa curva y “kormos” tronco, es el
trastorno caracterizado por una flexión anterior invo-
luntaria de la columna toracolumbar que se mantiene
en bipedestación y durante la marcha, y que se corrige
completamente en decúbito supino.
La primera descripción corresponde a Brodie en
1818 1,2 , quien la asoció a un proceso destructivo ver-
tebral y reacción histérica. Posteriormente fue descri-
ta como una reacción de conversión al estrés del
combate en soldados durante la Primera y Segunda
Guerra Mundial. Souques y Rosanoff-Saloff (1915) pro-
ponen el término camptocormia y sugieren la galvani-
zación o faradización de la columna dorsolumbar,
infiltraciones anestésicas, corsés y psicoterapia como
tratamiento. Karras (1996) propuso diferenciar camp-
tocormia y cormoptosis, siendo la camptocormia el
trastorno con base orgánica y la cormoptosis el cua-
dro clínico descrito en sujetos jóvenes que cursa con
dolor lumbar y cifosis de etiología psiquiátrica.
 MUÑOZ ROYO MC ET AL. CAMPTOCORMIA Y SÍNDROME DE CABEZA CAÍDA

Aunque la etiología psicógena fue la atribuida en los
primeros casos, posteriormente el mayor número
corresponde a trastornos neuromusculares y extra-
piramidales.
En la literatura, las denominaciones para este cua-
dro clínico son variadas: cifosis reductible, proclinio-
rraquidia, camptoespasmo, cifosis toracolumbar del
adulto mayor, miopatía paravertebral de revelación
tardía y el término inglés bent spine syndrome; aunque
el más utilizado por todos los autores sigue siendo el
de camptocormia.
ETIOLOGÍA Y CLÍNICA
La camptocormia es una rara enfermedad, cuya
etiología es muy variable (tabla 1) 1,2 , siendo la enferme-
dad de Parkinson (EP) 1,3,4 la asociación que con mayor
frecuencia ha sido descrita en la literatura. De hecho,
la camptocormia es más un síndrome que una entidad
clínica única.
El cuadro clínico más frecuente corresponde a una
mujer (relación 4:1), mayor de 50 años, diagnosticada
de EP de larga evolución 2 , grado moderado-severo se-
gún las clasificaciones de la Unified Parkinson Disease
Rating Scale (UPDS) y la escala de Hoehn y Yahr, con
una evolución progresiva y limitación importante para
las actividades diarias.
El principal síntoma es la flexión toracolumbar, en-
tre 45° y 90° 1,4 , que aumenta con la fatiga y otras
circunstancias, y cuya principal característica es la re-
ductibilidad de la postura anormal en decúbito supino.
En ocasiones se acompaña de hiperextensión cervical,
marcha antropoide y maniobras compensatorias como
la presión de las manos sobre los muslos. También se
describe dolor lumbar, al inicio del cuadro y habitual-
mente de forma transitoria 3,5 tanto en las formas psi-
quiátricas como en las miopáticas.
Antes de llegar al diagnóstico de la forma idiopática
debe descartarse por completo todo síndrome neuro-
lógico asociado. El balance biológico es habitualmente
normal, en particular el nivel de enzimas musculares 6.
La afectación de los músculos paravertebrales,
fundamentalmente extensores de la columna con una
importante función en la estática del tronco, deben
estudiarse mediante electromiograma (EMG), tomo-
grafía axial computarizada (TAC), resonancia magné-
tica nuclear (RMN) y biopsia muscular.
El examen electrofisiológico debe ser cuidadoso,
basado en el análisis de los potenciales de unidad
motora. Dado que los músculos paravertebrales es-
tán inervados por las ramas posteriores de los ner-
vios raquídeos, el EMG sirve para identificar una
eventual lesión de la raíz proximal en la bifurcación
de las ramas anteriores y posteriores. Sin embargo,
los resultados obtenidos en el EMG son variables 3,6 y
así como en muchos de ellos no se revela actividad
en los músculos espinales, en reposo o durante el
esfuerzo, en otros, se describe una afectación mio-
pática severa, crónica y simétrica de la musculatura
paravertebral y, por último, también han sido descri-
tos trazados neurógenos.

TABLA 1. Etiología posible de la camptocormia

Trastornos neurológicos
Parkinsonismos • Enfermedad de Parkinson idiopática
• Parkinsonismos-plus: atrofia multisistema, parkinsonismo juvenil autosómico recesivo,
parkinsonismo postencefalítico, parkinsonismos atípicos
Distonías • Primarias
• Secundarias: asociadas con parkinsonismo, secundarias a lesión estructural del cerebro
o médula espinal
Tourettismo
Ictus
Trastornos • Miopatías: focales, miositis por cuerpos de inclusión, miopatía nemalina
neuromusculares • Esclerosis lateral amiotrófica
• Paraneoplásicos
• Inducidos por fármacos

Trastornos no neurológicos
Psicogénicos
Trastornos raquídeos deformantes
Enfermedad de Graves
Idiopáticos
Tomada de Díaz J et al 2 y modificada de Azher S y Janckobic J 1.

Rehabilitación (Madr). 2009;43(6):324-8 325

 MUÑOZ ROYO MC ET AL. CAMPTOCORMIA Y SÍNDROME DE CABEZA CAÍDA
Entre las pruebas de imagen es necesario realizar
un escáner muscular 1,3,6, en el que destacará una apo-
neurosis indemne, aunque un interior hipodenso o
con amplias zonas de hipodensidad más o menos si-
métricas.
La RMN es de gran utilidad, ya que nos ayuda a des-
cartar trastornos locales, como una espondilodiscitis o
una compresión de estructuras nerviosas, y en general
muestran una completa degeneración grasa 2,6 de los
músculos espinales erectores de la columna lumbar.
Por último, la biopsia de los músculos paraverte-
brales es el examen de elección si se sospecha una
miopatía, aunque plantea dificultades técnicas. Se
puede hacer por punción-biopsia guiada por TAC o
biopsia quirúrgica 2 , siendo los resultados obtenidos
muy variables 1,3,4: degeneración grasa, atrofia sin sig-
nos inflamatorios, miopatía nemalínica o focos mio-
páticos marginales.
TRATAMIENTO
Los tratamientos descritos en la literatura médica
son variables y, en general, frustrantes por los malos
resultados obtenidos.
En los casos asociados a EP, el tratamiento con le-
vodopa no obtiene resultados satisfactorios 1,2,4. Otros
abordajes terapéuticos que pueden considerarse son:
ciclos de esteroides, anticolinérgicos, amantadina, ago-
nistas dopaminérgicos, relajantes musculares e incluso
inyecciones con baclofen, pero sin evidente respuesta
a ninguno de ellos 1.
Otra posibilidad incluye la inyección de toxina botu-
línica tipo A en los rectos abdominales con buenos
resultados, ya que se propone en los casos en los que
existe una contracción palpable de estos músculos,
siendo por tanto una medida segura y eficaz 1. Otros
autores realizan inyecciones guiadas por ultrasonido
en las porciones profundas del iliopsoas, siendo un
tratamiento ineficaz para la camptocormia en el que
además, en altas dosis, se describe debilidad en la
flexión de cadera en todos los pacientes 7,8.
En pacientes con EP, la estimulación cerebral pro-
funda es una posibilidad terapéutica descrita con re-
sultados variables según los diferentes autores 1,9.
De Sèze et al 10 han desarrollado una nueva ortesis
para el tratamiento de la camptocormia que, combi-
nada con fisioterapia, les permite obtener resultados
excelentes. La ortesis llamada thoraco-pelvic anterior
distration (TPAD) está compuesta por dos cinturones,
uno pélvico y otro torácico, unidos por una barra an-
terior de distracción, de manera que en posición de
bipedestación el peso del tronco es soportado por la
pelvis. El paciente puede ajustar la longitud de la barra
anterior según las necesidades de las actividades a
realizar.
326 Rehabilitación (Madr). 2009;43(6):324-8
En la bibliografía revisada, la mayoría de los autores
proponen como tratamiento la fisioterapia, sin que
ninguno de ellos haga referencia a tipo, frecuencia, du-
ración ni resultados.
DISCUSIÓN
Aunque existen abundantes datos clínicos, hay una
escasez de indicios fisiológicos para explicar la pato-
génesis de esta enigmática sintomatología. Dada la
mayor frecuencia de casos en los que existe una aso-
ciación de EP y camptocormia, la mayoría de los estu-
dios se han centrado en esta patología.
Actualmente, existen dos escuelas que explican los
mecanismos de desarrollo de la camptocormia. Por
un lado, se sugiere que la camptocormia en la EP tiene
un origen central 1,4,11, que es una distonía de acción
focal en la columna por desórdenes del núcleo estria-
do y sus proyecciones al tracto reticuloespinal, o el
tálamo, donde el tronco está marcadamente repre-
sentado. Sostienen esta teoría los hallazgos electro-
miográficos de estas descargas distónicas de los
músculos paraespinales y unos pocos casos de pacien-
tes en los que la inclinación de la columna fue resuelta
después de la estimulación cerebral profunda del páli-
do o núcleo subtalámico 1.
Siguiendo con esta hipótesis de origen central,
Bonneville et al 12 han medido en las imágenes tridi-
mensionales de RMN los volúmenes cerebrales, nú-
cleo estriado y las secciones medias, concluyendo
que, por los resultados obtenidos, la EP con campto-
cormia representa una forma selectiva de EP en la
que existiría una disfunción cerebral específica.
La otra teoría conecta la camptocormia con meca-
nismos periféricos 11, en particular la miopatía de los
músculos antigravitacionales, asociados con la exten-
sión del tronco. Esto se sustenta por los hallazgos de
la hipodensidad en la TAC, los cambios miopáticos
en la biopsia y en el electromiograma de los músculos
paraespinales, y alguna mejoría con los tratamientos
esteroideos.
La conclusión de estos estudios es que ambos con-
ceptos no son, necesariamente, contradictorios, e in-
cluso pueden estar asociados, como una atrofia de los
músculos paraespinales que puede ser secundaria a
una distonía primaria de la columna 11.
SÍNDROME DE CABEZA CAÍDA
El término de síndrome de cabeza caída (SCC)
(dropped head syndrome) descrito por Suárez y Kelly13-15
está caracterizado por una severa debilidad de los
músculos extensores del cuello. Clínicamente son pa-
cientes que presentan una importante flexión cervical,
 MUÑOZ ROYO MC ET AL. CAMPTOCORMIA Y SÍNDROME DE CABEZA CAÍDA
con imposibilidad para levantar la cabeza, pudiendo
llegar a una deformidad completa con la barbilla apo-
yada en el pecho, lo que se conoce como chin-on-chest
deformity, siendo el paciente incapaz de mantener la
mirada recta tanto de pie como sentado. Ocasiona
una importante dificultad para comer y para deglutir
por la posición de la cabeza, pero también para cami-
nar, al no poder mirar al frente y, además, un perjuicio
estético. Esta deformidad se puede corregir con una
extensión pasiva cervical.
En el SCC se pueden diferenciar dos cuadros clíni-
cos. Por un lado está el SCC aislado o miopatía aislada
de los extensores del cuello. Este término fue pro-
puesto por Katz y presenta un curso más benigno, en
ausencia de enfermedad neuromuscular generalizada.
El diagnóstico se realiza por exclusión. Por otro lado
se describe el SCC plus, en el que hay una debilidad
más extensa que afecta, además de la cabeza, a los
músculos periescapulares y torácicos 16.
El SCC se puede presentar asociado a multitud de
causas neuromusculares de pronóstico variable (ta-
bla 2)17 que hay que descartar, o como síndrome aislado
idiopático de curso más benigno y no progresivo17,18.
Algunos autores han sugerido como causa un meca-
nismo de estiramiento de los músculos extensores del
cuello por las posturas hipercifóticas del anciano, jun-
to a una pérdida del tejido conectivo elástico 13. Al
aumentar el ángulo de cifosis torácica, el peso de la
cabeza sobre la columna cambia el centro de gravedad
que se hace anterior al axis. Con la cabeza más flexio-
nada el brazo de palanca actúa en la columna cervical
suponiendo un mayor estrés sobre los extensores del
cuello, y en bipedestación los músculos posteriores
sobreestirados no pueden generar suficiente tensión
para elevar la cabeza 17.
Ligeramente más frecuente en mujeres 3:2 18 , con
edad media de presentación elevada y de inicio subagu-
do. En todos los pacientes hay que explorar la movili-
dad cervical, que debe estar conservada en los casos
idiopáticos, o puede estar alterada cuando va asociada
a enfermedades extrapiramidales, por aumento del
tono de los músculos flexores del cuello.
A pesar de que algunos autores encuentran en algún
caso elevaciones de las creatinfosfocinasas (CPK)13, en
general las pruebas biológicas son normales17.
Los estudios electrofisiológicos muestran cambios
miopáticos o bien miopáticos y neurogénicos en los
músculos paraespinales estudiados y, en los casos
idiopáticos, es remarcable el incremento de actividad
espontánea, fibrilaciones y ondas positivas. Los po-
tenciales de unidad motora, en muchos casos, son
descritos de corta duración y baja amplitud con re-
clutamiento precoz 16,19. La interpretación debe ha-
cerse cautelosamente porque, en individuos sanos,
los potenciales de unidad motora para estos múscu-
los son también generalmente pequeños 18.
Rehabilitación (Madr). 2009;43(6):324-8
TABLA 2. Enfermedades asociadas a SCC
Sitio de patología Enfermedad asociada con SCC
Motoneurona Esclerosis lateral amiotrófica
Síndrome pospolio
Nervio periférico Polineuropatía inflamatoria crónica
Unión neuromuscular Miastenia gravis
Músculo Polimiositis
Miositis por cuerpos de inclusión
Miopatía nemalínica
Miopatía mitocondrial
Deficiencia de carnitina
Miopatía congénita inespecífica
Distrofia facioescapulohumeral
Síndrome de Cushing
Miopatía hipotiroidea
Distrofia miotónica con severo
hipotiroidismo
Miopatía con severa hipocalemia
Otros Cáncer
Enfermedad de Parkinson
SCC: síndrome de cabeza caída. Tomada de Petheram T et al 17.
La biopsia de los músculos paraespinales es inespe-
cífica, con cambios variables como fibrosis, variabili-
dad en el tamaño de las fibras, desorden miofibrilar,
degeneración, regeneración y necrosis 16,18.
No de mucha utilidad son las radiografías, que úni-
camente sirven para confirmar la postura en flexión y
la cifosis torácica de la mayoría de los casos o la RMN
para descartar una compresión del cordón cervical.
Katz et al 13 encuentran cambios similares al edema y
atrofia en los músculos extensores del cuello.
No parece haber buenos resultados con los trata-
mientos médicos hasta ahora empleados. Sin embargo,
según Rose et al 16, con el tratamiento combinado con
corticoides más azatioprina durante largos períodos de
tiempo (18 meses) se obtiene una mejoría importante.
En general, todos los autores recomiendan un tra-
tamiento de fisioterapia consistente en un programa
de fortalecimiento de la musculatura extensora cer-
vical y del tronco, así como terapia ocupacional adap-
tando un sillón reclinable para poder mantener la
mirada recta durante la sedestación en el domicilio.
Para corregir la posición de la cabeza, puede usarse
un collarín cervical rígido que ayuda a mantener el
contacto ocular y facilita la alimentación. Sin embargo,
es mal tolerado por los prolongados períodos de utili-
zación, el calor y las posibles lesiones por presión en
la barbilla. Además, los collarines solamente extienden
el cuello en unos grados limitados, especialmente si el
paciente tiene una cifosis torácica severa.
Recientemente Fast y Thomas 20 han desarrollado
una ortesis llamada baseball cap orthosis, para casos en
327
 MUÑOZ ROYO MC ET AL. CAMPTOCORMIA Y SÍNDROME DE CABEZA CAÍDA
estadio inicial, que consiste en dos bandas sujetas por
velcro, una por debajo del nivel de la caja torácica y
otra perpendicular hasta la cabeza que se sujeta a la
parte posterior de una gorra de béisbol, manteniendo
la extensión. Los autores lo han utilizado en dos casos
con buen resultado, ya que según refieren es un siste-
ma fácil de confeccionar, barato y bien tolerado.
En cuanto a la corrección quirúrgica, la fusión pue-
de hacerse subaxial o bien suboccipital 17. La fusión
subaxial, de C2 a T2 tiene la ventaja de mantener algu-
na rotación y flexoextensión de los niveles cervicales
superiores, pero tiene el riesgo de subluxación por
encima de la fusión. La fusión suboccipital, de occipu-
cio a T2, evita el riesgo de subluxación a cambio del
coste de la pérdida de movilidad del cuello. La pérdida
de movilidad posfusión impide al paciente mayor ver el
suelo y, por tanto, incrementa el riesgo de caída, de
forma que un cuello rígido puede ser un problema tan
grave como la deformidad original.
CONCLUSIONES
Ambas entidades se presentan, en general, en per-
sonas mayores de sesenta años, en las que existe una
flexión anterior del tronco, en el caso de la campto-
cormia, y de la columna cervical en el head drop syn-
drome, y que se puede corregir en ambos casos de
forma pasiva. Por tanto, las similitudes entre ambos
trastornos podrían sugerir un proceso fisiopatológico
similar que afectará a los músculos paraespinales de
diferentes partes de la columna cervical.
El estudio que se debe realizar, tanto en la campto-
cormia como en el SCC, debe incluir: examen físico,
analítica incluyendo creatincinasa (CK), pruebas tiroi-
deas y acetilcolina, EMG, TAC, RMN y biopsia en el
caso de la camptocormia; siendo el diagnóstico de ex-
clusión para determinar si es idiopático o si forma par-
te del contexto de una enfermedad neuromuscular.
Los tratamientos médicos son, en general, ineficaces,
siendo necesario el tratamiento con ortesis acompaña-
do de terapia física y ocupacional de forma precoz para
intentar minimizar la evolución y las complicaciones.
Los autores declaran que no existe conflicto
de intereses.
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