Anda di halaman 1dari 7

Antara 800,000-1.

4 juta orang di Amerika Serikat dan >240 juta orang di seluruh dunia
terinfeksi virus hepatitis B (HBV).1 Dari perspektif kesehatan masyarakat global, infeksi
HBV kronis adalah sumber utama karsinoma hepatoseluler, menyebabkan 50% kasus di
seluruh dunia dan 80% di daerah tinggi-endemik untuk HBV. spesifikfic kehamilan,
diperkirakan prev-alence dari 0,7-0,9% untuk infeksi hepatitis B kronis di kalangan wanita
hamil di Amerika Serikat telah dilaporkan dengan >25.000 bayi berisiko terinfeksi kronis
lahir setiap tahun untuk wanita-wanita.2-4
Sementara penularan melalui hubungan seksual dan penyalahgunaan obat intravena
merupakan faktor risiko utama untuk akuisisi hepatitis B antara orang dewasa di Amerika
Serikat, transmisi perinatal bertanggung jawab hingga 50% dari HBV infec-tion di seluruh
dunia. Vertikal trans-misi HBV dari ibu yang terinfeksi ke janin atau bayi mereka, baik di
dalam rahim atau peripartum, tetap menjadi sumber utama mengabadikan reservoir individu
yang terinfeksi kronis secara global. Telah menunjukkan bahwa faktor risiko prenatale
screening berdasarkan saja akan kehilangan banyak infeksi HBV kronis pada wanita hamil,
dengan demikian kehilangan kesempatan untuk mengganggu transmisi perinatal melalui
protokol neonatal didirikan. Untuk alasan ini, skrining universal untuk infeksi hepatitis B
selama kehamilan di fiKunjungan prenatal pertama telah direkomendasikan untuk bertahun-
tahun oleh kedua Kongres Amerika of Obstetricians dan Gynecol-ogists dan Pencegahan
Services Task Force.1,5,6
Berbeda dengan akuisisi HBV di masa dewasa, yang lebih umum menyebabkan akut
infeksi diselesaikan dan immu-nity, perinatal / neonatal HBV lebih cenderung menyebabkan
infeksi kronis dan risiko penyakit jangka panjang. Infeksi B hepati-tis kronis akan
berkembang pada sampai dengan 90% dari neonatus terkena yang tidak menerima sesuai
immunoprophy-laxis, berbeda dengan 10-25% anak yang terinfeksi dan hanya 5-10% dari
orang dewasa imunokompeten terkena. Di antara semua orang dengan infeksi HBV kronis,
terlepas dari waktu infeksi, 20% akan akhirnya mati dari komplikasi infeksi HBV termasuk
sirosis, penyakit hati stadium akhir, dan kanker hati.1
Dengan pengecualian dari risiko utama penularan perinatal, data insufisiensi untuk
menunjukkan bahwa infeksi HBV akut atau kronis dikaitkan dengan hasil kehamilan yang
merugikan seperti kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, atau diabetes gestasional.
Namun, sirosis karena HBV kronis mungkin berhubungan dengan peningkatan ibu dan
kematian perinatal, hipertensi gestasional, solusio, kelahiran prematur, dan pembatasan
pertumbuhan janin.7-8
Identifikasi ibu hamil dengan infeksi HBV kronis melalui screening universal telah
memiliki dampak yang besar dalam mengurangi risiko infeksi neonatal. Data terbaru
menunjukkan bahwa 95% dari wanita hamil saat ini disaring sebelum pengiriman untuk bukti
infeksi HBV kronis, dengan tingkat penularan perinatal menurun signifikanficantly selama 2
dekade terakhir.9
Kehadiran HBsAg dalam darah ibu lebih sering mewakili infeksi kronis dari infeksi akut.
Sementara beberapa orang dewasa akan mengidentifikasikanfied karena sakit gejala, sebagian
besar orang dewasa yang terinfeksi kronis tidak menunjukkan gejala. Diagnosis dari negara
pembawa kronis adalah confirmed dengan kegigihan HBsAg dan tidak adanya antibodi
permukaan hepatitis B (HBsAb), yang merupakan antibodi penetral yang dapat dideteksi
setelah infeksi HBV telah dibersihkan. HBsAb dan HBsAg dasarnya tidak ada bersama-sama.
HBsAb juga terdeteksi setelah imunisasi sukses dengan vaksin HBV. Oleh karena itu, kami
sarankan melakukan skrining rutin selama kehamilan untuk infeksi HBV dengan pengujian
HBsAg ibu. Hepatitis B inti antibodi, di sisi lain, berkembang dalam pengaturan infeksi
alami, tidak pernah dari immuni-lisasi, dan tetap terlepas dari apakah infeksi akut dibersihkan
atau menjadi kronis. Hal ini ditekankan kuat bahwa kehamilan bukanlah kontra-indikasi
untuk vaksinasi hepatitis B. Wanita hamil yang diidentifikasified sebagai berisiko terinfeksi
HBV selama kehamilan (misalnya, memiliki > partner 1 seks selama 6 bulan sebelumnya,
telah dievaluasi atau dirawat karena penyakit menular seksual, penggunaan narkoba suntikan
baru atau saat ini, atau telah memiliki pasangan seks HBsAg positif) harus divaksinasi.10
Risiko yang paling umum untuk infeksi HBV perinatal terjadi ketika bayi datang ke dalam
kontak dengan darah vagina yang terinfeksi dan sekresi pada saat pengiriman. prosedur
invasif selama persalinan dan melahirkan (termasuk moni-tor internal episiotomi, dan
pengiriman vagina operatif) dapat secara teoritis meningkatkan risiko penularan. Namun,
ketersediaan HBV neonatal immuno-profilaksis diperkirakan untuk memperbaiki risiko ini,
dan opini saat ini tidak sup-port mengubah praktek kebidanan rutin. sesar elektif juga telah
dibahas sebagai salah satu cara untuk mengurangi penularan vertikal, tetapi tidak dianjurkan
karena data yang tersedia adalah conflsaling bertentangan dan berkualitas buruk.15 Kami
menyarankan bedah caesar de-livery tidak dilakukan untuk satu-satunya indikasi untuk
pengurangan vertikal transmisi HBV. Demikian pula, dalam pengaturan HBV neonatal
immuno-profilaksis, menyusui tidak menipu-kontraindikasi.11
Studi telah mendokumentasikan tidak ada perbedaan dalam tingkat infeksi antara ASI dan
susu formula bayi yang divaksinasi yang lahir dari ibu yang terinfeksi HBV, dengan tingkat
pada kedua kelompok antara 0-5%.12,13 Kami merekomendasikan bahwa perempuan dengan
infeksi HBV didorong untuk menyusui selama bayi menerima imunoprofilaksis saat lahir
(vaksinasi HBV dan hepatitis B immuno-globulin).
Andalan pencegahan infeksi HBV perinatal adalah kombinasi dari imunisasi aktif dan pasif
untuk terkena di-fants. Sebelum pengembangan vaksin HBV, HBV immunoglobulin (HBIG)
saja, diberikan dalam waktu 12 jam setelah melahirkan, terbukti efektif dalam memberikan
kekebalan pasif sementara, tetapi 25% bayi terinfeksi melalui kontak rumah tangga dengan
usia 1 tahun.14 Ketika vaksin menjadi tersedia pada 1980-an, itu kemudian menunjukkan
bahwa kombinasi vaksin HBV dan HBIG diberikan dalam fipertama 12 jam setelah lahir
memberikan tingkat terbesar perlindungan tahan lama, berunding jangka panjang immu-nity
di 85-95% kasus.15
Comple-tion dari 3 dosis HBV seri vaksin penuh setelah vaksin kelahiran dosis
penting bagi bayi yang baru lahir untuk mendapatkan perlindungan maksimal dan dianjurkan
untuk semua bayi terlepas dari status infeksi HBV ibu. Pendekatan ini telah menunjukkan
signifiDampak tidak bisa mengomentari ukuran hasil penyakit jangka panjang untuk bayi
baru lahir yang menerima profilaksis di daerah yang endemis infeksi HBV. Di Taiwan,
lembaga penyaringan dan imunisasi Program universal yang menurunkan tingkat infeksi
HBV kronis di kalangan anak-anak dari 10% menjadi 1% selama periode 10-tahun.16 Secara
bersamaan, tingkat karsinoma hepatoseluler masa diturunkan setengah dalam yang sama
popula-tion, 0,7-0,36 per 100.000. Sebaiknya pemberian vaksin hepatitis B dan HBIG dalam
waktu 12 jam dari lahir sampai semua bayi baru lahir dari ibu HBsAg positif atau mereka
dengan status HbsAg tidak diketahui atau tidak berdokumen, hal-kurang dari apakah ibu
antivirus ther-APY telah diberikan selama kehamilan.14-16
Studi prospektif menunjukkan penurunan bertahap di tingkat efektif profilaksis sebagai
tingkat HBV-DNA meningkat di atas 6-8 log 10 kopi / mL (setara dengan 5,2-7,2 log 10 IU /
mL). Baru-baru ini, tingkat HBV-DNA ibu >6 log 10 kopi / mL (5,2 log IU / mL) pada
persalinan tampaknya menjadi prediktor yang paling penting dari dalam rahim transmisi ibu
ke anak (MTCT) dan profilaksis kegagalan.2,4
Upaya non-randomized awal untuk menurunkan HBV viremia maternal dalam upaya untuk
menurunkan tingkat MTCT digunakan HBIG dalam rejimen dosis variabel selama trimester
ketiga. Sementara para peneliti ini menunjukkan penurunan besar dalam tingkat virus ibu,
hanya berdampak sederhana pada tingkat MTCT dihasilkan. Sebuah berikutnya yang lebih
besar, uji coba secara acak con-dikendalikan menunjukkan tidak ada perbedaan dalam tingkat
yang efektif profilaksis dibandingkan dengan plasebo.16
Akhirnya, analisis Cochrane baru-baru ini menunjukkan tidak ada benefit HBIG bila
digunakan dengan cara ini, mengomentari kualitas methodologic miskin studi pada
umumnya, dan meningkatkan kepedulian terhadap perkembangan penyakit kompleks imun
pada ibu diperlakukan yang menerima dosis imunoglobulin diulang.15
Sebagai hasil dari kinerja yang buruk dari HBIG sebagai intervensi untuk menurunkan
risiko termasuk 10 percobaan, meskipun hanya 3 yang terkontrol plasebo.
Dibandingkadengan plasebo, pengobatan dengan lamivudine mulai 24-32 minggu kehamilan
melalui 4 minggu postpartum mengakibatkan signifitidak bisa 80% penurunan MTCT HBV
(rasio odds, 0,2; 0,10-0,39; P <0,001, 95% CI).14
Kekhawatiran masih pra-dikirim, bagaimanapun, mengenai penggunaan lam-ivudine
sebagai agen tunggal untuk tujuan ini karena tingkat tinggi resistensi devel-oping, dilaporkan
sebagai hingga 32% setelah 1 tahun, dan implikasi potensial untuk mengobati -ment wanita
setelah melahirkan harus itu menjadi perlu. Selain itu, dalam satu lebih besar seri terbaru,
62% dari wanita yang diobati selama kehamilan dengan lamivudine expe-rienced sebuah
signifitidak bisa postpartum flberada di mereka tes fungsi hati (LFT) terjadi ketika obat
mereka dihentikan.11,15
Antivirus yang lain dengan tingkat resistensi yang lebih rendah juga telah dipelajari untuk
dampaknya terhadap tingkat MTCT untuk HBV, meskipun seri ini telah lebih kecil dan
kurang ketat. Penggunaan tenofovir, 300 mg / d, awalnya kembali porting dalam serangkaian
kasus pengamatan dari 11 wanita dengan rata HBV viral load 8,9 log 10 kopi / mL, dengan
obat dimulai pada 28-32 minggu kehamilan dan berlanjut sampai pengiriman.10
Dalam sebuah studi prospektif observasional multicenter yang lebih baru, terapi antivirus
HBV diberikan kepada wanita hamil dengan kadar HBV DNA tinggi (>7 log 10 IU / mL)
setelah 32 minggu kehamilan. Lamivudine digunakan awalnya dalam penelitian ini kemudian
berubah menjadi tenofovir setengah jalan melalui persidangan, karena muncul evi-dence pada
2010 dari meningkatkan tingkat resistensi lamivudine pada orang dewasa tidak hamil; kontrol
adalah wanita-wanita yang menolak terapi. Semua bayi yang baru lahir menerima
direkomendasikan aktif dan pasif im-munization.11
Lamivudine dan tenofovir keduanya terkait dengan penurunan risiko penularan vertikal
(0% dan 2%, masing-masing) dibandingkan dengan tidak ada terapi antivirus (20%
transmisi). Tenofovir dibandingkan dengan lamivudine dikaitkan dengan penurunan rata-rata
lebih tinggi viral load HBV oleh pengiriman (3,6 vs 2,8 log 10 IU / mL) dan antivirus lebih
sedikit ures gagal-(viral load pengiriman >7 log 10 IU / mL, 3% vs 18%). Agen tidak
dikaitkan dengan peningkatan kelainan bawaan atau perbedaan parameter pertumbuhan bayi
saat lahir dibandingkan dengan kelompok kontrol yang tidak diobati. Dalam telbivudine studi
lain yang digunakan untuk mengobati wanita yang sangat viremik (viral load >6 log 10 IU /
mL) 24-32 minggu kehamilan. obat ini ditoleransi dengan baik dan tingkat penularan vertikal
adalah 0%, dibandingkan dengan 20% pada kelompok kontrol yang tidak menerima terapi.1-
4,15
DAFTAR PUSTAKA

1. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles
and practice of infectious diseases, 7th ed. Philadelphia (PA): Churchill Livingstone
Elsevier; 2010.
2. Kubo A, Shlager L, Marks AR, et al. Preven-tion of vertical transmission of
hepatitis B: an observational study. Ann Intern Med 2014;160: 828-35.
3. Din ES, Wasley A, Jacques-Carroll L, Sirotkin B, Wang S. Estimating the number
of births to hepatitis B virus-infected women in 22 states, 2006. Pediatr Infect Dis J
2011;30: 575-9.
4. Smith EA, Jacques-Carroll L, Walker TY, Sirotkin B, Murphy TV. The national
perinatal hepatitis B prevention program, 1994-2008. Pediatrics 2012;129:609-16.
5. Lin K, Vickery J. Screening for hepatitis B vi-rus infection in pregnant women:
evidence for the US Preventive Services Task Force reaffir-mation recommendation
statement. Ann Intern Med 2009;150:874-6.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists. Viral hepatitis in pregnancy.
ACOG Practice bulletin no. 86. Obstet Gynecol 2007;110:941-55.
7. Shaheen AA, Myers RP. The outcomes of pregnancy in patients with cirrhosis: a
population-based study. Liver Int 2010;30:275-83.
8. Connell LE, Salihu HM, Salemi JL, August EM, Weldeselasse H, Mbah AK.
Maternal hepatitis B and hepatitis C carrier sta-tus and perinatal outcomes. Liver Int
2011;31: 1163-70.
9. Mast EE, Weinbaum CM, Fiore AE, Alter MJ, Bell BP, Finelli L, Rodewald LE,
Douglas JM Jr, Janssen RS, Ward JW. Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP) Centers for Dis-ease Control and Prevention (CDC). A compre-
hensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection
in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP) Part II: immunization of adults. MMWR Recomm Rep 2006;55(RR-
16):1-33
10. Hill JB, Sheffield JS, Kim MJ, Alexander JM, Sercely B, Wendel GD. Risk of
hepatitis B transmission in breast-fed infants of chronic hepatitis B carriers.
Obstet Gynecol 2002;99: 1049-52.
11. de Martino M, Appendino C, Resti M, Rossi ME, Muccioli AT, Vierucci A.
Should hep-atitis B surface antigen positive mothers breast feed? Arch Dis
Child 1985;60:972-4.
12. Ko TM, Tseng LH, Chang MH, et al. Amniocentesis in mothers who are
hepatitis B virus carriers does not expose the infant to an increased risk of
hepatitis B virus infection. Arch Gynecol Obstet 1994;255:25-30.
13. Beasley RP, Hwang LY, Stevens CE, et al. Efficacy of hepatitis B immune
globulin for pre-vention of perinatal transmission of the hepatitis B virus
carrier state: final report of a randomized double-blind, placebo-controlled
trial. Hepatol-ogy 1983;3:135-41.
14. Beasley RP, Hwang LY, Lee GC, et al. Prevention of perinatally transmitted
hepatitis B virus infections with hepatitis B immune globulin and hepatitis B
vaccine. Lancet 1983;2: 1099-102.
15. Chen HL, Chang MH, Ni YH, et al. Seroe-pidemiology of hepatitis B virus
infection in chil-dren: ten years of mass vaccination in Taiwan. JAMA
1996;276:906-8.
16. Chang MH, Chen CJ, Lai MS, et al. Universal hepatitis B vaccination in
Taiwan and the inci-dence of hepatocellular carcinoma in children. Taiwan
Childhood Hepatoma Study Group. N Engl J Med 1997;336:1855-9.