4 Vías de Transmisión VPP PDF

II CURSO DE FORMACIÓN EN VIH-SIDA
Academia Científica de Estudiantes de Medicina

Universidad de Chile
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VÍAS DE TRANSMISIÓN í
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É
Dra. Valeria Palma P
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Inmunóloga Clínica ó
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HCUCH/CAS ó
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II Curso ACEM UCHILE de Formación en VIH-SIDA - marzo y abril 2017 í ó

TEMAS
 Introducción
 Epidemiología
 Vías de transmisión
 Carateristicasde cada una de ellas
 Riesgos asociados a exposición
II Curso ACEM UCHILE de Formación en VIH-SIDA - marzo y abril 2017

Introducción
 36,7 millones de personas en todo el mundo viven

con el VIH
 1,1 millones de personas fallecieron a causa de
enfermedades relacionadas con el sida (2015)
Hoja informativa, noviembre 2016, ONUSIDA

Introducción
AIDS by the numbres 2015, ONUSIDA

Introducción
Vía sexual
Vía Sanguínea
Vía vertical: madre-hijo

Epidemiología Chilena
 Vía sexual: 99% . HSH: 76% (quinquenio)
 Transmisión vertical: 0,4%
 Vía de exposición sanguínea: 0,4%
Casos de VI H/ Sida según vía de exposición y sexo.

Chile 2011- 2015*
2011 2012 2013 2014* * 2015* *
Vía de exposición
Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Muj eres
Heterosexual 356 97,3 338 97,1 376 98,9 394 99,5 356 99,4
Vía sanguínea 0 - 3 0,9 1 0,3 1 0 2 0,6
Vertical 10 2,7 7 2,0 3 0,8 1 0 0 -
Total 366 100 348 100 380 100 396 100 358 100
Hombres
Homosexual 1211 64,2 1111 63,9 1237 67,4 1383 67,7 1360 68,0
Bisexual 190 10,1 188 10,8 179 9,8 170 8,3 169 8,5
Heterosexual 474 25,1 430 24,7 411 22,4 476 23,3 455 22,8
Vía Sanguínea 1 0,1 10 0,6 7 0,4 14 0,7 7 0,4
Vertical 9 0,5 0 - 1 0,1 1 0,0 9 0,5
Total 1 .8 8 5 100 1 .7 3 9 100 1 .8 3 5 100 2 .0 4 4 100 2 .0 0 0 100
Fuente: Formulario caso VIH/Sida, Depto Epidemiología. MINSAL
* Información preliminar
I I de
Este porcentaje se calcula sobre el total C ucasos
r s o Aque
C E cuentan
M U C Hcon
I L Eladvarible
e F o r "Vía
m a c de
i ó ntransmisión"
en VIH-SIDA - marzo y abril 2017
Transmisión sexual

Transmisión sexual
 La más relevante forma de transmisión del virus
 Tipo de contacto o comportamiento sexual  Nivel

de riesgo diferente
 Nivel de viremia de portador nivel de

transmisibilidad diferente
 Nivel de viremia en diversos fluidos puede ser

discordante  considerar al valorar riesgo
Transmisión sexual
Factores que afectan la transmisibilidad:

1. Comportamiento sexual
 Transmisibilidad del VIH es 1,9 veces más eficiente de
hombres a mujeres que de mujeres a hombres
 relación vaginal receptiva: 1 tr x 1250 actos sex.

 relación vaginal insertiva: 1 tr x 2500 actos sex.
 relación anal receptiva: 1 tr x 72 actos sex.
(recepción fluido seminal –microtraumas)
 relación anal insertiva: 1 tr x 900 actos sex.
 oral receptivo: 0-4 tr x 10.000 actos sex.
AIDS 2014; 28:1509.

. Lancet Infect Dis. 2008;8(9):553
Transmisión sexual

1. Comportamiento sexual
 > Número de parejas sexuales
 NO uso de preservativo
 Sexo bajo la influencia de drogas
 Estudio  3257 HSH 6 ciudades EEUUriesgo de

adquisión de VIH
 Largo numero de parejas sexuales
 Sexo anal no protegido
 Pareja sexual con status VIH desconocido
 Uso de nitratos inhalados
AIDS 2014; 28:1509.
Lancet Infect Dis. 2008;8(9):553
. J Acquir Immune Defic Syndr 2005; 39:82.
Transmisión sexual

2. Carga viral: alta CV >riesgo de transmisión
 Por cada log de incremento de CV aumenta el riesgo de

transmisión en 2,5 veces. (> R en INFECCION AGUDA y etapa
SIDA)
 Estudios filogenéticos: Individuos infectados recientemente son
responsables del 50% de nuevas infecciones
 Terapia antiretroviral gran impacto en reducción riesgo de

transmisión, en directa relación con CV. JAMA 2008; 300:2539
Expert Rev. Anti Infect. Ther.2012 10(1), 31–41
N Engl J Med. 2000;342(13):921
II Curso ACEM UCHILE de Formación en VIH-SIDA - marzo y abril 2017 BMJ. 1992;304(6830):809.
Transmisión sexual
Factores que afectan la transmisibilidad
3. ITS:
 Integridad de mucosa genital: actos no consensuados y úlceras
genitales aumentan el riesgo.
 Infección por VHS-2 incrementa riesgo de adquirir VIH 2 a 3
veces.
 Otras ITS: sifilis, infecciones por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis
 Cambios en flora vaginal : vaginosis bacteriana
Curr HIV Res. 2012 ; 10(3): 228–237.

Transmisión sexual

4. Circuncisión:
 Disminuye el riesgo de transmisión 50 a 60% de mujeres a
hombres
 Esta protección NO esta demostrada en HSH y para las mujeres
N Engl J Med. 2000;342(13):921

JAMA 2008; 300:2539.
. BMJ. 1992;304(6830):809.
Transmisión sexual
Factores que afectan la transmisibilidad
5. Uso de barrera mecánica:
 Condón de látex –poliuretano es impenetrable para VIH.
 80-85% de disminución de riesgo de transmisión con uso de

condón desde penetración.
 Meta-análisis «Uso de preservativo»: tasa de 0,9 por 100

pers/año de seroconversión en Heterosex que «siempre» usan
preservativo v/s 6,7 por 100 pers/año que «nunca» uso
preservativo.
Cochrane Database Syst Rev 2002; :CD003255.
Clin Infect Dis 2009; 48:1335.
AIDS.1987; (1): 49
Exposición Laboral

Exposición laboral
 Corresponde a la exposición a fluidos de alto riesgo biológico (sangre,
semen, secreción vaginal u otros líquidos corporales que contengan sangre visible) a través de
mucosa, piel erosionada y contacto parenteral.
 El riesgo de transmisión de VIH en exposición laboral es BAJO y

depende de varios factores:
 CV de la fuente
 volumen de exposición
 profundidad de la exposición
 El mayor riesgo esta en inoculación percutánea de sangre de fuente

conocida VIH (+).

Exposición laboral
Estudio casos y controles EXPOSICION PERCUTANEA:
1 infección por 435 exposiciones
 Lesión profunda (OR 15)
 Un dispositivo visiblemente contaminado con la sangre

del paciente (OR 6.2)
 Colocación de aguja en una vena o arteria (OR 4,3)
 Enfermedad terminal en el paciente fuente (OR 5,6)
La mayoría de los casos había sido herido por aguja con

lumen.
N Engl J Med. 1997;337(21):1485
Exposición laboral
Riesgo según profesión: (Notificaciones)
 Enfermeras (48,6%)
 Médicos residentes o becarios (7,7 %)
 Médicos tratantes (7,7 %)
 Terapeutas respiratorios (3,6%)
 Auxiliares de enfermería (3,2%)
EPINet Sharps Injury and Blood and Body Fluid Exposure Surveillance Research Group. Blood and Body Fluid Exposure Report 2012. International
I I C u r s o A C E M U C H I L E d e F o r m a c i ó n e n V I H - S I D A - Healthcare
m a r z o y a bWorker
r i l 2 0 1 7Safety Center, University of Virginia
Otras formas de transmisión
 Compartir agujas en UDE: 0,67%
 1infección por cada 150 exposiciones
 Mordeduras humanas: 0,004%
1 infección por cada 25.000 exposiciones
J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1995;10(2):175.

Transmisión por transfusión
Hemoderivados

Transmisión por Hemoderivados
 Grave problema de salud para hemofílicos entre 1970 y
1985
 CDC estimó alrededor de 12.000 a 25.000 casos de VIH
asociados a transfusiones, antes de serología para VIH
 Chile: 1987 testeo para VIH en hemoderivados
 Hoy riesgo se ha minimizado por:

 encuesta donantes (alto nivel de selección)
 procesos complejos de bioseguridad
 análisis específico de VIH 1 y 2 en todos los bancos de
sangre.
Tasa de VIH en donantes de sangre es de 0,5 por 10000
donaciones
Transmisión por Hemoderivados
Transmisión teórica
 Periodo de ventana de infección VIH en donante
 Infección por cepas variantes de VIH
 Errores humanos y/o Administrativos
 Varios estudios han tratado de estimar riesgo:

 Con ELISA DE 3ª GENERACION : 1/450.000 A
1/650.000 donaciones
 CON ELISA DE 4ª GENERACIÓN: 1/6 millones de
donaciones

Transmisión madre- hijo

Transmisión Madre- Hijo
Más del 90% de la infecciones por VIH en niños son
debido a transmisión vertical
 A nivel mundial, 150.000 niños contrajeron la infección
por el VIH en 2015
 Sin intervenciones el riesgo es 20-45%
TIEMPOS:
 Durante embarazo > después de la semana 24 (35%)
 Durante el parto (65%)
 Lactancia materna (15 a 45%)
Pediatrics 2012; 130:738.

Factores de riesgo maternos
 Carga Viral es principal factor de riesgo
independiente
 Recuento CD4 factor de riesgo independiente
 Enfermedad sintomática
 Otras ITS
 Fracaso a TAR
 Tabaquismo
 Mastiitis-abscesos mamarios

Factores de riesgo Obstétricos
 Vía Vaginal
 Rotura de membranas > a 4 hrs
Factores neonatales
 Bajo peso al nacer
 Lactancia (<1 mes)
 Prematuridad

 Riesgo de transmisión va desde 13 a 48%.
 Medidas preventivas en conjunto logran disminuir

riesgo de transmisión a menos de 2%

 Premasticación
 En el año 2009 el CDC reportó

Primeros Casos de VIH infantil
con este nuevo mecanismo de
transmisión.
Rev Chilena Infectol 2013; 30 (2): 221-222

GRACIAS

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Judul Asli

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 36,7 millones de personas en todo el mundo viven

Hoja informativa, noviembre 2016, ONUSIDA

AIDS by the numbres 2015, ONUSIDA

Vía vertical: madre-hijo

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Casos de VI H/ Sida según vía de exposición y sexo.

II Curso ACEM UCHILE de Formación en VIH-SIDA - marzo y abril 2017

 La más relevante forma de transmisión del virus

 Tipo de contacto o comportamiento sexual  Nivel

 Nivel de viremia de portador nivel de

 Nivel de viremia en diversos fluidos puede ser

Factores que afectan la transmisibilidad:

 relación vaginal receptiva: 1 tr x 1250 actos sex.

AIDS 2014; 28:1509.

Factores que afectan la transmisibilidad:

 Sexo bajo la influencia de drogas

 Estudio  3257 HSH 6 ciudades EEUUriesgo de

Factores que afectan la transmisibilidad:

 Por cada log de incremento de CV aumenta el riesgo de

 Terapia antiretroviral gran impacto en reducción riesgo de

Curr HIV Res. 2012 ; 10(3): 228–237.

Factores que afectan la transmisibilidad:

N Engl J Med. 2000;342(13):921

 80-85% de disminución de riesgo de transmisión con uso de

 Meta-análisis «Uso de preservativo»: tasa de 0,9 por 100

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 El riesgo de transmisión de VIH en exposición laboral es BAJO y

 El mayor riesgo esta en inoculación percutánea de sangre de fuente

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 Un dispositivo visiblemente contaminado con la sangre

 Enfermedad terminal en el paciente fuente (OR 5,6)

La mayoría de los casos había sido herido por aguja con

J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1995;10(2):175.

II Curso ACEM UCHILE de Formación en VIH-SIDA - marzo y abril 2017

 Hoy riesgo se ha minimizado por:

 Infección por cepas variantes de VIH

 Errores humanos y/o Administrativos

 Varios estudios han tratado de estimar riesgo:

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 Durante el parto (65%)

 Lactancia materna (15 a 45%)

Pediatrics 2012; 130:738.

Pediatrics 2012; 130:738.

 Rotura de membranas > a 4 hrs

 Lactancia (<1 mes)

Pediatrics 2012; 130:738.

 Medidas preventivas en conjunto logran disminuir

Pediatrics 2012; 130:738.

 En el año 2009 el CDC reportó

Rev Chilena Infectol 2013; 30 (2): 221-222

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