PELAYANAN KLINIS

No.Dokumen : 440/27/
No. Revisi : 00
DAFTAR Tanggal
:
TILIK Terbit
Halaman : 1/2

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku

1 Apakah petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran

2 Apakah petugas memanggil masuk pasien (nama, umur, alamat)
keruang pemeriksa
3 Apakah petugas melakukan :
 Anamnesa kepada pasien
 Pasien melakukan pemeriksaan fisik
 Petugas memberikan rujukan pemeriksaan penunjang
bila diperlukan untuk menjamin kesinambungan
pelayanan
 Petugas mendiagnosa penyakit pasien
 Petugas menjelaskan mengenai rencana layanan yang
akan dilakukan kepada pasien
 Petugas melakukan tindakan kepada pasien sesuai
dengan rencana layanan
4 Memberikan saran / KIE sesuai kebutuhan pasien
5 Apakah petugas mengisi SOAP pada rekam medis
6 Apakah petugas mencatat hasil pemeriksaan pada rekam medis
untuk menghindari pengulangan pemeriksaan yang tidak perlu
7 Apakah jika ada kesalahan pemberian obat (pengulangan yang tidak
perlu petugas wajib mengembalikan kepada dokter yang
bersangkutan)
8 Apakah petugas mengevaluasi anatara layanan yang diberikan
dengan rencana layanan dalam rekam medis
9 Petugas menyusun rencana layanan klinis dengan
mempertimbangkan kebutuhan biologis, psikologis, social, spiritual
dan tata nilai budaya pasien
10 Apakah petugas mendokumentasikan kegiatan
Compliance rate (CR):………………..%
Pelaksana/ Auditor

NIP/NR.PTT :

2/2