Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)


FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK ELEKTRO
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Telepon: (0341) 573090
Laman:www.elektro.um.ac.id

FORM PENGAJUAN JUDUL TUGAS AKHIR FORM D3


Nama Mahasiswa : Retno Joevinta Sari
NIM : 160531511003
Prodi : D3 Teknik Elektro
mengajukan
Judul tugas akhir : ………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..

Kepada KBK : ………………………………………………………………..


Pada tanggal : …………………………………………………………………

Diterima KBK pada tanggal*) : …………………………………………………


*)
Dibahas di KBK pada tanggal : …………………………………………………
Keputusan : Diterima/Revisi/Ditolak.

Catatan keputusan jika ditolak atau direvisi *)


…………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………......
Rekomendasi Pembimbing I dari KBK (diisi hanya jika judul diterima atau direvisi) *)
1. …………………………………………….
2. …………………………………………….
3. …………………………………………….

Menyetujui Malang, ……………………………………………


Ketua KBK, Yang mengajukan

Aripriharta, S.T., M.T,. Ph.D. Retno Joevinta Sari

Mengesahkan,
Koorprodi D3 Teknik Elektro

Aripriharta, S.T., M.T,. Ph.D.

Catatan: Pengajuan judul dilampiri dengan abstrak yang diusulkan


*) diisi oleh Ketua KBK