SURAT KETERANGAN

Nomor : 086/III.4.AU/A/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Imam Musta’id, S.Pd.

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 25 Pebruari 1964
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Krajan Lor RT 03 RW 04 Desa Sumberejo
Kec. Ambulu

Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama di bawah ini merupakan siswa SMK Muhammadiyah 3
Ambulu pada tahun ajaran 2018/2019.
No NAMA Kelas
1 Trio Nurangga Saputra XI TBSM
2 Riski Wardani XI AKL
3 Riska Wardana XI AKL
4 Melly Nike Inka O.B XI AKL
5 Rio Rusdiyanto XI TBSM
6 Diyah Ayu Safitri XI AKL
7 Andini Nur Noviana R XI AKL
8 Claudia Aprodita Cressando XI AKL
9 Rizki Aan Febrianto X AKL
10 Cindy Maharani Suseno XI AKL
11 Siti Aisyah X AKL
12 Anis Sugianti X AKL
13 Yunita Dwi Lestari X AKL
14 Siti Kurnia X AKL
15 Arie Yusuf Ismail XI TBSM
Siswa tersebut di atas benar-benar aktif sebagai siswa SMK Muhammadiyah 3 Ambulu.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan dengan sebaik-baiknya.

Ambulu, 08 Februari 2019

Kepala Sekolah

IMAM MUSTA’ID, S.Pd.

 SURAT TUGAS

Nomor : 087/III.4.AU/A/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Imam Musta’id, S.Pd.

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 25 Pebruari 1964
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Krajan Lor RT 03 RW 04 Desa Sumberejo
Kec. Ambulu
Dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Setya Wahyuni Megawati

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 29 Juni 1992
Alamat : Pondok lalang, Wonojati-Jenggawah

Menjadi Official GALAPALMERA 2019 TINGKAT SMA/SMK/MA – SMP/MTs Se-JAWA

di Ponorogo

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Ambulu, 08 Februari 2019

Kepala Sekolah

IMAM MUSTA’ID, S.Pd.

 SURAT TUGAS
Nomor : 088/III.4.AU/F/2019

Menindak lanjuti Surat Undangan Partisipasi, maka dengan ini kami menugaskan 15 (lima
belas) orang siswa, 1 (satu) official, dan 1 (satu) guru pembina dengan data sebagai berikut :
 Data Peserta
No NAMA Kelas
1 Trio Nurangga Saputra XI TBSM
2 Riski Wardani XI AKL
3 Riska Wardana XI AKL
4 Melly Nike Inka O.B XI AKL
5 Rio Rusdiyanto XI TBSM
6 Diyah Ayu Safitri XI AKL
7 Andini Nur Noviana R XI AKL
8 Claudia Aprodita Cressando XI AKL
9 Rizki Aan Febrianto X AKL
10 Cindy Maharani Suseno XI AKL
11 Siti Aisyah X AKL
12 Anis Sugianti X AKL
13 Yunita Dwi Lestari X AKL
14 Siti Kurnia X AKL
15 Arie Yusuf Ismail XI TBSM
 Data Offical
NO NAMA ALAMAT
1. Setya Wahyuni Megawati Ambulu

 Data Guru Pembina

NO NAMA ALAMAT
1. Dermawan Dwi Cahyono Ambulu

Untuk mengikuti Kegiatan Lomba “Lomba PMR (GALAPALMERA)” pada Hari Sabtu sampai
Minggu Tanggal 16 sampai dengan 17 maret 2019 di Ponorogo.
Demikian surat tugas ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Ambulu, 08 Februari 2019

Kepala Sekolah

IMAM MUSTA’ID, S.Pd.

 SURAT KETERANGAN
Nomor : 089/III.4.AU/A/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Imam Musta’id, S.Pd.

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 25 Pebruari 1964
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Krajan Lor RT 03 RW 04 Desa Sumberejo
Kec. Ambulu

Dengan ini menerangkan bahwa :

No NAMA Kelas
1 Trio Nurangga Saputra XI TBSM
2 Riski Wardani XI AKL
3 Riska Wardana XI AKL
4 Melly Nike Inka O.B XI AKL
5 Rio Rusdiyanto XI TBSM
6 Diyah Ayu Safitri XI AKL
7 Andini Nur Noviana R XI AKL
8 Claudia Aprodita Cressando XI AKL
9 Rizki Aan Febrianto X AKL
10 Cindy Maharani Suseno XI AKL
11 Siti Aisyah X AKL
12 Anis Sugianti X AKL
13 Yunita Dwi Lestari X AKL
14 Siti Kurnia X AKL
15 Arie Yusuf Ismail XI TBSM

Adalah siswa di SMK Muhammadiyah 3 Ambulu, dan aktif menjadi anggota PMR di SMK
Muhammadiyah 3 Ambulu.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan dengan sebaik-baiknya.

Ambulu, 08 Februari 2019

Kepala Sekolah

IMAM MUSTA’ID, S.Pd.

 Ambulu, 08 Februari 2019

Nomor : 090/III.4.AU/C/2019
Perihal : Permohonan Rekom
Lampiran : 1 lembar

Kepada Yth : Ketua PMI Kabupaten Jember

Di
Jember

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Semoga Allah SWT selalu memberikan rahmat dan hidayahNya kepada kita semua.

Kami selaku Kepala SMK Muhammadiyah 3 Ambulu Jember memohon pada Ketua
PMI Kabupaten Jember untuk dapatnya memberikan rekomendasi pada siswa-siswi
kami (terlampir) untuk mengikuti Lomba PMR (GALAPALMERA) di Ponorogo pada
tanggal 16 sampai dengan 17 Maret 2019.

Demikian surat permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan
terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Kepala Sekolah

IMAM MUSTA’ID, S.Pd.

 Ambulu, 08 Februari 2019

Nomor : 0901/III.4.AU/C/2019
Perihal : Permohonan Rekom
Lampiran : 1 lembar

Kepada Yth : Ketua Panitia GALAPALMAERA

Di
Jember

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Semoga Allah SWT selalu memberikan rahmat dan hidayahNya kepada kita semua.

Kami selaku Kepala SMK Muhammadiyah 3 Ambulu Jember memohon pada Ketua
Ketua Panitia GALAPALMAERA untuk dapatnya memberikan rekomendasi pada
siswa-siswi kami (terlampir) untuk mengikuti Lomba PMR (GALAPALMERA) di
Ponorogo pada tanggal 16 sampai dengan 17 Maret 2019.

Demikian surat permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan
terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Kepala Sekolah

IMAM MUSTA’ID, S.Pd.