PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATA LAKSANA KASUS

SMF ILMU PENYAKIT ANAK
TUBERCULOSIS
( ICD X ……)

1. Pengertian Penyakit TB adalah penyakit infeksi yang ditularkan melalui

udara yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium
Tuberculosis. Sebagian besar kuman TB menyerang paru,
namun dapat juga mengenai organ tubuh lainnya.
2. Anamnesis - Anak kecil sering kali tidak menunjukan gejala walaupun
sudah tampak pembesaran kelenjar hilus pada foto thoraks.
Gejala yang sering muncul:
- 1. Nafsu makan tidak ada atau berkurang, disertai gagal
tumbuh (failure to thrive)
- 2. Masalah berat badan (BB):
- a. BB turun selama 2-3 bulan berturut-turut tanpa sebab yang
jelas ATAU
- b. BB tidak naik dalam 1 bulan setelah diberikan upaya
perbaikan gizi yang baik ATAU
- c. BB tidak naik dengan adekuat
- 3. Demam lama ( 2 minggu) dan atau berulang tanpa sebab
yang jelas (bukan demam tifoid, infeksi saluran kemih,
malaria, dan lain-lain). Demam umumnya tidak tinggi
(subfebris) dan dapat disertai keringat malam.
- 4. Lesu atau malaise, anak tidak aktif
- 5. Batuk lama atau persisten  3 minggu, batuk bersifat non-
remitting (tidak pernah reda atau intensitas semakin parah)
dan penyebab batuk yang lain telah disingkirkan.
- 6. Keringat malam dapat terjadi, namun tidak spesifik tanda
TB pada anak.
3. Pemeriksaan Fisik- Tergantung seberapa berat manifestasi respirasi dan
sistemiknya.
4. Kriteria Diagnosis TB pada anak dapat ditemukan melalui dua pendekatan
utama yaitu:
1. Investigasi terhadap anak yang kontak erat dengan pasien
TB dewasa aktif dan menular
2. Anak yang datang kepelayanan kesehatan dengan gejala
dan tanda klinis yang mengarah ke TB.

Sistem skoring diagnosis TB membantu untuk mengumpulkan

data klinis dan pemeriksaan penunjang sederhana yang
diharapkan dapat mengurangi terjadinya underdiganosis
ataupun overdiagnosis.
Anak dinyatakan propable TB jika skoring mencapai 6 atau
lebih. Jika anak yang kontak dengan pasien BTA positif dan
uji tuberkulin positif namun tidak didapatkan gejala, maka
cukup diberikan profilaksis INH terutama anak balita.
Catatan:
1. Bila BB kurang, upayakan perbaikan gizi dan evaluasi 1
bulan.

2. demam ( 2 minggu) dan batuk  3 minggu yang tidak

membaik dengan obat-obatan
3. Gambaran foto toraks mengarah ke TB berupa: pembesaran
kelenjar hilus atau paratrakeal dengan/tanpa infiltrat,
atelektasis, konsolidasi segmental/lobar, milier, kalsifikasi
dengan infiltrat, tuberkuloma.
4. semua bayi dengan reaksi cepat (<2 minggu ) saat imunisasi
BCG harus dievaluasi dengan sistem skoring TB anak.
5. Diagnosis Kerja
6. Diagnosis Banding− ISPA
Pneumonia
− Bronkopneumonia
−
7. Pemeriksaan Pemeriksaan penunjang
Penunjang 1. Uji tuberkulin
Cara Mantoux dilakukan dengan menyuntikan 0.1cc PPD
RT-23 atau PPD S 5TU, secara intrakutan di bagian volar
lengan bawah. Pembacaan dilakukan 48-72 jam setelah
penyuntikan. Pengukuran dilakukan terhadap indurasi
yang timbul, bukan hiperemi/eritemnya. Indurasi diperiksa
dengan cara palpasi untuk menentukan tepi indurasi,
ditandai dengan pen, kmeudain diameter transversal
indurasi diukur dengan alat ukur transparan, hasil
dinyatakan dalam milimeter. Jika tidak timbul indurasi
sama sekali, hasilnya dilaporkan sebagai 0 mm, jangan
hanya dilaporkan sebagai negatif. Hasil uji tuberkulin
dengan dimater indurasi  10mm dinyatakan positif tanpa
menghiraukan penyebabnya.
 2. Foto thoraks
Gambaran foto toraks pada TB tidak khas, kelainan
radiologis dapat juga dijumpai pada penyakit lain.
Secara umum, gambaran radiologis yang sugestif TB
adalah sebagai berikut:
 Pembesaran kelenjar hilus atau paratrakela dengan
/ tanpa infiltrat
 Konsolidasi segmental/lobar
 Miler
 Kalsifikasi dengan infiltrat
 Atelektasis
 Kavitas
 Efusi pleura
 Tuberkuloma
3. Mikrobiologis
Tidak dilakukan karena sulit dan memerlukan waktu yang
lama

8. Terapi

9. Edukasi (Hospital Cari sumber penularan yang menyebabkan anak tersebut

Health Promotion) tertular. Sumber penularan adalah orang dewasa yang
menderita TB aktif dan kontak erat dengan anak tersebut.
 Evaluasi pengobatan. Kontrol tiap bulan.
10. Penyulit  Efusi pleura
 TB milier
11. Prognosis Dubia at bonam
12. Tingkat Evidens

13. Tingkat
Rekomendasi
14. Lama perawatan
3-5 hari
15. Output

16. Penelaah Kritis