ABSTRAK

Pengurangan jumlah stunting anak adalah tujuan utama dari 6 tujan global nutrisi target pada
tahun 2025 dan kunci indikator pada kegiatan sustainable developmen goal if zero hunger.
Prevalensi stunting pada anak di indonesia meningkaat dari pada dekade sebelumnya, dan
padalevel tingkat nasional kira2 37%. Hal ini belum jelas apakah pendekatan saat ini untuk
menurunkan jumlah stunting sejalan dengan scientific evidence di indonesia. Kita menggunakan
konsep WHO pada anak stunting untuk merveiw literatur yg tersedia dan mengidentifikasi apa
yang telah dipelajari dan dapat di simpulkan tentang penyebab stunting di indonesia dan dimana
kesenjangan data terjadi. Bukti yang tersedia menunjukkan bahwa asi non eksklusif untuk 6
bulan, sosial ekonomi rendah, kelahiran prematur, panjang lahir pendek, ibu yang pendek,
pengetahuan tentang stunting di indonesia yang menjadi penentu. Anak dengan keadaan jamban
yang buruk dan minuman yang tidak terawat juga bisa menjadi penentu. Faktor komunitas, akses
yang sulit ke pusat kesehatan juga menjadi faktor stunting. Penelitian yang sudah ada kurang
menjelaskan tentang bagaimana edukasi, sosial dan budaya, pertanian dan sistem makanan, air,
sanitasi, dan kontribusi lingkungan hidup pada kejadian stunting. Perpaduan komprehensif dari
evidence yang tersedia tentang penyebab stunting di indonesiansecara garis besar menjelaskan
tentang stunting, dimana intervensi yang bisa berhasil dan research terbaru dibutuhkan untuk
mengisi kesenjangan pada pengetahuan tentang stunting.

INTRODUCTION
Stunting pada anak dibawah 5 tahun menunjukan garis pertumbuhan yang buruk selama periode
kritis dan didiagnosis sebagai TB/U kurang dari -2 SD berdasarkan growth chart WHO.
Konsekuensi dari stunting yaitu bersifat segera dan jangka panjang dan termasuk peningkatan
mordibitas dan mortalitas, perkembangan anak yg buruk, meningkatkan risiko penyakit tidak
menular di masa dewasa, dan berkurangnya produktivitas dan kemampuan ekonomi.
Selama dekade terakhir di Indonesia, ada sedikit perubahan dalam prevalensi nasional
pengerdilan anak, yaitu sekitar 37% (Lembaga Penelitian dan Pengembangan Nasional (NHRD),
Kementerian Kesehatan, 2013; NHRD, MOH, 2009 ). Ada kesenjangan besar secara subnasional
(Gambar 1), mulai dari provinsi dari 26% di Kepulauan Riau hingga 52% di Nusa Tenggara
Timur (NHRD, Depkes, 2013). Ini menunjukkan variasi dalam paparan populasi terhadap faktor-
faktor penentu pengerdilan anak dan kebutuhan untuk menargetkan dan menyesuaikan intervensi
kepada yang paling rentan. Ada banyak penyebab potensial terhambatnya pertumbuhan di
Indonesia, termasuk faktor-faktor terdekat seperti status gizi ibu, praktik menyusui, praktik
pemberian makanan tambahan, dan paparan terhadap infeksi serta faktor-faktor penentu lainnya
yang terkait seperti pendidikan, sistem pangan, perawatan kesehatan, air dan sanitasi
infrastruktur dan layanan. Tujuan artikel ini adalah untuk meninjau literatur terbaru untuk
menentukan apa yang telah dipelajari dan dapat disimpulkan tentang faktor-faktor penentu
pengerdilan anak di Indonesia. Kami menggunakan anak stunting kerangka WHO untuk
mengatur studi dengan hasil dari bawah (Stewart et al, 2013.)-lima anak pengerdilan atau
pertumbuhan linier ke dalam kategori penentu yang tepat dan mengidentifikasi pengetahuan
kesenjangan (Gambar 2).

DISKUSI
Kerangka kerja konseptual WHO memungkinkan peninjauan literatur yang menyeluruh tentang
faktor-faktor penentu pengerdilan anak di Indonesia. Hasil kami menunjukkan ada bukti kuat dan
konsisten dari RCT dan studi observasi bahwa faktor rumah tangga dan keluarga — perawakan
pendek ibu, kelahiran prematur, panjang kelahiran pendek, pendidikan ibu rendah, dan kekayaan
rumah tangga rendah — adalah faktor penentu terdekat dari kekerdilan anak di Indonesia. Baru-
baru ini, baik-dirancang lintas-studi sectional menyarankan penghentian awal menyusui,
perawakan ayah pendek, dan rumah tangga dengan kedua air minum yang tidak diobati dan tidak
digarap jamban mungkin juga faktor penentu yang kuat dari anak stunting di Indonesia, tetapi
penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil ini. Selain itu, nonbaru-baru ini-
RCTdi pedesaan Pulau Madura Barat menunjukkan bahwa memberi anak-anak dengan SQ-LNS
dapat sangat mengurangi pengerdilan anak di pedesaan Indonesia. Meskipun SQ-LNS adalah
pengobatan pencegahan yang relatif baru untuk stunting anak, besar-besaran RCT di Ghana dan
Burkina Faso juga telah menunjukkan hasil yang menjanjikan Adu- (.Afarwuah et al, 2007;
Hess et al, 2015.). Namun, SQ-LNS tidak meningkatkan pertumbuhan linier di semua populasi
anak-seperti yang diperlihatkan di pedesaan Malawi-dan faktor-faktor lain seperti kepatuhan
terhadap intervensi, infeksi subklinis, enteropati lingkungan, atau mikrobioma usus yang tidak
seimbang dapat membatasi dampak SQ-LNS (Ashorn et al., 2015). Intervensi menggunakan
suplemen MMN (Smuts et al., 2005; Untoro, Karyadi, Wibowo, Erhardt, & Gross, 2005) atau
hanya suplemen yang lebih kecil (Aitchison et al., 2000) belum menunjukkan pengaruh pada
pertumbuhan linear atau pengerdilan anak di Indonesia. ; Namun, zat gizi mikro individu tertentu
(vitamin A, seng, dan yodium) dan kombinasi zat besi + seng dan zat besi + seng + vitamin A
(Dijkhuizen et al., 2008; Fahmida et al., 2007; Hadi et al., 2000; Semba et al., 2011; Semba, Pee,
Hess, et al., 2008). Kami juga menemukan bahwa faktor masyarakat dan masyarakat telah
terbukti memainkan peran penting dalam pengerdilan anak di Indonesia — khususnya akses ke
perawatan kesehatan, infrastruktur kesehatan, dan penyedia layanan kesehatan yang berkualitas
(terutama MD). Gambar 2 secara lebih komprehensif menunjukkan apa penyebab langsung, dan
faktor kontekstual yang dikaitkan dengan pertumbuhan linier yang buruk dan / atau pengerdilan
anak di Indonesia.
Wirth et al. (2017) melakukan analisis yang sama dengan kami menggunakan kerangka WHO
untuk menilai penentu pengerdilan anak di Ethiopia. Ukuran kelahiran anak dan penyakit baru-
baru ini, dan status dan pendidikan ibu adalah penentu terkuat yang diidentifikasi di Ethiopia
(Wirth et al., 2017). Temuan kami di Indonesia tentang ukuran kelahiran anak (terutama panjang
lahir dan kelahiran prematur) dan perawakan ibu dan pendidikan sesuai, melanjutkan bukti
bahwa stunting dimulai dalam rahim (Neufeld, Haas, Grajéda, & Martorell, 2004). Ini menyoroti
pentingnya menjangkau anak perempuan remaja, karena wanita muda yang hamil sambil
menghadapi kekurangan gizi berisiko lebih tinggi terhadap hasil kelahiran yang buruk yang
dapat menyebabkan pengerdilan anak. Intervensi yang dimulai pada atau setelah kelahiran hanya
dapat memiliki dampak terbatas pada anak-anak yang terhambat dalam kandungan. Meskipun
penyakit anak baru-baru ini - seperti diare dan infeksi saluran pernapasan - dikaitkan dengan
pengerdilan anak di Indonesia, bukti terbatas dan kekuatan hubungan lebih lemah daripada di
Ethiopia.
Pembelajaran ini memiliki beberapa kekuatan. Proses pencarian database dan seleksi artikel yang
terlibat evaluasi menyeluruh dari semua studi ilmiah yang diterbitkan dengan hasil di bawah-
lima stunting anak atau pertumbuhan linear dalam 17 tahun terakhir di Indonesia, berdasarkan
pada kriteria inklusi apriori untuk membatasi Bias. Kami melaporkan secara kuantitatif kekuatan
asosiasi yang menggunakan RR, rasio odds, dan / atau perbedaan cara serta CI yang sesuai,
sementara juga memberikan diskusi yang bernuansa kualitatif tentang populasi penelitian,
intervensi, definisi variabel, dan hasil. Sepengetahuan kami, belum ada penilaian serupa tentang
faktor-faktor penentu stunting anak di Indonesia, dan beberapa penilaian komprehensif tentang
faktor-faktor penentu stunting anak telah dilakukan di tingkat nasional di negara-negara lain.
Informasi ini sangat penting untuk membuat intervensi yang efektif dan kebijakan yang
bertujuan untuk mengurangi stunting anak rendah- dan menengah-negara pendapatan dan untuk
mengidentifikasi prioritas untuk penelitian masa depan.
Kami mengidentifikasi beberapa faktor dengan hubungan yang signifikan dengan pengerdilan
anak di Indonesia yang tidak secara khusus tercantum dalam kerangka WHO: kekayaan rumah
tangga yang rendah, status ayah yang pendek, merokok ayah dan ibu, rumah tangga yang penuh
sesak, demam, dan sebagian atau tidak ada penerimaan vaksin. Indikator kekayaan rumah
tangga, bagaimanapun juga dapat diwakili di bawah ekonomi politik, tergantung pada bagaimana
mereka diklasifikasikan. Selain itu, perawakan pendek ayah mungkin sangat berkorelasi dengan
perawakan pendek ibu dan mungkin tidak memberikan wawasan baru. Demikian juga, kekayaan
rumah tangga mungkin sebagian diwakili oleh kerawanan pangan, meskipun kekayaan
memfasilitasi manfaat kesehatan tambahan seperti akses ke perawatan kesehatan dan obat-
obatan. Wirth et al. (2017) menetapkan faktor penentu yang hilang, sebagian besar di bawah
lingkungan rumah, dari temuan di Ethiopia, tetapi juga dari penelitian di negara lain. Di antara
yang lain, kekayaan rumah tangga dan ukuran keluarga diidentifikasi secara serupa dalam
penelitian kami sebagai faktor penentu yang penting di Indonesia.
Kami juga menemukan bukti kuat bahwa anak laki-laki berada pada risiko yang lebih besar dari
stunting dibandingkan anak perempuan di Indonesia, termasuk satu RCT longitudinal, tapi seks-
biologi berbasis tidak dalam kerangka WHO (Julia, van Weissenbruch, Delemarre-van de Waal,
& Surjono , 2004; Prawirohartono et al., 2016; Rachmi et al., 2016b; Ramli et al., 2009; Sandjaja
et al., 2013; Sari et al., 2010; Semba, de Pee, Hess, et al., 2008 ; Semba et al., 2011; Torlesse et
al., 2016). Meskipun anak laki-laki umumnya lebih rentan terhadap stunting daripada anak
perempuan di negara berkembang, mekanisme untuk ini kurang dipahami (Bork & Diallo, 2017).
Salah satu penjelasan yang mungkin adalah konvergensi faktor biologis, kondisi kehidupan, dan
perbedaan pola makan ibu anak laki-laki karena persepsi budaya gender.
Meskipun tidak praktis untuk mendaftar setiap indikator pengerdilan anak yang mungkin dalam
kerangka kerja konseptual, mungkin bermanfaat untuk mempertimbangkan menambahkan faktor
penentu yang hilang ke kerangka WHO yang telah terbukti memiliki hubungan yang konsisten
dan kuat dengan pengerdilan anak, terutama yang telah ditemukan. di banyak negara. Ada juga
kebingungan tentang bagaimana faktor-faktor penentu tertentu diklasifikasikan, karena pasti ada
tumpang tindih antara sub-elemen, terutama antara faktor-faktor penentu terdekat dan faktor
kontekstual yang membahas topik yang sama (misalnya, “pendidikan pengasuh rendah” di
bawah faktor rumah tangga dan keluarga versus “pendidikan” di bawah masyarakat dan faktor
sosial). Misalnya, Wirth et al. (2017) menunjukkan kekayaan rumah tangga harus menjadi
indikator tambahan di bawah lingkungan rumah, tetapi mereka tidak menganggapnya di bawah
ekonomi politik.
Keterbatasan utama dari tinjauan ini adalah bahwa kami tidak melakukan meta-analisis. Namun,
karena banyak heterogenitas antara studi termasuk kualitatif, review naratif memungkinkan
untuk diskusi mendalam tentang persamaan dan perbedaan antara studi, yang termasuk desain
observasional dan eksperimental. Keterbatasan lain adalah bahwa banyak studi yang termasuk
dalam tinjauan ini adalah crosssectional dalam desain dan beberapa data yang dianalisis dari
survei yang sama. Lintas-sectional tidak dapat memperhitungkan variabel pengganggu yang
tidak diketahui. Oleh karena itu, hubungan antar variabel dalamcross-studisectional harus
ditafsirkan dengan hati-hati, karena hubungan kausal tidak dapat dikonfirmasi.
Keterbatasan lain adalah bahwa hanya sekitar setengah dari faktor-faktor penentu yang
tercantum dalam kerangka kerja konseptual WHO telah dinilai untuk hubungan mereka dengan
pertumbuhan linear anak atau stunting di Indonesia. Banyak faktor penentu tambahan telah
dipelajari di Indonesia, tetapi penilaian dampak terukurnya terhadap pertumbuhan linear anak
atau stunting masih diperlukan untuk memberikan rekomendasi untuk intervensi. Namun
demikian, kerangka kerja WHO didasarkan pada bukti berulang dari studi di seluruh negara
berkembang, dan sampai kesenjangan dalam pengetahuan di Indonesia dapat ditangani secara
memadai, masuk akal untuk mengasumsikan, dari perspektif program, bahwa penentu yang
diidentifikasi kemungkinan relevan dengan berbagai tingkat di Indonesia. Meskipun kerangka
kerja konseptual WHO efektif untuk mengidentifikasi sejumlah besar penentu stunting di
Indonesia dari literatur yang tersedia, kerangka kerja konseptual WHO tidak memungkinkan
untuk memahami jalur sebab akibat antara faktor-faktor penentu individu atau memberikan
wawasan yang cukup tentang intervensi mana yang paling baik untuk mengatasi jalur-jalur ini.
Akhirnya, mengingat beragamnya geografi dan budaya di Indonesia, faktor-faktor penentu
pengerdilan anak kemungkinan bervariasi secara geografis, dan analisis spasial dari faktor-faktor
penentu yang paling kuat akan membantu mengidentifikasi di mana fokus intervensi dan
bagaimana mereka dapat dirancang secara regional.
KESIMPULAN
Bukti di Indonesia terutama sejalan dengan penyebab umum proksimat stunting anak yang
diidentifikasi dalam literatur yang lebih luas: tinggi ibu dan pendidikan, kelahiran prematur dan
panjang lahir, ASI eksklusif selama 6 bulan, dan rumah tangga sosial-status ekonomi. Tidak
mengherankan, air minum bersih sangat penting bagi rumah tangga dengan jamban yang tidak
diperbaiki. SQ-LNS memiliki potensi untuk mengurangi insiden pengerdilan anak, terutama di
daerah pedesaan Indonesia, kemungkinan besar karena penyediaan mikronutrien dan
makronutrien selama periode pertumbuhan kritis awal ketika makanan pendamping
diperkenalkan pertama kali. Beberapa faktor penentu terdekat yang diidentifikasi dalam
kerangka WHO belum dinilai untuk dampaknya pada pengerdilan anak di Indonesia, dan studi
yang membahas kesenjangan pengetahuan di Indonesia diperlukan. Faktor-faktor komunitas dan
sosial juga sangat penting — terutama menangani kesehatan dan perawatan kesehatan — tetapi
diperlukan lebih banyak penelitian untuk mengatasi jalur antara ekonomi politik, pendidikan,
masyarakat dan budaya, pertanian dan sistem pangan, dan air, sanitasi, serta lingkungan dan
anak. stunting, yang kemungkinan memainkan peran penting di Indonesia.
Selain ibu-ibu dari perawakan pendek dan pendidikan yang buruk, anak-anak yang lahir
prematur, dan rumah tangga miskin, anak-anak dari masyarakat miskin perkotaan dan terutama
masyarakat pedesaan sangat rentan terhadap stunting. Anak laki-laki jauh lebih besar
kemungkinannya dibandingkan dengan anak perempuan untuk dikerdilkan di seluruh Indonesia;
faktor biologis, kondisi kehidupan, dan perbedaan dalam pola makan ibu yang kemungkinan
bertemu untuk menyebabkan perbedaan jenis kelamin dalam pertumbuhan harus menjadi
prioritas tinggi untuk penyelidikan lebih lanjut. Intervensi untuk mencegah pengerdilan anak
harus dimulai sebelum konsepsi untuk meningkatkan status gizi selama masa remaja dan
kehamilan dan memfasilitasi pertumbuhan kehamilan yang memadai, dan berlanjut setidaknya
sampai anak berusia 24 bulan. Analisis spasial dari data sekunder yang mengandung determinan
pengerdilan anak yang diidentifikasi harus dilakukan untuk memungkinkan intervensi bervariasi
secara geografis sesuai dengan konteks lokal. Paling tidak, mengingat perbedaan regional yang
besar dalam prevalensi pengerdilan anak di Indonesia, intervensi harus menargetkan provinsi
(atau lebih disukai kabupaten atau kabupaten) dengan beban pengerdilan anak tertinggi.