FORMULIR AUDIT KEPATUHAN PENERAPAN PPI DI UNIT LAUNDRY

RSIA GEBANG MEDIKA TANGERANG

Periode :

No. VARIABEL Ya Tidak N/A

1. Mencatat berat linen kotor dari ruangan

2. Petugas mencuci tangan dengan sabun 40-60 detik sebelum melakukan pekerjaan.
3. Petugas menggunakan APD (sarung tangan rumah tangga, gaun/apron, masker, sepatu tertutup)
4. Menghilangkan cairan tubuh yang infeksius dengan menggunakan deterjen dan selanjutnya dengan klorin 0,5%
5. Perendaman untuk menghilangkan cairan tubuh yang infeksius diletakkan di wadah tertutup
6. Linen infeksius dan non infeksius dicuci mengguakan mesin yang berbeda
Suhu air panas untuk pencucian 70°C dalam waktu 25 menit atau 95°C dalam waktu 10 menit, sedangkan untuk
7.
pembilasan suhu air normal
8. Linen yang sudah kering langsung disetrika
9. Penyimpanan linen dipisahkan sesuai jenisnya
10. Linen yang telah selesai di setrika ditempatkan di lemari bagian bawah
11. Pintu lemari penyimpanan selalu tertutup
12. Kantong untuk membungkus linen bersih berbeda dengan kantong yang digunakan untuk membungkus linen kotor
13. Waktu pengangkutan linen bersih dan kotor tidak boleh dilakukan bersamaan

MONITORING LAUNDRY
RSIAGEBANG MEDIKA TANGERANG

Periode :
No. VARIABEL Ya Tidak N/A

14. Linen yang sudah tidak layak pakai disortir

Pembersihan ruangan laundry dilakukan setiap selesai pencucian, yaitu dinding-dinding ruang laundry dibersihkan
15.
dengan menggunakan klorin 0,5%

Nilai : Jumlah Ya x 100%

Jumlah pertanyaan
Mengetahui

IPCN

DAFTAR MASALAH/RISK REGISTER

Nilai Kepatuhan :

No Identifikasi Masalah Tindakan yang dibutuhkan Penanggung Jawab Dilaksanakan Follow Up

. mulai

Keterangan prioritas:
* : Memerlukan perhatian segera IPCN Ka. Unit Laundry
** : Memerlukan perhatian 1-2 bulan
*** : Memerlukan pemantauan lanjutan

( ) ( )