PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNDUNG
Jln. Bypass Kedundung Telp. (0321)392028 Kode Pos 61316
Email : puskesmaskedundung@gmail.com
MOJOKERTO

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEDUNDUNG

NOMOR: 188.4/04/417.302.3/2018

TENTANG
TIM PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS KEDUNDUNG,

Menimbang : a. bahwa penilaian kinerja adalah pedoman untuk tercapainya

tingkat kinerja puskesmas yang berkualitas secara optimal
dalam mendukung pencapaian tujuan pembangunan
kesehatan;
b. bahwa untuk mendapatkan gambaran tingkat pencapaian hasil
cakupan dan mutu pelayanan serta manajemen Puskesmas
pada akhir tahun kegiatan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala UPT Puskesmas Kedundung tentang Tim Penilaian
Kinerja Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009

tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Manajemen Puskesmas.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEDUNDUNG

TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENILAIAN KINERJA
PUSKESMAS.
Kesatu : Penilaian Kinerja Puskesmas di UPT Puskesmas Kedundung
merupakan bagian yang tidak terpisahkan sistem manajemen
Puskesmas dalam proses P3 yaitu Pengawasan, Penilaian dan
Pengendalian yang tujuannya untuk mengkur capaian kinerja dari
target yang ditetapkan UPT Puskesmas Kedundung;
Kedua : Evaluasi terhadap kinerja dilakukan selama 2 kali dalam 1 tahun
yaitu pada semester 1 dan semester 2. Penilaian Kinerja
Puskesmas menggunakan indikator yang jelas sebagai dasar
perbaikan penyelenggaraan pelayanan dan perencanaan pada
periode berikutnya. Pencatatan dan pendokumentasian kegiatan
dilakukan sesuai dengan pedoman :
a. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Esensial :
1) pelayanan promosi kesehatan;
2) pelayanan kesehatan lingkungan;
3) pelayanan kesehatan ibu,anak, dan keluarga
berencana;
4) pelayanan gizi;
5) pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit.
b. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Pengembangan :
1) pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat;
2) pelayanan kesehatan jiwa;
3) pelayanan kesehatan lansia;
4) pelayanan kesehatan olah raga;
5) pelayanan kesehatan indera;
6) pelayanan kesehatan gigi masyarakat;
7) pelayanan kesehatan tradisional komplementer;
8) pelayanan kesehatan remaja.
c. Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) :
1) rawat jalan;
2) pelayanan gawat darurat;
3) pelayanan satu hari (one day care);
4) home care; dan/atau.
d. Managemen dan administrasi.
e. Mutu.;
Ketiga : Tim Penilaian Kinerja Puskesmas di UPT Puskesmas Kedundung
sebagaimana terlampir dan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Surat Keputusan ini;
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
terjadi kekeliruan akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Mojokerto
Pada tanggal : 01 November 2018

Kepala UPT Puskesmas Kedundung,

ENI SURYAWATI
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS KEDUNDUNG
TENTANG TIM PENILAIAN
KINERJA PUSKESMAS
NOMOR : 188.4/04/417.302.3/2018
TANGGAL : 01 November 2018

TIM PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS (PKP)

UPT PUSKESMAS KEDUNDUNG TAHUN 2018

1. KETUA : dr. AYU PUSPITA

2. SEKRETARIS : DEWI RETNO NURHAYATI,A.Md
3. ANGGOTA : drg.HETI NIRA PURWANINGSIH
dr. INDRA RACHMAT FEBRIANTO
dr. M.NOVIANDHY GELOED ASMARA
INDAH SUMIATI,S.ST
ADI TRISTANTO,A.Md

Kepala UPT Puskesmas Kedundung,

ENI SURYAWATI