NOTA USUL KENAIKAN PANGKAT

NOMOR:

PERIODE : OKTOBER 2018 JENIS KENAIKAN PANGKAT : KPO

JABATAN : PELAKSANA
1 NAMA : YUSUP BIDANI, A.Ma
2 NIP : 198412052014101001
3 PANGKAT TERAKHIR : NOMOR SK : TANGGAL SK :
TMT : MASA KERJA : TAHUN BULAN
4 DATA PADA SK CPNS : TMT : NOMOR SK : TANGGAL SK :
5 DATA PADA SK PNS : TMT : NOMOR SK : TANGGAL SK :
6 NAMA JABATAN PELAKSANA :
TMT : NOMOR SK : TANGGAL SK :
7 UNIT KERJA :
8 UNIT KERJA INDUK :
9 DATA PENDIDIKAN PADA SK : TINGKAT PENDIDIKAN : 1 SD 2 SLTP 3
PANGKAT TERAKHIR 4 DII 5 D III 6
7 S-2 8 S-3
JURUSAN/PROGRAM STUDI :
NAMA SEKOLAH/PERGURUAN TINGGI :

TAHUN LULUS : NOMOR IJAZAH :

10 DATA : TINGKAT PENDIDIKAN 1 SD 2 SLTP 3
PENDIDIKAN TERAKHIR 4 DII 5 D III 6
7 S-2 8 S-3
JURUSAN/PROGRAM STUDI
NAMA SEKOLAH/PERGURUAN TINGGI :

TAHUN LULUS : NOMOR IJAZAH :

11 NILAI PRESTASI KERJA : TAHUN 2016 2017
NILAI CAPAIAN SASARAN KERJA :
NILAI PERILAKU KERJA : a. Orientasi Pelayanan :
b. Integritas :
c. Komitmen :
d. Disiplin :
e. Kerjasama :
f. Kepemimpinan :
12 PEJABAT PENILAI PRESTASI : NAMA :
KERJA TAHUN 2016 : NIP :
: GOL./RUANG : TMT : :
: JABATAN : TMT : :
13 ATASAN PEJABAT PENILAI : NAMA :
PRESTASI KERJA TAHUN 2016 : NIP :
: GOL./RUANG : TMT : :
: JABATAN : TMT : :
14 PEJABAT PENILAI PRESTASI : NAMA :
KERJA TAHUN 2017 : NIP :
: GOL./RUANG : TMT : :
: JABATAN : TMT : :
15 ATASAN PEJABAT PENILAI : NAMA :
PRESTASI KERJA 2017 : NIP :
: GOL./RUANG : TMT : :
: JABATAN : TMT : :
16 ATASAN SEKARANG : NAMA :
: NIP :
: GOL./RUANG : TMT : :
: JABATAN : TMT : :
17 *HUKUMAN DISIPLIN : 1 TIDAK PERNAH 2 SEDANG MENJALANI 3 DALAM PROSES
4 SUDAH SELESAI
bahwa data diatas adalah benar, telah diverifikasi dan dievaluasi serta dapat dipertanggungjawabkan kebenarannya.

........................................................
Kasubag Umum dan Kepegawaian PNS yg diusulkan kenaikan pangkat,
 ........................................................
Kasubag Umum dan Kepegawaian PNS yg diusulkan kenaikan pangkat,

NIP. NIP.

* PILIH YANG SESUAI

File Format ini dapat diunduh di: http://bkpp.bandungkab.go.id/arsip/bahan-rapat-27112017
 SMA/DI
D IV/ S-1

SMA/DI
D IV/ S-1

2017

M PROSES

.............
pangkat,
.............
pangkat,