BERKAS PERSYARATAN

PENCAIRAN TUNJANGAN PROFESI PENDIDIK (TPP)

TRIBULAN 1 (Januari-Maret 2017)

Nama : ……………………………. Madrasah : ……………………………

Nip : ……………………………. Alamat : ……………………………

No. BERKAS Check

1 Kenaikan Gaji Berkala (KBG) Terakhir *
2 Surat Keputusan Kenaikan Pangkat Terakhir *
3 Surat Keputusan Pembagian Tugas Mengajar
4 Jadwal Mengajar
5 Rekap Absensi Finger Print satu termyn Ditandatangani Kepala
Madrasah dan Pengawas Madrasah
6 Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (Simpatika) **
7 Surat Keterangan Beban Kerja (Simpatika) **
8 Program Tahunan (Prota) ***
9 Program Semester (Promes) ***
10 Rencana Pekan Efektif (RPE) ***
11 Silabus ***
12 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) ***
13 Buku Daftar Nilai dan Analisis Hasil Penilaian ***
14 Surat Pernyataan Kolektif dari Kepala Madrasah Bermaterai
Rp.6.000,- (Asli dan Foto Copy)
Pasuruan, ……………………
Kepala Madrasah Guru Penerima TPP

……………………………. ………………………………
Nip. Nip.

Mengetahui,
Pengawas Madrasah

……………………………
Nip.

*) Khusus Guru Pegawai Negeri Sipil (PNS)

**) Khusus Pencairan Tribulan II dan IV
***) Berkas disimpan dan diamankan di Lembaga Masing-masing
 KOP LEMBAGA
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………..

Nip : ……………………………………..

Jabatan : Kepala Madrasah …………

Menyatakan bahwa :

1. Berkas-berkas persyaratan pencairan tunjangan profesi atas nama :

a. ……………………….
b. ……………………….
c. ……………………….
d. ……………………….
e. dst (sesuai jumlah guru yang ada)
2. Berkas-berkas sebagaimana dimaksud dictum 1 terdiri dari :
a. Program Tahunan (Prota)
b. Program Semester (Promes)
c. Rencana Pekan Efektif (RPE)
d. Silabus
e. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)
f. Buku Daftar Nilai dan Analisis Hasil Penilaian
3. Berkas-berkas sebagaimana dimaksud dictum 2 benar adanya dan, demi
kepentingan madrasah, tersimpan rapi di madrasah serta dijamin dalam keadaan
aman
4. Jika sewaktu-waktu diperlukan kami bersedia menyerahkan berkas-berkas
tersebut

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Pasuruan, ………………………
Kepala,

Materai Rp. 6.000,-

…………………………………
Nip.