Proceeding Health Architecture, 1(1) 17 Mei 2017 ISBN: 978-602-19568-6-1

Website: http://mmr.umy.ac.id/artikel/proceeding/

INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA)

DI UNIT HEMODIALISA RUMAH SAKIT PKU
MUHAMMADIYAH GAMPING
Laras Rima Dhani*, Maria Ulfa, Winny Setyonugroho
*
Hospital Management Program, Postgraduate Program,
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
ABSTRAK
Latar Belakang: Pasien yang menjalani hemodialisis sangat rentan terhadap infeksi.
Tahun 2011 sebanyak 722.000 HAIs terjadi di United States dan 75.000 diantaranya
meninggal ketika masa perawatan. Pentingnya suatu sistem pengendalian infeksi di
unit hemodialisa. Tujuan: Menganalisis kesesuaian instrumen Infection Control Risk
Assessment yang diterbitkan Centers for Disease Control and Prevention untuk menilai
pencegahan dan pengendalian risiko infeksi di Unit Hemodialisa RS PKU
Muhammadiyah Gamping. Metode: Penelitian menggunakan kuantitatif dengan
desain penelitian deskriptif (eksplorasi) dan merupakan penelitian lapangan.
Instrumen diadaptasi dari Infection Control Risk Assessment CDC untuk
Hemodialisa. Data didapat dengan melakukan telusur dokumen dan pengamatan.
Penelitian dilakukan selama Bulan Juli hingga Oktober 2016 di Unit Hemodialisa RS
PKU Muhammadiyah Gamping. Hasil: Kesesuaian instrumen dengan RS yaitu
Demografi Fasilitas 77.78%, Program Pengendalian Infeksi dan Infrastruktur 83.33%,
serta unsur yang lain 100%. Risiko infeksi di Unit Hemodialisa RS PKU
Muhammadiyah Gamping sebesar 71.42%. Kesimpulan: Instrumen ICRA for
Haemodialysis dari CDC dapat digunakan di rumah sakit Indonesia. Risiko infeksi di
Unit Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Gamping adalah rendah/low risk.
Penelitian selanjutnya diharapkan melalukan pengujian instrument tidak hanya
diujikan pada satu rumah sakit. Agar hasil yang didapatkan lebih baik. Penelitian ini
melakukan pengujian validat instrument hanya pada satu rumah sakit.

Kata Kunci— Infection Control Risk Assessment; HAIs; Infeksi; Unit Hemodialisa
©2017 Proceeding Health Architecture. All rights reserved

PENDAHULUAN satu tolak ukur mutu pelayanan rumah

Latar Belakang
Healthcare Associated Infections
(HAIs) adalah infeksi yang di dapat di
rumah sakit baik yang terjadi pada
pasien ketika menerima perawatan,
petugas kesehatan yang bekerja di
rumah sakit maupun pengunjung rumah
sakit1. Berdasarkan data yang
dikeluarkan oleh CDC, pada tahun 2011
terdapat sebanyak 722.000 HAIs yang
terjadi di United States dan 75.000
diantaranya meninggal ketika masa
perawatan1. Saat ini angka kejadian
infeksi nosokomial telah dijadikan salah
sakit 2.
Pasien yang menjalani hemodialisis
sangat rentan terhadap infeksi
staphylococcus, dengan akses vascular
(VA) menjadi porte d'entre'e-utama untuk
ini kuman ini3. PGK (Penyakit Ginjal
Kronik) dengan hemodialysis sangat
rentan terhadap perkembangan infeksi
kesehatan terkait karena beberapa factor
termasuk paparan perangkat invasif,
imunosupresi, komorbiditas pasien,
kurangnya hambatan fisik antara pasien
dalam lingkungan hemodialysis rawat
jalan, dan sering kontak dengan petugas
layanan kesehatan dalam prosedur dan

Page | 150
Proceeding Health Architecture, 1(1) 17 Mei 2017 ISBN: 978-602-19568-6-1
Website: http://mmr.umy.ac.id/artikel/proceeding/
perawatan4. Hal ini menunjukkan
pentingnya pengendalian dan
pencegahan infeksi pada Instalasi
hemodialisa. Dalam pengendalian infeksi
CDC mengeluarkan 4 instrumen yang
digunakan untuk menilai risiko infeksi,
salah satu instrument yang dikeluarkan
adalah untuk fasilitas hemodialisa. ICRA
adalah suatu proses berkesinambungan
yang memiliki fungsi preventif dalam
peningkatan mutu pelayanan5. Instrumen
ICRA yang dikeluarkan CDC harus
disesuaikan dengan standar yang ada di
Indonesia agar bisa digunakan.
Instrument yang tidak terstandarisasi
tidak bisa menghasilkan kesimpulan
yang sebanding dan tidak dapat
dipercaya hasilnya6.
Berdasarkan fakta dan uraian
diatas, peneliti melakukan penelitian
tentang Infection Control Risk
Assesment di Unit Hemodialisa Rumah
Sakit PKU Muhammadiyah Gamping.
Rumusan Masalah
Bagaimana penilaian pengendalian
risiko infeksi di Instalasi Hemodialisa
Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Gamping sesuai dengan metode
instrument Infection Control Risk
Assessment ICRA yang dikeluarkan dari
CDC?
Bahan dan Cara
Penelitian ini merupakan penelitian
dengan menggunakan metode kuantitatif
dengan desain penelitian deskriptif
(eksplorasi). Penelitian ini adalah
penelitian lapangan (field research) di
mana data yang diambil dikumpulkan
secara telusur dokumen, wawancara,
dan pengamatan di Unit Hemodialisa
Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Gamping.
Subjek penelitian ini adalah Bagian
Manajemen Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Rumah Sakit,
Kepala beserta para staf di Unit
Hemodialisa Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Gamping. Objek
penelitian ini adalah dokumen dan
sarana serta prasarana Unit Hemodialisa
Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Gamping. Penelitian dilaksanakan pada
bulan Juli 2016 hingga bulan Oktober
2016.
Tahapan yang dilakukan pada
penelitian ini (1) Penetuan Instrumen
ICRA yaitu dengan memilih instrumen
ICRA for Hemodyalis dari Centers for
Disease Control and Prevention (CDC),
(2) Penerjemahan isntrumen ICRA ke
dalam Bahasa Indonesia, (3) Kesesuaian
instrumen yaitu melakukan diskusi panel
bersama pembimbing dan peneliti ICRA
pada unit lain yang berjumlah minimal
lima orang untuk mengevaluasi
instrumen ICRA yang telah dialih
bahasakan, (4) Identifikasi unit sesuai
unit (5) Proses penelitian yaitu dengan
melakukan telusur dokumen,
wawancara, dan pengamatan lapangan.
Seluruh proses penelitian menggunakan
panduan instrumen ICRA yang terdiri
atas penilaian Demografi Fasilitas
Infrastruktur dan Program Pengendalian
Infeksi, Pelatihan, Kompetensi dan Audit
Pengendalian Infeksi, Keamaan Tenaga
Kesehatan, Surveilans dan Pelaporan
Penyakit, Kebersihan Pernapasan/Etika
Batuk, Alat Pelindung Diri, Kebersihan
Lingkungan, Penggunaan dan
Pemrosesan Ulang Alat Dialisis,
Kebersihan Tangan, Kateter dan
Peralatan Vaskuler lain, Keamanan
Injeksi
(6) Analisis data dengan melakukan
diskusi panel mengenai hasil penelitian
yang telah didapat. Diskusi panel
dilakukan bersama pemimbing dan
peneliti ICRA pada unit lain yang
berjumlah minimal lima orang.
Page | 151
Proceeding Health Architecture, 1(1) 17 Mei 2017 ISBN: 978-602-19568-6-1
Website: http://mmr.umy.ac.id/artikel/proceeding/

Kategori penilaian hasilnya resiko sedang (moderate risk), dan

dikonversikan dalam bentuk presentase, presentase ≤50% menunjukkan bahwa
dimana 76 – 100 % menunjukan resiko resiko tinggi (high risk)
rendah (low risk), 51 – 75% menunjukan

HASIL DAN PEMBAHASAN

Demografi fasilitas unit Hemodialisa RS

PKU Muhammadiyah Gamping
Nama fasilitas unit hemodialisa.
Nama rumah sakit pada penelitian ini
adalah RS PKU Muhammadiyah
Gamping. Tanggal penilaian 19 Juli
sampai 29 Oktober 2016. Jenis
penelitian dilakukan secara onsite.
Alasan dilakukan penilaian untuk
dilakukakan penelitian. Fasilitas
kesehatan ini berafiliasi langsung pada
rumash sakit. Seluruh kebutuhan unit
didapat dari rumah sakit. Fasilitas
kesehatan tidak mengacu pada rantai
dialisis. Layanan fasilitas kesehatan
diberikan pada psien rata-rata usia 26-50
tahun.
Pada penilaian 12 penilaian
ICRA for Hemodyalisa di Unit
Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah
Gamping didapatkan data seperti pada
tabel berikut :

Page | 152
 Proceeding Health Architecture, 1(1) 17 Mei 2017 ISBN: 978-602-19568-6-1
Website: http://mmr.umy.ac.id/artikel/proceeding/

Tabel 1 Kesesuaian Instrumen ICRA CDC di RS PKU Muhammadiyah Gamping

Dapat dinilai dengan
Dapat dinilai Tidak Dapat dinilai
No. Unsur Penilaian catatan Total
Jumlah % Jumlah % Jumlah %
1. Demografi Fasilitas 8 88.89% 1 11.11% 0 0% 9
Program Pengendalian
2. 10 83.33% 0 0% 2 16.67% 12
Infeksi dan Infrastruktur
Pelatihan, Kompetensi
3. dan Audit Pengendalian 4 100% 0 0% 0 0% 4
Infeksi
Keamanan Tenaga
4. 7 100% 0 0% 0 0% 7
Kesehatan
Surveilans dan
5. 5 100% 0 0% 0 0% 5
Pelaporan Penyakit
Kebersihan
6. 6 100% 0 0% 0 0% 6
Pernapasan/Etika Batuk
7. Alat Pelindung Diri/APD 4 100% 0 0% 0 0% 4
8. Kebersihan Lingkungan 7 100% 0 0% 0 0% 7
Penggunaan dan
9. Pemrosesan Ulang 7 100% 0 0% 0 0% 7
Dializer
10. Kebersihan Tangan 2 100% 0 0% 0 0% 2
Kateter dan Perawatan
11. 6 100% 0 0% 0 0% 6
Vaskuler Lainnya
12. Keamanan Injeksi 5 100% 0 0% 0 0% 5
Total / Persentase 71 95.95% 1 1.35% 2 2.7% 74

Pada tabel 1 unsur yang dapat dinilai pada
instrumen ini sejumlah 74 unsur dengan
presentase sebesar 94.6% dapat digunakan
untuk menilai unit hemodialisa di unit
hemodialisa di RS PKU Muhammadiyah
Gamping.
Dari 12 bagian penilaian 2 bagian yang
tidak dapat menilai 100%, yaitu pada bagian
Demografi Fasilitas dan Program Pengendalian
Infeksi dan Infrastruktur. Pada bagian
Demografi Fasilitas terdapat 9 penilaian
dimana 1 penilaian dapat dinilai dengan
catatan. Penilaian tersebut terdapat pada
penilaian kedua. Pada bagian ID organisasi
fasilitas NHSN tidak dapat dinilai karena NHSN
(National Healthcare Safety Network)
merupakan jaringan keamanan kesehatan
nasional yang ada di Amerika Serikat. Pada
pertanyaan nomor 2 ini dapat di ganti dengan
pertanyaan nama rumah sakit yang berafiliasi
tanpa melihat ID organisasi NHSN.
Pada bagian program pengendalian
infeksi dan infrastruktur terdapat 12 penialian.
Terdapat 2 penilaian yang tidak dapat
digunakan, yaitu pertanyaan ke 2 dan ke 3.
Pertanyaan ke 2 adalah “apakah fasilitas
kesehatan berpartisipasi dalam ESRD (End
Stage Renal Disease) Network Healthcare-
Associated Infection (HAIs) Quality
Improvement Activity (QIA)?” dapat dinilai ya
atau tidak. Di Indonesia organisasi yang
dibidang gagal ginjal merupakan organisasi di
bidang profesi, dimana terdapat profesi dokter
dan perawat. Dibidang dokter terdapat
PERNEFRI (Perhimpunan Nefrologi Indonesia)
dan dibidang perawat terdapat IPDI (Ikatan
Perawat Dialysis). Organisasi tersebut tidak
mengatur mengenai HAIs secara nasional di
Indonesia. Pada bagian pertanyaan ke 3
mengenai “Apakah fasilitas kesehatan
berpartisipasi dalam CDC Dialysis BSI
(Bloodstream Infections) Prevention
Collaborative?”, pertanyaan ini dapat dinilai
namun di rumah sakit tidak menggunakan
karena hal ini terkait dengan NHSN.

Page | 153
Proceeding Health Architecture, 1(1) 17 Mei 2017 ISBN: 978-602-19568-6-1
Website: http://mmr.umy.ac.id/artikel/proceeding/

Tabel 2 Hasil Penilaian Risiko Infeksi Bagian 2 Berupa Progran Pengendalian Infeksi dan Infrastruktur
Jumlah Unsur
No. Unsur Penilaian Hasil Penilaian Persentase
Penilaian
Program Pengendalian Infeksi dan 70%
1. 10 7
Infrastruktur
Pelatihan, Kompetensi dan Audit 100%
2. 4 4
Pengendalian Infeksi
3. Keamanan Tenaga Kesehatan 7 5 71,43%
4. Surveilans dan Pelaporan Penyakit 5 4 80%
5. Kebersihan Pernapasan/Etika Batuk 6 5 83,33%
6. Alat Pelindung Diri/APD 4 4 100%
7. Kebersihan Lingkungan 7 5 71.43%
Penggunaan dan Pemrosesan Ulang 85,71%
8. 7 6
Dializer
9. Kebersihan Tangan 2 2 100%
10. Kateter dan Perawatan Vaskuler Lainnya 6 4 83.33%
11. Keamanan Injeksi 5 4 80%
Total / Persentase 63 50 79.36%

Pada tabel 2 dari 11 penilaian yang tergolong
dalam low risk terdapat 6 bagian yaitu bagian
Pelatihan, Kompetensi dan Audit
Pengendalian Infeksi, bagian enyakit, bagian
Kebersihan Pernapasan/Etika Batuk, bagian
Alat Pelindung Diri/APD, bagian Penggunaan
dan Pemrosesan Ulang Dializer, bagian
Kebersihan Tangan, bagian Kateter dan
Perawatan Vaskuler Lainnya, dan Keamanan
Injeksi. Penilaian yang tergolong dalam
moderate risk yaitu bagian Program
Pengendalian Infeksi dan Infrastruktur,
bagian Keamanan Tenaga Kesehatan dan
bagian Kebersihan Lingkungan. Secara
keseluruhan penilaian didapatkan
presentase sebesar 79.36% dengan kategori
low risk.
Bagian 1 Program Pengendalian Infeksi
dan Infrastruktur
RS PKU Muhammadiyah Gamping
memiliki TIM PPI, yaitu: IPCO, IPCN dan
IPCLN yang terlatih dalam pencegahan
infeksi yang tersedia secara teratur dalam
mengelola program pengendalian. Pelatihan
dibidang infeksi yang diberikan fasilitas
kesehatan untuk staf adalah pelatihan PPI.
Pelatihan PPI dilakukan terutama pada
pegawai baru sebelum menangani pasien
langsung.
Bagian 2 Pelatihan, Kompetensi dan Audit
Pengendalian Infeksi
Fasilitas kesehatan melakukan
penilaian kompetensi terhadap kebijakan dan
prosedur pencegahan infeksi secara spesifik
mencatat/ mendokumentasikan. Namun
dilakukan secara tidak berkala. Fasilitas
kesehatan melakukan audit secara rutin
mengenai pengendalian infeksi dari para
tenaga kesehatan, dilakukakan secara
berkala kurang lebih dalam kurun waktu 2
minggu.
Bagian 3 Keamanan Tenaga Kesehatan
Fasilitas menfasilitasi vaksin hepatitis
B pada penerimaan pegawai, namun tidak
melakukan vaksin influenza. Vaksin influenza
di Indonesia belum banyak dilakukan hal ini
sering dikaitkan dengan cost. Pada pedoman
merekomendasikan pasien HD untuk vaksin
influenza setiap 5 tahun sekali7.
Bagian 4 Surveilans dan Pelaporan
Penyakit
Pada bagian ini hal yang menjadi
catatan dalah fasilitas kesehatan tidak
membagikan hasil surveilans dan pelaporan
penyakit pada pelayaan kesehatan pada
garis depan. Surveilans harus dilakukan pada
setiap pelayanan rumah sakit. Surveilans
juga dilakukan setelah pulang dari rumah

Page | 154
Proceeding Health Architecture, 1(1) 17 Mei 2017 ISBN: 978-602-19568-6-1
Website: http://mmr.umy.ac.id/artikel/proceeding/

sakit. Selama surveilans data Hais, data yang dilakukakn sterilisasi baik menggunakan mesin
perlu dikumpulkan untuk setiap pasien, yaitu maupun manual11.
data demografi dan klinis, tanggal masuk,
riwayat medis, diagnosis utama, tanggal Bagian 9 Kebersihan Tangan
infeksi, dan jenis infeksi8. Pemenuhan kebutuhan untuk
kepatuhan kebersihan tangan yang
Bagian 5 Kebersihan Pernapasan/Etika direkomendasikan tersedia dan dekat dengan
Batuk lokasi penggunaan, berupa: gel antiseptik
Pada bian ini hal yang didapat adalah alcohol, bak cuci tangan, sabun, handuk.
fasilitas kesehatan tidak menyediakan ruang Fasilitas kesehatan menunjukkan observasi
dan serta mendorong orang dengan gejala kegiatan kebersihan tangan staf setiap bulan
infeksi pernapasan untuk duduk jauh dari (atau lebih sering). Fasilitas menyediakan
orang lain sejauh mungkin. Penerapan etika umpan balik atas kepatuhan staf klinis berupa
batuk sangat diperlukan mengingat masih apakah proses cuci tangan sudah benar atau
banyak penderita yang belum menerapkan belum. Pada pengamatan dilakukan 30 kali
etika batuk yang baik dan benar, hal ini untuk mommen cuci tangan, 11 kali tidak melakukan
meminimalkan penularan penyakit TB Paru9. cuci tangan 5 momment. Terdapat penurunan
tingkat Hais bila kepatuhan cuci tangan
Bagian 6 Alat Pelindung Diri/APD dilakukan12.
Fasilitas kesehatan menyediakan
pelatihan pekerjaan tertentu pada nakes untuk Bagian 10 Kateter dan Perawatan Vaskuler
memilih dan menggunakan APD sebelum Lainnya
perawatan serta dilakukan secara berkala. Unit hemodialisa RS PKU
Fasilitas kesehatan menyediakan sarung Muhammadiyah Gamping dari 10 perawat 9
tangan steril maupun tidak steril, baju kerja, perawat memiliki sertifikat pelatihan
pelindung mata, masker wajah. hemodialisa. Sehingga dalam perawatan
kateter dan vaskuler lainnya sudah terlatih.
Bagian 7 Kebersihan Lingkungan
Fasilitas kesehatan memiliki kebijakan Bagian 11 Kemanan Injeksi
dan prosedur tertulis untuk kebersihan dan Tidak tersedianya ruang khusus yang
disinfektan secara rutin pada lingkungan dapat digunakan untuk penyimpanan dan
termasuk staf yang bertanggung jawab dengan persiapan injeksi meskipun area yang
jelas. Fasilitas menyediakan pelatihan spesifik digunakan untuk persiapan area bersih namun
kepada orang yang bertanggung jawab area tersebut bukan area untuk
terhadap kebersihan dan disinfeksi baik mempersiapkan injeksi. Pada salah satu
sebelum, secara berkala maupun ketika rekomendasi yang dikeluarkan CDC dan APC
kebijakan/prosedur diganti. Dianjurkan untuk pada pasien HD adalah Persiapan obat harus
membersihkan dan mendisinfeksi permukaan dilakukan dalam area bersih serta terpisah
eksternal dari mesin HD setelah selesai dengan pasien10.
dialisis10. I.
Kesimpulan
Bagian 8 Penggunaan dan Pemrosesan Instrumen Infection Control Risk
Ulang Dializer Assesment Tools for Hemodialysis yang
Fasilitas kesehatan memiliki kebijakan dikeluarkan oleh CDC dapat digunakan di Unit
dan prosedur untuk memastikan bahwa dializer Hemodialisa di Rumah Sakit RS PKU
dibersihkan dan pemrosesan ulang yang tepat Muhammadiyah. Risiko infeksi di Unit
untuk dapat digunakan kembali. Pembersihan Hemodialisa Rumah Sakit PKU
mesin hemodialisa dlakukan setiap 1 minggu Muhammadiyah Gamping adalah resiko rendah
sekali. Dializer setelah digunakan dalam (low risk).
proses hemodialysis dibersihkan dan

Page | 155
Proceeding Health Architecture, 1(1) 17 Mei 2017 ISBN: 978-602-19568-6-1
Website: http://mmr.umy.ac.id/artikel/proceeding/
SARAN
1. Instrumen ICRA untuk HD dari CDC dapat
diterapkan untuk menilai PPI di unit HD
sehingga untuk pengembangan
selanjutnya diharapkan untuk diteliti
kembali untuk melihat apakah penilaian
instrumen ICRA HD dari CDC dapat
diterapkan di rumah sakit ditempat lain.
2. Bagi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Gamping diharapkan dapat menambah
fasilitas yang bertujuan untuk mencegah
kejadian infeksi dengan beberapa hal
sebagai berikut:
a) Membuat SPO-SPO yang belum ada
yang terkait dengan pencegahan
infeksi
DAFTAR PUSTAKA
1. CDC C for DC and P. HAI Data and
Statistics [Internet]. Centers for Disease
Control and Prevention. 2016 [cited 2006
Jun 20]. Available from:
https://www.cdc.gov/hai/surveillance/index.
html
2. Darmadi. 2008. Infeksi Nosokomial:
Problematika Dan Pengendaliannya.
Jakarta: Penerbit Salemba Medika.
3. Stefaan J. V., Johan. R. B, & De Vriese.
A.S.(2009) Staphylococcus aureus
Infections in Hemodialysis: What a
Nephrologist Should Know. Clin J Am Soc
Nephrol 4: 1388–1400
4. Guide, A.A., 2010. Guide to the
Elimination of Infections in Hemodialysis
5. Lardo, Soroy, Bebet Prasetyo, Dis Bima
Purwaamidjaja, Perkembangan Infeksi,
and Rumah Sakit. 2016. “35-64-1-Sm” 43
(3): 215–19.
6. Setyonugroho W, Kennedy KM, Kropmans
TJB. Patient Education and Counseling
Reliability and validity of OSCE checklists
used to assess the communication skills of
undergraduate medical students : A
systematic review §. Patient Educ Couns
[Internet]. 2015; Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.pec.2015.06.004
7. Eleftheriadis, T, V Liakopoulos, K
Leivaditis, G Antoniadi, and I Stefanidis.
2011. “Infections in Hemodialysis : A
Concise Review - Part 1 : Bacteremia and
Respiratory Infections,” 12–17.
8. Flevari, P., Zorou, I., Tsakris, A. and
b) Memberikan edukasi dan pelatihan
secara berkala terhadap petugas
kesehatan mengenai PPI terutama
kebersihan tangan.
c) Mengadakan program yang lebih ketat
dalam evaluasi kebersihan tangan dan
penggunaan alat pelindung diri.
KETERBATASAN PENELITIAN
Penelitian ini hanya menilai
realibitasnya pada satu rumah sakit,
diharapkan pada penelitian selanjutnya
dapat diteliti secara validitas dan tidak
tidak diteliti hanya pada satu rumah sakit ,
sehingga hasil yang didapat dapat lebih
baik.
Saroglou, G., 2013. Surveillance System
and Prevalence of Healthcare-Associated
Infections in a Maternity Hospital. ISRN
Infectious Diseases, 2013.
9. Ema Wardani, Yeni., 2016. Penerapan
Etika Batuk Penderita Tb Paru Di Wilayah
Kerja Puskesmas Lembeyan Kecamatan
Lembeyan dan di Wilayah Kerja
Puskesmas Ngariboyo Kecamatan
Ngariboyo Kabupaten Magetan (Doctoral
dissertation, Universitas Muhammdiyah
ponorogo).
10. Karkar, Ayman, Betty Mandin Bouhaha,
and Mienalyn Lim Dammang. 2014. “Of
Kidney Diseases and Transplantation
Review Article Infection Control in
Hemodialysis Units : A Quick Access to
Essential Elements” 25 (3): 496–519.
11. Dharmeizer. (2012). Naskah Lengkap
Simposium Nasional Peningkatan
Pelayanan Penyakit Ginjal Kronik dan
Indonesia Renal Registry. Yogyakarta:
Pernefri Wilayah Yogyakarta.
12. Salama, M.F., Jamal, W.Y., Al Mousa, H.,
Al-AbdulGhani, K.A. and Rotimi, V.O.,
2013. The effect of hand hygiene
compliance on hospital-acquired infections
in an ICU setting in a Kuwaiti teaching
hospital. Journal of infection and public
health, 6(1), pp.27-34.
Page | 156