ELECTROSURGERY
Zulfikar Husni Faruq 1
1,
 Pascasarjana Jurusan Teknologi Biomedik
Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia.
faruqolbu@gmail.com
I. PENDAHULUAN
 Electrosurgery adalah
 Electrosurgery penerapan frekuensi radio
(RF) pada frekuensi antara 300 kHz dan 5 MHz
untuk mencapai hasil bedah yang diinginkan, biasanya fusi
 jaringan atau pemotongan dilakukan apabila terdapat struktur
 jaringan yang menggangguan. Efek yang dicapai dengan
 panas yang ada dalam jaringan berasal dari arus RF akibat
terjadi hambatan. Metode ini memiliki kemampuan untuk
memotong dan mengentalkan jaringan secara bersamaan, dan
membuat kontribusi besar untuk beberapa cabang kedokteran
klinis sejak diperkenalkan pada akhir tahun 1920. Efek
 jaringan diterapkan dalam electrosurgery  biasanya
digambarkan sebagai (a) koagulasi putih, nama tersebut
 berasal dari penampilannya, di mana protein jaringan
o
terdegradasi oleh suhu, biasanya
biasanya 50-90 C, (b) koagulasi
hitam atau karbonisasi di mana jaringan yang dihasilkan
 benar-benar kering (desiccated ) dan pengurangan sisa-sisa
karbon yang hangus dilakukan pada suhu tinggi, dan (c)
memotong di mana struktur jaringan dipisahkan oleh aliran
 panas pada volume yang sedikit jaringan air. Ketiga hasil
 biasanya terjadi dalam beberapa kombinasi tergantung
 penerapan dan tegangan yang terdapat pada elektroda aktif.
 Electrosurgery  menyelesaikan banyak pekerjaan bedah yang
 Electrosurgery
lebih baik dari perangkat lain atau sekaligus teknik yang
mengurangi secara drastis tingkat morbiditas dan mortalitas
terkait dengan operasi. Hal ini dilakukan dengan mengurangi
waktu di bawah anestesi dan komplikasi akibat operasi dan
perdarahan. [1]
 pasca operasi perdarahan.
II. TUJUAN
ESU digunakan untuk memotong pada saat pembedahan
 bedah dan dapat mengendalikan perdarahan dengan cara
koagulasi (hemostasis) di bedah tersebut.
Pada saat pembedahan ESU memberikan frekuensi arus
listrik tegangan tinggi melalui ujung elektroda aktif, yang
mengakibatkan pengeringan, penguapan, atau hangus dengan
 pemanasan resistif pada
pada jaringan target.
 Electrosurgery  bermanfaat untuk prosedur seperti
 Electrosurgery
laparoscopic tubal ligation and transurethral resection the
(TURP). Efek elektro hemostatik berguna untuk
 prostate (TURP)
mengehentikan perdarahan di kapiler, seperti hati, limpa,
tiroid, dan paru-paru, serta untuk prosedur jantung terbuka
dalam penggunaan antikoagulan dalam jumlah besar yang
menggunakan gas argon untuk meningkatkan koagulasi
 Electrosurgery
 Electrosurgery yang berguna untuk memepercepat
memepercepat
hemostasis pada permukaan perdarahan yang tinggi organ
vaskuler.
Penggunaa Sistem Argon juga digunakan untuk
mengontrol perdarahan di jaringan la in, seperti sumsum tulang,
 paru-paru, dan otot. Keuntungan dari  Electrosurgery
 Electrosurgery
dibandingkan dengan penggunaan pisau adalah kemampuan
untuk secara bersamaan memotong dan menggumpal dan
[2]
lebih mudah mengakses beberapa situs bedah.
III. PRINSIP KERJA
Prinsiap dasar mesin electrosurgery   menghubungkan dua
elektroda ke RF generator. Satu elektroda disebut elektroda
aktif dan bentuknya sangat kecil dan memiliki luas
 penampang sangat kecil sehubungan dengan elektroda lainnya.
Elektroda aktif biasanya dibentuk menjadi bentuk alat atau
 probe dan dimanipulasi oleh dokter bedah.
Eletroda pasive memiliki area yang besar dari pada
elektroda aktif yang memiliki luas 100 cm2  atau lebih.
Dahulu elektroda pasif permukaannya terbuat dari metal yang
disebut  patient plate. Patient plate diposisikan di bawah
 pantat dan paha. Saat ini banyak rumah sakit telah beralih ke
 pad elektroda sekali pakai yang melekat paten pada paha
dengan perekat.
Terlepas dari jenis elektroda pasif, prinsip operasi tetap
sama. Arus yang mengalir ke piring pasien adalah sama
dengan arus yang mengalir ke elektroda aktif. Tapi karena
elektrode aktif memiliki luas penampang jauh lebih kecil dari
eletrode pasif. kepadatan arus dalam ampere per persegi mater
(A/m2) jauh lebih besar. Sebagai akibat dari perbedaan
kerapatan arus antara elektroda, jaringan bawah elektroda
 pasif memanas sedikit, sedangkan jaringan di bawah
bawah elektroda
aktif dipanaskan untuk menghancuran. Pemanasan jaringan
adalah karena daya yang dihamburkan dalam jaringan, yang
ditemukan dari ekspresi:
2
P = ρVI d 
Dimana:
P = daya dalam watt
ρ = resistivitas jaringan dalam ohm-meter
ohm-meter
3
V = volume dalam meter kubik (m )
2
Id = arus kekentalan dalam amper per meter persegi (A/m )
Terkadang ahli bedah dapat memilih untuk menggunakan
elektroda bipolar yang tidak memerlukan elektroda pasif.
Penunjukan diatas sebenarnya sesuatu yang keliru karena
semua RF adalah generator, memang semua sumber arus
listrik, perlu kutub. Karena hal terebut maka terbentuklah
yang disebut sistem unipolar dua elektroda yang terdiri dari
elektroda pasif dan aktif. Sistem bipolar kedua terminal output
dari generator RF yang terhubung ke handpiece   digunakan
oleh ahli bedah. Arus RF yang mengalir antara dua elektroda
dalam handpiece. Maka kepadatan arus di masing-masing
[3]
elektroda cukup tinggi.
 A.  Elektrosurgery
 Elektrosurgery monopolar
monopolar
Dalam  Elektrosurgery
 Elektrosurgery  monopolar, jaringan dipotong dan
digumpalkan dengan sebuah rangkaian listrik yang meliputi
osilator frekuensi tinggi dan amplifier yang terdapat dalam
ESU, pasien, kabel penghubung, dan elektroda.
Cutting/  pemotongan adalah prosedur monopolar, meskipun
 beberapa percobaan
percobaan telah dilakukan dengan pemotongan
 bipolar. Artinya, elektroda pisau
pisau bedah mewakili
mewakili titik sumber

 
Gambar 1. Panah menunjukkan aliran arus electrosergery
di sirkuit monopolar lengkap
arus dan arus bedah dikumpulkan pada wilayah yang jauh
yang terurai oleh area yang luas, a tau kembali elektroda.[1]
Pada kebanyakan aplikasi, arus listrik dari ESU dilakukan
melalui situs bedah dengan kabel aktif dan elektroda. Arus
 Elektrosurgery  kemudian tersebar melalui pasien untuk
 
dikembalikan ke elektroda (biasanya ditempatkan di sebuah  
situs pasien yang jauh dari situs bedah) dan kabel yang terkait
(lihat Gambar. 1) terhubung ke sisi netral dari generator. Efek
 panas  Elektrosurgery  menyebabkan kerusakan jaringan yang  
dihasilkan oleh hambatan listrik dengan frekuensi yang tinggi,
Kepadatan yang tinggi menyebabkan panas pada ujung
elektroda, seperti dalam perangkat electrokauter . Efek bedah  
diciptakan langsung di bawah titik kontak terhadap ujung
elektroda aktif. Untuk menghindari pemanasan dan
 pembakaran jaringan saat arus keluar dari pasien dan kembali
ke ESU, unit monopolar elektroda dispersif harus memiliki
luas kontak dengan pasien, dibandingkan dengan elektroda
aktif, untuk memberikan jalan keluar untuk low resistance dan
low current density (lihat Gambar. 2).
ESU dengan low-power dirancang untuk kantor dokter
atau klinik digunakan tanpa elektroda dispersif, umumnya
kebanyakan tujuan ESU memiliki arus yang lebih tinggi dan  
hanya memerlukan satu.
 
 
 
Gambar 2. arus terkonsentrasi pada aktif elektroda untuk menghasilkan
 pemotongan atau koagulasi, melainkan tersebar pada elektroda dispersif  
untuk mencegah luka bakar pasien
Efek bedah yang tepat ditentukan oleh faktor-faktor
seperti listrik, gelombang, jenis jaringan, teknik bedah, dan
ukuran dan bentuk ujung elektroda aktif. Misalnya, jenis
koagulasi yang disebut "desiccation" terjadi ketika suhu
jaringan atau sel kontak dekat dengan elektroda aktif
yang diangkat/ditinggikan ke sebuah titik di mana protein
dalam sel menjadi terdenaturasi tetapi tidak hancur. Unit-unit
output terisolasi dirancang untuk meminimalkan arus ESU
yang akan melewati kontak atau jalur kapasitif dari pasien ke
tanah, sehingga mengurangi resiko luka bakar di lokasi tubuh
yang mungkin berada dalam kontak dengan objek yang
dibumikan.
Pembumian biasanya memiliki fitur tambahan yang
dirancang untuk lebih melindungi terhadap luka bakar yang
diakibatkan karena situs/tempat yang lain.
Termasuk sirkuit yang membandingkan arus melalui kabel
aktif dengan arus kembali ke ESU dan menutup unit jika
terdapat dua perbedaan secara signifikan, serta mode operasi
yang memungkinkan aktivasi hanya ketika jalur arus searah
yang ada antara ESU, elektroda aktif, dan elektroda dispersif
pasien dan kabel.
B.  Electrosurgery  bipolar
Dalam elektro  Electrosurgery bipolar, dua elektroda
(umumnya sepasang di dua ujung pinset atau gunting)
berfungsi setara sebagai lead   aktif dan dispersi di mode yang
monopolar. Arus  Electrosurgery di pasien terbatas pada
volume jaringan yang kecil di wilayah sekitar penerapan
forcep.  Electrosurgery bipolar utamanya digunakan untuk
membekukan jaringan halus (misalnya, dalam bedah saraf,
ginekologi , dan prosedur ophthalmic).
C.  Electrosurgery Khusus
Kebanyakan ESU khusus berbentuk eksklusif bipolar.
Unit ini biasanya beroperasi kurang dari 50 watt dan biasanya
digunakan dokter gigi atau diruangan kedokter lingkungan
(ginekologi, dermatologi). Baru-baru ini, instrumen bipolar
yang digunakan untuk memotong dan lain-lain mulai
digunakan untuk koagulasi permukaan yang besar.
D. Jenis generator
ESU menggunakan salah satu sirkuit solid-state   atau
spark-gap/vacuumtube   untuk menghasilkan bentuk
gelombang. Perangkat solid-state, yang lebih baru dan lebih
lazim digunakan, mengandung sirkuit osilator dan
transistorbased   amplifier dengan frekuensi bervariasi dan
memodifikasi bentuk sinyal untuk membuat susunan bentuk
gelombang yang berbeda untuk memotong, koagulasi, atau
kombinasi dari dua karakteristik tersebut (bentuk gelombang
yang bersamaan, yang dapat memberikan pemotongan dan
hemostasis secara bersamaan).
Saat ini solid-state masih digunakan, biasanya dalam
spesialisasi bedah (misalnya , urologi, bedah jantung terbuka),
perangkat spark-gap/vacuumtube  menggunakan sirkuit spark-
gap  untuk menghasilkan bentuk gelombang frekuensi tinggi.
perangkat spark-gap/vacuumtube   dapat menghasilkan
fulguration  bertenaga tinggi dari daerah yang jaringannya luas.
Namun, perangkat spark-gap/vacuumtube   biasanya tidak
menawarkan keamanan yang sama dengan fitur sebagai unit
[2]
solid-state.
Gambar 3. Blok diagram untuk solid state khas ESU. Footswitch kontrol
disederhanakan dengan menghilangkan sirkuit interlock yang mencegah
aktivasi simultan. Master osilator menetapkan frekuensi RF fundamental, f 0.
Pengulangan gelombang frekuensi terganggu, frep. Ketentuan untuk
campuran cut   dan coag  mode sering disediakan. Power amplifier baik
transistor bipolar junction atau HEXFET atau VMOS transistor.
1) solid-state
Generator Solid-state   electrosurgery umumnya
 beroperasi pada prinsip desain yang berbeda dari
 perangkat tabung vakum. Penggabungan osilator dan
 power amplifier dalam satu tahap, solid-state   generator
memanfaatkan jaringan sintesis gelombang yang
mendorong power amplifier  pada tahap output. Pendekatan
ini memiliki keuntungan bahwa bentuk gelombang cukup
kompleks dapat digunakan untuk memotong dan
mengentalkan, meskipun sampai saat ini bentuk
gelombang digunakan sedikit bervariasi dari tabung
vakum dan memicu kesenjangan osilator. Banyak
generator solid-state  (terutama dengan bipolar transistor
dalam penguat output) tidak memiliki output rangkaian
terbuka tegangan tinggi sebagai tabung vacum  dan
 perangkat  gap spark . Terkadang muncul kepada para
 pengguna perangkat yang ada lebih sedikit daya yang
tersedia untuk memotong dan mengentalkan sejak dibuka
dengan melemahkan tegangan sirkuit terbuka dan tidak
akan menyerang busur (strike arc) yang jauh dari jaringan.
Hal ini ternyata menjadi keterbatasan perhatian dalam
 prosedur tegangan tinggi tapi tidak tinggi pada prosedur
arus, seperti ligations tuba laparoskopi   . Pada umumnya,
generator solid-state yang menggunakan transistor bipolar
dalam tahap penguat keluaran tegangan tinggi yang rentan
terhadap kegagalan transistor. Generator solid-state  baru-
 baru ini diperkenalkan (setelah 1985) menggunakan
tegangan tinggi VMOS atau efek medan Transistor
HEXFET dalam tahap output untuk memberikan tegangan
tinggi pada rangkaian terbuka dan / atau untuk mengurangi
stres pada output transistor bipolar .
Sebuah diagram blok umum dari sebuah elektro solid-
state  khas generator ditunjukkan pada Gambar.3.
Frekuensi fundamental, paling sering 500 kHz, yang
dihasilkan oleh master rangkaian osilator, khas sebuah
multivibrator astabil. osilator utama tersebut bertindak  
[1]
sebagai jam atau waktu acuan untuk sisa generator.
Gambar 4. sistem generator listrik konstan. (a) Gambar diagram blok.
(b) kinerja yang umum (kotak) dibandingkan sumber tegangan
standar dengan sumber tegangan tetap dan setara impedansi (garis
utuh), Nominal 250 W menjadi 300 Ω
Osilator induk dimodifikasi agar sinyal diperkuat dan
digunakan untuk memotong. Bentuk ganguan gelombang
diperoleh dari Pintu continuous oscillator output   melalui
sirkuit waktu eksternal, seperti yang ditunjukkan pada
angka. Frekuensi pengulangan waktu biasanya pada urutan
20 kHz, jauh lebih tinggi dari spark  gap osilator. Siklus
gelombang adalah rasio durasi output antar ledakan waktu
dan inisiasi ledakan. Siklus bentuk gelombang solid state
untuk mengentalkan sangat bervariasi, tetapi biasanya 10-
20 %. Hal ini kontras dengan perangkat gap spark yang
siklus kerja sering < 1 % . Semakin tinggi siklus kerja unit
solid-state mengkompensasi pada bagian puncak tegangan
output yang lebih randah maka ketersediaan daya
sebenarnya dapat maksimal serupa pada kedua perangkat
sejenis.
Output daya konstan diperoleh dengan mengukur
tegangan output dan arus yang menyesuaikan perjalanan
sinyal untuk mengkompensasi perubahan beban impedansi
ekuivalen, seperti pada Gambar. 4a. Tingkat sampling
untuk penyesuaian ini adalah pada saat ratusan hertz (200
Hz untuk perangkat digambarkan). Dalam Gambar. 4b,
kinerja contoh sistem dibandingkan dengan sumber
tegangan generator yang standar dengan output impedansi
tetap 300 V dan output kekuatan maksimum 250Watt pada
impedansi beban 300 V. Perbedaan di tinggi impedansi
beban merupakan ciri ciri pemotongan electrosurgery
(diatas 2 kV) yang dapat dengan mudah terlihat pada
[1]
gambar.
 Gambar 5. Spark gap osilator RF generator. (a) osilator spark gap sirkuit.
SG = spark gap, yang bertindak sebagai t ombol, RFC = radio frekunsi
choke, L dan C menentukan frekuensi RF fundamental, f0 dan R redaman
(R = pasien). (b) Gelombang Oudin dengan amplitudo ditentukan oleh
 puncak tegangan suplai, Vs. (c) Frekuensi spektrum output gelombang
Oudin yang memiliki energi berpusat di ± 0, frekuensi osilasi RF
fundamental dengan energi terkonsentrasi pada harmonik pengulangan
frekuensi untuk kedua tinggi dan frekuensi rendah.
2) Vacuum Tube  dan Spark Gap Oscillators
Generator RF asli yang digunakan dalam elektro,
diathermy, radiotelegrapi, dan sirkuit radar adalah gap
spark osilator   (Gambar 5). Gelombang sinus secara
eksponensial mengurangi (Gambar 5b) hasil dari
kerusakan pada celah elektroda (SG pada Gambar . 5a )
yang mengawali osilasi. Gelombang ini sering disebut
gelombang Oudin, meskipun khas terdapat semua pada
spark gap unit , rangkaian output oudin tidak. RFC adalah  
RF choke  untuk mencegah sinyal RF dari kopling ke
 power line. Kemudian desain generator\tabung vakum
digunakan sirkuit osilator yang biasanya Tuned - Plate,  
Tuned - Oscillators Grid , seperti ditunjukkan pada
Gambar . 6a ( Birtcher Electrosectilis ), atau Hartley
osilator , Gambar . 6b ( Bovie AG ).
Unit tabung vakum output electrosurgery tersedia
sebagai salah satu sebagian di perbaiki [berarti bahwa
osilator RF hanya aktif pada salah satu setengah siklus dari
daya listrik (yaitu, satu tabung vakum)] atau sepenuhnya
diperbaiki [yang berarti bahwa osilator RF aktif pada
kedua setengah siklus dari daya listrik (Gambar 6c )]. Pada
kedua sirkuit (Gambar. 6) masing-masing tabung vakum,  
V1 dan V2, berosilasi pada setengah siklus yang
 berlawanan dari induk kekuasaan yaitu periode T. Desain
generator Electrosurgery sedikit bervariasi dari satuan
standar yang dibangun oleh Bovie dan Cameron - Miller
 pada tahun 1920 sampai 1970 ketika generator solid-state
sudah tersedia. Generator Solid-state  dimungkinkan
 bentuk gelombang yang jauh lebih canggih dan alat  
 pengaman dalam bentuk keseluruhan yang lebih kecil.
Meskipun tidak spesifik untuk t eknologi solidstate, output
Gambar 6. Vacuum tube circuit electrosurgery . (a) Tuned plate, tuned 
 jaringan osilator, seperti yang digunakan dalam  Birtcher Electrosectilis.
(b) Modifikasi  Hartley osilator , seperti yang digunakan dalam Bovie AG.
(c) perbaikan gelombang output secara penuh
terisolasi menjadi umum ketika unit electrosurgery solid-
state  diperkenalkan. Sampai tahun 1995 semua generator
electrosurgery bertindak sebagai dasar sumber tegangan
dengan resistansi keluaran yang khas di sekitar 300-500 V.
Desain pembangkit/generator yang baru menggabungkan
mikroprosesor yang tertanam dan memiliki mode konstan
pengiriman daya. Menariknya, baik Bovie dan Cameron -
Miller perangkat electrosurgery masih tersedia sampai hari ini,
meskipun desain yang jauh berbeda.
[1]
E. Output mode
Ada beberapa variasi pada mode operasi variasi
memotong dan mode mengentalkan. Mode campuran
menggabungkan keduanya yaitu pemotongan dan karakteristik
koagulasi. Biasanya, mode ini juga memungkinkan berbagai
kombinasi pemotongan dan koagulasi. Teknik koagulasi
meliputi (1) fulguration (juga disebut semprot koagulasi atau
koagulasi hitam) di mana jaringan adalah karbonisasi
dilakukan oleh arc strikes, (2) pengeringan, dimana sel
mengalami dehidrasi mengakibatkan penyusutan yang cukup
besar, dan (3) koagulasi putih, di mana jaringan yang lebih
lambat dimasak/dipanaskan dalam proses koagulasi. Dalam
teknik fulguration, elektroda aktif didekatkan beberapa
milimeter dari permukaan jaringan dan busur acak (arc
random) menyerang dari elektroda ke jaringan. Kejadian
tersebut membuat struktur sel hancur pada suhu yang sangat
tinggi yang mengakibatkan jaringan hangus. Pada
pengeringan, air yang menguap dari sel relatif lambat dan
meninggalkan serpihan putih kering, sel tampak menyusut
dan terjadi penarikan sel yang membuat inti sel memanjang.
 Secara anatomi seluler kejadian di atas merupakan  berkala diperiksa selama prosedur dan setiap kali pasien
karakteristik pengawetan. Teknik pengeringan biasanya dipindahkan atau saat operasi dimana ESU dicurigai berjalan
memakan waktu lebih lama untuk menyelesaikannya daripada tidak efektif. ESU memiliki sirkuit pelindung yang
 fulguration pada jaringan dengan volume yang sama. Dalam dimaksudkan untuk meminimalkan risiko luka bakar pasien
koagulasi putih, elektroda berada dalam kontak yang dekat akibat masalah yang terkait dengan electroda dispersive . Unit
dengan jaringan. Tidak ada busur menyerang/percikan api dilengkapi dengan dispersive electrode cable continuity
(arc strike) sehingga tegangan elektroda rendah. Total monitor  yang akan mencegah aktivasi jika ESU kabel berhenti
elektroda arus mungkin tinggi, tetapi kepadatan arus jaringan atau terputus dari salah satu ESU atau elektroda dispersive.
(arus per satuan luas) pada semua titik elektroda adalah  Namun, continuity monitor   tidak dapat mendeteksi secara
moderat dan durasi aktivasi relatif panjang. Efek seluler lengkap dan menyeluruh pada elektroda dispersiv dari pasien,
 bervariasi, mulai dari kesulitan pada saat melakukan koagulasi sehingga dapat mengakibatkan luka bakar pada pasien.
ketika jaringan ikat mendominasi pada puing-puing granular Oleh karena itu, sebagian besar produsen
namun dengan mudah dihapus oleh arus ketika mayoritas menambahkan didalam monitor untuk menilai kualitas
 jaringan adalah epitel. Seringkali tujuan koagulasi adalah elektroda saat kontak dengan kulit, jika impedansi antara
untuk mengecilkan dan mengeringkan atau memanaskan elektroda dan kulit melebihi batas kritis tertentu, maka
[1]
untuk merusak kolagen jaringan. menunjukkan kontak rusak/bermasalah, kemudian monitor
akan membunyikan alarm dan menonaktifkan ESU. Monitor
F. Argon-enhanced coagulation ini disebut return electrode contact quality monitors
 Argon-enhanced coagulation  adalah tambahan untuk (RECQMs). Banyak orang yang terkadang salah dan
monopolar ESU dan dapat memberikan dengan cepat menganggap bahwa RECQMs adalah continuity monitors.
keseragaman koagulasi pada permukaan pendarahan yang RECQMs memberkan lebih baik keamanan dari pada
 besar seperti capillary beds.  Dalam  Argon-enhanced continuity monitors.  Pasien luka bakar juga bisa disebabkan
coagulation , bentuk arus electrosurgery adalah sebuah oleh penyok, lipatan, atau bengkok di permukaan elektroda
saluaran yang mengalami ionisasi dalam suatu aliran gas dispersive  yang dapat membuat panas pada tempat lokasi
argon yang mengalir di atas ujung elektroda pada permukaan karena kepadatan arus tinggi. Elektroda yang demikian harus
 jaringan. Sistim pengiriman gas Argon, biasanya ditempatkan dibuang .
di bagian terpisah yang dapat berpindah atau dimasukkan ke Jenis kedua cedera yang paling umum pada electrosurgery
dalam generator ESU itu sendiri.  Argonenhanced systems adalah terjadi ketika elektroda aktif secara tidak sengaja
memerlukan penanganan khusus, serta sebagai penghubung energi pada ujung elektroda aktif bersentuhan dengan jaringan
kabel yang berisi kedua tabung gas argon dan konduktor arus non target. Kebanyakan cedera ini disebabkan oleh
electrosurgery. Nozzle assembly dirancang untuk memberikan elektroda aktif yang tidak tepat ditempatkan pada
 penjajaran aliran argon melalui ujung. Handpiece ini biasanya  pasien antara penggunaan dan unit menjadi diaktifkan karena
diadakan/didekatkan 1 cm dari jaringan. tekanan yang kurang hati hati pada handswitch  atau footswitch,
 Argon-enhanced systems  menyediakan hubungan arus disebabkan juga karena kegagalan komponen ESU, karena
kolom yang rapat dan dapat berlangsung terus menerus, stabil masalah dalam pengaktifan elektroda handswitch (misalnya,
dan mudah untuk dikontrol. Aliran gas argon juga dapat kabel korsleting atau misassembly), atau, dalam beberapa
membersihkan darah, cairan lainnya, dan bekas-bekas dari kasus, diakibatkan aktivasi elektroda lain. Karena ini masalah,
situs bedah, meningkatkan pandangan dokter bedah dan ECRI merekomendasikan bahwa elektroda aktif dipakai
mempromosikan pembentukan eschar   yang lebih baik (kerak ditempatkan di sarung pengaman yang terisolasi. Cedera
[2]
dari daerah yang dirawat). electrosurgery  juga terjadi pada situs lain dari elektroda
dispersive atau aktif yaitu luka bakar pasien atau OR personil
IV. KESELAMATAN PASIEN dari sumber berikut: akibat retak, terkelupas, atau isolasi rusak
Semua anggota tim bedah menggunakan ESU harus  pada pegangan elektroda atau kabel; kapasitif ditambah
sepenuhnya sadar akan bahaya, memahami prinsip-prinsip kebocoran arus melalui elektroda yang terisolasi (misalnya,
operasi dan penanganan yang aman, dan akrab dengan  pada lempeng mata logam endoskopi digunakan dengan
kemampuan dan keterbatasan unit tersebut. Masalah yang electrosurgery); dan jalur arus alternatif ke tanah (misalnya,
 paling umum dalam electrosurgery adalah luka bakar,  pada situs esofagus atau pemeriksaan suhu rektum). Beberapa
kerusakan jaringan yang berlebihan, kerusakan alternatif rumah sakit sekarang menggunakan electrosurgery   yang
situs, kebakaran, dan gangguan pada perangkat lainnya. Luka dirancang khusus untuk memonitor elektroda selama
 bakar pada kulit yang paling sering dilaporkan masalah ini, laparoskopi untuk meminimalkan risiko cedera dari elektroda
 biasanya terjadi di lokasi elektroda dispersif. Luka bakar juga isolasi yang rusak atau penggabungan kebocoran kapasitif dan
 bisa terjadi akibat persiapan lokasi tidak memadai, bahan dari electrosurgery laparoskopi elektroda.
cacat atau konstruksi, dan penempatan yang salah dari ESU dapat dengan mudah menyebabkan kebakaran secara
elektroda dispersive . cepat dimana terdapat bahan bahan yang mudah terbakar di
ECRI merekomendasikan persiapan yang tepat dari dari lingkungan yang kaya akan oksigen dalam OR (misalnya, tirai
situs elektroda dispersive  pada pasien sebelum penempatan  bedah), yang dapat mengakibatkan cedera fatal pada pasien.
elektroda. Penempatan elektroda dispersive juga harus secara ESU dapat membuat gangguan elektromagnetik yang cukup
 untuk mempengaruhi pengoperasian peralatan lainnya di OR,
seperti monitoring and infusion therapy devices, tempat tidur
 bedah, dan pacemaker   (alat pacu jantung). Masalah gangguan
 paling serius adalah kegagalan alat pacu jantung  (pacemaker )
yang dapat memberikan energi mondar-mandir saat ESU
diaktifkan, dan membutuhkan operasi pengangkatan rusak alat
 pacu jantung yang rusak. Arus electrosurgery yang melalui
alat kateter pacu jantung juga dapat merusak jaringan jantung
di lokasi elektroda dan mungkin menyebabkan fibrilasi.
Masalah lain terkait dengan ESU adalah segumpal asap
yang terbentuk pada saat penerapan arus listrik pada ESU
untuk jaringan manusia. Penguapan cairan dalam sel,
dikombinasikan dengan kerusakan jaringan, menghasilkan
uap dan asap yang dapat menimbulkan risiko untuk kedua
 pasien dan staf OR. Untuk meminimalisir risiko untuk kedua
 pasien dan staf, ruang oprasi (OR) rumah sakit harus
dilengkapi dengan sistem evakuasi asap, yang akan
menghapus asap-asap yang sebelum bisa memenuhi OR dan
dapat terhirup oleh penghuninya. Karena koagulasi argon-
enhanced   memberikan aliran gas yang terkompresi ke
 jaringan di mana ada pendarahan pembuluh darah (misalnya ,
dalam bedah saraf , bedah sesar, atau operasi liver), ada risiko
yang gas emboli yang melekat selama penggunaan perangkat
ini. ECRI merekomendasikan bahwa staf bedah dan anestesi
harus disiapkan untuk kemungkinan komplikasi seperti
tersebut. Hal ini juga merekomendasikan beberapa tindakan
 pencegahan yang dapat mengurangi tekanan gas yang
[2]
 berdampak pada jaringan .

V. RINGKASAN
Mesin Electrosurgery merupakan mesin yang berada
diruangan operasi yang berfungsi untuk memotong dan
mengentalkan jaringan. Prinsip kerja dari mesin ESU adalah
frekuensi arus listrik tegangan tinggi melalui ujung elektroda
aktif, yang mengakibatkan pengeringan, penguapan, atau
hangus dengan pemanasan resistif pada jaringan target. Hasil
hasil yang diinginkan seperti pemotongan dan pengentalan
yaitu dengan cara mengatur penerpan dan tegangan pada
elektroda yang aktif. Elektrosurgery secara garis besar
memiliki 2 macam alat yaitu Electrosurgery monopolar dan
 bipolar dan perbedaan nya terletak pada elektoda pasive
sehingga fungsinya pun sedikit berbeda.
ESU merupakan salah satu perangkat yang berbahaya di
 bidang peralatan kedokteran. Cidera yang disebabkan
dikarenakan terdapat kebocoran arus dimana merupakan
menjadi masalah yang saat ini masih terus dihadapi. Masalah
lainnya adalah penempatan elektroda aktif akibat adanya
kerusakan atau konsleting pada alat ESU dan gangguan
gangguan yang berasal dari alat lain (seperti pacemaker ) serta
asap yang dihasilkan pada saat pembedahan.

R EFERENSI
[1] J.G. Webster, “Encyclopedia of Medical Devices and Instrumentation ”,
2nd ed, New Jersey, USA; John Wiley & Sons, Inc, 2006
[2] “ Electrosurgical Units; Electrosurgical Unit and Aragon-Enhanced
Coagulation”, Helthcare Product Comparation System, ECRI; USA
2004
[3] J.J. Carr and J.M. Brown, “  Introduction to Biomedical Equipment
Technology”, 4th ed., New Jersey, USA; prentice Hall, 2001.