CHECK LIST DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAFF

SA Tanggal 28 APRIL 2016

STANDAR DOKUMEN YANG ADA REKOMENDASI KETERANGAN

- Pedoman pengornasasian RS - Penyusunan pedoman
- Penetapan pola ketenagaan dan pelayanan RS
rencana pengembangan SDM - Pedoman pelayanan unit
kerja
- Pedoman
pengorganisasian unit
kerja
STANDAR
- Pedoman pelayanan
KPS 1
keperawatan
- Dokumen pola ketenagaan
dilengkapi
- Dokumen bukti
implementasi evaluasi dan
RTL

- Pedoman pengorganisasian RS - Uraian tugas spesifik

lengkap dengan persyaratan (perawat intensif,
jabatan dan uraian tugasnya pediatric, kamar bedah dll)
STANDAR
- Uraian tugas dan
KPS 1.1
tanggungjawab ganda
- Uraian tugas magang

- Kebijakan/panduan/pedoman/s - Disusun standart penilaian

po penerimaan staff karyawan
STANDAR
- Standart kompetensi
KPS 2
jabatan

- Proses kredensial staf medis - Penyusunan panduan

- Proses kredensial perawat kredensial staf medis
- Proses kredensial professional - Medical staf by law
STANDAR kesehatan lainnya - Monitoring dan evaluasi
KPS 3 - Bukti evaluasi/ penilaian
staf klinis dalam masa
percobaan

- Bukti proses penerimaan staf - Bukti monitoring dan

STANDAR
nonklinis evaluasi staf nonklinis
KPS 4
-
- File kepegawaian - File kepegawaian
STANDAR
dilengkapi (1 bulan)
KPS 5
 - Pola ketenagaan Rumah Sakit - Bukti implementasi
- Proses penetapan dan - Penyusunan penetapan
STANDAR perencanaan SDM tentang pelaksanaan alih
KPS 6 tanggung jawab (tugas
delegasi, tugas mandatory)

- Bukti evaluasi dan

monitoring pelaksanaan
STANDAR penempatan staf dan pola
KPS 6.1 ketenagaan
- RTL

- Pedoman orientasi karyawan - Bukti implementasi

orientasi karyawan
STANDAR - Implementasi orientasi
KPS 7 mahasiswa/ pelajar
magang

- Program diklat - Bukti pelaksanaan

pelatihan
STANDAR
- Sertifikat
KPS 8
- Monitoring dan evaluasi

- Program diklat - Bukti pelaksanaan

STANDAR pelatihan
KPS 8.1 - Sertifikat

- Program diklat - Bukti pelaksanaan

STANDAR pelatihan
KPS 8.2 - Sertifikat

- Program diklat - Monitoring dan evaluasi

program pelatihan
- Laporan akademik bagi
STANDAR staf yang mengikuti
KPS 8.3 pendidikan dengan biaya
Rumah Sakit
- SK klinikal instructor

- Program pelayanan kesehatan - Program kerja K3RS

staf - Bukti implementasi dan
STANDAR
- Program imunisasi dan evaluasi
KPS 8.4
vaksinasi

STANDAR - Dokumen SPK dan RKK ada - Proses kredensial

KPS 9 sebagian didokumentasikan
 - Verifikasi ijazah - Verifikasi STR
- Masuk dalam file
kepegawaian

- Pedoman kredensial dan re- - Bukti implementasi

STANDAR
kredensial
KPS 9.1
- Proses kredensial - OPPE
STANDAR - Pedoman keputusan
KPS 10 penugasan ulang

- Program kerja komite medis - SPO pelayanan

kedokteran
STANDAR
- Bukti implementasi dan
KPS 11
evaluasi

- Kredensial perawat - Proses kredensial perawat

STANDAR
yang bukan staff
KPS 12
SANDAR - RKK dan SPK perawat
KPS 13
- Data indicator mutu klinis - Bukti implementasi dan
STANDAR yang dikumpulkan oleh evaluasi
KPS 14 perawat

- Kredensial staf kesehatan - Bukti implementasi

lainnya - Bukti kredensial staf
STANDAR kesehatan lain yang bukan
KPS 15 karyawan
- File kepegawaian

STANDAR - RKK dan SPK - File kepegawaian

KPS 16
- - Disusun pedoman
partisipasi staff kesehatan
STANDAR lainnya dlm program
KPS 17 peningkatan mutu
- Penilaian kinerja
 CHECK LIST DOKUMEN PPI

SA Tanggal 28 April 2016

STANDAR DOKUMEN YANG ADA REKOMENDASI KETERANGAN

- SK Panitia/komite PPI - Kualifikasi ketua dan
- SK IPCN dan IPCLN anggota PPI
STANDAR
- Uraian tugas - Bukti implementasi dan
PPI 1
- Program kerja IPCN evaluasi

- Pedoman pengorganisasian - Bukti dokumentasi rapat

panitia PPI
STANDAR
- Pedoman operasional panitia
PPI 2
PPI

- Program PPI - Bukti dokumentasi rapat

STANDAR
- Buku acuan
PPI 3
- Pedoman pengorganisasian - Disusun anggaran PPI
STANDAR PPI - SIMrs PPI disusun
PPI 4 pedomannya

- Program PPI - Investigasi out break

STANDAR penyakit infeksi
PPI 5 - Analisa data infeksi

- Program PPI - Bukti implementasi

STANDAR
- Sarana yang digunakan
PPI 5.1
- Pedoman surveilance - Laporan panitia PPI
- Hasil analisa data
STANDAR surveillance
PPI 6 - RTL
- ICRA

- - ICRA
- Notulen rapat
STANDAR
- Laporan panitia PPI
PPI 7
- Surat usulan

- Pedoman pelayanan unit - Bukti implementasi

sterilisasi - Monitoring dan evaluasi
STANDAR
- Pedoman pelayanan unit pembersihan dan
PPI 7.1
laundry sterilisasi
 - Kebijakan tentang pengawasan - Bukti implementasi
alat kedaluarsa - Monitoring dan evaluasi
STANDAR
- Kebijakan pemakaian ulang - Dokumen hasil
PPI 7.1.1
alat dan material pemeriksaan kuman

- Kebijakan pengelolaan sampah - Pembuatan spoolhock

- Kebijakan pengelolaan darah
STANDAR dan komponen darah
PPI7.2 - Pedoman pelayanan kamar
jenazah

- Ketentuan pengelolaan limbah - Safety box untuk benda

STANDAR
RS kususnya benda tajam tajam
PPI 7.3
- Pedoman sanitasi dapur dan - Pedoman pengontrolan
STANDAR
penyiapan makanan fasilitas dapur
PPI 7.4
- - ICRA bangunan
STANDAR - Pemantauan kualitas
PPI 7.5 udara

- Kebijakan pelayanan isolasi - Bukti edukasi staff ruang

isolasi
STANDAR - Pengadaan ruang
PPI 8 bertekanan
negative/heap filter

- Pedoman pemakaian APD dan - Audit kepatuhan APD

STANDAR
handhygiene - Audit hand hygiene
PPI 9
- Program PPI - Program mutu RS terkait
PPI
STANDAR
- Bukti monitoring dan
PPI 10
evaluasi

- Pengumpulan data indicator - Analisa data

infeksi - Notulen rapat
STANDAR
pembahasan
PPI 10.1
- Laporan panitia PPI

- - Monitoring dan evaluasi

kegiatan PPI
STANDAR
- Hasil analisis
PPI 10.2
epidemiologi

STANDAR - - RTL
 PPI 10.3 - Perubahan regulasi
berdasarkan hasil
analisis

- - Bukti data RS lain

STANDAR - Bukti data acuan
PPI 10.4 - Hasil analisis

- - Hasil monitoring PPI

disampaikan ke seluruh
STANDAR staff
PPI 10.5 - Laporan panitia PPI ke
manajemen RS

- - Bukti laporan pada

Kemkes/Dinkes
STANDAR
- Bukti tindak lanjut atas
PPI 10.6
laporan

- Program diklat PPI - Bukti implementasi

STANDAR - Program pendidikan pasien - Monitoring dan evaluasi
PPI 11 dan keluarga