Anda di halaman 1dari 1

YAYASAN AHLU SUNNAH WAL JAMA’AH

“MADRASAH TSANAWIYAH ASWAJA”


NSM 121235100065 NPSN 20581632
CEMPOKOSARI SARIMULYO CLURING BANYUWANGI

SURAT MUTASI/PINDAH
Nomor : 027/SM-MTs.A/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah Ini, Kepala Madrasah Tsanawiyah ASWAJA Ds. Sarimulyo Kec.
Cluring kab. Banyuwangi, menerangkan bahwa identitas dibawah ini :
Nama : RENO PRASETYO

Tempat/Tgl lahir : Banyuwangi, 11 Nopember 2005

NISN :-

Jenis kelamin : Laki-Laki

Kelas : VII

Sesuai Surat Permohonan Pindah Oleh Orang Tua/Wali Murid.

Nama : SHOLANI (Alm)

Alamat : Bendorejo Cluring Banyuwangi

Pekerjaan : Petani

Telah mengajukan pindah ke Sekolah MTs PLUS BAITUSSALAM Wringinrejo Gambiran


Banyuwangi, dengan alasan ingin pindah ke sekolah terdekat.

Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Belajar (Raport) siswa bersangkutan, berikut surat
permohonan pindah dari Orang Tua Wali Siswa.

Cluring, 14 Maret 2019


Kepala Madrasah Tsanawiyah ASWAJA

ZAINUL ABIDIN, S.Pd.I

Setelah anak tersebut diterima di sekolah tujuan, lembar di bawah ini harap diisi dan dikirimkan
kembali kepada kami.

---------------------------------------------------------POTONG------------------------------------------------------

NSS/NSM/NPSN :

Nama :

Status Sekolah :

Alamat :