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Manual de urgencias y emergencias (2ª edición)
Book · January 2012
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2 authors, including:
Juan Antonio Cordero

Universidad de Extremadura
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2ª EDICIÓN
MANUAL de
URGENCIAS y EMERGENCIAS
LOS 10 PROBLEMAS de SALUD
QUE SOLICITAN ASISTENCIA URGENTE
Grupo de Urgencias y Atención Continuada de la semFYC
Editores: Juan Antonio Cordero Torres y Rosa María Hormeño Bermejo
00 EMERGENCIAS.indd 1 14/05/12 7:05

© 2012, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria
Diputació, 320
08009 Barcelona
www.semfyc.es
Primera edición: febrero 2008

Segunda edición: mayo 2012
Queda prohibida la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, sea éste electrónico,
mecánico, por fotocopia, por grabación u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito del titular del copyright.
Coordinación y dirección editorial:
Carrer del Pi, 11, 2.ª planta, of. 14

08002 Barcelona
ediciones@semfyc.es
Diseño: Glòria Garcia
ISBN: 978-84-15037-23-1
Depósito legal: B-XXXX-XXXX
Printed in Spain

Comité editorial
COORDINADORES
Juan Antonio Cordero Torres Rosa María Hormeño Bermejo
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Coordinador del GdT Urgencias de la SExMFYC GdT Urgencias de la SExMFYC
GdT Urgencias y atención continuada de la semFYC Unidad Medicalizada de Emergencias - 112 de
Profesor Asociado de Emergencias Facultad de Badajoz. Badajoz
Medicina de la UEX. Unidad Medicalizada de SExMFYC
Emergencias - 112 de Badajoz. Badajoz
SExMFYC
MIEMBROS
Jesús Arroyo Fernández de Aguilar Javier Pueyo Val
GdT Urgencias y atención continuada de la semFYC Secretario del GdT Urgencias y atención
Unidad Medicalizada de Emergencias - 112 de continuada de la semFYC
Badajoz. Badajoz. SExMFYC Unidad Medicalizada de Emergencias I. Zaragoza.
061 Aragón
Rosario Bosch Puchades SAMFYC
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
GdT Urgencias y atención continuada de la semFYC Alba Riesgo García
Unidad de Urgencias, Hospital Dr. Peset. Valencia Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
SVMFiC Coordinadora del GdT Urgencias y atención
continuada de la semFYC
Antonio Caballero Oliver Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Asturias. Oviedo. Asturias
GdT Urgencias y atención continuada de la semFYC samFYC
Unidad de Urgencias, Hospital General
Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. SAMFyC Fernando Souto Mata
Magdalena Canals Aracil Coordinador del GdT Urgencias de la AGAMFEC
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria GdT Urgencias y atención continuada de la semFYC
GdT Urgencias y atención continuada de la semFYC F.P.U.S. 061 Galicia, base medicalizada de Ferrol.
CS Las Calesas. Madrid. SoMaMFyC Ferrol. La Coruña
AGAMFEC
Bernardino Comas Díaz
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria M. ª Luisa Valiente Millán
Servicio de Urgencias, Hospital Son Llàtzer. Palma Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
de Mallorca. Islas Baleares. SBMFiC GdT Urgencias y atención continuada de la semFYC
Servicio de Urgencias, Hospital Sierrallana.
Ayose Pérez Miranda Torrelavega. Cantabria
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria SCMFyC
Coordinador del GdT Urgencias y atención
continuada de la SoCaMFYC
GdT Urgencias y atención continuada de la semFYC
Servicio de Urgencias, Hospital Insular de Canarias.
Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas. SoCaMFyC

IV
AUTORES Cristina Amado Fernández

Miguel Angel Abreu Galán Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Residente de Medicina Interna
Coordinador del GdT Urgencias de la SoMaMFyC Hospital Sierrallana, Torrelavega. Cantabria
Unidad de Urgencias Hospital Universitario SCMFyC
Fundación Alcorcón. Madrid
SoMaMFyC Julio Francisco Aparicio Sánchez
M.ª Gracia Adánez Martínez GdT Urgencias de la SAMFyC
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Hospital Universitario Reina Sofía, Servicio de
Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Cuidados Críticos y Urgencias. Córdoba. SAMFyC
Virgen de la Arrixaca. El Palmar. Murcia
SMUMFYC María Armas González
Jorge Alcalá Aniento GdT Atención a la Mujer de la semFYC
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria CS de Vite. Santiago de Compostela. La Coruña
GdT Urgencias de la SAMFYC AGAMFEC
Médico de Atención Continuada del sector III.
Zaragoza Aitor Arrese-Igor Etxeburua
SAMFYC Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
PAC de Beasain. Gipuzkoa
María Filomena Alonso Morales OSATZEN
GdT Urgencias de la SAMFYC Jesús Arroyo Fernández de Aguilar
Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias Hospital Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Clínico San Cecilio. Granada GdT Urgencias y aención continuada de la SemFYC
SAMFyC Unidad Medicalizada de Emergencias-112 de
Badajoz. SExMFYC
Elena M.ª Alonso Sánchez
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Juan José Arroyo Fernández de Aguilar
Servicio de Urgencias del CS Maspalomas. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Maspalomas. Las Palmas Servicio de Urgencias, Hospital Regional
DgT Urgencias de la SoCaMFyC Universitario Infanta Cristina. Badajoz
SoCaMFyC SExMFYC
Claudia Alvarado Springer M.ª Isabel Arroyo Masa

GdT Urgencias de la SoCaMFyC Servicio de Urgencias Hospitalarias, Complejo
Servicio de Urgencias Hospital de Henares. Madrid Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz
SoMaMFyC SExMFYC
Salomé Álvarez García Patricia Barral Segade

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Especialista en Medicina Intensiva
Servicio de Urgencias Hospitalarias, Hospital Valle Medicina Intensiva. Hospital Clínico Universitario
Nalón. Langreo. Asturias Santiago de Compostela. Servicio Santiago de
samFYC Compostela. La Coruña
Ginés Álvarez Sánchez Susana Batres Gómez

CS Profesor Jesús Marín. Molina de Segura. Murcia UME 1,3 de San Vicente de Alcántara, Emergencias
SMUMFYC Sanitarias de Extremadura 112. San Vicente de
Alcántara. Badajoz. SExMFYC

V
Lina Maria Belenguer Carreras José Luis del Campo Chavala

GdT Urgencias de la SAMFYC Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca. Islas
Servicio de Urgencias, Hospital de Alcañiz. Alcañiz. Baleares
Teruel SBMFiC
SAMFYC
Magdalena Canals Aracil
Juan Bennaser Raimondi Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria GdT Urgencias y atención continuada de la semFYC
Jefe de sección del Servicio de Urgencias y UCE, CS Las Calesas. Madrid
Hospital Manacor. Islas Baleares SoMaMFyC
SBMFiC
Antonio Luis Cansino Osuna
Antonio Bienvenido Rodríguez Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Doctor en Medicina y Cirugía
GdT urgencias de la SAMFyC GdT Urgencias de la SAMFyC
Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias La UGC Torre del Mar, AGS Axarquia Málaga-Este.
Janda Litoral. UGC La Janda. Distrito Sanitario AP Málaga
Bahía de Cádiz-La Janda. Cádiz SAMFyC
SAMFyC
Manuel Carbonell Soriano
Alejandro Bierge Valero Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Coordinador del GdT Urgencias de la SVMFiC
GdT Urgencias de la SAMFYC Hospital Dr. Peset. Valencia
Dirección de Atención Primaria Sector Zaragoza II. SVMFiC
GAP Zaragoza II. Zaragoza
SAMFYC Dácil Cárdenes Jiménez
Raquel Blasco Montero Servicio de Urgencias Hospital Insular de Gran
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Canaria. Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas
GdT Urgencias de la SExMFYC SoCaMFyC
Unidad Medicalizada de Emergencias de Coria.
Cáceres. SExMFYC Virginia Carrasco Gutiérrez
Rosario Bosch Puchades GdT Urgencias de la SAMFyC
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria UGC del Dispositivo de Cuidados Críticos y
GdT Urgencias y atención continuada de la semFYC Urgencias Chiclana-La Janda, Distrito Sanitario
Unidad de Urgencias Hospital Dr. Peset. Valencia Bahía de Cádiz-La Janda. Cádiz
Socieat Valenciana de Medicina Familiar y SAMFyC
Comunitaria
Juan Carlos Casalla Barreto
Antonio Caballero Oliver Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria GdT Urgencias de la SoCaMFYC
GdT Urgencias y atención continuada de la semFYC CS Remudas. Telde. Las Palmas
Unidad de Urgencias, Hospital General SoCaMFyC
Universitario Virgen del Rocío. Sevilla
SANEyC Carlos Enrique Colás Orós
Inmaculada Campal Donaire GdT Urgencias de la SAMFYC
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria F.E.A Servcio de Urgencias, Hospital Alcañiz.
Hospital Perpetuo Socorro. Badajoz Teruel
SExMFYC SAMFYC

VI
Bernardino Comas Díaz Manuel Espigares Arroyo

Servicio de Urgencias. Hospital Son Llàtzer. Palma Coordinador del GdT Enfermedades Respiratorias
de Mallorca. Islas Baleares de la SExMFYC
SBMFiC EAP La Paz. Badajoz
SExMFYC
Juan Antonio Cordero Torres
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Antonio Fernández Natera
Coordinador del GdT Urgencias y Atención Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Continuada de la semFYC Coordinador del GdT Urgencias de la SAMFyC
Unidad Medicalizada de Emergencias-112 de Director Unidad de Gestión Clínica del Dispositivo
Badajoz. Badajoz de Cuidados Criticos y Urgencias Cádiz-San
SExMFYC Fernando, Distrito Sanitario Bahía de Cádiz-La
Janda. Cádiz
Rosario Correa Pardal SAMFyC
Servicio de Urgencias, Hospital Infanta Cristina. Juan María Fernández Núñez
Badajoz Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
SExMFYC Servicio de Urgencias, complejo Hospitalario
Universitario de Badajoz. Hospital Infanta Cristina.
José Cuevas Paz Badajoz
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria SExMFYC
GdT Urgencias de la FAMFyC
Hospital de Alta Resolución de Utrera. Sevilla Fátima Fernández Souto
SAMFyC Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
GdT Atención a la Mujer de la AGAMFEC
Damián Díaz Herráez GAP de Santiago de Compostela. Santiago de
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Compostela. La Coruña
CS de Torrejoncillo, Gerencia de Coria. Cáceres AGAMFEC
SExMFYC
Isabel Flores Becerra
Susana Díaz Herranz Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Unidad Medicalizada Emergencias 3.1 Don Benito-
GdT Urgencias de la SExMFYC Villanueva. Don Benito. Badajoz
Servicio de Urgencias, Hospital Perpetuo Socorro. SExMFYC
Badajoz . SExMFYC
Sonia Flores Silva
Vital José Diéguez Pereira Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Servicio de Urgencias, Hospital Comarcal Tierra de
Especialista en Gestión y Derecho Sanitario Barros. Almendralejo. Badajoz
Coordinador del GdT Responsabilidad Profesional SExMFYC
de AGAMFEC
Director médico territorial en CASER-SALUD. María del Pilar Fombellida Gutiérrez
Servicio de Urgencias extrahospitalarias PAC Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Redondela. Vigo. Pontevedra Hospital Sierrallana, Torrelavega. Cantabria
AGAMFEC SCMFyC
Daniel Domínguez Tristancho Manuel Fuentes Morillas

Dirección General de Asistencia Sanitaria. Mérida. Servicio de Urgencias, complejo Hospitalario
Badajoz Materno Insular de Las Palmas de Gran Canaria.
SExMFYC Las Palmas. SoCaMFyC

VII
Rosalía Gallo Domínguez Vanessa García-Ciudad Young

Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
CS Maspalomas. Maspalomas. Las Palmas Coordinadora de GdT Atención a la Mujer de la
SoCaMFyC AGAMFEC
Servicio de Urgencias del Hospital de Barbanza-
Segismundo Galván Pérez Ribeira. Àrea de Gerencia de Gestión Intetrada de
Especialista en Medicina Intensiva Santiago de Compostela. Santiago de Compostela.
Unidad de Cuidados Críticos Coronarios. La Coruña
Hospital de Zafra. Zafra. Badajoz AGAMFEC
SExMFYC
José Tomás Gómez Sáenz
Pedro García Bermejo Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria CS de Nájera. Najera. La Rioja
GdT Urgencias de la semFYC srmFYC
Servicio de Urgencias, Hospital de la Ribera. Alzira.
Valencia Luis Miguel Gómez Serigó
SVMFiC Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
061 Aragón. Zaragoza
Mª. Carmen García Cáceres SAMFYC
Especialista en Medicina Familiar
y Comunitaria Ilenia González Alonso
GdT Urgencias de la semFYC Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Servicio de Urgencias, Hospital Perpetuo Socorro. GdT Urgencias y atención continuada de la semFYC
Badajoz Servicio de Urgencias CS Doctoral. El Doctoral. Las
SExMFYC Palmas
SoCaMFyC
José Manuel García Morlesín
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Manuel Ángel González Fernández
Servicio Urgencias Hospitalarias, Hospital Infanta Especialista en Microbiología y Parasitología
Cristina. Badajoz Clínica Servicio de Urgencias Complejo
SExMFYC Hospitalario Insular Materno Infantil. Las Palmas
de Gran Canaria. Las Palmas
Juan Pablo García Paine
Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Pablo González Gómez
CS El Palo, UD Multiprofesional de Atención Residente de Medicina Familiar y Comunitaria
Familiar y Comunitaria Distrito Málaga. Málaga CS Doctoral. El Doctoral. Las Palmas
SAMFyC SoCaMFyC
Juan Manuel García Torrecillas Fernando González González

Especialista en Medicina Familiar Especialista en Oftalmología
y Comunitaria Especialista en cirugía del trauma ocular
Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Unidad de Retina, Servicio de Oftalmología del
Complejo Hospitalario Torrecárdenas. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz.
Almería Badajoz
SAMFyC SExMFYC
Guillermo García Velasco Ignacio González Herraiz

GdT Medicina Basada en la Evidencia de la semFYC GdT Urgencias de la SAMFYC
CS Calzada II. Gijón. Asturias 061 Aragón. Unidad Móvil de Emergencias
samFYC Calatayud. Zaragoza
SAMFYC

VIII
Teresa González Rodríguez Eduardo Jiménez López

CS Lorca Sur. Lorca. Murcia Servicio de Urgencias, Hospital Infanta Cristina.
SMUMFYC Badajoz
SExMFYC
Jaime Gonzálvez Rey
Especialista en Medicina Familiar Fernando León Vázquez
y Comunitaria Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
GdT Enfernedades Respiratorio de la AGAMFEC. Licenciado en Derecho
CS Metemé-XAP Vigo. Vigo. Pontevedra Coordinador del GdT Lex Artis de la SoMaMFyC
AGAMFEC CS Universitario San Juan de la Cruz. Pozuelo de
Alarcón. Madrid
Alberto Gutiérrez Macias SoMaMFyC
GdT Urgencias de la SCMFyC Germán Llopis Sanchís
FEA Servicio Urgencias, Hospital Sierrallana. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Torrelavega. Cantabria Servicio de Urgencias, Hospital Son Llàtzer. Palma
SCMFyC de Mallorca. Islas Baleares
SBMFiC
M.ª del Carmen Hernández Carballo
Especialista en Pediatría Isabel Llorca Alonso
CS Talavera de la Reina. Badajoz Especialista en Medicina Familiar
y Comunitaria
Jessica Hernández García GdT Urgencias de la SoCaMFYC
Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Servicio de Urgencias, CS El Calero. Telde.
CS San Gregorio. Telde. Las Palmas Las Palmas
SoCaMFyC SoCaMFyC
Carmen Rosa Hernández Rodríguez Luis Fernando López Alva

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Especialista en Medicina Familiar
GdT Urgencias de la SOCAMFYC y Comunitaria
Servicio de Urgencias, Hospital Insular. Las Palmas Servicio de Urgencias, Complejo Hospitalario
de Gran Canaria. Las Palmas Insular Materno Infantil. Las Palmas de Gran
SoCaMFyC Canaria. Las Palmas
SoCaMFyC
Rosa M.ª Hormeño Bermejo
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Yesica López Curbeira
de la semFYC Especialista en Medicina Familiar
Unidad Medicalizada de Emergencias-112. Badajoz. y Comunitaria
Badajoz GdT Urgencias de la AGAMFEC
SExMFYC Hospital Arquitecto Marcide, Área Sanitaria de
Ferrol. Naron. A Coruña
M.ª Dolores Illa Gómez
AGAMFEC
Unidad Médica de corta estancia, Hospital Dr.
María Antonia López Fernández
Peset. Valencia
SVMFiC
GdT Urgencias y atención continudada de la
semFYC
Clint Jean Louis Fernádez
Servicio de Urgencias de AP. Molina de Segura.
Murcia
Servicio de Urgencias Rurale. Aoiz. Navarra
SMUMFYC
SNaMFAP

IX
Cristina Lucas Fernández Ángel Luis Martínez Gómez

GdT Urgencias de la SAMFyC E SEX-112 UME y Helicóptero Sanitario 3.1. Hospital
UGC Dispositivo de Cuidados Crítocos y Urgencias Don Benito-Villa nueva. Don Benito Badajoz
Chiclana. La Janda. Cádiz SexMFYC
M.ª Matilde Maceira Castiñeira José María Martínez Zapata

Especialista en Medicina Familiar Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
y Comunitaria Servicio de Urgencias, Hospital Virgen de la
Área Sanitaria de Ferrol. Ferrol. La Coruña Arrixaca. El Palmar. Murcia. SMUMFYC
AGAMFEC
María José Megías Cana
José Ángel Maldonado Vizuete Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria GdT Urgencias de la SAMyC
GdT Respiratorio de la SExMFyC Equipo Móvil de la Unidad de Gestión Clínica del
Servicio de Urgencias, Hospital Tierra de Barros. Dispositivo de Ciudades Críticas y Urgencias.
Almendralejo. Badajoz Distrito Granada. Granada
SExMFYC SAMFyC
Mónica Marcos García Javier Millán Soria

Especialista en Otorrinolaringología Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Servicio DRL, Hospial Don Benito-Villanueva. GdT Urgencias de la SVMFiC
Don Benito. Badajoz Servicio de Urgencias, Hospital Lluís Alcanyís.
Xàtiva. Valencia
Rosa María Margareto San José SVMFiC
y Comunitaria José Mínguez Platero
Servicio de Urgencias, Hospital Son Llátzer. Palma Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
de Mallorca. Islas Baleares GdT Urgencias de la svmFYC
SBMFiC Servicio de Urgencias, Hospital de La Ribera. Alzira.
Valencia
Juana Maria Marín Martínez SVMFiC
y Comunitaria Manuel Juan del Puerto Gala
GdT Comunicación y Salud Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
GdT Urgencias y atención continuada de la Servicio de Urgencias, Hospital Comarcal de
SMUMFYC Llerena. Badajoz
Servicio de Urgencias, Hospital Virgen de la SExMFYC
Arrixaca. El Palmar. Murcia
SMUMFYC Juan Ignacio Monago Lozano
Pedro Jesús Martín Hernández Emergencias Sanitarias de Extremadura, Unidad
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Medicalizada de Emergencias.
Servicio de Emergencias-112 de la UME. Plasencia. Jerez de Los Caballeros. Badajoz
Cáceres SExMFYC
SExMFYC
Carmen Montero Leal
Laura Martínez Calvo Especialista en Medicina Interna
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Servicio de Medicina Interna, Hospital Peretuo
Área Sanitaria de Ferrol. Ferrol. La Coruña Socorro., Complejo Hospitalario Universitario
AGAMFEC Infanta Cristina. Badajoz
SExMFYC

X
Emilio Montero Romero Rosario Peinado Clemens

GdT Urgencias de la SAMFyC Unidad de Cuidados Paliativos, Hospital Perpetuo
Coordinador Unidad de Urgencias, Hospital Socorro. Badajoz
Universitario Virgen del Rocío. Sevilla SExMFYC
SAMFyC
Mauricio Peña Romero
José Antonio Morales Gabardino Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Servicio de Urgencias, Hospital Don Benito
GdT Urgencias y de la SExMFYC Villanueva. Don Benito. Badajoz
CS La Paz. Badajoz SExMFYC
SExMFYC
Rafael Perestrello Salas
Ana Morán Rodríguez Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria GdT Urgencias de la SAMFyC
Coordinadora GdT Respiratorio de la SAMFYC. UGC Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias
GdT Urgencias de la SAMFYC (DCCU) Cádiz-San Fernando. Cádiz
Unidad de Gestión Clínica del Dispositivo de SAMFyC
Cuidados Críticos y Urgencias de San Fernando-
Cádiz. Distrito Sanitario Bahía de Cádiz-La Janda. Maria del Mar Pérez Candelario
Cádiz. SAMFyC Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
GdT Urgencias de SoCaMFYC
Sónia Moreno Escribà Servicio de Urgencias, CS de Arucas. Arucas.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Las Palmas
GdT Urgencias y atención continuada de la SoCaMFyC
semFYC. Secretaria GdT Urgències de la CAMFiC
CAP Larrard, Barcelona. CAMFiC Inmaculada Pérez López
Elena Nieto Puértolas GdT Urgencias de la SAMFyC
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria UGC del Dispositivo de Cuidados Críticos y
GdT Urgencias de la SoMaFY Urgencias Chiclana-La Janda, Distrito Sanitario
UME Molina de Aragón. Gerencia de Urgencias, Bahía de Cádiz-La Janda. Cádiz
Emergencias y Transporte Sanitario. Guadalajara SAMFyC
Antonio Noval de la Torre Ayose Pérez Miranda

Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Coordinador del GdT Urgencias y atención
Insular de Gran Canaria. Las Palmas de Gran continuada de la SoCaMFYC
Canaria. Las Palmas GdT Urgencias y atención continuada
de la seFYC
Susana Ochoa Linares Servicio de Urgencias, Hospital Insular
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Canarias. Las Palmas de Gran Canaria.
GdT Urgencias de la SAMFYC Las Palmas
Servicio de Urgencias, Hospital San Jorge. SoCaMFyC
Huesca
SAMFYC Enrique Pérez Ortiz
Clara Palacín Pahí GdT Urgencias de la SAMFyC
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria CS de Villanueva de los Infantes. Villanueva
Servicio de Urgencias, Hospital Son Llàtzer. Palma de los Infantes. Ciudad Real
de Mallorca. Islas Baleares SCAMFYC
SBMFiC

XI
Ángel Piñeiro López Miguel Jesús Ríos Lázaro

Servicio de Urgencias, Hospital do Meixoeiro, GdT Urgencias de la SAMFYC
Complejo Hospitalario de Vigo. Vigo. Pontevedra CS Mas de las Matas. Mas de las Matas. Teruel
AGAMFEC SAMFYC
José M.ª Porquet Gracia Noelia de Jesús Rivero Rivero

Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. GdT Urgencias de SoCaMFyC
Zaragoza. Hospital Insultar de Gran Canaria, Servicio de
Urgencias. Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas
Carlos Manuel Prados Arredondo SoCaMFyC
061 Granada. Granada. Armilla. SAMFyC María José Rodríguez González
Javier Pueyo Val GdT Urgencias de la SAMFyC
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria UGC Bahía de Cádiz, Distrito Sanitario de Cádiz
Secretario del GdT Urgencias y atención Bahía La Janda. El Puerto de Santa Maria. Cádiz
continuada de la SemFYC SAMFyC
UME I. Zaragoza. 061 Aragón
SAMFYC Ángel Alberto Romero Cerón
Olga María Pueyo Val Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Coordinadora del GdT Medicina Rural de la SAMFYC Servicio de Urgencias, Hospital Tierra de Barros,
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Almendralejo. Badajoz
CS Cariñena. Cariñena. Zaragoza. SAMFYC SExMFYC
José Javier Querol Gutiérrez Gabriel Romero de Ávila Cabezón

GdT Urgencias de la SAMFyC GdT Enfermedades Respiratorias de la AGAMFEC
Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de CS Val Miñor. A Ramallosa. Pontevedra
Ceuta. Ceuta AGAMFEC
SAMFyC
Rodolfo Romero Pareja
Sandra María Reguera Rodríguez Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria GdT Urgencias de la SoMaMFyC
Servicio de Urgencias, Hospital Meixoeiro. Vigo. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario
Pontevedra de Getafe. Madrid
AGAMFEC SoMaMFyC
Isabel María Reina Nicolás María del Rosario Romero Rodríguez

GdT Cirugía menor de la SMUMFYC GdT Urgencias de la SoCaMFyC
CS Profesor Jesús Marín López. Molina de Segura. Servicio de Urgencias, CS San José.
Murcia Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas
SMUMFYC SoCaMFyC
Alba Riesgo García Fernando Ros Rodrigo

Coordinadora del GdT Urgencias y atención GdT Comunicación y Salud de la semFYC
continuada de la semFYC Servicio de Urgencias, Hospital Son Llàtzer. Palma
Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de de Mallorca. Islas Baleares
Asturias. Oviedo. Asturias SBMFiC
samFYC

XII
M.ª Dolores Roselló Navarro Alfredo Luis Segura Díaz

Unidad Médica de Corta Estancia, Hospital Dr. Servicio de Urgencias, Hospital Son Llàtzer.
Peset. Valencia Palma de Malloca. Islas Baleares
SVMFiC SBMFiC
Paloma Roset Monrós Gonzalo Sempere Montes

GdT Urgencias de la SoMaMFyC GdT Urgencias de la SVMFiC
Cons. Santa María de La Alameda. Unidad de Corta Estancia, Hospital Universitario
DANO Madrid Dr. Peset. Valencia
SoMaMFyC SVMFiC
José Luis Ruiz López Pere Serra Simó

Especialista en Medicina de Urgencias y Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Emergencias Jefe de Servicio. Servicio de Urgencias y Unidad de
Servicio de Urgencias, Hospital de La Ribera. Alzira. Corta Estancia, Hospital de Manacor. Manacor.
Valencia Islas Baleares
SVMFiC SBMFiC
Francisco José Salas Álvarez del Valle M.ª del Carmen Serrano Córcoles
GdT Urgencias de la SoMaMFyC Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias,
Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Hospital Torrecárdenas. Almería
de Getafe. Getafe. Madrid SAMFyC
SoMaMFyC
Cristina Sixto Carreira
Belén Salvador Montero Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa
Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Santos. Ferrol. La Coruña
Dr. Peset. Valencia AGAMFEC
SVMFiC
Francisco Sosa Pérez
Francisca Santaella Aceituno Especialista en Medicina Familiar
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y Comunitaria
Hospital Virgen de las Nieves. Urgencias de CS Maspalomas. Maspalomas. Las Palmas
Rehabilitación y Traumatología. Granada SoCaMFyC
SAMFyC
M.ª Carmen Soto Bernal
Antonio Juan Santana Fernández Residente de Medicina Familiar y Comunitaria
Especialista en Medicina Familiar Servicio de Urgencias, Hospital Virgen de la
y Comunitaria Arrixaca. El Palmar. Murcia
GdT Urgencias de la SoCaMFyC SMUMFYC
CS Doctoral. El doctoral. Las Palmas
SoCaMFyC Fernando Souto Mata
Maria J. Sastre Moragues Coordinador del GdT
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Urgencias de la AGSMFEC
Servicio de Urgencias, Hospital Son Llàtzer. F.P.U.S. 061 Galicia, base medicalizada de Ferrol.
Palma de Mallorca. Islas Baleares Ferrol. La Coruña
SBMFiC AGAMFEC

XIII
Sofía Suárez Alén Salvador Tranche Iparraguirre

CS de Conxo, UD de Santiago de Compostela. GdT Neurología de la semFYC
Santiago de Compostela. La Coruña CS El Cristo. Oviedo. Asturias. samFYC
AGAMFEC
Raquel Trenado Pérez
Octavio Suárez Lorenzo Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Servicio de Urgencias, Hospital Infanta Cristina.
GdT Urgencias de la SoCaMFyC Badajoz
CS Gáldar. Gádar. Las Palmas SExMFYC
SoCaMFyC
M.ª Luisa Valiente Millán
M.ª del Carmen Tamayo Ignacio Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria GdT Urgencias y atención continuada de la
Servicio de Urgencias, Hospital Don Benito SemFYC Servicio de Urgencias, Hospital Sierrallana.
Villanueva. Don Benito. Badajoz Torrelavega. Cantabria.
SExMFYC SCMFyC
M.ª Luisa Tarrasó Gómez Abel Vázquez González

Servicio de Urgencias y Paliativos, Hospital de la MIR de Medicina Intensiva y Cuidados Críticos
Ribera. Alzira. Valencia Unidad Cuidados Intensivos, Complejo
SVMFiC Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña
AGAMFEC
Mercedes Tirado Pueo
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria María Vena
Servicio de Urgencias, Hospital Son Llatzer. Palma Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
de Mallorca. Islas Baleares Servicio de Urgencias, DCCU, Distrito de Bahía de
SBMFiC Cádiz, La Janda. Cádiz
SAMFyC
Oscar Torrado Sierra
Especialista en Oftalmología
Hospital Perpetuo Socorro. Badajoz
SExMFYC

XIV

Presentación
Después del éxito de la primera edición del Manual de Urgencias y Emergencias de la semFYC, nos cabe la
satisfacción de redactar el prólogo de la segunda edición. Se trata de una publicación renovada que persi-
gue el objetivo de convertirse en el manual de consulta para las situaciones de urgencias con las que se
enfrenta el médico de familia en su práctica profesional. Hablamos de un médico de familia que, por su
polivalencia, ocupa espacios profesionales en distintos niveles asistenciales del Sistema Nacional de Salud:
en la consulta de Atención Primaria, en las Urgencias o en los servicios de atención continuada de Atención
Primaria, en los sistemas de emergencia médicos, en los servicios de Urgencia o en planta hospitalaria.
Nuestra visión generalista y de abordaje integral aporta al sistema sanitario una transversalidad y una
continuidad que difícilmente pueden ofrecer otras especialidades.
Lógicamente, nuestras publicaciones transmiten esta visión integral que se refleja en las formas de tratar
los problemas. Esta obra recoge los puntos clásicos de abordaje de la Medicina Familiar y Comunitaria,
desde la comunicación en el ámbito de la atención urgente, es decir, cómo comunicar malas noticias en
estas situaciones, hasta cómo enfrentarse a las urgencias en curas paliativas. Pero, además, la gran novedad
de este manual es que examina las 10 situaciones de atención urgente, en un apartado muy relevante del
libro, desde un punto de vista práctico, lo que lo sitúa como un elemento indispensable para la clínica diaria
del médico de familia. Este compendio no estaría completo si no abordara el resto de problemas urgentes
y no incluyera gráficos y algoritmos de apoyo clínico.
Quiero expresar el agradecimiento de la semFYC a la creatividad, trabajo, ilusión y dedicación del Grupo de
Urgencias de nuestra sociedad, sin ellos esta segunda edición no habría sido posible. Muchas gracias por
redactar, actualizar, redefinir y crear esta publicación que me consta que es esperada por nuestros asocia-
dos y por otros profesionales médicos que precisan de este tratado para el abordaje de aquello que se nos
presenta muchas veces de forma inusitada y grave, característica que distingue las situaciones urgentes.
A vosotros, lectores, muchas gracias por confiar en la solvencia y la actualización que os propone la semFYC.
Esta es una obra hecha por médicos de familia para médicos de familia en cuanto que puede ayudar a
resolver los problemas y las incertidumbres con que nos enfrentamos en nuestra práctica diaria. Estoy se-
guro de que tendrá mucho éxito y será muy consultada por su orientación práctica y, por tanto, resultará
muy útil.
Sin duda, esta segunda edición nos llevará a una consolidación de este manual, que dará lugar a que acabe
considerándose un clásico necesario.
Enhorabuena una vez más al Grupo de Urgencias,
Josep Basora Gallisà
Presidente de la semFYC

Prólogo
La Medicina de Urgencias y Emergencias es uno de los pilares básicos de la Medicina Familiar y Comunita-
ria. Cumple con todas las características inherentes a nuestra especialidad: es polivalente, transversal, au-
tónoma y con una gran capacidad de resolución. Además, y creo que es una de las peculiaridades que más
enorgullece a los médicos de familia, es accesible; somos, para bien y para mal, los más cercanos al pacien-
te. Esta importancia dentro de la especialidad se vio ratificada en el programa de formación de la especia-
lidad aprobado en 2005, en el que la formación en Urgencias está presente de forma transversal en todas
las rotaciones, además de ocupar el total del tiempo de guardia durante los cuatro años de residencia, que
se reparte entre urgencias hospitalarias (62 %) y urgencias de Atención Primaria (38 %). En más del 90 % de
los casos, los residentes realizan rotaciones mensuales tanto por los servicios de Urgencias hospitalarios,
que consideran dentro del hospital como «su servicio», como en los servicios de emergencias extrahospita-
larios que actualmente existen en España. Y esta importancia dentro de la especialidad se hace aún mayor
con iniciativas propiciadas desde la semFYC como el desarrollo de la Ley de Ordenación de las Profesiones
Sanitarias a través de documentos como la «Propuesta de Área de Capacitación Específica en Urgencias y
Emergencias para especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria», que persigue la formación reglada
y amplia de los profesionales que quieran ejercer dentro del ámbito de las Urgencias y emergencias sin
tener que renunciar a su vocación de médicos de familia.
Los médicos de familia que un día decidimos dedicar nuestra vida a esta disciplina sabíamos que nos en-
frentábamos a una dura realidad; la urgencia, tanto para el profesional como para el paciente, implica in-
certidumbre, ansiedad, duda, pero también significa claridad de ideas, capacidad de decisión y satisfacción
al ver que nuestro trabajo redunda en el beneficio de nuestros pacientes y en la resolución de los problemas
urgentes. Y lo hacemos bien; son muchos los ejemplos dentro de la literatura médica que demuestran que
la presencia de médicos de familia en los servicios de Urgencias y emergencias mejora la calidad de estos.
Pero la urgencia no solo está presente en la vida de los profesionales que trabajan en estos servicios, sino
también en la de todos los que compartimos esta maravillosa especialidad: la urgencia está en cualquier
sitio, en un domicilio, en la calle, en un gran hospital, en el centro de salud, y es a nosotros, a los médicos de
familia, a los que los pacientes van a llamar, porque confían en nosotros. Y somos nosotros quienes debe-
mos prestar la atención inicial de forma precoz y correcta para solucionar sus problemas urgentes. Y eso
nos compete a todos, a los médicos de los centros de salud urbanos, a los de los servicios de emergencias
extrahospitalarios, a los médicos rurales, a los de las Urgencias de los hospitales... A todos.
En un tiempo de incertidumbre sobre el sistema sanitario actual, un tiempo de gran crisis económica y
social, debemos estar ahí, ayudando a nuestros pacientes, trabajando por una sanidad en la que la atención
urgente, eficaz y de alta calidad sea nuestra seña de identidad.
Este manual que ahora se presenta pretende ser mejor que el de la pasada edición, y además será una
ayuda, estoy segura, para estos momentos de incertidumbre, de duda, de urgencia. Aborda no solo aspec-
tos puramente clínicos, sino también situaciones difíciles a las que nos enfrentamos diariamente como,
por ejemplo, dar una mala noticia o el manejo de la urgencia en pacientes terminales, así como la introduc-
ción de nuevas tecnologías o la realización de técnicas invasivas que nos permitan mejorar la asistencia
urgente.
Espero que este manual os ayude en vuestro quehacer diario y que os contagie de la pasión que todos los
componentes del Grupo de Urgencias y Atención Continuada de la semFYC compartimos por las Urgencias.
Alba Riesgo García
Coordinadora Nacional del Grupo de Urgencias y Atención Continuada de la semFYC

Introducción
Hemos querido hacer un manual útil...
Cuatro años después, hemos querido hacer otra vez un manual útil. Gracias a vuestra confianza y a la mag-
nífica acogida de la primera edición, nos embarcamos hace meses en esta nueva aventura que consiste en
revisar e intentar mejorar un «producto de éxito», como cariñosamente lo definió nuestro amigo Salvador
Tranche cuando nos comunicó la decisión de semFYC de apostar de nuevo por temas relativos a las Urgen-
cias. Vaya nuestro primer agradecimiento a ellos, a semFYC, por seguir creyendo en que los médicos de fa-
milia que voluntariamente nos hemos decidido por este ámbito de trabajo somos parte de esta gran espe-
cialidad que se comprometió, hace ya mucho tiempo, a atender a personas «a lo largo de su vida y en
cualquier circunstancia, sea en consulta en el centro de salud, Urgencias, seguimiento hospitalario», con
una «continuidad de cuidados» que «debe producirse tanto en el tiempo como en el espacio», como ya
decíamos en la primera edición.
De esta necesidad de elaborar un manual que abordase la atención integral de las personas surgió la pri-
mera edición de este proyecto, que pretendíamos que sirviera de ayuda a los profesionales de la medicina
de familia, independientemente de donde desarrollasen su labor asistencial.
Continuando con el mismo enfoque de la primera edición, hemos estructurado nuevamente el manual
huyendo de clasificaciones «ortodoxas» por órganos y aparatos y centrándonos en la solución de proble-
mas, enfoque en el que hemos profundizado aún más, si cabe. Hemos sustituido el anterior índice, que
definíamos como «desordenado», por uno formado por cinco grandes secciones, en la que la segunda, «Los
10 problemas de salud que solicitan asistencia urgente», centra la obra. En ella hemos querido englobar de
una forma gráfica los principales motivos que suelen llevar al paciente a consultar a Urgencias. La obra se
completa con una sección de generalidades, con capítulos que ya tocábamos entonces, como las cuestio-
nes legales y otros temas de nueva incorporación, como la comunicación en Urgencias o la atención al pa-
ciente en situación terminal. En la sección tercera agrupamos cuestiones más específicas de especialida-
des médico-quirúrgicas y la atención pediátrica, que se incluye de manera global, esquemática y práctica
en forma de tablas, lo que tuvo tan buena acogida por parte de los lectores en la primera edición. En la
sección cuarta, prácticamente nueva, se incluyen procedimientos diagnósticos y terapéuticos específicos
desarrollados de forma parcial en algunos capítulos en la anterior edición, pero que entendimos que por su
extensión en Urgencias y emergencias necesitaban un capítulo propio (ventilación mecánica invasiva y no
invasiva, inmovilización, ecografía...). Por último, los apéndices permiten obtener una visión rápida de cues-
tiones que aparecen con frecuencia de forma transversal: soporte vital, fármacos, sedación o analíticas.
Los capítulos mantienen el esquema anterior, con los algoritmos finales para el manejo extrahospitalario y
para el manejo hospitalario, pero además se incluye en esta edición una referencia a «grados de recomen-
dación» de determinada prueba diagnóstica o actitud terapéutica, si viene al caso.
Tenéis nuestro trabajo en vuestras manos; a partir de ahora ya es vuestro y os toca leerlo, estudiarlo, subra-
yarlo, criticarlo, recomendarlo o desecharlo. En cualquier caso, os agradeceremos todos vuestros comenta-
rios y sugerencias.
Por último, nos queda agradecer el esfuerzo realizado por todos los autores, el rigor y la disponibilidad de
los miembros del Grupo de Urgencias de semFYC, que componen el grueso del comité editorial, principales
impulsores del manual, y a las sociedades federadas de semFYC, con sus grupos de urgencias, por proponer-
nos a sus mejores profesionales como autores del manual. En ellos están además representados todos los
médicos de familia que de alguna manera se relacionan con el paciente urgente: médicos asistenciales que
trabajan en el medio rural, en pequeños consultorios, en grandes centros urbanos, en servicios de Urgen-
cias hospitalarias de pequeños, medianos y grandes hospitales o en unidades de emergencias urbanas y en
otras muy alejadas de centros hospitalarios. En definitiva, damos las gracias por la dedicación y la experien-
cia que comparten con todos.

XX
Este trabajo está pensado para todos ellos, pero también para los estudiantes, en cuyos planes de estudio
cada vez es más frecuente encontrar asignaturas relacionadas con las Urgencias, y, por supuesto, para los
médicos residentes, enfermeros y todos aquellos que pertenecen a ese nuevo colectivo sanitario, por fin
reconocido, que son los técnicos de emergencias sanitarias. De una u otra forma esperamos que os pueda
ser útil a todos.
Un especial agradecimiento a nuestras familias y entorno más cercano por regalarnos el tiempo que dedi-
camos a estos proyectos y que, a fin de cuentas, es suyo.
Juan Antonio Cordero Torres
Rosa María Hormeño Bermejo
Editores

Clasificación de los niveles
de evidencia y fuerza de las
recomendaciones del Centre
for Evidence Based Medicine
de Oxford
En las guías de práctica clínica se ofrecen recomendaciones para la realización o no de determinadas inter-
venciones. Estas recomendaciones se basan en una valoración crítica de la literatura científica, ya que no
todos los diseños de estudios (metaanálisis, ensayos clínicos aleatorios, cohortes, casos-controles, series de
casos sin grupo control, estudios descriptivos) tienen el mismo peso respecto a aconsejar o no una deter-
minada intervención; existe, por tanto, una gradación.
A continuación exponemos una clasificación de los niveles de evidencia, así como la relación entre la cali-
dad de la evidencia y la fuerza de la recomendación según el U.S. Preventive Task Force.
Nivel de evidencia
I: Evidencia obtenida a partir de, al menos, un ensayo clínico aleatorizado y controlado bien diseñado
II-1: Evidencia obtenida a partir de ensayos clínicos no aleatorizado y bien diseñados
II-2: Evidencia obtenida a partir de estudios de cohortes (2.ª: prospectivo y 2.b: retrospectivo)
II-3: Evidencia obtenida a partir de múltiples series comparadas en el tiempo, con o sin grupo control. Incluye resultados
«dramáticos» producidos por experimentos no controlados (p. ej., sobre penicilina en la década de 1940)
III: Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos o informes de comités de expertos
Fuerza de recomendación Nivel de

evidencia
A: Existe adecuada evidencia científica para adoptar una práctica I, II-1
B: Existe cierta evidencia para recomendar la práctica II-1, II-2
C: Hay insuficiente evidencia para recomendar o no la práctica III
D: Existe cierta evidencia para no recomendar la práctica II-1, II-2
E: Existe adecuada evidencia científica para no adoptar la práctica I, II-1

Índice
Sección I. Generalidades en la atención urgente.............................................................................................. 3
1. Aspectos legales de la atención sanitaria urgente......................................................................................... 5
2. Habilidades de comunicación en Urgencias. Las malas noticias en Urgencias.................................. 12
3. Atención en Urgencias al paciente terminal..................................................................................................... 19
Sección II. Los 10 problemas de salud que solicitan asistencia urgente........................................................... 27

1 Alteración del nivel de conciencia.......................................................................................................................... 29
1.1 Coma.................................................................................................................................................................................. 31
1.2 Shock.................................................................................................................................................................................. 38
1.3 Epilepsia. Crisis comicial............................................................................................................................................ 45
1.4 Agitación psicomotriz. Ansiedad............................................................................................................................ 55
1.5 Urgencias diabéticas................................................................................................................................................... 63
1.6 Síndrome confusional agudo.................................................................................................................................. 72
1.7 Encefalopatía metabólica......................................................................................................................................... 79
1.8 Síncope, mareo y vértigo............................................................................................................................................ 88
2 Focalidad neurológica................................................................................................................................................. 101

2.1 Ictus. Código ictus......................................................................................................................................................... 103
2.2 Patología urgente del sistema nervioso periférico......................................................................................... 112
2.3 Síndrome meníngeo. Meningitis............................................................................................................................ 121
.
3 Dolor de cabeza............................................................................................................................................................. 131
3.1 Cefaleas............................................................................................................................................................................ 133
3.2 Emergencia y urgencia hipertensiva.................................................................................................................... 141
4 Disnea................................................................................................................................................................................ 151
4.1 Insuficiencia cardíaca. Edema agudo de pulmón............................................................................................ 153
4.2 EPOC................................................................................................................................................................................... 163
4.3 Agudización del asma bronquial............................................................................................................................ 171
4.4 Enfermedad tromboembólica................................................................................................................................. 178
Tromboembolismo pulmonar................................................................................................................................. 178
Trombosis venosa profunda..................................................................................................................................... 182
4.5 Urgencias oncológicas................................................................................................................................................ 189
Síndrome de vena cava superior............................................................................................................................. 189
Compresión medular.................................................................................................................................................. 192
5 Dolor torácico................................................................................................................................................................. 201

5.1 Síndrome coronario agudo....................................................................................................................................... 203
5.2 Arritmias.......................................................................................................................................................................... 212
Taquiarritmias................................................................................................................................................................ 212
Fibrilación auricular..................................................................................................................................................... 214
Bradiarritmias................................................................................................................................................................ 218
5.3 Pericarditis aguda y taponamiento pericárdico............................................................................................... 229
5.4 Disección del aneurisma aórtico............................................................................................................................ 234
6 Dolor abdominal........................................................................................................................................................... 241

6.1 Pancreatitis aguda. Cólico biliar. Colecistitis aguda........................................................................................ 243
6.2 Infección del tracto urinario. Cólico renal. Pielonefritis aguda................................................................... 254
6.3 Abdomen agudo........................................................................................................................................................... 259

XXIV
6.4 Distensión abdominal................................................................................................................................................ 267

Ascitis................................................................................................................................................................................ 267
Obstrucción intestinal................................................................................................................................................ 270
6.5 Urgencias proctológicas. Fisura anal. Hemorroides. Tenesmo................................................................... 275
6.6 Síndrome diarreico. Enfermedad inflamatoria intestinal aguda.............................................................. 281
6.7 Anuria. Retención aguda de orina.......................................................................................................................... 292
6.8 Ictericia.............................................................................................................................................................................. 297
7 Dolor en extremidades de origen no traumático............................................................................................ 307

7.1 Monoartritis y poliartritis.......................................................................................................................................... 308
7.2 Patología vascular periférica.................................................................................................................................... 318
Arteriopatía periférica aguda.................................................................................................................................. 318
Insuficiencia venosa periférica................................................................................................................................ 321
7.3 Celulitis. Síndrome compartimental..................................................................................................................... 327
7.4 Cervicalgia, lumbalgia sin y con afectación neurológica.............................................................................. 334
8 Hemorragias espontáneas....................................................................................................................................... 345

8.1 Hemoptisis masiva....................................................................................................................................................... 347
8.2 Hemorragia digestiva. Dispepsia........................................................................................................................... 354
8.3 Hematuria. Prostatitis. Orquitis.............................................................................................................................. 361
9 Traumatismos, accidentes, intoxicaciones......................................................................................................... 375

9.1 Tratamiento general del paciente intoxicado................................................................................................... 379
9.2 Lesiones por agentes físicos..................................................................................................................................... 387
Golpe de calor, hipotermia, electrocución, ahogamiento............................................................................. 387
Mordeduras y picaduras............................................................................................................................................ 392
9.3 Atención inicial al politraumatizado..................................................................................................................... 405
9.4 Traumatismo craneoencefálico.............................................................................................................................. 413
9.5 Traumatismo torácico. Neumotórax..................................................................................................................... 420
9.6 Traumatismo abdominal y pélvico........................................................................................................................ 428
9.7 Gran quemado. Quemaduras.................................................................................................................................. 434
9.8 Fracturas, luxaciones, heridas, amputaciones y reimplantes...................................................................... 441
9.9 Lesiones musculotendinosas. Esguinces............................................................................................................ 450
10 Fiebre y exantemas...................................................................................................................................................... 459

10.1 Síndrome febril.............................................................................................................................................................. 461
Sin foco aparente.......................................................................................................................................................... 461
Fiebre en el paciente inmunodeprimido............................................................................................................. 465
10.2 Sepsis................................................................................................................................................................................. 470
10.3 Neumonías...................................................................................................................................................................... 478
10.4 Urticaria, angioedema y anafilaxia....................................................................................................................... 485
Sección III. Otros problemas de salud que solicitan asistencia urgente.......................................................... 493
1. Urgencias pediátricas................................................................................................................................................. 497
2. Urgencias otorrinolaringológicas.......................................................................................................................... 514
3. Urgencias oftalmológicas......................................................................................................................................... 525
4. Urgencias ginecológicas y obstétricas................................................................................................................. 542
4.1 Parto en curso. Anticoncepción en Urgencias........................................................................................... 542
4.2 Dismenorrea. Metrorragias y hemorragias gestacionales.................................................................. 553
4.3 Eclampsia................................................................................................................................................................. 559

XXV
Sección IV. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos específicos................................................................ 569

1. Sueroterapia................................................................................................................................................................... 573
2. Oxigenoterapia y aerosolterapia............................................................................................................................ 578
3. Acceso venoso periférico. Vía intraósea............................................................................................................... 582
4. Ventilación mecánica.................................................................................................................................................. 588
Ventilación mecánica no invasiva.......................................................................................................................... 588
Ventilación mecánica invasiva................................................................................................................................ 591
5. Alternativas a la intubación orotraqueal............................................................................................................ 595
6. Monitores manuales. Monitorización, cardioversión y marcapasos....................................................... 600
7. Material de inmovilización y extricación............................................................................................................ 605
8. Ecografía FAST en el politraumatizado................................................................................................................. 609
Sección V. Apéndices............................................................................................................................................................. 617

1. Soporte vital. Algoritmos de actuación............................................................................................................... 621
2. Sedación y analgesia en la atención urgente.................................................................................................... 631
3. Fármacos utilizados en urgencias y emergencias........................................................................................... 937
4. Interpretación de los parámetros analíticos en Urgencias.......................................................................... 648

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Manual de urgencias y emergencias (2ª edición)

Book · January 2012

Juan Antonio Cordero

Medicos de familia en Urgencias y Emergencias View project

e-learning en la enseñanza de Soporte Vital View project

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Grupo de Urgencias y Atención Continuada de la semFYC

Editores: Juan Antonio Cordero Torres y Rosa María Hormeño Bermejo

00 EMERGENCIAS.indd 1 14/05/12 7:05

Primera edición: febrero 2008

Coordinación y dirección editorial:

Carrer del Pi, 11, 2.ª planta, of. 14

Diseño: Glòria Garcia

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00 EMERGENCIAS.indd 3 14/05/12 7:05

AUTORES Cristina Amado Fernández

Claudia Alvarado Springer M.ª Isabel Arroyo Masa

Salomé Álvarez García Patricia Barral Segade

Ginés Álvarez Sánchez Susana Batres Gómez

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Lina Maria Belenguer Carreras José Luis del Campo Chavala

00 EMERGENCIAS.indd 5 14/05/12 7:05

Bernardino Comas Díaz Manuel Espigares Arroyo

Daniel Domínguez Tristancho Manuel Fuentes Morillas

00 EMERGENCIAS.indd 6 14/05/12 7:05

Rosalía Gallo Domínguez Vanessa García-Ciudad Young

Juan Manuel García Torrecillas Fernando González González

Guillermo García Velasco Ignacio González Herraiz

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Teresa González Rodríguez Eduardo Jiménez López

Carmen Rosa Hernández Rodríguez Luis Fernando López Alva

00 EMERGENCIAS.indd 8 14/05/12 7:05

Cristina Lucas Fernández Ángel Luis Martínez Gómez

M.ª Matilde Maceira Castiñeira José María Martínez Zapata

Mónica Marcos García Javier Millán Soria

00 EMERGENCIAS.indd 9 14/05/12 7:05

Emilio Montero Romero Rosario Peinado Clemens

Antonio Noval de la Torre Ayose Pérez Miranda

00 EMERGENCIAS.indd 10 14/05/12 7:05

Ángel Piñeiro López Miguel Jesús Ríos Lázaro

José M.ª Porquet Gracia Noelia de Jesús Rivero Rivero

José Javier Querol Gutiérrez Gabriel Romero de Ávila Cabezón

Isabel María Reina Nicolás María del Rosario Romero Rodríguez

Alba Riesgo García Fernando Ros Rodrigo

00 EMERGENCIAS.indd 11 14/05/12 7:05

M.ª Dolores Roselló Navarro Alfredo Luis Segura Díaz

Paloma Roset Monrós Gonzalo Sempere Montes

José Luis Ruiz López Pere Serra Simó

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Sofía Suárez Alén Salvador Tranche Iparraguirre

M.ª Luisa Tarrasó Gómez Abel Vázquez González

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II-1: Evidencia obtenida a partir de ensayos clínicos no aleatorizado y bien diseñados

Fuerza de recomendación Nivel de

A: Existe adecuada evidencia científica para adoptar una práctica I, II-1

B: Existe cierta evidencia para recomendar la práctica II-1, II-2

C: Hay insuficiente evidencia para recomendar o no la práctica III