MINI-CEX

HIPERTIROID
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Diajukan Kepada :

Pembimbing : dr. Pujo Hendriyanto, Sp.PD.

Disusun Oleh :

Maudy Putri Monica

30101306988

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Penyakit Dalam

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

RSUD KOTA SEMARANG

2017

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung
 MINI-CEX ILMU PENYAKIT DALAM

SMF PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA SEMARANG

Mahasiswa : Maudy Putri Monica

NIM : 30101306988

Pembimbing : dr. Pujo Hendriyanto, Sp.PD

I. IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : Nn. EY Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 27 tahun Suku Bangsa : Jawa

Pekerjaan : wiraswasta Agama : Islam

Alamat : Plamongan sari Tanggal Periksa : 5-9-2017

II. ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan pada tanggal 5 september 2017 pukul 09.00 WIB di

Poli penyakit dalam RSUD Kota Semarang.

Keluhan Utama

Untuk menelan susah, rasa berdebar

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung
Keluhanan tambahan

Demam, keringat berlebihan dan diare

Riwayat Penyakit Sekarang

Onset

Nn.EY datang ke IGD RSUD Kota Semarang, pada tanggal 5 september

2017 pukul 09.00 dengan keluhan demam 1 minggu, rasa sulit menelan, rasa

berdebar-debar dan diare selama 1 bulan.

Kualitas

Demam dirasakan naik turun, rasa berdebar-debar dirasakan sering muncul,

diare cair dan terdapat ampas, tidak ada darah, tidak ada lendir.

Kuantitas

Berdebar-debar dirasakan timbul 2 kali sehari, Semakin hari semakin

memberat, mengganggu aktivitas sehari-hari. Keluhan juga dirasa

mengganggu tidur saat malam hari. Diare timbul lebih dari 5 x dalam sehari.

Faktor memperberat

keluhan memberat saat aktivitas

Faktor memperingan

Keluhan berkurang saat istirahat

Gejala penyerta

Keringat berlebihan, tidak nafsu makan, penurunan berat badan.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung
 Kronologis

Nn.EY datang ke IGD RSUD Kota Semarang, pada tanggal 5 september

2017 pukul 09.00 dengan keluhan demam 1 minggu, rasa sulit menelan, rasa

berdebar-debar dan diare selama 1 bulan. Keluhan akan semakin berat jika

beraktivitas dan akan semakin ringan jika beristirahat. Selain merasa berdebar

pasien juga mengeluh sering berkeringat dan berat badan menurun. Kelainan

BAB dan BAK disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat Hipertensi

 Riwayat DM disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

 Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama

 Ibu pasien memiliki riwayat Hipertensi

Riwayat Sosio Ekonomi

 Pembiayaan rumah sakit ditanggung oleh BPJS

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS GENERALIS

 Kesadaran : Compos Mentis, GCS: 15

 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

 Tanda Vital

 Tekanan darah : 140/80 mmHg

 Nadi : 83 kali/menit

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung
  Suhu : 36,4 C

 Pernapasan : 20 kali/menit

 Berat Badan : - kg

 Tinggi Badan : - cm

 Kepala : Mesocephali

 Mata : Conjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-, Mata

cekung -/-. Injeksi konjungtiva -/-, Kornea jernih,

Pupil bulat isokor, Reflek cahaya +/+, edema

palpebra -/-, eksopthalmus +/+.

 Hidung : Deviasi septum -, rhinorrhea -/-, epistaksis -/-

 Telinga : Nyeri tekan tragus -/-, nyeri tarik telinga -/-,

otorrhea-/-

 Mulut :

Bibir : Sianosis -; kering -

Lidah : Lidah kotor -, deviasi -, tremor -, atrofi papil –

Gusi dan mukosa : warna merah muda, perdarahan -

Faring : Hiperemis -

 Leher : KGB tidak membesar, trachea di tengah,

kelenjar tiroid tampak membesar pada lobus

kanan dan kiri, dengan konsistensi yang lunak

 Thorax :

Dada Bagian Depan

Inspeksi : Bentuk dada bagian depan normal

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung
 Tidak tampak retraksi suprasternal,

supraclavicular, dan intercostae, sela iga tidak

melebar

Pergerakan simetris saat statis dan dinamis

Palpasi : nyeri tekan -

Perkusi : sonor pada 2 lapang paru

Auskultasi

 Kiri : Suara napas vesikuler, rhonki -, wheezing -

 Kanan : Suara napas vesikuler, rhonki -, wheezing -

 Dada Bagian Belakang

Inspeksi : Bentuk dada bagian belakang normal

Bentuk skapula simetris.

Pergerakan simetris saat statis dan dinamis

Tidak ditemukan bekas luka ataupun benjolan.

Palpasi : Perbandingan gerakan nafas kanan kiri sama kuat.

Perkusi : sonor pada 2 lapang paru

Auskultasi :

 Kiri : Suara napas vesikuler, rhonki - , wheezing -

 Kanan : Suara napas vesikuler, rhonki -, wheezing -

 Jantung

Inspeksi : ictus cordis di ICS 5 linea mid clavicula sinistra 2 cm

ke medial

Palpasi : pulsasi iktus kordis teraba di satu titik di ICS 5 linea

mid clavicula sinistra 2 cm ke medial

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung
 Perkusi :

 Batas kanan : ICS 5 linea parasternalis dextra

 Batas kiri : ICS 6 linea midclavicula sinistra 2 cm ke lateral

 Batas atas : ICS 2 linea sternalis sinistra

 Pinggang jantung: ICS 3 linea parasternalis sinistra

Auskultasi : Bunyi jantung I dan II terdengar regular takikardi, mumur

(-), gallop (-)

 Abdomen :

Inspeksi : perut cembung, distensi -, warna kulit sama seperti

sekitar, spider nevi -, umbilicus cembung -.

Auskultasi : Bising usus (+) normal.

Perkusi : timpani di 4 kuadran abdomen atau 9 regio abdomen.

Palpasi : nyeri tekan epigastrium -, tidak ada nyeri tekan di regio

yang lain.

 Ekstremitas :

o Akral hangat pada kedua extremitas atas dan bawah

o Postural tremor +, edem -

IV. Diagnosis Kerja

Hipertiroid

V. DD

Hipertiroidisme primer : penyakit Graves, struma multinodiusa toksik

Metastase karsinoma tiroid

Kelebihan iodium (fenomena Jod Basedow)

Anxietas

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung