A.

Latar Belakang

Trauma, atau cedera, didefinisikan

sebagai gangguan seluler yang disebabkan
oleh pertukaran dengan energi lingkungan
yang berada di luar ketahanan tubuh yang
diperparah oleh kematian sel karena iskemia /
reperfusi. Trauma tetap merupakan penyebab
kematian paling umum untuk semua individu
antara usia 1 dan 44 tahun dan merupakan
penyebab kematian ketiga yang paling umum
tanpa memandang usia. Ini juga merupakan
penyebab utama seseorang kehilangan tahun-
tahun kehidupan produktifnya. Cedera yang
tidak disengaja menyebabkan lebih dari
110.000 kematian per tahun, dengan tabrakan
kendaraan bermotor mencapai lebih dari
40%. Pembunuhan, bunuh diri, dan penyebab
lainnya bertanggung jawab atas 50.000
kematian setiap tahun. Namun, angka
kematian meremehkan besarnya tol
masyarakat. Sebagai contoh, pada tahun 2004
ada sekitar 167.000 kematian yang terkait
dengan cedera, tetapi 29,6 juta pasien yang
terluka dirawat di bagian gawat darurat (ED).
Pengeluaran medis yang terkait dengan
cedera diperkirakan mencapai $ 117 miliar
setiap tahun di Amerika Serikat. Keseluruhan
biaya seumur hidup untuk semua pasien yang
cedera diperkirakan lebih dari $ 260 triliun.
Untuk alasan ini, trauma harus dianggap
sebagai masalah kesehatan masyarakat yang
utama. American College of Surgeons
Committee on Trauma menangani masalah
ini dengan membantu pengembangan pusat
dan sistem trauma. Organisasi sistem trauma
memiliki dampak positif yang signifikan pada
kesembuhan pasien.

Trauma pada kepala dan leher adalah

keluhan yang sering muncul di bagian
kegawatdaruratan. Setiap tahun, hampir
500.000 orang Amerika mengalami cedera
kepala yang membutuhkan evaluasi medis.
Dari jumlah ini sekitar 50.000 menderita
cedera otak yang parah dan antara 50.000 dan
100.000 orang meninggal. Dari 500.000
pasien dengan cedera kepala, sebagian besar
(80%) dapat diklasifikasikan hanya memiliki
cedera ringan. Sepuluh persen mengalami
cedera sedang, sedangkan 10% sisanya
mengalami trauma otak yang parah. Hampir
10.000 kasus baru cedera tulang belakang
terjadi setiap tahun di Amerika Serikat.
Pendekatan yang jelas, ringkas, dan praktis
untuk mengevaluasi trauma kepala dan leher
di bagian gawat darurat diperlukan untuk
meminimalkan cedera lebih lanjut,
menghindari keterlambatan dalam
manajemen, mencegah kesalahan dalam
diagnosis, dan mengoptimalkan sumber daya.
Perawatan yang cepat dan efektif mengurangi
mortalitas dan morbiditas pasien. Trauma
kepala dan leher biasanya diklasifikasikan
sebagai trauma tumpul atau tembus.
Kebanyakan trauma kepala dan leher tumpul
tidak menembus duramater tengkorak atau
otot platysma leher. Biasanya terjadi sebagai
akibat dari kecelakaan kendaraan bermotor,
jatuh, serangan, atau acara rekreasi dan
olahraga. Trauma tembus biasanya
disebabkan oleh luka tembak atau pisau dan
kadang-kadang oleh cedera oleh ledakan.
Manajemen trauma kepala dan leher
difokuskan pada potensi kerusakan pada
sistem saraf, yang dilindungi oleh tulang.
Kerusakan dapat dibagi menjadi cedera
primer dan sekunder. Cedera primer adalah
gangguan mekanik langsung otak atau
jaringan sumsum tulang belakang. Itu terjadi
pada saat terjadi tabrakan. Perawatannya
bersifat antisipatif melalui pencegahan dan
perlindungan. Kaskade mediator neurokimia
dan selular menyebabkan cedera
sekunder.Perangsangan asam amino,
eikosanoid (dari hidrolisis lipid), dan
mediator inflamasi mengubah fungsi saraf
normal, mengubah aliran darah serebral lokal,
dan dapat merusak lingkungan metabolik
seluler. Sasaran pertama perawatan darurat
mencegah pengaruh langsung lebih lanjut ke
sistem saraf pusat (SSP) dengan stabilisasi
kepala dan tulang belakang pasien dan secara
medis memodifikasi kaskade cedera sekunder
untuk meminimalkan cedera tidak langsung.

B. Anatomi dan Fisiologi

 Kulit kepala terdiri dari lima lapisan,
yang paling penting adalah galea
aponeurotica dan dermis. Galea adalah
penutup nonelastik berserat yang terletak
berdekatan dengan tengkorak. Kubah
tengkorak membungkus otak dan terdapat
tiga lapisan meningeal: duramater, arachnoid,
dan pia mater. Duramater adalah komponen
terluar padat, berserat, nonelastik dari tiga
lapisan dan merupakan bagian dari struktur
pelindung untuk otak. Arachnoid adalah
lapisan tengah tipis, pembuluh darah. Lapisan
terdalam, piamater, menyelimuti materi otak
di seluruh sulci dan gyri. Tentu saja arteri
meningeal antara lapisan paling dalam dari
tengkorak dan dura mater. Cedera pada
pembuluh darah ini dapat menyebabkan
perdarahan epidural arteri di ruang epidural
potensial antara dura dan kubah tengkorak.
Tengkorak terdiri dari dasar dan kubah
tengkorak. Bagian inferior dari cranial dibagi
lagi menjadi fosa kranial anterior, fosa
kranial tengah, dan fossa kranial posterior.
Struktur anatomis penting pada fossa anterior
termasuk lempeng kribiform dan lobus
frontal otak. Di fosa tengah terdapat banyak
saraf kranial dan foramen vaskular dan lobus
temporal otak. Serebelum dan batang otak
ditemukan di fossa posterior. Cairan
serebrospinal (CSF) disampaikan dalam
sistem ventrikel dan foramina: ventrikel
lateral yang besar dan berpasangan, dua
foramen interventrikular (dari Monro),
ventrikel ketiga tunggal, saluran air serebral
(dari Sylvius), dan ventrikel keempat dekat
serebelum. Cedera Tengkorak meliputi (1)
fraktur dari kubah serebral, di mana lokasi
dan kedalaman fraktur secara klinis penting,
dan (2) fraktur dasar tengkorak, yang
mungkin sulit untuk menunjukkan radiografi
tetapi mungkin secara klinis dapat
disimpulkan (misalnya, CSF rhinorrhea
[fraktur fossa anterior], hemotympanum atau
CSF otorrhea [fraktur fossa tengah],
hematoma cerebellar [fraktur fossa
posterior]). Berikut ini tanda-tanda klinis
cedera tengkorak :
Battle Sign. (Ekimosis di daerah
postauricular berkembang ketika garis fraktur
berhubungan dengan sel-sel udara mastoid,
sehingga menghasilkan akumulasi darah di
jaringan kulit.
 Ekimosis di daerah periorbital, yang
berasal dari perdarahan dari bagian fraktur di
anterior dasar tengkorak. Temuan ini juga
mungkin disebabkan oleh fraktur wajah.
Early Racoon Eyes. Ekimosis periorbital
halus bermanifestasi 1 jam setelah cedera
ledakan

Hemotimpani : Terlihat pada fraktur

tengkorak basilar ketika garis fraktur
berhubungan dengan saluran pendengaran,
mengakibatkan pendarahan di telinga tengah.
Darah dapat dilihat di belakang membran
timpani

Cedera jaringan otak dapat dibagi

menjadi cedera fokal dan cedera otak difus.
Cedera fokal meliputi :

1. Contusio serebral, yang ditunjukkan

oleh beberapa perdarahan kecil yang
terisolasi di parenkim otak.

2. Hematoma epidural, disebabkan oleh

perdarahan arteri yang menghasilkan
 hematoma eksternal ke duramater.
Sering merupakan hasil dari fraktur
tengkorak posisi berbaring berdekatan
dengan arteri meningeal tengah.

3. Hematoma subdural, disebabkan oleh

perdarahan vena antara duramater dan
membran subarachnoid akibat trauma
tumpul.

4. Hematom intraserebral, akibat

perdarahan intraserebral setelah
gangguan parenkim otak yang parah
atau iskemia jaringan dan nekrosis
jaringan berikutnya.
Cedera otak difus meliputi:
1. Gegar otak ringan, dimanifestasikan
sebagai disfungsi neurologis
sementara yang cepat, biasanya
kehilangan ingatan atau kehilangan
 kesadaran jangka pendek (kurang dari
5 menit).
2. Gegar otak otak klasik,
dimanifestasikan sebagai disfungsi
neurologis sementara yang lambat,
seringkali disertai dengan kehilangan
kesadaran yang signifikan (dari 5
menit hingga jam).
3. Cedera akson difus, menghasilkan
keadaan koma yang berkepanjangan.
Bentuk ringan dan moderat dari
cedera aksonal difus jarang
mengakibatkan koma yang
berlangsung lebih dari 24 jam. Bentuk
parah cedera aksonal difus terkait
dengan disfungsi batang otak dan
disebabkan oleh keterlibatan sistem
pengaktif retikuler; koma dapat
 berlangsung selama berbulan-bulan.
(Hamilton dkk, 2003)

C. Evaluasi Awal dan Resusitasi

Penderita Terluka

The Advanced Trauma Life

Support (ATLS) dari American
College of Surgeons Committee on
Trauma dikembangkan pada akhir
tahun 1970, berdasarkan pada premis
bahwa perawatan yang tepat dan tepat
waktu dapat secara signifikan
meningkatkan hasil terbaik pada
pasien yang cedera. ATLS
memberikan pendekatan terstruktur
kepada pasien trauma dengan
algoritme standar perawatan; dengan
menekankan konsep "gold standar"
yang tepat waktu, intervensi yang
diprioritaskan diperlukan untuk
mencegah kematian dan kecacatan.
Format ATLS dan prinsip dasar
dibahas dalam sub bab ini, dengan
beberapa modifikasi. Manajemen
awal pasien luka parah terdiri dari
fase yang meliputi survei utama /
resusitasi bersamaan, survei sekunder
/ evaluasi diagnostik, perawatan
definitif, dan survei tersier. Langkah
pertama dalam manajemen pasien
adalah dengan melakukan survei
utama, tujuannya adalah untuk
mengidentifikasi dan mengobati
kondisi yang merupakan suatu
ancaman langsung terhadap
kehidupan. Kursus ATLS mengacu
pada yang utama survei sebagai
penilaian dari "ABC" (Airway dengan
 serviks perlindungan tulang belakang,
Pernapasan, dan Sirkulasi). Meskipun
konsep dalam primary survey
dikerjakan secara berurutan, pada
kenyataannya mereka dikerjakan
secara bersamaan dan dikoordinasi
tim resusitasi. Cedera yang
mengancam jiwa harus diidentifikasi
(Tabel 7-1) dan diobati sebelum
dialihkan oleh secondary survey.

1.Management Airway dengan Proteksi

Cervical

Memastikan jalan napas paten adalah

prioritas pertama dalam primary survey. Hal
ini sangat penting, karena upaya untuk
mengembalikan integritas kardiovaskular
akan sia-sia kecuali jika kandungan oksigen
dalam darah mencukupi. Bersamaan dengan
itu, semua pasien dengan trauma tumpul
memerlukan imobilisasi tulang belakang
leher sampai cedera hingga kecurigaan
terhadap cedera tersingkirkan.. Hal Ini
biasanya dicapai dengan memasang hard
collar atau menempatkan karung pasir di
kedua sisi kepala dengan dahi pasien yang
ditempelkan di tas ke papan. Soft collars
tidak efektif dalam imobilisasi tulang
belakang leher. Pada luka penetrasi leher,
penggunaan cervical collar tidak sepenuhnya
dipercaya dapat digunakan karena tidak
bermanfaat tetapi dapat mengganggu
penilaian dan perawatan.

Pada umumnya pasien dengan

penurunan kesadaran tanpa takpneu, dan
mempunyai suara yang normal bukan
merupakan suatu keharusan untuk ditangani
airway. Pengecualian adalah penetrasi luka
ke leher dengan hematoma yang meluas;
bukti cedera kimia atau panas pada mulut,
nares, atau hipofaring; subkutan yang luas
udara di leher; trauma maksilofasial
kompleks; atau perdarahan saluran napas.
Meskipun pasien-pasien ini pada awalnya
mungkin memiliki jalan napas yang adekuat,
mungkin akan terhambat jika pembengkakan
jaringan lunak, pembentukan hematoma, atau
edema berkembang. Dalam kasus ini, intubasi
preemptive harus dilakukan sebelum akses
jalan nafas menjadi tantangan.

Tabel 7-1.Cedera yang mengancam jiwa

segera diidentifikasi selama survey primer

Airway
-Obstruksi airway
-Cedera Airway
Breathing
-Tension Pneumothorax
-Open pneumothorax
-Kebocoran udara
-Flail chest dengan kontusio paru
Circulation
-Syok Hemoragik
-Hemothorax massif
-Hemoperitonium massif
-Fraktur pelvis mekanik tidak stabil
dengan perdarahan
-Kehilangan darah ekstremitas
-Syok kardiogenik
-Tamponade jantung
-Syok Neurogenik
Disability
-Perdarahan Intracranial/lesi massa
-Cedera tulang servical
Pasien dengan suara abnormal, suara nafas
abnormal, takipneu, atau status mental yang
berubah membutuhkan evaluasi jalan nafas
lebih lanjut. Darah, muntahan, lidah, benda
asing, dan pembengkakan jaringan lunak
dapat menyebabkan obstruksi saluran napas;
tindakan suctioning dapat memberi bantuan
langsung pada banyak pasien. Pada pasien
koma, lidah bisa jatuh ke belakang dan
menghalangi hipofaring; ini bisa diatasi
dengan mengangkat dagu atau mendorong
rahang. Oral airway atau nasal trumpet dapat
membantu patensi jalan nafas meskipun
biasanya tidak ditoleransi oleh pasien yang
yang sadar. Menetapkan saluran napas
definitif (yaitu, intubasi endotrakeal)
diindikasikan pada pasien dengan apnea;
ketidakmampuan untuk melindungi saluran
napas karena perubahan status mental;
kompromi saluran napas yang akan datang
karena cedera inhalasi, hematoma,
perdarahan wajah, pembengkakan jaringan
lunak, atau aspirasi; dan ketidakmampuan
untuk mempertahankan oksigenasi. Status
mental yang berubah adalah indikasi paling
umum untuk intubasi. Agitasi atau
obtundation, sering dikaitkan dengan
intoksikasi atau penggunaan narkoba,
sebenarnya mungkin karena hipoksia. Pilihan
untuk intubasi endotracheal termasuk
nasotracheal, orotracheal atau lewat operasi.
Intubasi nasotrakeal dapat digunakan hanya
untuk pasien yang bernapas secara spontan.
Meskipun intubasi nasotrakeal sering
digunakan oleh penyedia pra-rumah sakit,
penggunakan untuk tekhnik ini terbatas pada
pasien yang membutuhkan definitive airway
misalkan pada pasien paralisis karena zat
kimia. Semua pasien dengan curiga trauma
servical harus di lakukan in line mobilization.
Untuk memastikan letak endotracheal dapat
menggunakan laringoskopi direct,
capnography, suara nafas bilateral, dan
terakhir foto thorax. The GlideScope
merupakan, sebuah video laringoskop yang
menggunakan serat optik untuk
memvisualisasikan pita suara, lebih sering
digunakan. Keuntungan intubasi orotrakeal
termasuk memvisualisasi langsung dari pita
suara, kemampuan untuk menggunakan
tabung endotrakeal berdiameter besar, dan
untuk pasien apnea. Kerugiannya adalah jika
digunakan pada pasien yang masih sadar
harus dilakukan blok muskulus, dimana dapat
terjadi kesulita saat dilakukan intubasi,
aspirasi, komplikasi medis. Pasien yang gagal
di intubasi atau kesulitan untuk di intubasi
karena cedera wajah yang luas memerlukan
cricothyroidotomy. Cricothyroidotomy
dilakukan dengan insisi vertikal, dengan
pembagian jaringan subkutan yang tajam.
Visualisasi dapat ditingkatkan dengan
meminta seorang asisten menarik kembali
lateral pada sayatan leher menggunakan
army-navy refraktor. Membran krikotiroid
diidentifikasi dengan palpasi digital dan
dibuka dalam arah horizontal. Saluran napas
dapat distabilkan sebelum dilakukan insisi
membran menggunakan hook trakeostomi;
hook harus ditempatkan di bawah kartilago
tiroid untuk meningkatkan jalan napas. Pipa
endotrakeal 6,0 (diameter maksimum pada
orang dewasa). Pada pasien di bawah usia 11
tahun,cricothyroidotomy merupakan
kontraindikasi relatif karena merupakan
risiko stenosis subglotis, dan trakeostomi
harus dilakukan.

Trakeostomi emergensi merupakan

indikasi pada pasien dengan separasi
laryngotracheal dan fraktur laring.

Breathing dan Ventilasi

Setelah airway clear, oksigenasi dan ventilasi

yang memadai harus dipastikan. Semua
pasien yang cedera harus menerima oksigen
tambahan dan dipantau dengan pulse
oksimetri. Kondisi berikut merupakan
ancaman langsung terhadap kehidupan akibat
ventilasi yang tidak adekuat dan harus diatasi
selama primary survey : Tension
pneumothorax, pneumothorax terbuka, flail
chest dengan kontusio paru, dan kebocoran
udara. Semua diagnosa ini harus dilakukan
selama pemeriksaan fisik awal. Diagnosis
tension pneuomothorax ditegakan jika
terdapat manifestasi distress respiratory dan
hipotensi dengan pemeriksaan fisik
ditemukan : deviasi trachea pada sisi yang
terkena, penurunan suara nafas pada sisi yang
terkena. Pasien akan mengalami distensi vena
akibat venous return, tapi vena leher dapat
mendatar akibat hipovolemia sistemik.
Tension pneumothorax dan simple
pneuomothorax memiliki tanda dan gejala
yang sama dan temuan pemeriksaan, tapi
hipotensi merupakan tanda tension
pneumothorax. Dekompresi needle
torachostomi dilakukan secepat mungkin
dengan angiokateter ukuran 14 di ICS 2 garis
midklavicula bisa di indikasikan, tube
thoracostomy harus dilakukan secepat
mungkin sebelum dilakukan radiologi thorax
(Gambar 7-3).

Gambar 7-3.

A. Thorachostomy tube dibuat pada linea

midclavicula pada ICS 4-5(dibawah
 inframammae) untuk menghindari
organ hepar dan lien.
B. Heavy scissors digunakan untuk
mengiris musculus intercostal hingga
masuk kedalam pleura. Hal ini
dilakukan diatas tulang untuk
menghindari cedera bundle intercostal
yang terletak di bawah iga.
C. Insisi dilakukan dengan eksplorasi
menggunakan digiti untuk
mengkonfirmasi lokasi intrathoracal
dan mengetahui ada adesi pleura atau
tidak.
D. Chest tube dengan ukuran 28 F
dimasukkan dengan menggunakan
clamp besar.

Beberapa penelitian menyarankan untuk

melakukan dekompresi needle harus di ICS 5
tepatnya pada garis aksilaris anterior. Pada
kasus tension pneumothorax dilakukan irisan
pada paru-paru untuk membuat katup satu
arah utnuk mengeluarkan udara yang
terakumulasi di ruang pleura. Tekanan
Intrapleural yang biasanya negative akan
menjadi positif, dan menekan hemidiafragma
ipsilateral dan menggeser struktur
mediastinum ke thorax kontralateral.
Akibatnya, paru-paru kontralateral tertekan
dan jantung akan bergeser ke superior dan
inferior vena cava; hal ini menurunkan
venous return dan menurunkan cardiac output
dan akhirnya akan mengalami colaps
kardiovaskuler.

Pada open pneumothorax atau

“sucking chest wound” terjadi karena
kebocoran pada dinding dada sehingga
memungkinkan pleura berhubungan dengan
atmosfer (Gambar. 7-4)
Gambar 7-4. A.Kebocoran pada dinding
thorax menyebabkan open pneumothorax. B.
Defek tersebut dilakukan dressing oklusif
dengan memfikasi pada 3 tempat supaya
udara yang terakumulasi pada pleura keluar
untuk mencegah tension pneumothorax.
Repair defek dinding thorax dan
thoracostomy merupakan terapi definitive.

Terapi Spesifik Trauma Kepala

Trauma Intracranial

CT-Scan harus dilakukan pada pasien

dengan trauma kepala tertutup (Skor GCS
<14). Untuk mengidentifikasi dan
menghitung lesi intracranial. Pasien dengan
perdarahan intracranial, termasuk hematom
epidural, hematom subdural, perdarahan
subarachnoid, hematom intraserebral atau
kontusio dan trauma aksonal difus harus
dibawa ke ICU. Pada pasien dengan temuan
CT-scan yang abnornmal dan skor GCS ≤8,
tekanan intracranial harus di pantau
menggunakan alat fiberoptik intraparenkim
atau kateter intraventrikular. Meskipun
tekanan intracranial mencapai 10 mmHg dan
diyakini dalam batas normal, secara umum
terapi tidak dimulai sampai >20 mmHg.
Indikasi operasi untuk mengambil hematom
harus mempertimbangkan volume
pembekuan, jumlah midline shift, lokasi
bekuan darah, skor GCS dan tekanan
intracranial. Pergeseran midline shift > 5mm
merupakan indikasi harus di evakuasi , tapi
ini bukan suatu keharusan absolut. Hematom
yang ukurannya lebih kecil di tempat yang
berbahaya seperti fossa posterior memerlukan
drainase segera agar batang otak tidak
terkompresi dan mengalami herniasi.
Menghilangkan hematom yang kecil juga
dapat mempengaruhi tekanan intracranial dan
perfusi serebral pada pasien dengan
peningkatan tekanan intracranial yang tidak
membaik dengan terapi medis. Pasien dengan
edem serebral difus membuat tekanan
intracranial meningkat berlebihan sehingga
butuh dekompresi craniotomy meskipun
masih dipertanyakan manfaatnya oleh AAST.
Pasien dengan fraktur terbuka atau depresi
dengan atau tanpa keterlibatan sinus
memerlukan intervensi operasi. Trauma
penetrasi pada kepala membutuhkan
intervensi operasi untuk mengontrol
perdarahan, evakuasi darah, fiksasi fraktur
cranii, atau debridement. Dokter bedah umum
di masyarakat tanpa ada kedaruratan bedah
saraf harus mempunyai pengetahuan tentang
penempatan burr hole untuk mengevakuasi
hematom epidural yang mengancam jiwa.
Manifestasi klinik hematom epidural dimulai
dari kehilangan kesadaran dengan pupil
terfiksasi dan pupil dilatasi. Dekompresi
hematom subdural dapat ditunda sedangkan
hematom epidural harus di evakuasi selama
70 menit. Tahap akhir akibat perdarahan
dapat menyebabkan akumulasi darah di lobus
temporal medial, dengan hasil mengkompresi
nervus cranial ketiga dan akhirnya batang
otak. Lubang burr dibuat di sisi pupil yang
dilatasi utnuk mendekompresi ruan
intracranial. Setelah stabil pasien di rujuk ke
tempat yang mempunyai fasilitas untuk
dilakukan craniotomy. Selain intervensi
operasi, perawatan post trauma sangat
penting untuk menghindari cedera otak
sekunder. Tujuan resusitasi dan managemen
pada pasien dengan trauma kepala untuk
mencegah hipotensi (Tekanan darah sistol
<100 mmHg) dan hipoksia (tekanan parsial
arteri oksigen dari <60 atau saturasi oksigen
arteri <90). Oleh karea itu perhatian
difokuskan untuk menjaga perfusi serebral
daripada hanya menurunkan tekanan
intracranial. Upaya resusitasi bertujuan untuk
menjaga supaya tetap euvolemik dan tekanan
darah sistol >100 mmHg. Tekanan perfusi
cerebral (CPP) adalah sama dengan rata-rata
tekanan arteri dikurangi tekanan intracranial,
dengan perkiraan target >50 mmHg. CPP
dapat meningkat dengan menurunnya tekanan
intracranial atau terdapat peningkatan.
Sedasi, diuresis osmosis, paralisis, drainase
ventricular, dan koma barbiturate digunakan
secara berurutan dengan induksis koma yang
terakhir. Tekanan parsial Carbon dioksida
(PCo2) harus dalam keadaan normal sekitar
(35-40 mmHg), tapi untuk management
hipertensi intracranial, dapat menginduksi
vasokontriksi dengan hiperventilasi PCO2
<30mmHg. Hipotermia moderat (32º-33 ºC
[89,6 º-91,4 ºF] harus diusulkan untuk
memperbaiki hasil neurologi ketika dapat di
maintenance dalam 48 jam, tapi sampai saat
ini belum ada penelitian yang valid pada
konsep ini. Pasien dengan perdarahan
intracranial harus di pantau kejadian kejang,
dan harus diberi profilaksis anti konvulsan
misalkan phenytoin yang di indikasikan
sekitar 7 hari post trauma.
 Burr hole dibuat untuk dekompresi
hematoma epidural untuk manuver
penyelamat hidup. Satu atau lebih cabang
dari arteri karotid eksternal biasanya harus
diikat untuk mendapatkan akses ke
tengkorak. Tidak ada upaya yang harus
dilakukan untuk mengontrol perdarahan
intrakranial melalui burr hole. Sebaliknya,
kepala pasien seharusnya dibungkus dengan
bulky absorbent dan pasien dirujuk ke dokter
bedah saraf untuk perawatan definitif.