A ma mère,
Pour l’affection, la tendresse et l’amour dont tu m’as toujours
entouré,
Pour le sacrifice et le dévouement dont tu as toujours fait preuve,
Pour l’encouragement sans limites que tu ne cesses de manifester.
Aucun mot, aucune phrase ne peut exprimer mes sentiments
profonds d’amour, de respect et de reconnaissance.
Que ce modeste travail soit un début de mes récompenses envers
toi.
Puisse le grand puissant te donner bonne santé et longue vie…
A mon père,
Pour tes immenses sacrifices, ton courage et surtout ta patience
et ta compréhension.
Grâce à ta bienveillance, à ton encouragement et à ta générosité,
j’ai pu terminer mes études dans l’enthousiasme.
Toutes les encres du monde ne me suffisent pour t’exprimer mon
immense gratitude.
Que ce travail puisse être le résultat de tes efforts et de tes
sacrifices.
Puisse le bon dieu te protéger et t’accorder longue vie.
A vous,
Je dois ce que je suis
Je suis fière et content de réaliser une partie de ce que
vous avez tant espéré et attendu de moi.
A ma très chère sœur KAOUTAR
Son époux SIMOHAMED
Et ma belle nièce HIBA
santé et de réussite.
A ma chère sœur HAJAR
A ma sœur KHAOULA
maternelle,
humaines et professionnelles.
considération.
A notre maître et jury de thèse
Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous avez fait
sincère admiration.
PLAN
Introduction 2
Rappel :
I- Rappel embryologique. 5
Classification 22
I- Patients et méthodes 34
II- Résultats 37
Discussion 46
I- Epidémiologie et génétique 47
III- Bilan 53
IV- Traitement 64
Conclusion 82
Résumés 84
Bibliographie 90
1
INTRODUCTION
2
La fente palatine est une malformation fréquente de la face (une pour 2500
naissances [1]) qui apparaît tôt durant le développement embryonnaire (une pour
yeux des parents qui accueillent leur enfant avec des appréhensions et craintes
légitimes quant à son développement et aux séquelles futures que cette affection
parents pouvant entraîner un drame familial devant cet enfant tant désiré. Parfois, la
malédiction
Notre travail a pour but de définir, à travers une étude rétrospective, les
fonctionnels.
Dans une première partie, nous exposerons les 24 cas de fente palatine
2005. Dans une deuxième parie, nous discuterons nos cas en comparaison avec les
données de la littérature.
3
RAPPEL
4
RAPPEL EMBRYOLOGIQUE
du développement céphalique.
des crêtes neurales, tant sur le plan qualitatif que quantitatif et leur rôle dans
A la fin du 1er mois, l’embryon humain est branchial et caudé. On admet qu’il
bourgeons faciaux.
1- Le bourgeon frontal:
épiblastiques.
5
2- Les deux bourgeons maxillaires supérieurs:
stomadœum.
-Le bourgeon
frontal.
-Les bourgeons
maxillaires.
-Les bourgeons
mandibulaires.
6
II- Le modelage extérieur de la face :
Les différents bourgeons faciaux sont séparés les uns des autres par des
nasale.
C’est une légère dépression du bord libre du massif nasal médian, entre les
7
2.1- Les crêtes neurales céphaliques: [4] (fig.3)
biologique a été analysé par N. Le Douarin [3]. II est caractérisé par leurs territoires
d’origine, leur mode de migration, leur rôle dans le déterminisme volumétrique des
fibronectine.
8
Ainsi la fusion des bourgeons faciaux demande non seulement une bonne
Green et Pratt ont démontré le rôle des enzymes lysosomiaux des bordures
fusion de ces derniers pour former le palais secondaire chez le rat. Ces auteurs ont
provoqué des fentes palatines “in vitro” par blocage enzymatique de ce phénomène.
conditions biologiques:
Les contacts fusionnels entre les bourgeons vont constituer un mur épithélial.
9
soit la cause, va entraîner une fente labiale ou labio-alvéolaire, ou fente du palais
primaire.
qu’elle qu’en soit la cause va créer une fente vélo palatine ou fente du palais
secondaire.
Dans le cas d’une fente complète labiale et palatine, c’est l’anomalie du palais
Ces acquisitions sont autant des voies de recherche pour l’avenir. Les fentes
développement facial.
10
Figure 3: La face embryonnaire humaine vers le 42ème jour [6].
potentielles de la fusion des bourgeons et par la même le dessin des fentes faciales
11
Bourgeon
naso-frontal.
BMX BMX
12
RAPPEL ANATOMIQUE
1- Description :
Il constitue la charpente ogivale, osseuse qui porte les dents, c’est l’enclume
Il est formé par l’union des processus palatin (apophyses palatines) des
maxillaires et des lames horizontales des os palatins. Il est perforé en avant par le
canal incisif (canal palatin antérieur) et en arrière par le canal grand palatin (canal
palatin postérieur).
Il est recouvert d’une muqueuse qui présente en avant une saillie médiane, la
2-Vascularisation et innervation :
Les vaisseaux et les nerfs sont placés à la face profonde de la muqueuse sur
par le canal incisif, et de l’artère palatine descendante par le canal grand palatin.
13
1.2 - Les veines :
digastriques.
palatin interne) par le canal incisif, nerf grand palatin (nerf palatin antérieur) par le
canal grand palatin et nerfs petits palatins et palatins accessoires par les canaux
petits palatins.
14
Canal
palatin
antérieur
Suture
palatine
Médiane
Suture
Maxillaire, palato-
processus maxillaire
palatin
Os palatin,
Maxillaire, lame
processus horizontale
alvéolaire
Foramina
petits palatins
Foramen
grand
palatin Figure 5: vue inférieure du palais dur.
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE FES.
impair et, de chaque côté, quatre muscles pairs. L’ensemble est recouvert d’une
voile du palais (péristaphylin externe). Elle n’occupe que la moitié ventrale du voile
et se fixe en avant sur le bord dorsal du palais dur (lames horizontales des os
palatins) [8].
15
1
5
3
5 : Palais mou
16
1-Les muscles du voile (figure 7) :
fossette sur la lèvre ventrale du sillon de la trompe auditive jusqu’à l’épine de l’os
ses fibres en un tendon qui va se réfléchir à angle droit sur l’hamulus (ou crochet)
contourner la trompe pour se placer sous elle et soulever son plancher fibreux.
temps, le muscle forme un arc concave, en arrière qui s’appuie sur le cartilage
17
3
4
5
18
Les fibres se concentrent en une mince colonne charnue, oblique en bas, en
deux faisceaux : l’un se termine sur les bords supérieur et dorsal du cartilage
thyroïde (faisceau thyroïdien), l’autre très étalé en hauteur forme une lame très
Est situé tout entier dans l’épaisseur du voile du palais. Il naît de l’épine
permet alors aux autres muscles de mobiliser le voile du palais. Le muscle élévateur
pharynx. L’ostium intra pharyngien (isthme pharyngo-nasal) est ainsi fermé. Les
19
pharyngien de la trompe. Les muscles palato-pharyngien et palato-glosse sont dits
palato-glosse.
palatine ascendante.
grand palatin.
20
3.3- Les nerfs :
a- l’innervation sensitive :
Elle est assurée par le nerf maxillaire, deuxième branche du nerf trijumeau (V
2). Les nerfs ptérygo-palatins, branches du nerf maxillaire, donnent les nerfs grand
palatin (nerf palatin antérieur), petit palatin (nerf palatin moyen), et palatin
Le nerf grand palatin descend dans le canal palatin postérieur. Les nerfs petit
b- l’innervation motrice :
Le muscle tenseur du voile du palais est innervé par le nerf du muscle tenseur
Tous les autres muscles du voile sont commandés en apparence par le nerf
En fait, l’origine réelle de la motricité du voile est le nerf vague, déjà moteur
fibres empruntent le nerf facial selon le circuit suivant : nerf vague → rameau
auriculaire → nerf facial → nerf grand pétreux → nerf du canal ptérygoïdien (nerf
noyau moteur du voile est le noyau ambigu situé dans la moelle allongée (bulbe
rachidien) [8].
21
CLASSIFICATION
22
Vu la multitude des formes des fentes faciales, et la présence de plusieurs
variétés anatomiques, classer les fentes fût nécessaire pour satisfaire les cliniciens,
Durant ces dernières années, plusieurs classifications ont été proposées puis
Division de Division
la luette partielle du
voile
Division de la
totalité du voile
23
B - Divisions du voile et de la voûte ne dépassant pas le foramen incisivaire.
unilatérale.
24
D - Divisions associées à une fente labio-alvéolaire bilatérale totale.
la classification suivante:
25
Fente unilatérale incomplète (1/3, 2/3 ; 3/3 de la lèvre)
26
2-Palais secondaire (voûte palatine osseuse et voile):
A B
Harkins.In [11]
On distingue:
27
A
B
Harkins.In [11]
28
1-Les formes bénignes:
que la partie moyenne de la voûte n’est pas interrompue. Les tissus sont de bonne
•Fentes du voile ;
29
Fente labiale unilatérale Fente labiale bilatérale
fendant une partie de la lèvre fendant la totalité de la lèvre
Fente
Fente labioalvéolaire
vélaire
Unilatérale
Figure 17: Exemples de formes bénignes (A), (B), (C) et (D) de la classification de
30
2-Les formes malignes:
inégaux et déplacés.
déplacement est telle que leur remise en place par l’orthopédie et/ou la chirurgie ne
31
Fente labioalvéolaire unilatérale Fente palatine totale déformant la voûte
Chancholle (A à E) [11]
32
ETUDE DE NOTRE SERIE
33
I/ PATIENTS ET METHODES:
1- Patients:
Il s’agit d’une enquête rétrospective sur dossiers, nous incluons dans notre
du CHU HASSAN II de Fès entre janvier 2001 et décembre 2005 et porteur d’une
fente palatine.
Patients de tout âge vus et opérés pour fente palatine au service d’ORL du
. Dossiers inexploitables
2- Méthodes:
Pour chaque patient, nous avons noté l’âge, le sexe, les antécédents
otoscopie, et une rhinoscopie antérieure ainsi qu’un examen de la face ont été
dimensions.
Tous ces éléments figurent dans la fiche d’exploitation type établi à cet effet :
34
IDENTITE
NO : NE :
Nom prénom :
Sexe : M □ F□
ANTECEDENTS
Personnels :
Poids de la naissance :
Gémellité : □ Parité : □
Familiaux :
Age maternel : 20-30 ans □ 30-40 ans □ 40-50 ans □ >50 ans □
Autres :
- irradiations □
Histoire de la maladie :
Voix nasonnée : □
Troubles respiratoires : □
Examen clinique :
35
Description de la fente :
Type :
Siège
Dimensions :
Examen ORL :
Otoscopie :
Rhinoscopie antérieure :
Paraclinique
Anténatal :
- échographie :
- amniocentèse :
Postnatal :
- radio thoracique :
- TDM cérébrale :
TRAITEMENT
Age de l’intervention :
Technique chirurgicale :
TRAITEMENT ADJUVANT
Traitement orthophonique :
Traitement d’orthodontie :
SUIVI
3 mois : 3 mois :
6 mois : 6 mois :
1an : 1 an :
36
II – RESULTATS:
1- Données épidémiologiques:
1.1Âge:
L’âge moyen des malades est de 8 ans, avec des extrêmes allant de 1 an
1.2-Sexe :
46% 54%
1.4-Parité :
labio-palatines.
et de l’âge maternel.
Dans nos observations, un seul cas a été relevé (patient porteur d’une
1.5-Poids de naissance :
Il est significativement plus bas dans les fentes palatines que dans la
population générale. Dans notre étude, ce paramètre n’a été relevé en aucun cas.
38
2-Données cliniques :
D’après notre série, le signe de début est fait d’un trouble de la parole
dans la majorité des cas (16 cas), d’un trouble de l’alimentation dans 5 cas, et d’un
12%
21%
67%
global et précis.
39
3-Données thérapeutiques:
Ainsi le patient dont l’état général et les critères biologiques sont compatibles
Techniques chirurgicales :
après l’admission au service. Les malades ont bénéficié des temps opératoires
suivants :
- Incision de décharge.
40
Figure 21 : intubation nasotrachéale avec mise en place de l’ouvre-bouche.
41
Figure 23 : Confection du lambeau palatin
42
Figure 24 : Suture du plan muqueux buccal
pédiculés.
43
La durée d’hospitalisation est courte, elle est de cinq jours en moyenne,
l’enfant est accompagné par sa mère de préférence qui assure les tâches de nursing
(alimentation, toilettes….)
L’enfant est revu de façon régulière afin d’évaluer le résultat et de corriger les
séquelles éventuelles.
Dans notre échantillon, les suites opératoires furent simples pour la majorité
des cas, sauf pour quatre patients, où un lâchage de points a été noté, imposant une
reprise des malades. Un seul cas d’infection post opératoire dénombré et traité avec
succès.
Nous ne disposons pas de résultat pour un seul malade. Celui-ci a été perdu
44
Figure 26: Fente palatine
45
DISCUSSION
46
I- Epidémiologie et génétique :
Dans la majorité des cas, une fente palatine est associée à la fente labiale,
celle-ci étant moins fréquente lorsque la localisation est unilatérale. De ce fait, les
la maternité de Casablanca, Akchouch rapporte avoir relevé une fente labiale pour
ces chiffres. Leur fréquence est de 2‰ au Danemark, de 0.8‰ aux USA et de 0.96‰
en France.
Il semble par ailleurs, que cette affection est plus fréquente chez les japonais,
Malais, et indiens nord-américains et à l’inverse plus rare chez les noirs [16,17].
2- Sex ratio :
Les fentes sont deux fois plus fréquentes dans le sexe masculin, avec un taux
de masculinité plus élevé si une fente palatine est associée à une fente labiale ou en
3- Facteurs épidémiologiques :
les filles ayant une fente palatine qui ont un poids de naissance abaissé de
47
4- Gémellité:
concordance d’une fente est bien supérieure chez les jumeaux monozygote que
5- Parité:
orales, ce risque est augmenté chez les multipares de quatre enfants et plus [20].
Les cas familiaux sont fréquents mais l’incidence familiale décroît rapidement
avec le lien de parenté. La fréquence chez les apparentés de 1er degré (germains et
parents) est 30 fois plus élevée que chez ceux du 2ème degré (oncles, tantes, et
grands parents), la diminution de fréquence entre le 2ème et le 3ème degré est moins
division palatine isolée est de 2 % après un enfant malformé, de 6 % quand l'un des
En effet, l’hérédité de la fente faciale est mal élucidée, mais l’hypothèse la plus
48
Risque en % pour chaque
Cas familiaux (en
enfant à naître
Enfants de la dehors des
Parents atteints
fratrie atteints parents de la De fente De
fratrie) labiale et/ou division
palatine palatine
0 0 0 0.1 0.04
0 1 0 4.0 2
0 1 1 4.0 7
0 2 0 9.0 1
1 0 0 4.0 6
1 1 0 17.0 15
Tableau N°I: Risque de survenue d’une fente labiale /ou d’une fente palatine :
7-Conseil génétique:
dominant.
49
L’examen attentif des parents, l’étude de l’arbre généalogique, le conseil
8-Facteurs exogènes:
Outre les antécédents familiaux de fente faciale, un groupe à risque peut être
[2,17].
Bon nombre d’études signalent une fréquence accrue des fentes chez des
50
II- Diagnostic anténatal:
Plusieurs procédés sont capables de visualiser la face fœtale :
(17ème SA). Ces deux investigations n’étant pas sans risques, mais capables de
de la 16ème semaine d’aménorrhée [22]. Elle peut être motivée et orientée par un
antécédent familial ou par le bilan d’une autre malformation fœtale. Parfois, c’est la
prise d’un agent supposé tératogène qui motive l’examen. Le plus souvent,
gestation.
Le diagnostic des fentes labiales se fait sur une coupe frontale passant par le
nez et le menton, permettant une bonne analyse des narines et des lèvres avec
situés dans la cavité buccale et l’hydramnios y est fréquent du fait des troubles de la
déglutition. La langue est ascensionnée dans les fosses nasales et latéralisée en cas
échographiques.
l’attention.
51
Leur association à une fente labiale ou labio-palatine rend très probable la
52
III- Bilan:
A - Bilan otologique:
Dès 1893, « Gutzmann » avait attiré l’attention sur le fait que 50% environ des
1-Les mécanismes:
explique la persistance des troubles après l’intervention qu’il y ait eu ou non rupture
53
la trompe d’Eustache. Les fosses nasales jouent normalement un rôle important non
mécanisme :
dysperméabilité tubaire, est plus fréquente dans les divisions palatines du fait du
[26,27].
Cette différence entre les deux chiffres est suffisamment importante pour
considéré comme enfant hypoacousique potentiel et doit être confié à l’ORL, car
importants [26].
est pratiquement constante chez ces enfants du fait de la répétition des infections
54
liquide plus ou moins visqueux, réalisant une otite chronique à tympan fermé. C’est
décevant sur le plan fonctionnel, et qui peut évoluer vers une atteinte de l’oreille
interne.
55
Figure 28: Otite fibroadhésive
d’oreille moyenne, cette surdité résulte le plus souvent d’une otite séro-muqueuse
56
B- Bilan orthophonique:
parole.
Les enfants atteints d’une fente palatine présentent une apparition retardée du
babillement et une tendance à utiliser des sons articulés plus postérieurement [26].
Les troubles classiques retrouvés en cas de fente palatine sont divers à savoir :
systématique.
1- Évaluation de la phonation :
57
○ Comptine, chanson ;
Glatzel ;
systématiques :
○ Nasofibroscopie ;
○ Imagerie en coupe
Une étude pilote met en place un index de nasalité (NSI) qui est corrélé
58
C -Bilan orthodontique : séquelles maxillo-dentaires :
des berges de la fente ainsi qu’un déplacement des berges du fait de la solution de
l’absence ou l’insuffisance d’appui lingual sur la voûte palatine, cette position basse
de la langue au repos et en fonction est évidemment facilitée par une voûte palatine
2-Clinique : [27,30]
canine de lait, ou la canine définitive avec une endoalvéolie du petit fragment sans
endognathie.
• Anomalies dentaires :
*Anomalies de nombre :
-Agénésie.
latérales.
*Dysplasie.
*Fragilité dentaire.
60
Figure 30: Exemple de déficit osseux du maxillaire sur une fente labio-
La fente, constitue une situation très difficile à accepter pour les parents et
est important.
Mais cette fois, une étape intermédiaire a été introduite entre la découverte
commencé alors que l’enfant n’est pas encore né. Il y a désynchronisation entre le
l’handicap est toujours vécue comme traumatisante par les parents. Il est donc
dans sa globalité.
l’enfant [31,33].
Ces familles avec des enfants atteints ont particulièrement tendance à souffrir
du « syndrome du oiseau blessé ». les parents ont un désir instinctif de protéger ces
62
enfants des déceptions de la vie. Ceci se transforme en surprotection, qui est
Occasionnellement, les parents négligent les autres enfants, cette situation doit se
Dans les pays développés, on préconise des centres éducatifs spéciaux pour
ces enfants avec des éducateurs pouvant connaître n’importe quel problème
normaux sur tous les aspects, beaucoup d’entres eux, sont extrêmement intelligents
et contribueront énormément pour la société, si leur santé mentale est traitée aussi
63
IV/ Traitement:
La chirurgie des fentes labio-palatines ne débute vraiment qu’au 19éme siècle
développement de l’anesthésie.
une hauteur suffisante à la lèvre en allongeant les berges de la fissure. Ce n’est que
vers les années 50, que les procédés à lambeaux ont pris le devant de la scène [37].
est indispensable.
possible pour faire cesser les différentes interrogations des parents quant à leur
2-Age de l’intervention :
Matuso préconise une fermeture très précoce, dans la semaine qui suit la
naissance,
voile du palais dans le même temps opératoire vers l’âge de 6 mois : apparition des
premiers dents, alimentation à la petite cuillère plus aisée, tissus plus volumineux
L’observation des sujets non opérés, à des ages différents, montre bien le
65
Fente labio-
Fente labiale Fente (vélo) palatine
palatine
Naissance
Alimentation
Tétine normale + + +
(souple, à débit
réglable)
croissance osseuse)
Chirurgie voile
Chirurgie lèvre
complètes)
66
3-En cas de division palatine isolée :
a- La date d'intervention
commencer à parler avec son voile fendu si la réparation n'a pas été effectuée à
geste chirurgical lui redonnera un voile normal ou sub-normal, il devra perdre ses
mécanismes pour en acquérir de nouveaux, ce qui est toujours plus difficile qu'une
b- La période préopératoire :
palatine obturatrice est mise en place pour permettre une alimentation normale.
la plaque palatine amovible est confectionnée. Cette plaque doit naturellement être
L'analogie est étroite entre la fente labiale et la fente vélaire ; dans l'un et
l'autre cas, on constate la rupture d'une sangle musculaire, le vice d'insertion étant
67
Sur le plan fonctionnel, le sphincter vélo pharyngé intervient dans de très
phonation.
Le rôle essentiel du voile du palais dans la phonation est joué par le muscle
élévateur du voile qui agit en synergie avec les autres muscles composant le
sphincter vélo pharyngé. Le voile n'a de vie propre qu'intégré dans le vélo pharynx
C'est grâce à RUDING que l'on reviendra aux principes énoncés par VEAU: sa
le fait que le muscle de la fente est bloqué au niveau de l'épine nasale postérieure,
Le voile du palais est fermé par un travail strictement médian sans contre
incision latérale. Une véloplastie intra vélaire peut y être associée, cette opération
68
[41,42] consiste en une dissection des muscles élévateurs qui en cas de fentes se
dirigent en avant pour s'attacher aux lames palatines osseuses. Ils sont libérés des
voile qui s'allonge dans les mois qui suivent et s'élève beaucoup mieux [41].
l’existence. Cette opération est parfaitement supporté à cet âge, mais cela serait
normale sur les plans esthétique et fonctionnel et à tous les niveaux : lèvre, nez,
judicieuse doit préserver le potentiel normal de ces enfants et leur épargner les
contraintes inutiles. Ce concept simple est réalisable partout, quel que soit le pays et
69
L'orthophonie sera mise en route après un bilan complet visant à étudier ce
qu'il convient de rééduquer : lèvres, joues, langue et/ou voile. Cette rééducation
devra être précoce à partir de 4 ans si l'enfant ne présente pas de retard de langage,
mais s'il n'est pas possible de commencer aussi tôt, les 5° et 6° années sont encore
très favorables.
Il est important, pour que cette rééducation donne de bons résultats, d'obtenir
obligeant le jeune patient à corriger ses troubles mais surtout ne le laissant pas se
décourager.
Les résultats seront surtout sensibles à long terme et c'est vers 10-12 ans que
Deux bilans de phonation par an sont conseillés les trois premières années,
puis à partir de quatre ans, une à deux consultations par an, avec ou sans
rééducation.
La prise en charge est un dialogue avec les parents. Il faut écouter et répondre
à leurs questions, évaluer le climat familial, les conditions de vie. Il faut sensibiliser
quotidien. Le but de ces exercices est de canaliser le souffle dans la cavité buccale et
phonétiques, par rapport aux simples jeux de souffle. En début de rééducation, il est
intéressant d'éviter les attaques par la consonne occlusive, les mots avec consonnes
70
occlusives et nasales. Les combinaisons de phonèmes n'ayant pas de valeur
attendre.
Pharyngoplastie :
rhinolalie ouverte.
de véloplastie intravélaire, pourtant décrit par Kriens dès 1969, ne permet pas
71
multidisciplinaire est indispensable pour le suivi de ces enfants, l'accompagnement
Il est admis de longue date que les enfants porteurs d'une fente palatine sont
plus souvent atteints du point de vue auditif qu'une population normale. Si l'accord
est fait sur la réalité de l'atteinte de l'oreille moyenne, il subsiste une incertitude
enfants.
enfants malformés:
Il consistera surtout en une lutte contre les problèmes infectieux locaux de la sphère
72
un adjuvant précieux pour stimuler l'organisme en général. De même la stimulation
des défenses immunitaires aidera l'enfant à lutter contre les infections récidivantes.
Il doit s'inscrire maintenant que les troubles otologiques sont reconnus chez
le cavum et vers les orifices tubaires. L'éradication de tous les foyers infectieux
- les crénothérapies,
- la rééducation tubaire.
73
- la notion d'un dépistage aussi précoce que possible de l'atteinte auditive afin
scolarité, et donc à plus longue échéance, sur le devenir intellectuel et social des
enfants,
otologique régulière.
l'existence de la malformation qui sont plus importants que dans le cas précédent.
nourrisson pour tenter de réaligner les berges osseuses dans les différents plans de
l'espace.
74
L’idée d’utiliser une plaque palatine est due à Mc Neil (1952). Le principe
consiste alors en l’application sur le palais osseux d’une plaque de forme simple y
la posture linguale, celle-ci ne venant plus s’insinuer dans la fente, autorisant une
collapsus des deux fragments ou, suivant les cas, le rapprochement des deux berges
des fentes trop larges pour être accessibles à une adhésion labiale et éventuellement
définitive.
niveau de la fente ou dans le carrefour aéro-digestif. Elle peut être réalisée sans
anesthésie mais lorsqu’une précision maximale est désirée, en particulier dans les
empreintes qui vont servir à confectionner une plaque avec dispositif de traction, il
75
est préférable d’avoir recours à une anesthésie générale. Une fois le négatif obtenu,
convient que les parents y consacrent le temps nécessaire après chaque biberon ou
prise alimentaire.
maxillaires,
mois.
76
• la lèvre et le nez : la réparation chirurgicale de ces structures est identique à
celle utilisée pour les fentes labiales isolées. À six mois, le volume et la
bouche et nez. Ce moment est certainement crucial pour l’avenir car on sait la
difficulté de rétablir une ventilation nasale nocturne même par une bonne
[51] :
- soit attitude abstentionniste, c'est à dire que le palais osseux n'est pas fermé
dans le jeune âge. La fente est laissée à ce niveau ouverte. L'enfant porte une plaque
ans (PERI), c'est à dire jusqu'à la date à laquelle les opérateurs estiment que la plus
chez les enfants où avaient été utilisés des lambeaux muco-périostés pour la
77
fermeture de la fente palatine. A la vue des perturbations de la dite croissance,
palais dur, responsable d'un blocage des forces d'expansion antérieure du squelette
précocement (à 6 mois). Mais cette attitude ne peut se concevoir que si l'on n'utilise
de la fente dans cette zone ne se conçoit qu'avec l'utilisation d'un apport tissulaire
pour reconstituer le plan buccal : soit greffe cutanée comme STENSTRÖM, soit greffe
78
c- Le traitement orthopédique post-opératoire
la propreté des fosses nasales éliminant les sécrétions nocives pour une cicatrisation
correcte, à empêcher l'enfant de porter ses mains à ses lèvres à l'aide de manchons
mois), ayant pour but d'assurer la stabilité des deux fragments sous la pression du
d- L'orthophonie
On retrouve les mêmes indications que pour les fentes vélaires isolées.
e- La surveillance ORL
décrite.
L'articulé dentaire est un des paramètres les plus importants dans le contrôle
rapport à la mandibule.
dentaire qui facilitée par les dysplasies est source de caries fréquentes.
79
Compte tenu de cette fragilité dentaire et de la longueur des traitements
avec l'apparition des dents définitives, il durera aussi longtemps qu'un articulé
dentaire cohérent ne sera pas obtenu, souvent jusqu'à l'âge adulte (figure 30).
basal [49].
Dans ces cas, les forces orthodontiques ou orthopédiques qui pourraient être
mises en place sont inefficaces, parce que les cicatrices viennent contrarier le
indépendante.
80
Figure 31 : exemple de réparation orthodontique à l’aide d’arc de contention
81
CONCLUSION
82
La fente palatine, malformation certes rare, (14 cas en 5 ans) mais qui
qualité des résultats. Nous avons juste vérifié la concordance de certains paramètres
avec la littérature.
entreprise gigantesque.
Nous avons obtenu des résultats certes acceptables pour nos patients et leurs
nous continuons de prodiguer une prise en charge minimale avec l’espoir qu’un jour
….
83
RESUMES
84
Résumé
Notre travail est une étude rétrospective, portant sur 24 cas de fente
palatine, colligés au service d’ORL du CHU HASSAN II de Fès durant la période allant
thérapeutique, et évolutive.
Notre série est constituée de presque autant de garçons que de filles. L’âge de
nos patients varie entre un an et demi et 14 ans, avec une moyenne de huit ans.
Un seul cas de degré élevé de parité a été signalé, et aucun cas de gémellité.
Aucune observation n’a révélé un faible poids de naissance ou un cas similaire dans
la famille.
Les facteurs exogènes tels que les prises médicamenteuses et les infections au
cours de la grossesse n’ont été recherché que dans 5 cas, et ils ne semblaient pas
La réparation chirurgicale a été la règle chez tous nos malades, avec fermeture
anatomique plan par plan de la fente. Un seul malade a bénéficié d’une confection
85
L’évolution était bonne chez la majorité de nos patients, sauf pour 4 cas où un
lâchage de points a été noté. Ces quatre malades ont été repris avec succès.
Ces résultats devraient nous amener à envisager une étude approfondie des
facteurs de risque des fentes afin de pouvoir les prévenir, un bon suivi obstétrical
pour un diagnostic anténatal précoce, et enfin une prise en charge la plus rapide
possible de ces enfants malformés afin de prévenir les séquelles qui peuvent
86
SUMMARY
in ORL department of the CHU HASSAN II Fez during the period active from January
and evolutionary.
Our series is constituted by almost so many boys as girls. The age of our
patients varies between one year and half and 14 years, with an average of eight
years.
Only one case of high degree of parity was announced, and no case of
family.
The exogenic factors such as the medicamentous catches and the infections
during the pregnancy were required only in 5 cases, and they did not seem to assign
our patients.
Among our patients, the palate clefts were declared by a disorder of the word
Only one patient presented a testicular ectopia associated with his cleft. The
Surgical repair was the rule among all our patients, with anatomical closing plan by
plan of the cleft. Only one patient profited from a preparation of a fragment
pediculate Palatine cycle.
Postoperative recoveries were simple at the majority of our patients. Only one
87
The evolution was good at the majority of our patients, except for 4 cases or a
These results should lead us to plan a thorough study of the factors of risk of
the clefts in order to be able to prevent them, a good follow-up obstetrical for an
early diagnosis antenatal, and finally a fastest possible catch of the load of these
children malformed in order to prevent the after-effects which can compromise the
88
ﻣــﻠــﺨـــﺺ
ﻋﻤﻠﻨﺎ ھﺬا ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ دراﺳﺔ اﺳﺘﺮﺠاﻋﯾﺔ ھﻤﺖ 24ﺣﺎﻟﺔ ﻣﻦ اﻟﻔﻠﻮﺣﺎت اﻟﺤﻨﻜﯿﺔ ،اﻧﺠﺰت ﺑﻘﺴﻢ
أﻣﺮاض اﻷذن ،اﻷﻧﻒ و اﻟﺤﻨﺠﺮة ﺑﺎﻟﻤﺮﻛﺰ اﻹﺳﺘﺸﻔﺎﺋي اﻟﺠاﻣﻌﻲ اﻟﺤﺴﻦ IIﺑﻔﺎس ،ﺧﻼل اﻟﻔﺘﺮة
اﻟﻤﻤﺘﺪة ﻣﻦ ﯾﻨﺎﯾﺮ 2001إﻟﻰ دﺟﻨﺒﺮ . 2005وﺗﻤﺜﻞ ﺑﺘﺤﻠﯿﻞ وﺑﺎﺋﻲ ،ﺳﺮﯾﺮي ،ﻋﻼﺟﻲ و ﺗﻂﻮري.
اﻟﻌﯿﻨﺔ اﻟﻤﺪروﺳﺔ ﺗﻮزﻋﺖ ﺗﻘﺮﯾﺒﺎ ﺑﺎﻟﺘﺴﺎوي ﺑﯿﻦ اﻟﺠﻨﺴﯿﻦ .ﻋﻤﺮ ﻣﺮﺿﺎﻧﺎ ﺗﺮاوح ﺑﯿﻦ ﺳﻨﺔ وﻨﺼﻒ
و 14ﺳﻨﺔ ﻣﻊ ﻣﺘﻮﺳﻂ ﻟﻸﻋﻤﺎر ﻧﺎھﺰ 8ﺳﻨﻮات .
ﺳﺠﻠﻨﺎ ﺣﺎﻟﺔ واﺣﺪة ﻟﺪرﺟﺔ ﻋﺎﻟﯿﺔ ﻣﻦ ﺷﻔﻌﯿﺔ اﻟﻮﻻدة ،ﻟﻢ ﻧﺴﺠﻞ أﯾﺔ ﺣﺎﻟﺔ ﺗﻮأﻣﺔ ،وﻻ وزن
ﺿﻌﯿﻒ ﻋﻨﺪ اﻟﻮﻻدة و ﻻ أﯾﺔ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺸﺎﺑﮭﺔ ﻋﻨﺪ اﻟﻌﺎﺋﻠﺔ
دراﺳﺔ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺨﺎرﺟﯿﺔ ﻜﺘﻨاول أدوﯾﺔ ،أو ﺗﻌﻔﻨﺎت ﺧﻼل اﻟﺤﻤﻞ ﻟﻢ ﺗﻜﻦ ﻣوﺟوﺪة إﻻ ﻋﻨﺪ 5
ﺣﺎﻻت وﻟﻢ ﯾﻈﮭﺮ أن ھﺬه اﻟﻌﻮاﻣﻞ ﻗﺪ أﺛﺮت ﻋﻠﻰ ﻣﺮﺿﺎﻧﺎ .
ﻋﻨﺪ 70 ٪ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻤﺪروﺳﺔ ،اﻟﻔﻠﻮﺣﺎت اﻟﺤﻨﻜﯿﺔ ظھﺮت ﺑﺨﻠﻞ ﻓﻲ اﻟﻨﻄﻖ
ﻣﺮﯾﺾ واﺣﺪ ﻋﺎﻧﻰ ﻣﻦ إﻛﻄﻮﺑﯿﺎ ﺧﺼﻮﯾﺔ إﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ اﻟﻔﻠﺢ ،اﻟﺣﺎﻻت اﻟﺒﺎﻗﯿﺔ ﻛﺎﻧﺖ ﺗﻌﺎﻧﻲ ﻣﻦ
اﻟﻔﻠﻮﺣﺎت دوﻦ أي أﻤﺮاﺾ أﺧﺮی.
اﻟﺠﺮاﺣﺔ ﻛﺎﻧﺖ ھﻲ اﻟﻘﺎﻋﺪة ﻋﻨﺪ ﺟﻤﯿﻊ ﻣﺮﺿﺎﻧﺎ ﻣﻊ إﻏﻼق ﺗﺸﺮﯾﺤﻲ ﻟﻠﻔﻠﺢ ﻣﺴﺘﻮى ﺑﻤﺴﺘﻮى .
ﺣﺎﻟﺔ واﺣﺪة إﺳﺘﻔﺎدت ﻣﻦ إﻋﺪاد ﺧﺮدة ﻟﮭﻮ–ﺣﻨﻜﯿﺔ ﻣﺴﻮﻗﺔ .
ﺟﻞ ﻣﺮﺿﺎﻧﺎ ﻟﻢ ﯾﻌﺎﻧﻮا ﻣﻦ ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣﺔ ﺑﺎﺳﺘﺜﻨﺎء ﺣﺎﻟﺔ ﻟﺘﻌﻔﻦ ﺷﺨﺼﺖ وﻋﻮﻟﺠﺖ
ﺑﻨﺠﺎح .
ﺟﻤﯿﻊ ﻣﺮﺿﺎﻧﺎ ﺘم ﺘوﺟﯾھھﻢ إﻟﻰ أﺧﺼﺎﺋﯿﯿﻦ ﻓﻲ ﺗﻘﻮﯾﻢ اﻟﻨﻄﻖ و اﻷﺳﻨﺎن ﻹﻛﻤﺎل اﻟﻌﻼج.
ﺗﻄﻮر اﻟﺤﺎﻻت ﻛﺎن ﺟﯿﺪا ﻋﻨﺪ أﻏﻠﺐ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻋﺪا أرﺑﻊ ﺣﺎﻻت ﻋﺎﻧﻮا ﻣﻦ إرﺧﺎء ﻷم.
ھﺬه اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ ﺗﺴﺘﻮﺟﺐ ﻣﻨﺎ اﻟﺘﻔﻜﯿﺮ ﻓﻲ إﻧﺠﺎز دراﺳﺔ ﻣﻌﻤﻘﺔ ﻟﻌﻮاﻣﻞ ﺧﻄﺮ ﺣﺪوث اﻟﻔﻠﻮﺣﺎت ﻣﻦ
أﺟﻞ اﻟﻮﻗﺎﯾﺔ ﻣﻨﮭﺎ ،و ﻜذﻠﻜ اﻟﺘﺘﺒﻊ اﻟﺪﻗﯿﻖ ﺧﻼل اﻟﺤﻤﻞ ﺑﻐﺮض اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ اﻟﻤﺒﻜﺮ ﻗﺒﻞ اﻟﻮﻻدة ،و أﺧﯿﺮا
اﻟﺘﻜﻔﻞ ﺑﮭﺆﻻء اﻷﻃﻔﺎل اﻟﻤﺸﻮھﯿﻦ ﺑﺄﺳﺮع وﻗﺖ .ﻛﻞ ھﺬا ﺳﯿﻤﻜﻨﻨﺎ ﻣﻦ ﺗﻼﻓﻲ اﻟﻌﻮاﻗﺐ اﻟﺘﻲ ﯾﻤﻜﻦ ان
ﺗﺆدي إﻟﻰ ﺗﻌﻄﯿﻞ اﻟﻘﺪرات اﻟﻮﻇﯿﻔﯿﺔ أو ﺤﺘی إﻟﻰ اﻟﮭﻼك
89
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