Medicina Interna
Evolución Médica
-DH: 137 Dias
TA: 120/80mmHg , FC: 93 Lpm , FR: 18 rpm ,Temp: 37° C, Peso: Talla: IMC:
Alta Médica
Dpto. Medicina Interna
-Paciente: xxxxxxxx
-Edad:26 Años.
-C.I:
-N° Historia:
-Cama: 19
1. TBC Pulmonar
Informe Medico
• Oxigeno Húmedo
Paciente: xxxxxxxx
-Edad:26 Años.
-C.I:
-N° Historia:
-Cama: 19
Problemas Diagnósticos:
1. Infeccion respiratoria
Dpto. Medicina Interna
Resumen de Ingreso
-Paciente: xxxxxxxxxx
-Edad:26 Años.
-C.I:
-N° Historia:
-Cama: 19
*Enfermedad actual:
Se trata de paciente masculino de 26 años de edad natural de Perú y
procedente de la localidad quien refiere inicio de enfermedad actual hace 136
dias,cuando comenzó a presentar, tos no productiva que evoluciona a productiva
con expectoración mucopurulenta ,concomitantemente dolor torácico a predominio
izquierdo ,en su momento, que no estaba relacionado con el esfuerzo físico
,motivo por el cual acude a este centro de salud, donde es ingresado, previa
evolución medica.
Dpto. Medicina Interna
*Antecedentes Personales:
-No refiere
*Antecedentes Familiares:
-Madre viva, aparentemente sana
Hijos, no refiere.
*-Hábitos Psicobiologicos:
-Café: Si, desde la adolescencia, 1 taza al día
-Religión: Católico.
-Sexuales: Heterosexual.
*Examen Funcional:
-Paciente refiere hiporexia desde inicio de Enfermedad Actual.
Exámenes Paraclínicos:
Hematología Química Sanguínea
Leucocitos Glucosa
Neutrofilos Urea
Linfocitos Creatinina
Glóbulos rojos Albumina
Hemoglobina Globulina
Hematocrito Sodio
Plaquetas Potasio
Cloro
Problemas Diagnósticos:
1. Infeccion respiratoria
-Paciente: xxxxxx
-Edad:19 Años.
-C.I:
-N° Historia:
--Fecha de Ingreso a la institución: 04/01/2011
Fecha de ingreso al servicio: 20 /01/2011
-Cama: 1103
*Motivo de Consulta:
Maturín, 20 de Enero de 2011
o DIRIGIDO A :
3. Candidiasis Orofaringea.
-Paciente: xxxxxxxx
-Edad:26 Años.
-C.I:
-N° Historia:
-Fecha de Ingreso al Servicio: 11/09/10.
-Cama: 19
1. TBC Pulmonar
-- -Residente a Cargo:_______________________________
DIRIGIDO A:
3. Candidiasis Orofaringea.
Dpto. Medicina Interna
Problemas Diagnósticos:
2. Anemia normocitica-normocrómica
Se le agrádese su evaluación