ANAMNESIS

Entrevista a los Padres

I. IDENTIFICACIÓN
Nombre : ________________________________
Fecha de Nacimiento : ________________________________
Edad : ________________________________
Entrevistador : ________________________________
Fecha de la Entrevista : ________________________________

II. ANTECEDENTES FAMILIARES

IDENTIFICACIÓN
Nombre del padre : _______________________________
Edad : _______________________________
Ocupación : _______________________________

Nombre de la madre : ______________________________

Edad : ______________________________
Ocupación : ______________________________

Hermanos : _______________________________________
Nombres : _______________________________________
Edades : _______________________________________
Cursos : _______________________________________

Antecedentes Mórbidos (enfermedades hereditarias, tratamientos, etc.)

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Verificar si el niño ha presentado alguna de las siguientes alteraciones: ceguera,

sordera, dificultades motoras, deficiencia mental, problemas de aprendizaje.
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RELACIÓN ENTRE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA

¿Con quien vive el niño? (Especificar cuántos adultos y niños)
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Lugar que ocupa el niño entre los hermanos
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¿Quién entrega las normas?
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¿Se aplican castigos, de qué tipo?
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¿Cómo es la disciplina?
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¿Cómo es la relación entre los padres?
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¿Cómo se enfrentan los problemas del niño?(sobreprotección, indiferencia,
rechazo)
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III. ANTECEDENTES DEL NIÑO

PERIODO PRENATAL
Verificar si:
Existieron problemas emocionales de la madre:
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Si el hijo fue planificado:
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¿Hubo síntomas de aborto?¿En que período?
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Preguntar por presencia de alteraciones tales como rubéola, desnutrición, caídas,
hemorragias, ingestión de medicamentos, otros
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PARTO
Tipo: Espontáneo, Cesárea, Fórceps, Provocado:
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Duración: Prematuro, Provocado:
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Problemas: asfixia u otros:
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APGAR:
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POST NATAL
Estado al nacer:
Peso: _________________________________________________
Talla: _________________________________________________

DESARROLLO PSICOMOTOR
Edad en qué afirmó la cabeza: ___________________________________
Se sentó solo: _______________________________________
Gateó: ________________________________________
Camino sólo: _________________________________
Alteraciones del desarrollo (reacciones del niño y de la familia)
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DESARROLLO DEL LENGUAJE

Edad en qué apareció el gorjeo: ____________________________________
Dijo sus primeras palabras: _____________________________________
Utilizó oraciones: _______________________________
Alteraciones del lenguaje (reacción del niño y la familia) _____________________
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CONTROL DE ESFÍNTERES
Anal (diurno y nocturno): _________________________
Vesical (diurno y nocturno): _________________________
Verificar si hubo control y después y lo perdió, y ¿En qué circunstancias?
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SUEÑO
¿Cómo duerme?
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¿Debe estar con la luz prendida?
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Tiene pesadillas o sonambulismo?
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¿Cuántas horas duerme?
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¿Duerme sólo?
_________________________________________
¿Le cuesta dormirse?
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ALIMENTACIÓN
¿Está sentado mientras come?
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¿Su alimentación es completa?
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¿Cuántas comidas diarias?
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¿Come a deshoras?
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ASPECTO SOCIAL
¿Respeta normas?
_______________________________________________
¿Obedece fácilmente?
_______________________________________________
¿Cuida y ordena sus cosas?
_______________________________________________
¿Comparte con los demás?
_______________________________________________
¿Va a comprar sólo?
_______________________________________________
¿Cuáles son los gustos personales?
_______________________________________________
¿Tiene amigos?
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ASPECTO EMOCIONAL
¿Demuestra sus emociones? ¿Con quien?
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¿Cómo reacciona frente a la frustración?
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¿Es alegre o depresivo?
_______________________________________________
¿Se aísla?
_______________________________________________
¿Tiene miedos?
_______________________________________________
SALUD
¿Está en algún tratamiento?
_______________________________________________
¿Ha estado hospitalizado?
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¿Cómo es su salud actual?
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OTROS
¿Desea agregar otro aspecto que le preocupe o llame la atención?
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