RESUME KEPERAWATAN 1

NamaKlien: Tn.S Tanggal: 12 Maret 2018

Dx. Medis: CKD causa DM Dx.Keperawatan :Kelebihan Volume Cairan
S Pasienmengatakankeduakakinyabengkaksejak 4 hari yang lalusetelah HD
O - Pasientampaklemas
- TTV :
TD :150/90 mmHg
Nadi : 100 x/menit
Suhu : 37 0C
RR : 22x/menit
Intake : 700 cc
Output : 100cc
A Kelebihan Volume Cairan
P Setelahdilakukantindakankeperawatanselama 1x4 jam didapatkankriteriasesuaiindikator
NOC : Fluid Balance
N Indikato 1 2 3 4 5
o r
1 Sistolik >250 mmHg 200 – 249 150 – 199 149 – 120 100 – 120
mmHg mmHg mmHg mmHg

2 Diastolik >150 mmHg 130 – 149 110 – 129 91 – 109 70 – 90

mmHg mmHg mmHg mmHg

3 Nadi >120x/menit 115 – 110 – 100 – 70 –

119x/menit 114x/menit 109x/menit 100x/meni
t

4 Turgor Kembali>10 detik Kembali 7- Kembali 4 Kembali 3 Kembali<

kulit 9 detik – 5 detik detik 2 detik

5 Edema +4 +3 +2 +1 Tidakada
(kedalaman>7mm, (kedalama (kedalama (kedalama edema
waktukembali>7deti n5–7 n3–5 n1–
k) mm, mm, 3mm,
kembali 7 kemali 5 kembali 3
detik) detik) detik)

NIC : Fluid Management

1. Monitor hasillaboratoriumterkaitretensicairan
2. Monitor TTV (TekananDarah, nadi, RR)
3. Kajilokasi edema
4. Kaji turgor kulitklien
5. Monitor indikasikelebihanatauretensicairan.
6. Pertahankancatatanasupandanhalaran yang akurat
I 1. Memonitorhasillaboratoriumterkaitretensicairan
2. Memonitor TTV (TekananDarah, nadi, RR)
3. Mengkajilokasi edema
4. Mengkaji turgor kulitklien
5. Memonitorindikasikelebihanatauretensicairan.
6. Mempertahankancatatanasupandanhalaran yang akurat

E S:
Klienmengatakanmasihbengkakpadakedua kaki
O:
Klientampaksedikitmembaik
NO Indikator Awal Target Akhir
1 Sistolik 3 5 5
2 Diastolik 4 5 5
3 Nadi 4 5 5
4 Turgor kulit 2 5 4
5 Edema 1 5 3

A: masalahteratasisebagian
P: lanjutkanintervensi, pantau intake dan output cairan

RESUME KEPERAWATAN 2
NamaKlien: Tn.A Tanggal: 16 Maret 2018
Dx. Medis: CKD ec Batu Ginjal Dx. Keperawatan :ketidakefektifan pola nafas

S - Pasien mengatakan bahwa dirinya merasa sesak di dada sejak 2

hariyang lalu dan memberat saat dilakukan cuci darah
O - Pasientampaklemas dan susah untuk bernafas
- GCS : 456
- TD pre HD : 160/90 mmHg
- Nadi : 100x/menit
- RR : 25 x/menit
- Penggunaan otot bantu pernafasan (+)
A Ketidakefektifan pola nafas
P Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x4 jam didapatkan criteria
sesuai indikator
NOC: Respiratory Status
NO Indikator 1 2 3 4 5
1 RR
2 Suara nafas
tambahan
3 TekananDarah
 4 Sesak
5 Penggunaan otot
bantu pernafasan

NIC: Respiratory Management

1. Kajikedalaman, iramanafas
2. Monitor status oksigenasi, misalnya SpO2, PaO2, PaCO2, dll
3. Auskultasi bunyi nafas, catat crakles, mengi.
4. Pertahankan duduk/ posisi semi fowler selamafaseakut
5. Auskultasi bunyi nafas, catat penurunan dan atau bunyi tambahan.
6. Kolaborasi dalam: Pemberian oksigen.

I MengecekTTVpasien
BerkolaborasimemberikanOksigen 3lpm (+) via nasal canul
Memberikanposisisemifowlerpadapasien
Memonitor status oksigenasi
Berkolaborasi untuk pemberian antihipertensi
Melakukan auskultasi pada suara nafas

E S:
Klien mengatakan sesaknya berkurang.
O:
Keadaanumum : cukup
GCS : 456
Pasien pulang tanpa harus menggunakan oksigen
TD : 170/90 mmHg
Nadi : 90 x/menit
RR : 23 x/menit
Wheezing
+ -
- -

A: masalah teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensi edukasi keluarga untuk memantau sesak nafas yang
dirasakan dan rutin mengkonsumsi obat anti hipertensi

RESUME KEPERAWATAN 3
NamaKlien: Ny. S Tanggal: 15 Maret 2018
Dx. Medis: CKD komplikasi mual muntah Dx. Keperawatan :Mual

S - Pasien mengatakan bahwa merasa mual dan perut terasa kembung

sejak 4 hari yang lalu
O - Pasien tampak lemas
 - Konjungtiva tidak anemis
- GCS : 456
- TD Pre : 130/90 mmHg
- TD Post: 150/90
- Nadi : 72x/menit
- RR : 22 x/menit
-
A Mual
P Setelah dilakukan tindakan keperawatanselama 1x4 jam didapatkan kriteria
sesuai indikator
NOC: Fungsi Ginjal
NO Indikator 1 2 3 4 5
1 Mual
2 Hipertensi
3 Peningkatan nitrogen urea
darah
4 Malaise
5 Kelelahan

NOC: Kontrol Mual dan Muntah

NO Indikator 1 2 3 4 5
1 Melaporkangejala yang
tidakterkontrolpada professional
kesehatan
2 Melaporkanmualdanmuntahterkontrolpada
professional kesehatan

NIC: ManajemenMual
7. Dorongpasienuntukmemnataupengalamandiriterhadapmual
8. Dorongpasienuntukbelajarstrategimengatasimual
9. Observasitanda – tanda verbal maupunnon verbalketidaknyamanan
10. Konsultasikano bat antiemetic kedokterapabilaperlu
11. Posisikanklienuntukmencegahaspirasi

I  Mengecekttvpasien
 Memberikanposisisemifowlerpadapasien
 Monitor terkaitmual yang berlebihan
 Dorongpasienuntukbelajarstrategimengatasimual
 Melakukan perencaan untuk konsultasi kebutuhan penggunaan
antiemetik

E S:
-
O:
- Pasientampaklemas, cemas, dantertidurketika HD
- Konjungtivatidakanemis
- GCS : 456
- TD Post HD : 150/90 mmHg
- Nadi : 80x/menit
- RR : 20 x/menit
NOC: FungsiGinjal
NO Indikator Awal Target Akhir
1 Mual 3 4 4
2 Hipertensi 4 5 5
3 Hematuria 4 5 5
4 Peningkatan nitrogen urea 4 5 5
darah
5 Malaise 3 4 4
6 Kelelahan 3 4 4

A: masalahteratasisebagian
P: lanjutkanintervensi, pantaufrekuensimualdanadanyamuntah.
Laporkanketenagakesehatanprofessional .