¿QUE ES EL TID?
como consecuencia que la disociación se refuerce y se
Los elementos esenciales de la disociación
son la alteración de las funciones
integradoras normales de la conciencia, la
memoria, la identidad y la percepción del
entorno.
CAUSAS
El trastorno de identidad disociativo (TID) es causado
por la interacción de factores biológicos y ambientales.
Este trastorno no aparece en la edad adulta, sino que
tiene sus inicios en la infancia.
Las personas que padecen de TID nacen con una
capacidad de disociación, es decir, pueden separar sus
propios recuerdos, sus percepciones y sus identidades.
Esta predisposición psicobiológica para disociar actúa
como mecanismo de defensa ante situaciones dolorosas
provocadas por una infancia traumática, comúnmente
por un abuso presentado repetidamente en esta etapa
y episodios de estrés postraumático.
El abuso sexual infantil es una de las causas principales
del TID. El abuso infantil puede causar distintos efectos
a nivel mental como psicosis, criminalidad, sociopatías,
entre otros. Generalmente el abusador es uno de los
padres, familiares o cuidadores del niño, donde además
de abusar también les brindan amor y protección, por lo
que el niño se encuentra en una situación impredecible,
desencadenando la disociación como mecanismo de
defensa. Lo anterior se conoce como apego
desorganizado, donde el niño demuestra temor hacia el
adulto abusador y en otras ocasiones demuestra cariño
y apego.
Cuando una niña es abusada por su padre y el niño o
niña no cuenta, el niño desarrolla un miedo hacia el
padre. Algunas madres ven esta conducta inapropiada y
obligan a su hijo a estar cerca de sus padres, lo cual tiene
desarrolle el TID. Es importante destacar que no todos
los niños que sufren abusos, traumas o eventos de
estrés importantes, desarrollan el trastorno de
identidad disociativo, debido a que su capacidad de
disociación es menor y reciben tanto apoyo profesional
como familiar.
Entre las causas del trastorno de identidad disociativo
también se destaca una estructura familiar muy
autoritaria, provocando temor en el individuo y
generando la aparición del trastorno. Los padres que
prestan poca atención y protección a sus hijos, o que no
les permitían expresar enfado o agresividad, pueden
estar colaborando en provocar el TID.
En otros casos las personalidades alternativas pueden
originarse para preservar una función biológica o
preservar una cualidad que se siente amenazada por el
agresor. Como ejemplo valga el de una niña pequeña
muy musical que le encantaba tocar el piano. Se negó a
seguir tocando después de que su madre la amenazó
con romperle los dedos de la mano si volvía a cometer
más errores en la ejecución. La niña jamás volvió a tocar
de nuevo en presencia de otra persona; pero una
personalidad alternativa desarrollada para conservar su
amor por la música, corría hacia el piano tocando
durante horas cuando la niña estaba completamente
sola en casa. (Tomado de Orengo Francisco, Abuso
sexual infantil y trastorno de identidad Disociativo o
trastorno de personalidad múltiple).
SÍNTOMAS
Existen signos clásicos del trastorno de identidad
Disociativo (TID) que son ampliamente conocidas en la
cultura general. El individuo tiene pensamientos
suicidas, suelen sufrir síntomas de depresión, ansiedad,
fobias, ataques de pánico, alteraciones del apetito,
estrés postraumático. También suelen abusar del
alcohol o de las drogas en algún momento de su vida.
Por otro lado encontramos los síntomas francos que se
dividen en:
FACTORES NEUROBIOLÓGICOS
La disociación es una forma de codificar la información
de las situaciones traumáticas. Una vez que la
experiencia abruma los mecanismos de afrontamiento
habitual del sujeto la experiencia será inevitablemente
procesada de manera disociada.
Sabemos que una de las causas del TID es el estrés y
asociadas a esto, las estructuras cerebrales básicas para
la comprensión del trauma son:
1. El tallo cerebral y el hipotálamo están primariamente
asociados con la regulación de la homeostasis interna.
2. El sistema límbico está a cargo del mantenimiento del
balance entre el mundo interno y la realidad externa.
3. La neocorteza es responsable de analizar y de
interactuar con el mundo externo. Es la parte
filogenéticamente más evolucionada del cerebro.
Se piensa generalmente que el circuito del tallo cerebral
y del hipotálamo es, en su mayor parte, innato y estable;
que el sistema límbico contiene tanto un circuito innato
como un circuito modificable por la experiencia, y que
la estructura de la neocorteza es la más afectada por el
estímulo ambiental (Damasio, 1995). El trauma puede
causar cambios neurofisiológicos duraderos o
permanentes y parece afectar a las personas en
múltiples niveles de su funcionamiento biológico.
La amígdala se ve afectada en el estrés postraumático y
los trastornos asociados, siendo responsable de parte
de la sintomatología del espectro de respuestas
vinculadas a situaciones traumáticas. Encargada del
recuerdo emocional, deja de ser adaptativa para
producir respuestas maladaptadas en relación al nuevo
contexto en el que responde.
El déficit que se encuentra en la respuesta del
hipocampo en el TEPT (trastorno de estrés
postraumático) implica una pérdida del contexto en el
que se producen dichas respuestas. Esto equivale a una
conducta emocional “amigdalina” y una respuesta
“hipocampal” de contextualización pobre, lo que
también se expresa en gran parte de la sintomatología
del TEPT y los trastornos disociativos.
A través de numerosas investigaciones se ha observado
que los niños y adultos traumatizados presentan una
reducción del volumen del hipocampo. “El volumen
total del hipocampo del grupo con TETP.
La activación del sistema límbico en el estrés tiene dos
momentos: uno relacionado a la respuesta de alarma
frente a la situación traumática, vía las aminas del
estrés, y un segundo momento más lento, ligado al
efecto de estabilización y compensación del estado de
alarma, vía los glucocorticoides. La amígdala como parte
de nuestro sistema límbico genera un fenómeno que
activa la corteza adrenal. De este modo se libera
epinefrina y norepinefrina que van a permitir generar
una reacción que nos prepara para la lucha o para la
fuga. Por otro lado, se produce una liberación de
glucocorticoides, cuya función es la de compensar el
impacto sobre el organismo de la situación de estrés.
Estas dos etapas de la respuesta biológica adaptativa al
trauma y su estabilización producto de la cronicidad de
la situación traumática o de la secuela del mismo serían
las responsables de los síntomas de hiperalerta y
evitación y anestesia emocional.
DISOCIACIÓN TERCIARIA: Van der Kolk et al definen la
disociación terciaria como el desarrollo de «estados del
yo que contienen una experiencia traumática o
identidades complejas con patrones cognitivos,
afectivos y conductuales distintivos». ademas dicen que
las identidades o los estados pueden representar
diferentes emociones o diferentes componentes de una
o más experiencias traumáticas y son centrales al perfil
diagnóstico de TID
DIAGNÓSTICO
Para la realización del diagnóstico se hace necesario el
conocimiento de los síntomas del TID. Debido a que la
persona no es consciente de que padece un trastorno y
que dentro de sus síntomas se encuentra la amnesia
(por la brusquedad de los cambios de personalidad), es
importante que el médico se apoye en la familia y
personas cercanas a él o ella.
Se evaluará al paciente con pruebas psicológicas y se
realizara una evaluación física. También es muy
importante tener en cuenta la historia personal y
familiar del individuo (por medio de entrevistas), y sus
antecedentes médicos. Hay que descartar otros
trastornos y enfermedades que puedan tener síntomas
parecidos. El médico podrá tener frecuentes encuentros
con el paciente o utilizar la hipnosis para tener acceso a
sus experiencias disociativas, generalmente olvidadas.
El médico psiquiatra es el especialista en estos
trastornos, el psicólogo también puede dar criterios de
diagnostico para el TID. Cabe destacar que son pocos los
que han tenido pacientes con casos de TID, pero la
población que desarrolla esta enfermedad es mayor de
lo que se cree y se tiene conocimiento, de ahí que la
discusión sobre los casos de disociación y su diagnostico
se dejen a de lado.
Por otra parte el diagnostico infantil presenta una serie
de dificultades, lo que hace que los casos de diagnostico
efectivos se den solo en la edad adulta. Distintos casos
de personas que han sufrido traumas en la infancia, han
sido mal diagnosticados. Por ejemplo un paciente con
TID, revisando su historia clínica, ha sido diagnosticado
con trastorno de déficit de atención, como psicótico u
otros diagnósticos mal dados, debido a que las
manifestaciones conductuales no son interpretadas
correctamente. Además, como los TID están
acompañados de otras manifestaciones como
conductas antisociales o regresivas, trastornos
alimenticios, bruscos cambios de la conducta habitual,
entre otros; lo cual se presta para confusión para el
diagnostico de los niños y niñas que desarrollan el
trastorno de identidad disociativo. Así mismo, las
investigaciones del desarrollo del TID en la población
infantil se queda corta.
El DSM IV define los siguientes criterios de diagnostico
para el TID:
A. La presencia de dos o más identidades o
personalidades distintas (cada una con su propia y
perdurable forma de percibir, relacionarse y pensar
sobre si misma y el mundo que le rodea).
B. Al menos dos identidades o estados de personalidad
toman el control de forma recurrente sobre la conducta
de la persona.
C. Existe una incapacidad para recuperar de la memoria
información personal importante y demasiado extensa
para poder ser explicada en términos de un simple
olvido.
D. El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos
directos de una droga (por ejemplo conducta caótica o
mente en blanco durante una intoxicación alcohólica) o
a una enfermedad orgánica (por ejemplo crisis parciales
complejas).
TRATAMIENTO
El trastorno de identidad Disociativo requiere
psicoterapia, el tratamiento trata de reducir y de aliviar
los síntomas específicos pero no tiene efectos sobre el
trastorno en sí mismo. Aplicar intervenciones creadoras
de habilidades en los estadios iniciales del tratamiento
también es útil para mejorar los síntomas invalidantes y
para ayudar a los pacientes a enfrentarse con el afecto
doloroso y los recuerdos de la experiencia traumática.
Se deben enseñar habilidades para manejar los
síntomas agudos que el paciente puede presentar.
El objetivo principal será que el terapeuta se gane la
confianza del paciente. Y así identificar el problema para
ayudar al paciente a enfrentarse con el afecto doloroso
y los recuerdos de la experiencia traumática.
En el momento que se realiza la primera sesión, es
importante plantear como meta de la terapia una
comunicación asertiva adecuada, para que no impida el
aseso de información de sus relaciones estrechas e
íntimas por parte del paciente. Esta meta se conseguirá
en forma gradual, a medida que se va incrementando su
sentido de autoeficacia y autoconfianza
Es importante que el terapeuta no mencione el tema de
la dependencia demasiado pronto, ni pretender ir
demasiado rápido, porque se asustan, ya que la mayoría
de estas personas no están conscientes de su problema
de ID. Lo más aconsejable será que al principio el tema
se maneje desde las quejas u opiniones que plantea el
paciente.
En la siguiente sesión, será donde se desarrolle el
sentido de autoeficacia en el paciente, aquí se
establecerán metas claras y específicas, ya que son
importantes porque fomentan su autonomía; estas
metas deben estar enfocadas en acciones a la que los
pacientes temen exponerse Ej. Iré a visitar a mis amigos,
ir sola a comprar, expresare mis emociones y
pensamientos cuando sean necesarios, siendo yo
misma. Entre otros... para establecer estas metas el
paciente debe estar de acuerdo con el planteamiento, y
por medio de este el terapeuta logra identificar sus
creencias como podría ser “No soy capaz “o “lo
intentare aunque no prometo nada”.
Así al tomar una decisión respecto a las metas, refuerce
su creencia, que puede hacer algunas cosas son
depender de nadie.
El terapeuta debe analizar los pensamientos de
inadecuación que aparecerán al emprender estas tareas
o en cualquier otro momento y, si es posible, diseñar un
experimento para ponerlos a prueba.
El terapeuta debe indagar si persisten otras distorsiones
cognitivas como el pensamiento dicotómico respecto a
sus actitudes; Ej. “si no lo hago a la perfección soy una
inútil”...
Al principio de la terapia, la mayoría de pacientes suelen
mostrarse muy colaboradores y deseosos de agradar,
pero después cambian al darse cuenta que el terapeuta
les está guiando hacia la independencia que tanto
temen. Empiezan a mostrar resistencias, por Ej. A no
hacer las tareas. Si esto ocurre, indagar si se debe a que
cree que no es capaz, a que tiene un déficit real de
aptitudes o a que le da miedo el avanzar demasiado en
la terapia. La causa de estas resistencias se podrá
manejar, haciendo una lista de ventajas y desventajas
de cambia, explorando detenidamente las desventajas
que puede evitar el cambio. Suelen reacciona,
afirmando que la meta de llegar a ser una persona
asertiva y autónoma, es totalmente positiva y esto suele
tener un efecto paradójico, ya que es terapeuta insisten
en las ventajas de no cambiar, mientras el paciente
insiste en las ventajas, más conocido como “psicología
inversa”. Adoptando esta actitud, suele favorecer su
motivación.
Finalmente, la creencia del paciente se pone a prueba
con las técnicas estañar. Donde se podrán diseñar
“experimentos” graduales donde se comporte de forma
más asertiva y observar que pasa. Si los demás
reaccionan bien, su actitud asertiva ira siendo
reforzado. Si reaccionan mal, revisaremos a que se ha
debido y adoptaremos la estrategia más adecuada para
mejorar su conducta o para evaluar los hechos en forma
conveniente; desde ensayar comportamientos más
hábiles o que se adapten a la situación. Hasta plantear
la posibilidad de romper la relación que le “castiga” por
sus actitudes más independientes y asertivas.
Obteniendo como resultado una personalidad única,
autoestima alta, y con ganas de realizar las actividades
o logros planteados en algún momento de su vida que
no se llevaron a cabo

Ansiedad:
síntomas, tipos y recomendaciones
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Ansiedad
¿Qué es?
La ansiedad es un estado emocional caracterizado por
sentimientos de temor, tensión y sufrimiento ante un
peligro real o imaginario que se supone va a suceder.
Es posible que alguno de nosotros haya experimentado
ansiedad en alguna ocasión ante un examen, entrevistas
de trabajo, alguna cita importante, situaciones
conflictivas, inesperadas, etc.
Puede tratarse de momentos puntuales de los que, de
algún modo, hemos conseguido salir, o es posible que la
ansiedad perdure y llegue a dominarnos de tal forma
que nos impida llevar una vida normal.
¿A quiénes afecta? La ansiedad se apodera
especialmente de esas personas que afrontan la vida
con miedo, que están continuamente buscando
seguridad y estabilidad.
Pretenden dominar todos los aspectos de su vida y en el
momento en que surgen imprevistos, problemas o
cambios de planes, es cuando aparecen estos síntomas.
Se ha demostrado que los seres humanos experimentan
menos tensión cuando sienten que controlan las
situaciones y cuando las tensiones son predecibles y se
ve la posibilidad de una solución.
Aunque todas las personas muestran ciertos niveles de
ansiedad ante determinadas situaciones, la forma de
reaccionar varía de unos a otros, es decir, en igualdad
de circunstancias, cada uno responde de diferente
forma. Lo que a unos le produce ansiedad a otros los
deja indiferentes.
Las respuestas a determinados sucesos dependen de los
pensamientos y apreciaciones que el sujeto haga de esa
situación.
Tipos
Se puede decir por tanto, que existen varios tipos de
problemas de ansiedad dentro de los cuales están
incluidos, entre otros, los siguientes trastornos:
Trastorno de ansiedad generalizada, cuya característica
esencial es una ansiedad persistente, que no está
limitada ni predomina en ninguna circunstancia
ambiental. Lo más frecuente en el individuo son quejas
de sentirse constantemente nervioso, irritable, con
sudoración, respiración acelerada, temblor, dificultad
para relajarse, intranquilidad, anticipación de
desgracias para uno o para los demás, preocupación
excesiva por el futuro, descenso en las habilidades
sociales, no saber qué decir ante ciertas personas,
inseguridad, presentimientos, etc.
Trastorno de ansiedad con agorafobia, que es ese miedo
a los lugares públicos, lugares abiertos, a las multitudes,
temor a salir de casa, entrar en tiendas o grandes
almacenes. Se trata, en definitiva, de un miedo
exagerado a encontrarse en lugares de los que podría
ser difícil de escapar en una situación de emergencia.
Neurosis obsesivo-compulsivos, que son esas ideas o
pensamientos que irrumpen una y otra vez en la mente
del individuo, de forma estereotipada.
Trastornos de ansiedad fóbica, que aparecen ante
ciertas situaciones bien definidas o frente a objetos que
no son en sí mismos peligrosos, por ejemplo ante
algunos animales, miedo a morirse, a volverse loco, a
enfermedades, miedo a situaciones sociales, a hablar en
público, a exámenes orales, etc.
Efectos sobre la salud
Hoy día está generalmente admitido que muchos
trastornos y enfermedades pueden tener un origen
psicológico.
Los individuos que con frecuencia están sometidos a
altos niveles de ansiedad suelen sufrir dolores de
cabeza, disminución de las defensas del organismo,
úlceras, problemas de corazón, etc.
Se produce también un cambio en algunas conductas
que se consideran saludables y aparecen otras como
fumar, beber, drogas, etc.
El sistema inmune es el responsable de la vigilancia para
combatir, tanto microorganismos que causan
enfermedades, como otros agentes externos al cuerpo.
Este sistema es muy sensible a cambios en el sistema
nervioso central.
Muchos experimentos han demostrado que las
situaciones ansiosas incrementan la probabilidad de
que aparezcan infecciones, reacciones alérgicas y de
que se agraven enfermedades ya presentes, como
cánceres y tumores.
Recomendaciones

Los tratamientos son diferentes según el trastorno de

ansiedad de que se trate, aunque hay una serie de
estrategias generales que van a ayudar sobre todo en
situaciones de ansiedad generalizada.

En todos los casos es aconsejable:

El entrenamiento en respiración lenta y la relajación

progresiva.

Confeccionar una lista personal de situaciones que

producen ansiedad.

Anotar posibles soluciones a cada una de ellas.

Practicar en nuestra imaginación la forma de

enfrentarnos a dichas situaciones, siempre empezando
por la que nos produce menos tensión e ir
progresivamente ampliándola a situaciones más
ansiosas y, por último, intentar practicarlas en la vida
real.

Hay que intentar no tener miedo a lo desconocido, tener

confianza, no intentar resolver los problemas antes de
que aparezcan, evitar tener ideas preconcebidas y,
sobre todo, hay que lograr no dejarse avasallar por los
pensamientos pesimistas.