WOC IHD ( ISKEMIK HEART DISEASE )

Timbunan kolesterol lipid (ateroma plaque)

Pengertian Etiologi :
di intima arteri besar
IHD adalah penyakit jantung iskemik, 1. Aterosklerosis
keadaan berkurangnya pasokan darah pada otot Penonjolan lumen pembuluh darah 2. Umur
jantung yang menyebabkan nyeri di bagian 3. Jenis kelamin
tengah dada dengan intensitas yang beragam dan Gangguan penyerapan nutrisi sel-sel 4. Hyperlipidemi (koesterol 212
dapat menjalar ke lengan serta rahang. Lumen endotel lapisan dinding pembuluh darah mg/dL)
pembuluh darah jantung biasanya menyempit 5. Sejarah keluarga
karena plak ateromatosa. Jika pengobatan Suplai darah jar.
Sel endotel nekrotik menjadi jaringan
dengan obat-obatan vasodilator tidak berhasil, kurang
parut
operasi bypass perlu dipertimbangkan
Penyempitan lumen darah Metab.Anaerob
Penyakit jantung iskemik adalah
keadaan berbagai etiologi, yang semua
mempunyai kesamaan ketidakseimbangan Pembekuan darah Asidosis
antara suplai dan tuntutan oksigen metabolik

Penyumbatan aliran Pembentukan asam

darah laktat oleh miokardium Nyeri akut b.d gen cidera biologis

Penurunan suplai darah Nyeri dada NOC : Pengendaian nyeri

(tidak adekuat) NIC :
1. Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi,
Iskemik Heart Disease karakterisik termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi.
2. Kolaborasi pemberian analgesik
3. Monitor pola nafas abnormal
4. Monitor bunyi jantung
 Iskemik Heart Disease

Kontraktilitas jantung menurun Resiko tinggi penurunan curah Infark Miokard

jantung
Penurunan suplai o2 ke
Penurunan cardiac output dan GI berkurang Peningkatan Nyeri dada Peningkatam
saturasi O2
tek.hidrostaltik Akut tek.diastole vent.
Gangguan
kanan
Gastrointestinal
Hipotensi Takikardi Dispnea Akumulasi cairan
orthostatik yang abnormal di
Penurunan kerja usus Oedem paru
jaringan perifer
Ketidakefektifan
Kelemahan pola nafas Mual muntah,
Oedem Gangguan
kembung, anoreksi pertukaran gas
Intoleransi
aktivitas Kelebihan volume
ketidakseimbangan
cairan
nutrisi kurang dari
kebutuhan
Intoleransi aktivitas b/d Ketidakefektifan pola nafas b/d Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari Kelebihan volume cairan b/d
Ketidakseimbangan antara suplai O2 penurunan COP dan saturasi O2 kebutuhan tubuh b/d ketidakmampuan mencerna adanya oedem
dengan kebutuhan makanan yang disebabkan oleh mual muntah
NOC : status respirasi : ventilasi NOC : keseimbangan cairan
NOC: Activity Tolerance NOC : Status gizi : asupan makanan dan cairan
NIC: NIC : NIC :
NIC :
1. Kaji adanya faktor yang 1. Posisikan pasien untuk 1. Pertahankan catatan intake dan
menyebabkan kelelahan memaksimalkan ventilasi 1. Anjurkan pasien untuk meningatkan jumlah output yang akurat
2. Monitor respon kardiovaskuler 2. Pantau adanya pucat dan sianosis kalori dan nutrisi yg di butuhkan 2. Kaji lokasi dan luas udema
terhadap aktivitas ( takikardi, 3. Pantau kecepatan, irama, 2. Anjurkan pasien untuk makan sedikit tapi 3. Kolaborasi pemberian deuretik
disritmia, sesak napas) kedalaman dan upaya pernafasan sering sesuai interupsi
3. Monitor pola tidur sn lamanya 3. Kolaborsi dengan ahli gizi untuk
4. Koaborasi pemberian obat nyeri 4. Batasi masukan cairan pada
tidur pasien menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
4. Bantu pasien untuk untuk mengoptimalkan keadaan hiponatermi
dibutuhkan pasien
mengembangkan motivasi diri pernafasan
Tanda Gejala Pemeriksaan Penunjang : Komplikasi: Penatalaksanaan :

1. Nyeri dada >30 menit itensif
dan menetap tidak hilang
dengan istirahat
2. Mual dan muntah
3. Berkeringat, pasien gelisah
takut, muka pucat akibat
vasokonstrik simpatis
4. Tatikhardi akibat peningkatan
stimulai simpatis jantung
5. Nyeri dada di bagian bawah
sternum dan perut atas secara
tiba-tiba dan spontan
6. Perasaan lemas bekaitan
dengan penurunan darah ke
otot rangka
7. Pengeluaran urine berkurang
karena penurunan aliran darah
ginjal serta peningkatan
aldosteran dan ADH.
8. Nyeri mirip pada angina tetapi
lebih lama tidak berkurang
dengan istirahat ataupun
dengan obat.
9. Sesak nafas
1. Pemeriksaan darah
a. Leukosit : meningkat (12.000 –
15.000 m3) merupakan reaksi
non spesifik tehadap injury
miokard. Tingginya leukosit
sering diasosiasikan dengan
luasnya infark.
b. Laju endap darah (LED)
meningkat minggu pertama
sesudah infark
c. Enzim serum/isoenzim
meningkat pada waktu yang
bervariasi (CPK-creatinin
phosphokinase, SGOT, LPH-
lactio dehidrogenase)
2. Scanning dengan radiosotop
dengan technetium 99 mm
pyrophospate (biasanya berkumpul
di daerah sel-sel iskemik yang
melapisi nekrosis)
3. Ventrikulografi: untuk melihat
gangguan kontraksi miokard
4. EKG-dibuat secara seri atau
perhari.
a. Elevasi segmen ST pada daerah
injury
b. ST depresi, T inverted pada
daerah iskemik
1. Gagal Ginjal Kongestif
2. Syok Kardiogenik
3. Rupture dinding ventrikel
jantung
4. Tromboembolisme
5. Perikarditis
6. Aritmia (
Pada prinsipnya iskemik diakibatkan
karena Lumen pembuluh darah jantung
biasanya menyempit karena plak
ateromatosa.
1. Tujuan pengelolaan segera adalah
mengurangi nyeri akibat iskemik
a. Memberikan tambahan O2 nasal 2-4
liter/m, bila ada gangguan pernafasan
bisa dengan masker dan konsentrasi
60-100%.
b. Analgesia : kontrol adekuat dan nyeri
akan mengurangi konsumsi oksigen
dan katekolamin. Analgesia tersebut
antara lain: Nitrogiliserin, Morfin
sulfa, Meperidin.
2. PTCA (Percontaneous transluminal
coronary angioplasky) melebarkan arteri
dengan cara memasukkan balon kecil dan
meniupnya.
3. Mengurangi luasnya infark dengan obat
kelompok beta bloker, misalnya
propanolol, aterol, akan turun pemakaian
O2 lewat penurunan nadi, kontraksi dan
tekanan darah.
4. Pengobatan dengan antikoagulan dan anti
platelet
5. Diet dan bowel care

Daftar pustaka :
Isselbacher, Braunwald, Wilson, Martin, Fauci, Kasper, 2002. Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Volume 3. Yogyakarta: EGC.
Nurarif amin H & Hardhi kusuma. 2015. Aplikasi keperawatan berdasarkan diagnosa medis dan Nanda Nic Noc.Mediaction : Jogjakarta.
Sharon Mantik Lewis, RN, PHD, Faan, Margaret Mclean Heitemper, RM, PHD, Faan, S Hannon Ruff Direksen, RN, PHD, 2000. Medical Sugical, Nursing.
Volume I. Copyright. Bx Mosby.
Sylvia A. Price, Lorraine M. Wilson. 2005 Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Jakarta: EGC
Wilkinson Judith M & Nancy. 2012. Buku saku diagnosis keperawatan, EGC : Jakarta.