PENGUKURAN ANTROPOMETRI UNTUK POLA LEMAK DALAM LIPODISTROFI

Selain pengukuran antropometri standar, ada beberapa ukuran lipatan kulit dan lingkar yang dapat
membantu mencirikan pola lemak dan perubahan-perubahan yang berkaitan dengan lipodistrofi. Gambar
berikut menjelaskan pengukuran-pengukuran antropometri dan metodee-metode yang dapat digunakan
untuk mengevaluasi deposit lemak perut untuk membedakan antara kenaikan normal dan kenaikan lemak
jaringan bagian dalam, untuk melacak perubahan-perubahan dalam deposit lemak dorsoserviks dan untuk
melacak lemak perifer yang hilang di area wajah.

Evaluasi lemak perut memerlukan lingkar pada tingkat/bagian perut dan 4 pengukuran lipatan
kulit pada tingkat/bagian yang sama, yaitu perut, sisi kanan, kiri dan belakang. Metode-metode untuk
lingkar tersebut sama dengan metode yang terstandar. Lingkar perut sebaiknya diukur pada level pusat
sehingga dapat diulang ditempat yang sama dari waktu ke waktu.

Lipatan kulit perut diambil dari bagian depan aproaximate satu inci ke kanan dari pusar, pada sisi
kanan dan kiri pada bagian garis axillary tengah dan pada bagian belakan sekitar satu inci dari ruas tulang
belakang

Lingkar dan lipatan kulit perut kemudian dimasukkan ke dalam ke persamaan berikut untuk
memonitor perbedaan dari waktu ke waktu dan memperkirakan perubahan-perubahan baik di subkutan
maupun tumpukan lemak jaringan dalam. Perlu diperhatikan bahwa tumpukkan lemak dalam atau visceral
seharusnya dibedakan dari asites pada pasien yang berisiko asites.

Total abdominal area (TAA) cm2 = π X ((lingkar perut dalam cm/2) X π )2

Total visceral area (TVA) cm2 = π X ((((lingkar perut dalam cm/2) X π )2) – (((lipatan
perut + lipatan sisi kanan + lipatan sisi belakang + lipatan sisi kiri)/8) X 10)) 2

Ketika lingkat perut meningkat dan perbandingan total visceral area (TVA) terhadap total
abdominal area (TAA) meningkat, tumpukkan lemak dalam dapat terjadi. Sebaliknya saat peningkatan
lingkar perut menunjukkan penurunan TVA:TAA, lemak mungkin tertumpuk pada area subkutan dan
akan dianggap sebagai kenaikan lemak normal. Saat lengkar perut menurun, dengan memperhatikan
bagian-bagian maa saja yang mengalami penurunan akan membantu untuk membedakan antara
kehilangan lemak di area subkutan dan kehilangan lemak bagian dalam.

Untuk memonitor lipoatrofi secara efektif, yang terbaik adalah dengan memiliki
ukuran/pengukuran dasar untuk membandingkan dengan ukuran/pengukuran lanjutan/selanjutnya.
Perubahan-perubahan dari waktu ke waktu baik dalam lingkar maupun lipatan kulit dapat membantu
dalam membedakan kehilangan lemak di lengan, paha dan betis. Lemak bagian wajah seringkali sangat
menyusahkan bagi pasien dan dapat dilacak melalui pengukuran lipatan kulit wajah yang ditampilkan paa
gambar berikut.

Lipatan kulit infraorbital dapat diukur pada proses zigomatic dibawah mata. Pengukuran ini
sebaiknya dilakukan dengan hati-hati karena mungkin agak menyakitkan bagi beberapa pasien yang telah
kehilangan lemak di area ini. Lipatan kulit buccal dapat diukur tepat pada bagian kanan disamping kanan
mulut. Lipatan sub mandibular diukur pada titik tengah di antara tengah bawah dari dagu dan lengkungan
belakang mandibular. Ibu jari dan telunjuk memegang lipatan kulit pada tepi tulang.

Sementara ini tidak ada level normal dalam literature untuk setiap pengukuran-pengukuran ini,
perbandingan dari setiap pengukuran akan memberikan petunjuk tentang proses dan upaya perawatan
untuk mengembalikan lipoatrofi wajah.
 Untuk jenis bobot tambahan yang terlihat. Dengan upaya untuk mengembalikan massa sel tubuh,
kenaikan berat badan ke indeks massa tubuh tinggi mungkin merupakan hasil dari hipertrofi otot. Namun,
kenaikan lemak dapat dibedakan seperti normal, deposisi lemak subkutan atau abmormal, akumulasi
lemak visceral

pengukuran biokimia membantu dalam penilaian terkait gizi termasuk pengukuran perkembangan
penyakit (misalnya, viral load, jumlah CD4), proses inflamasi saat ini (misalnya, protein C-reaktif), dan
status gizi umum, dengan proses inflamasi dalam pikiran (misalnya, albunin). , transferrin, lainnya).
Pengukuran yang dipilih ditunjukkan pada Tabel 24.11 karena viral load dan jumlah CD4 telah dikaitkan
dengan perubahan berat badan, viral load yang tinggi atau jumlah CD4 yang rendah dianggap sebagai
faktor risiko gizi. pengukuran biokimia tradisional lain dari status gizi seperti albumin dapat digunakan,
tetapi dokter harus mempertimbangkan potensi untuk perubahan interpretasi hasil di hadapan proses
inflamasi kronis.

Tes yg dgunakan untuk mengevaluasi diagnosis dan efek samping dari pengobatan yang dapat
mempengaruhi diet dan terapi yg berhubungan dengan nutrisi yaitu tes fungsi hati, tes fungsi ginjal, tes
insulin dan gula darah, testosteron dan kadar hormon lainnya, dan laboratorium hematologi untuk
identifikasi anemia (relatif umum pada infeksi HIV kronis). Temuan tingkat mikronutrien yang berubah
pada infeksi HIV tidak universal. Seharusnya ada alasan untuk memperkirakan defisiensi sebelum
mengecek tanda-tanda status biokimia zat gizi mikro.

Pengkajia riwayat medis disamping pengkajian biokimia dan fisik, condisi medis dan terapi
saat ini dan masa lalu sebaiknya dimasukkan ke pengkajian gizi lengkap. Riwayat masalah terkait gizi
seperti wasting atau diare dapat membantu dalam menetapkan alasan perubahan status gizi dan
mentapkan pilihan yang tepat untuk intervensi. Riwayat penggunaa obat saat sekarang seperti
antiretroviral, antibiotic, dan obat lainnya, akan membantu dalam menentukan potensial resiko gizi dan
kebutuhan intervensi edukasi. Riwayat infeksi akut dan kronis, penyakit atau cideara saat sekarang dan
masa lalu akan membantu menentukan penyebab dan risiko perubahan status gizi. Penyakit penyerta
seperti diabetes, hepatitis, gagal ginjal, disfungsi pancreas, penyakit CV, osteoporosis, kanker, asidosis
laktat da lainnya, sebaiknya diprioritaskan bersama infeksi HIV fala intervensi terkait gizi.

Obat-obatan bebas dan herbal atau suplemen non-nutrisi lainnya harus dimasukkan dalam riwayat
medis. Sangat penting untuk menilai penggunaan suplemen seperti itu dan untuk mendiskusikan dan
mengantisipasi efek samping atau interaksi bila memungkinkan.

Perilaku Asupan makanan, yang berhubungan dengan makanan, dan kerawanan pangan / gizi
harus dievaluasi.

penilaian asupan makanan dapat dilakukan dengan berbagai cara, termasuk food recall, food
records, dan Food frequency. Asupan makanan dapat dibandingkan dengan perkiraan kebutuhan cairan,
kkal, protein, dan nutrisi mikro untuk menentukan intervensi terkait diet yang paling tepat .Faktor yang
dapat mempengaruhi asupan makanan seperti kelelahan dan / atau ketidakmampuan untuk membeli atau
menyiapkan makanan, batuk berlebihan yang berkaitan dengan gangguan paru, dll. Harus diidentifikasi.
Kebutuhan makanan dan suplemen gizi harus dievaluasi secara individual, dengan pertimbangan
diberikan sesuai profil/riwayat obat dan potensi interaksi atau toksisitas.

Diagnosis gizi

Masalah gizi umum yang terkait dengan HIV / AIDS meliputi: peningkatan pengeluaran energi;
asupan makanan / minuman oral yang tidak memadai; zat bioaktif yang berlebihan ;, peningkatan
kebutuhan nutrisi; kekurangan gizi; asupan energi-protein yang tidak memadai; kesulitan menelan; fungsi
GI yang diubah; gangguan pemanfaatan nutrisi; perubahan nilai laboratorium terkait nutrisi; interaksi
obat-makanan; kurang berat; penurunan berat badan tak terduga; gangguan kemampuan untuk
menyediakan makanan / makanan; aktivitas fisik; dan asupan makanan yang tidak aman.

Intervensi Gizi

Rencana intervensi dilaksanakan sesuai dengan pengaturan dan keinginan pasien dan penyedia
perawatannya. Tim perawatan kesehatan, termasuk pasien dan / atau penyedia perawatan yang tepat,
harus menyetujui dan mampu melaksanakan
 AIDS-related wasting syndrome (AWS) adalah diagnosis terdefinisi AIDS yang ditambahkan ke
dalam definisi CDC pada tahun 1987. Definisi tersebut menyatakan bahwa penurunan berat badan 10%
tanpa sebab yang diketahui apa pun disertai dengan demam atau diare selama lebih dari sebulan adalah
AWS dan memenuhi syarat untuk diagnosis AIDS. Keterbatasan definisi ini banyak. Penurunan berat
badan yang signifikan sering terjadi selama infeksi oportunistik atau kejadian lainnya. Dengan munculnya
kombinasi terapi antiretroviral yang dapat mencapai viral load yang rendah dan tidak terdeteksi,
pemborosan seharusnya tidak terlalu umum. Namun dalam penelitian tentang efek antiretroviral pada
status gizi, hasilnya terus bercampur, dengan AWS terus mendefinisikan hampir 20% kasus AIDS di
Amerika Serikat. Etiologi wasting mungkin terkait dengan defisiensi hormon (testosteron atau tiroid),
disregulasi sitokin yang sering dikaitkan dengan peradangan / infeksi kronis, dan tuntutan metabolisme
obat.

Diagnosis Medis

HIV tipe 1 (HIV 1) adalah subtipe paling umum dari virus yang ditemukan di luar wilayah barat
Afrika. Ada beberapa pilihan untuk diagnosis infeksi HIV 1 dan AIDS. Ada "periode Jendela" infeksi
primer selama tanggapan kekebalan meningkat sebagai upaya untuk mencegah konversi HIV. Selama
periode ini, ekspresi antigen HIV sangat bervariasi dan RIPA awalnya dapat tetap di bawah tingkat yang
dapat dideteksi oleh banyak metodologi skrining. Tes skrining yang dilisensikan oleh Food and Drug
Administration (FDA) meliputi pengujian sampel serum atau plasma menggunakan pengukuran
laboratorium dengan sensitivitas tinggi terhadap antibodi HIV. Tes skrining ini biasanya Enzyme Linked
Immunoabsorbent Assay (ELISA) atau "tes cepat" yang dapat mengantisipasi kemungkinan infeksi HIV,
meskipun mereka lebih sensitif daripada spesifik. Skrining duplikat dapat dilakukan ketika hasil tes
tampak reaktif, dan diikuti oleh tes konfirmasi seperti ELISA dan Enzyme Immunoassay (EIA) untuk
menentukan konsentrasi antibody yang ada.

Rekomendasi pengujian komprehensif termasuk pengujian untuk infeksi awal, antibodi, antigen,
dan tingkat RNA virus. Tes yang tersedia untuk mengidentifikasi infeksi dini (dalam dua minggu)
mengevaluasi tingkat antigen p24 dan titer RNA atau DNA virus, yang menentukan viral load. Tingkat
antibodi dapat meningkat secara progresif selama sekitar tiga hingga lima bulan pasca paparan, dan
kemudian cenderung mempertahankan tingkat set point. Ketika transisi infeksi dari baru-baru ini menjadi
mapan, ada peningkatan dalam agresivitas dan afinitas antibodi HIV. Modifikasi pengujian telah
memungkinkan untuk diferensiasi dalam titer antibodi dan aviditas untuk memungkinkan estimasi apakah
infeksi telah terjadi atau baru-baru ini. Tes kombinasi ELISA untuk antigen dan antibodi memungkinkan
diagnosis dini infeksi HIV. Meskipun deteksi dini mungkin paling penting bagi lembaga donor darah, ini
juga dapat memberikan beberapa keuntungan manajemen klinis. Tes konfirmasi meliputi Western blot,
Western western blot, uji imunofluoresen antibodi tidak langsung (IFA), dan line imnunoassay (LIA)

Sementara HIV 1 adalah subtipe utama dari infeksi HIV yang terlihat di Amerika, HIV 2 adalah
endemik di Afrika Barat. Tes untuk HIV 2 termasuk baterai tes yang serupa dan kombinasi tes HIV 1 dan
2 telah dikembangkan. Setelah HIV didiagnosis, diferensiasi antara kedua strain memerlukan tes yang
sangat sensitif dengan ELISA spesifik, Western blot, radio imunopresipitasi (RIPA), atau tes reaksi rantai
polimerase (PCR). Tes definitif untuk bayi baru lahir sulit sebelum usia enam bulan, karena adanya
antibodi ibu dan kemampuan terbatas sistem kekebalan tubuh anak yang belum menghasilkan untuk
menghasilkan antibodi secara umum, tes PCR dan antigen paling tepat untuk mendiagnosis anak yang
mungkin telah terinfeksi selama kelahiran atau melalui menyusui dengan ibu HIV.
 selain tes yang memadai untuk keberadaan dan tingkat HIV dalam darah, pengujian mutasi virus
melalui tes genotipe dan fenotipe dapat membantu proses memilih terapi yang paling berpotensi efektif.
Suatu uji genotipe digunakan untuk mengidentifikasi titik-titik dalam urutan DNA genom virus yang
mungkin bermutasi dan menyebabkan resistensi terhadap pengobatan. Tes fenotip digunakan untuk
menentukan kerentanan virus terhadap obat tertentu. Dalam beberapa kasus, prediksi genotipe resistensi
obat dan pengujian fenotipe untuk resistensi dapat menunjukkan hasil atau ketidaksesuaian yang berbeda.
Prediksi kerentanan virus berdasarkan pengujian genotipe dan fenotipe dapat membantu dalam
penggunaan obat secara efektif dan membantu membatasi paparan terhadap mediasi dan toksisitas terkait
ketika ada kemungkinan resistensi.

Diagnosis infeksi HIV lanjut sebagai AIDS, menurut definisi kasus yang ditetapkan oleh CDC,
adalah penyakit yang dapat dilaporkan di AS dan dipecah menjadi klasifikasi yang menyediakan skema
untuk pengelolaan penyakit (lihat Tabel 24.3). ada tiga kriteria untuk diagnosis resmi AIDS, termasuk:
jumlah CD4 + kurang dari 200 sel per mikroliter dan jumlah CD4 yang terdiri dari kurang dari 14%
limfosit yang ada, dan / atau penyakit terdefinisi AIDS. Jumlah CD4 + dan berbagai komplikasi terkait
dengan angka disfungsi kekebalan tubuh menjadi klasifikasi penyakit. Jumlah CD4 yang berkisar antara
600-1200 sel per mikroliter umumnya memberikan pertahanan kekebalan yang memadai terhadap
penyakit oportunistik. Penyakit terdefinisi AIDS termasuk infeksi oportunistik (mis., Kandidiasis,
sitomegalovirus, Mycobacterium spp., Pneumocystis jiroveci), keganasan oportunistik (misalnya,
limfoma sarkoma Burkitt, kanker serviks invasif), atau kondisi lain (misalnya, pneumonia berulang,
infeksi bakteri berulang, infeksi bakteri berulang atau sindrom wasting).

Selain diagnosis terdefinisi AlDS, CDC telah menjabarkan kategori tingkat CD4 dan kategori
klinis infeksi HIV. Kategori jumlah sel CD4 + didasarkan pada nilai terendah yang pernah diuji pada
seseorang, atau hasil "nadir" (lihat Tabel 24.3). Kategori 1 didefinisikan sebagai jumlah sel CD4 + nadir
500 per mikroliter atau lebih. Kategori 2 menunjukkan risiko lebih tinggi untuk beberapa kondisi yang
berhubungan dengan defisit kekebalan dengan sel CD4 + 200-499 per mikroliter. Kategori 3 adalah
kategori risiko tertinggi dengan kriteria kurang dari 200 sel CD4 + per mikroliter. Ada tiga kategori klinis
yang menggambarkan manifestasi klinis potensial dari disfungsi imun pada orang dewasa dan remaja di
atas 13 tahun. Kategori klinis A mencakup infeksi HIV primer, infeksi HIV yang tampaknya
asimptomatik, dan limfadenopati generalisata persisten. Kategori klinis B mencakup kondisi yang dapat
dikaitkan dengan infeksi HIV atau cacat pada kekebalan yang dimediasi sel selain dari yang tercantum
dalam Kategori C. Kategori C mencantumkan serangkaian diagnosis terdefinisi AIDS.

Definisi kasus CDC untuk anak di bawah 13 tahun mirip dengan skema dewasa, menampilkan
penurunan kekebalan dan gejala. Dalam kategori anak-anak, tingkat keparahan gejala dipertimbangkan.
Kategori pediatrik revisi 1994 untuk penekanan kekebalan (tercantum dalam Kotak 24.4) berdasarkan
usia. Kategori klinis meliputi N (tanpa gejala), A (gejala ringan), B (gejala sedang), dan C (gejala parah).

Kategori-kategori ini bukan cara yang dinamis untuk mengklasifikasikan kondisi seseorang saat
ini; Klasifikasi untuk individu tampaknya mewakili perkembangan infeksi HIV yang linier, semakin maju
ketika hal ini belum tentu demikian. Sebagai contoh, jika seseorang didiagnosis dengan kondisi terdefinisi
AIDS, mereka akan tetap dikategorikan dengan diagnosis AIDS bahkan ketika mereka memulihkan atau
membalikkan kondisi dan tidak memiliki AIDS saat ini yang diketahui memakai kondisi pendefinisian
tersebut. Seseorang yang telah didiagnosis dengan kondisi yang tercantum dalam Kategori B akan tetap
dalam kategori itu bahkan ketika mereka tampaknya tidak menunjukkan gejala. Namun, seseorang yang
sebelumnya didiagnosis sebagai Kategori B yang mengembangkan kondisi Kategori C direklasifikasi
sebagai Kategori C sejak saat itu. Penting untuk mengetahui tidak hanya kategori kondisi dari riwayat
medis pasien, tetapi juga kondisinya saat ini untuk menentukan strategi manajemen klinis. Pada
kenyataannya, seseorang dapat berkembang menjadi diagnosa AIDS tanpa kelanjutan menjadi kematian
dini.

Test/metode yang digunakan untuk mendiagnosa infeksi HIV

1. ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) - Antigen HIV berinteraksi dengan

antibodi terhadap virus HIV dalam sampel darah. Enzim yang dikaitkan dengan
antibodi kemudian ditambahkan dan bereaksi dengan antigen / antibodi HIV. Katalis
ditambahkan dan kompleks enzim yang terkait berubah warna dan dapat dideteksi.
2. Western Blot / Modified Western Blot-Mendeteksi protein HIV spesifik dalam sampel
yang diberikan. Ia menggunakan elektroforesis gel untuk memisahkan protein, yang
kemudian ditransfer kembali ke membran di mana mereka diidentifikasi menggunakan
antibodi khusus untuk protein target
3. Uji Antibodi Imunofluoresen Antibodi Tidak Langsung (IFA) -HIV dalam sampel akan
berinteraksi dengan sel yang terinfeksi HIV. Sampel uji kemudian dimodifikasi untuk
memungkinkan antibodi HIV terikat untuk ber-fluoresensi di bawah sinar UV.
4. Line Immunoassay (LIA) - Mengukur antibodi terhadap lima antigen HIV-1.
5. Radio Immunoprec presipitasi (RIPA) -Berdasarkan kultur sel yang terinfeksi HIV
dengan adanya asam amino radiolabelled, memungkinkan penggabungannya ke dalam
protein virus. Metode ini memungkinkan untuk mendeteksi tingkat antibodi yang
rendah
6. Polymerase Chain Reaction (PCR) -Teknik untuk memperkuat satu atau beberapa
salinan sepotong DNA pada beberapa urutan besarnya, menghasilkan ribuan hingga
jutaan salinan urutan DNA tertentu.

CDC clinical dan kategori sell-sell imun infeksi HIV

Kategori jumlah cell CD4+

Kategori 1 > 500 sell/microliter

Kategori 2 200-499 sel/microliter

Kategori 3 <200 sel/microliter

Kategori klinis

Kategori A

Tidak ada gejala selain limfadenopati generalisata persisten atau yang terkait dengan infeksi HIV primer.

Kategori B

Kondisi simptomatik yang dikaitkan dengan infeksi HIV atau cacat pada kekebalan yang dimediasi sel
atau memerlukan penatalaksanaan yang dipersulit oleh infeksi HIV. Contohnya termasuk: angiomatosis
basiler, kandidiasis oral atau vagina, displasia serviks, leukoplakia berbulu mulut, trombositopenia
idiopatik, listeriosis, neuropati perifer, diare persisten, demam peralaten.

Kategori C

Termasuk penyakit yang oportunistik dan mendefinisikan AlDS. Contohnya adalah: kandidiasis
diseminata, kanker serviks invasif, cryptosporidiosis, cytomegalovirus, ensefalopati terkait HIV,
plasmosis histo plasmosis disebarluaskan atau ekstrapulmoner, sarkoma Kaposi, beberapa jenis limfoma,
Mycobacterium spp. Disebarluaskan atau diekstrapulmonal, pneumokokus, wasting sindrom.