Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 6-B.skala Braden

    Diunggah oleh

    Puspita Ningrum
    7 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    6-b.Skala Braden.rtf

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan2 halaman

    6-B.skala Braden

    Diunggah oleh

    Puspita Ningrum

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    Skala Braden untuk Memprediksi Luka Tekan pada Dewasa

    Faktor risiko Deskripsi Tanggal Observasi

    Sensori Persepsi 1. Comlpetely 2. Very Limited 3. Slightly Limited 4. No Impairment


    Limited
    Kemampuan untuk Tidak berespon (tidak Hanya berespon terhadap stimulus Berespon terhadap komunikasi Berespon terhadap perintah
    merespon penuh mengerang, tidak nyeri, tidak mampu verbal, tapi tidak selalu verbal. Tidak mengalami defisit
    ketidaknyamanan akibat menggerakkan tangan) menyampaikan ketidaknyamanan, mampu menyampaiakn sensori yang akan membatasi
    tekanan pada stimulus nyeri, akibat hanya dengan merintih dan atau ketidaknyamanan sehingga kemampuan merasakan dan
    penurunan kesadaran, gelisah perlu dilakukan perubahan menyampaikan
    ataupun sedasi ATAU posisi. nyeri/kertidaknyamanan
    ATAU Mengalami gangguan sensori ATAU
    Keterbatasan kemampuan yang menyebabkan terbatasnya Mengalami ganngguan sensori
    untuk merasakan nyeri kemampuan merasakan nyeri di yang membatasi kemampuan
    pada seluruh tubuh seluruh tubuh merasakan nyeri /
    ketidaknyamanan pada 1 atau
    2 ekstremitas

    Kelembaban 1. Constantly 2. Often Moist 3. Occasionally 4. Rarely Moist


    Moist Kulit sering, tapi tidak selalu Moist Kulit biasanya kering, linen
    Tingkatan/derajat pada Kulit selalu lembab karena lembab. Linen diganti setidaknya Kulit terkadang lembab, perlu diganti sesuai jadwal rutin.
    kondisi lembab yang keringat, urin, dll. 1x/shift mengganti linen 1x/hari
    mengenai kulit Kelembaban dapat dideteksi
    saat pasien dipindahakan
    atau diubah posisinya.

    Mobilitas 1. Completely 2. Very Limited 3. Slightly 4. No Limitations


    Kemampuan untuk Immobile Mampu merubah sedikit posisi Limited Mampu melakukan perubahan
    L
    merubah dan Tidak mampu merubah tubuh/ekstremitas, tapi tidak Sering merubah posisi tubuh posisi yang besar dan sering
    an posisi
    mengendalikan sedikitpun posisi tubuh mampu untuk sering berubah dan ekstremitas secara mandiri tanpa bantuan
    tubuh posisi tubuh secara mandiri
    ju ataupun ekstremitas tanpa
    bantuan
    Nutrisi ta 1. Very Poor 2. Probably 3. Adequate 4. Excellent
    n

    A
    kt
    Tidak mampu Inadequate Mampu menghabiskan ½ atau Menghabiskan hampir semua
    Pola makan sehari-hari menghabiskan porsi Tidak mampu menghabiskan porsi seluruh porsi makanan dan 4 makanan yang disajikan, dan
    1
    NPO : nothing by mouth makanan, hanya mampu makanan lengkap, hanya mampu kali protein tiap hari (susu dan produk susu atau daging
    (puasa) 1/3 porsi. Mengkonsumsi menghabiskan ½ porsi. Intake daging). Jarang menolak sebanyak 4 atau lebih dalam
    2
    IV : intravena prtein 2 kali atau bahkan protein disajikan dalam makanan makanan, dan mengkonsumsi sehari. Kadang diselingi
    3
    TPN : total perenteral kurang/hari. Tidak minum 3x/hari. Jarang mengkonsumsi suplemen jika diberikan. makanan ringan diantara makan
    nutrition dan tidak mampu suplemen makanan ATAU utama. Tidak membutuhkan
    mengkonsumsi makanan ATAU Dalam program feeding tube suplemen.
    cair Mengkonsumsi kurang dari atau TPN, yang mampu
    ATAU kecukupan cairan melaui selang memenuhi kebutuhan nutrisi.
    NPO1 dan atau menerima makanan
    cairan IV lebih dari lima
    haru
    Friction & Shear 1. Problem 2. Potential Problem 3. No Appearent
    (Gesekan) Membutuhkan bantuan Bergerak bebas atau dengan Problem
    maksimum dalam bantuan minimal. Selama Mampu bergerak di tempat
    bergerak. Mengangkat bergerak kulit mungkin tidur dan kursi sendiri, dan
    tubuh dengan bergesekan bergesekan melawan linen, memiliki kekuatan otot yang
    dengan linen. Posisi tubuh restrain, kursi, ataupun alat mampu untuk mengangkat
    mudah merosot di tempat lainnya. Mampu mempertahankan tubuh saat bergerak. Mampu
    tidut maupun kuri. Hanya posisi yang tepat di kursi taupun mempertahankan posisi yang
    berbarig di tempat tidur kasur, namun kadang ‘merosot’ tepat di tempat tidur dan kursi
    ataupun kuri yang sepanjang waktu.
    membutuhkan reposisi
    sering dengan bantuan
    maksimal. Terdapat
    spastisitas, kontraktur, atau
    agitasi.
    Skor risiko BERISIKO = 15-18 RISIKO SEDANG = 13-14 RISIKO TINGGI = 10-12 RISIKO SANGAT TINGGI = ≤9

    Jika terdapat faktor risiko utama seperti :


    Usia lanjut (75-80) Demam Instabilitas Hemodinamik
    Intake protein yang buruk Diastolik <60mmHg L
    Naikkan tingkat risiko ke 1 tingkat lebih tinggi an
    ju
    ta
    n

    Anda mungkin juga menyukai