ASOCIACION CEGYR VOL.5 - N°1 RO DESARROLLO DE LA REPRODUCCION HUMANA MARZO 2002 Revista de Waa iter) Bianneeenaye) Secciones: Den aan can Ateneos CEGYR « Articulos Seleccionados y Comentados Perfiles Humanos Sobresalientes en Reproduccién » Comunicaciones y Servicios al lector , Cres Con la cotaboracion de CEGYR Centro de Estudios en Ginecologia y Reproducetén DEN ee ees eee eee ets cyte eerEstrés e infertilidad Disertante: Lic. Leticia Urdapilleta Departamento de Psicologia de CEGYR (Centro de Estudios en Ginecologia y Reproduccion) Conferenein dictada en let Congreso Argentino de Medicina del Estrés, de la Sociedad Argentina de Medicina del Estrés, Junio de 2001, Buenos Aires, Argentina Bien sabemos todos el efecto deletéreo queel estrés puede tener en la calidad de vida y en la salud psico- fisicade las personas. Elsistema reproductive también se veafectado en muchos casos porestesindrome cada vezmasnotorio, Laasociacién entre estrés y fertilidad nosiempreesbien comprendida y popularmentemuy difundida. Todos hemos escuchado alguna vez: “en cuanto te relajes, te vas a embarazar”, 0 “en cuanto adoptes, te vasaembarazar”, sugestivas frases que toda pareja con problemas para lograr tener hijos alguna vez ha recibido y donde a las claras se ve la gran con- fusi6n que existe entre estrés y fertilidad. Cerca del 20% de la poblacién en edad fértil tiene alguna dificultad para embarazarse o llevar a término un embarazo. Probablemente el estrés sea uno de los. factores que mas haya contribuido a aumentar los in- dices de infertilidad en las iiltimas décadas. Pero en- tonces, zel estrés es causa 0 efecto de la infertilidad? ; itodas las parejas a las que les cuesta embarazarse 0 llevar un embarazo a término tienen al estrés como motivo principal? En el presente trabajo me referiré al estrés como condicién deletérea causantedealteracio- nes dela fertilidad y al estrés como efecto dela inferti- lidad y de las situaciones generadas alrededor de stu intentoderesoluci6n. También me referirésucintamen- te al abordaje terapéutico del estrés en infertilidad. Cuando el estrés es “causa”, encontramos a nivel orgénico alteraciones hormonales, que en muchos ca- sos inciden negativamente sobre la posibilidad de te- ner hijos biolégicos. En la poblaci6n femenina, las pa- tologias més frecuentes son: amenorrea funcional hipotalémica; oligomenorrea; anovulacién; fase litea inadecuada; hiperprolactinemia y abortos esponta neos. Los hombres presentan alteraciones en la canti- dad y motilidad delsemen. Afortunadamente,enmu- chos casos vernos que estasalteraciones producen dis: minuciones transitorias de la fertilidad 0 momentos de subfertilidad, pero que bajo condiciones mas favo- rables remiten o permiten a Jas personas tener descen- dencia. Las condiciones psicol6gicas que alteran el funcio- namiento reproductivo son dificiles de determinar ya que son multifactoriales. Generalmente es complica 58 do deslindar siel estrés con el cual encontramos aes- tos pacienteses la causa de su infertilidado, siel grado de estrés que habitualmente presentan es motivo de los importantisimos efectos que el atravesar por esta dificultad en la vida les trae. Al evaluar psicolégica- mente la influencia del estrés en un paciente infértil debemos tener en cuenta los siguientes factores: pre- sencia de ciertos trastornos mentales; determinados rasgos en la personalidad, experiencias de vida pre- vias quehayan sido suficientemente significativas;ex- posicidn a fuentes externas o internas productoras de estrés; el grado de efectividad de sus estrategias de coping y la sensibilidad de su sistema limbico. Dentro delos Trastornos Mentales (DSMIV),que podrian inducir alteracionesen la fertilidad, encontra- ‘Trastornos por ansiedad:T. ansiedad generalizada;T. estrés postraumiético; T. angustia (Panic Disorder); . ansiedad no especificado; T. obsesivo compulsive y fobias especificas 0 fobia social ‘Trastornosadaptativos: T.A.con estado denimode- presivo; TA. con ansiedad; T.A. con trastornos del comportamiento y TA. con alteraciones mixtas de las cemociones y del comportamiento. ‘Trastornos del estado de énimo: depresion mayor; de- presién menor y T. depresivo no especificado. Trastornos de la alimentacién: anorexia nerviosa; bu- limianerviosa y T. dela conducta alimentaria no espe- cificado. Trastornos sexuales: deseo sexual hipoactivo; va~ ginismo; T. de la ereccién y T. dela eyaculacién, Dentrode los Rasgos de Personalidad, la ansiedad, ya sea sola, asociada a trastornos adaptativos, a tras- tornos de ansiedad oa depresi6n, es la vedette cuando hablamos deestrés, En el campo dela fertilidad, laan- siedad esdeletérea tanto cuando es un estadoespecifi- co que esta atravesando la persona, como cuando es un rasgo fijo en la personalidad. Cuando la ansiedad esun rasgode personalidad, puede producir variacio- nes de las concentraciones de PRL, cortisol y testos- terona en mujeres, reduciendo de este modo su fertili dad. También se ha comprobado en pacientes de ferti- lizacién asistida que la ansiedad es un que rasgo influ- yeen las tasas de embarazo y de abortos. A mediados del 1900, en el 50% de los casos de in- fertilidad no se encontraba causa orgénica alguna que la justificara: casos ESCA (Esterilidad Sin Causa Apa- rente). Enesaépoca,en el ambiente psicolégico, domi- aban las teorias psicoanaliticas que explicaban estos casos ESCA como “Infertilidad Psicégena”. Desde los aiios '70 en adelante, el avance de la endocrinologia ginecoldgica, la andrologia, la inmunologia, las neu- SECC. ATENEOS CEGYR - Vol.5 - N° 1 - Marzo 2002rociencias,etc., ha hecho que s6lo un 10-15% de los ca- sosde infertilidad carezcan hoy dediagnéstico. Desde una mirada psiconeuroinmunoendécrina, hoy el tra- bajo psicoterapéuticose centra fundamentalmenteso- brelos “efectos dela infertilidad”, siendo estos losmas, frecuentes: trastornos adaptativos, procesos de duclo; alteraciones del estado de énimo; disfunciones sexu les, y agravamiento de trastornos previos, fundamer- talmente. Desde mi punto de vista, yanoes muy importante sielestréses causa o efecto de la infertilidad. Los tiem- pos reproductivamente hablando son acotados y los, pacientes quieren sentirse mejor y tener sus hijos. El estrés deberia ser tratadoen cualquier caso, porque mas, alld de las causas, los efectos los sufren todos. Descri- birélosefectosdelestrésue” padecerinfertilidad” des- de cinco lugares: Fuentes habituales de estrés en personas infé tiles: Edad de la mujer (cada dia las mujeres empiezan mas grandesa buscar descendencia, lo que hace quel peso del limite impuesto por el final de la etapa re- productiva sea hoy un factor gravitante); tiempos (es- pera de resultados, listas de espera, recuperaciones quirirgicas, postergaciones, procesos de toma de de- cisiones,ete.);crisis o “strain” intra e interpersonal ge- nerada a partir de tomar conocimiento de su dificul- tad reproductiva; aspectos econémicos; aspectos reli- {gi050s /éticos /filos6ficos; presiones y/oaislamiento del entomo familiar y de amigos; manejo de la informa- cin respecto de ia infertilidad y sus tratamientos; al- teraciones laborales y/o de la vida cotidiana (deman- das de los tratamientos vs. obligaciones laborales y de otros tipos); postergacién de otros proyectos individua- les 0 de la pareja (en términos de tiempo, posibilida- des econémicas, vacaciones, estudios, compra de vi- viendas, autos, etc.). Estrés de la toma de decisiones: Eleccién del mé- dico (gciencia vs. contencién emocional?); eleccién de los tratamientos (;quién es el paciente: se opera el ma- rido de varicocele o la mujer se estimula la ovulaciény se realizan inseminaciones?); el uso de gametas dona- das;el donar gametas;criopreservar /desechar/donar embriones u oocitos pronucleados; la reduccién em- brionaria en caso de embarazos miiltiples; el uso del diagnéstico pre implantacional, parar los tratamien- tos;adoptar; vivir sin hijos. Estrés generado por los métodos diagnésticos y los tratamientos dela infertilidad: ‘Métodos diagnésticos: Control diario de la tempera- tura basal; biopsia de endometrio; test post coital; es- permogtama; histerosalpingografia, histeroscopia; laparoscopia; biopsia de testiculo; puncién de epidi- dimo. Elestrés de estos métodos radicaen que produ ASOC. CEGYR - REVISTA DE MEDICINA REPRODUCTIVA cen tensién emocional, dolor, ansiedad de performan- ce, condicionan o alteran la sexualidad, generan gran ansiedad por la implicancia de los resultados, entre otras cosas. Tratamientos: estimulaciones de la ovulacién con relaciones sextales programadas; series de insemina- ciones,cirugias; inhibicidén hipofisaria; tratamientos de altacomplejidad, donacién de gametos. Los tratamien- tos son estresantes, entre otras cosas, porque estan su- peditados a los ritmos biol6gicos de las pacientes, por las fluctuaciones ciclicas de esperanza previa al trata- miento y desilusién después del fracaso, por el relati- vo éxito de los tratamientos, por los efectos secunda- rigs de los medicamentos, por lo dificil de tomar deci- siones dentro de tratamientos que conllevan potencia- les riesgos. Estrés sobre la sexualidad: La sexualidad se ve afectada en casi todas las parejas en algtin momento desu trénsito por la infertilidad. Esto se debe a 2moti- vos fundamentalmente: I") Efectosde la crisis dea infer- tilidad: Exigencia sobre el vinculo de pareja (especial- mente éreas de comunicacién y sexualidad); deterioro de identidad sexual; disminucién de la autoestima, disminucién del sentimiento de virilidad; depresién, culpa, ansiedad, rabia, frustracién, etc. 2°) Efecto de los étodos diagndsticos y tratamientos: La condicién fisica estd alterada por los procedimientos diversos, las in- tervenciones quinirgicas y los tratamientos hormona- les; y la condicién emocional esta alterada por la pér- dida de privacidad y espontaneidad (las relaciones son pautadas por la fecha ovulatoria, el termémetro o el édico;deben informar al médico sobresu frecuencia sexual), la ansiedad anticipatoria, la exigencia de per- formance y laalternancia de los periodos de abstinen- cia y demanda de mantener relaciones sexuales (para estudios y determinados tratamientos). El estrés de los duelos: Los duelos y las pérdidas enestos pacientes son particulares debidoa varios mo- tivos: son variados y repetidos (pérdidas de embara- 205, fracaso de técnicas, muertes perinatales, etc.);sue- len ser invisibles frente alla gente fértil; no hay rituales sociales de transicién que les favorezcan el duelo (¢j velorioy.entierro de un bebé nonato);son generalmente vividos con poco apoyo del contexto (nadie entiende el dolor de la pérdida de la fertilidad y no sospechan del dolor que produce un embarazo cercano, partici- parde un cumpleaiios infantil y de aniversarios como Navidad, dia del padre, dia del niffo, etc.); y existen diferencias respecto de cémo vivencian los duelosam- bos miembros de la pareja (la mujer vive a la infertili- dad como amenaza a su identidad y el hombre como, una amenazaa la relacién cle pareja). Asi, estas perso- ras sufren el dolor de los diagnésticos ('“menopausia precoz”, “azoospermia”); del fracaso de los tratamien- 59