Anda di halaman 1dari 3

KIP

Bidikmisi 2019
http://bidikmisi.belmawa.ristekdikti.go.id

Formulir Pendaftaran Bidikmisi Tahun 2019

Data Pribadi Pendaftar


No Pendaftaran : 1119.110.00436.1504.770
NISN : 0014858326
Nama Pendaftar : Pela Niadaniati
NIK : 2172026203010004
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tgl Lahir : sungai sarik malai, 22 Maret 2001
Sekolah Asal : SMAN 4 Tanjungpinang
Alamat : Jalan Hanjoyo Putro Perumahan Lembah Asri Blok H No. 6
Kelurahan BATU IX kecamatan Tanjungpinang timur
Kota Tanjung Pinang
Kepulauan Riau
Kode Pos : 29125
No.Telepon :
No.HP : 082170618176
Email : lenisafitri2314@gmail.com

Data Akademik

Semester 4 Semester 5 Semester 6 Nilai Ujian Nasional

Rangking 1 Rangking 1 Rangking - Nilai UNAS -

Nilai Total 86 Nilai Total 85 Nilai Total - Jumlah Mapel -

Jumlah Mapel 14 Jumlah Mapel 14 Jumlah Mapel -

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


Tidak ada data prestasi

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : MASRIZAL
Status Ayah/Wali : Masih Hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMP/MTs / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Lainnya
Detil Ayah : Ayah saya bekerja sebagai tukang ojek. Ayah bekerja mulai 15
tahun yang lalu, dalam satu hari ayah bekerja mulai subuh hingga
sore. Ayah bekerja setiap hari. Ayah dalam kesehatan yang baik.
Nama Ibu : ARJUNA
Status Ibu : Masih Hidup
Pendidikan Ibu : SMP/MTs / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Ibu saya tidak bekerja, kegiatan ibu sehari-hari mengurus rumah
tangga. ibu dalam kondisi yang baik.
Jumlah Tanggungan : 4 Orang
No.Telepon Orang Tua : 082170618176

Data Kondisi Rumah


Kepemilikan : Sewa Bulanan
Tahun Perolehan : 2015
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 900 Watt
Luas Tanah : 25-50 M2
NJOP/Meter : Rp. 0
Luas Bangunan : 25-50 M2
Bahan Atap : Asbes/Seng
Bahan Lantai : Semen Plester
Bahan Tembok : Semen/Beton
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 10 Km
Jumlah orang tinggal : 6 Orang

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Kos/Sewa
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Kendaraan Umum
Biaya Transportasi : Rp. 30.000

Data Kondisi Ekonomi


Penghasilan Ayah : Rp. 250.001 - Rp. 500.000
Penghasilan Ibu : Tidak Berpenghasilan
Hutang kepada pihak lain : Rp. 9.600.000
Cicilan hutang dibayar per bulan : Rp. 800.000
Piutang kepada pihak lain : Rp. 0
Cicilan piutang dibayar per bulan : Rp. 0
Tabungan Keluarga : Rp. 0

Data Aset Keluarga


Tidak ada data aset

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 SBMPTN - - -

Dicetak pada : 07 Maret 2019

● Cetak formulir pendaftaran bidikmisi menggunakan kertas berukuran minimal A4


● Kartu peserta bidikmisi diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
● Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai