Kepada yang saya hormati:

Yudha Prasetyo Utomo

Ketua Umum Lembaga Eksekutif Mahasiswa
Periode 2018/2019

Maharani Zulfa
Kepala Departemen Pengembangan Masyarakat
LEM FK UII 2018/2019

Di Yogyakarta

Assalamu’alaikum W. W.

Puji syukur kita panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat yang telah
diberikan kepada kita semua. Shalawat serta salam senantiasa kita haturkan kepada
junjungan Nabi Muhammad SAW yang telah membawa cahaya penerang untuk umatnya.

Sehubungan dengan dilak kegiatan Solo Medical Cup (SMC), maka saya memohon izin
untuk tidak mengikuti kegiatan Baksos Maba Angkatan 2017 pada tanggal 21-22 Februari
2018. Saya bersedia untuk mengganti ketidakhadiran saya pada kegiatan tersebut dengan
kegiatan dan/ atau tugas yang akan ditentukan kemudian oleh pihak Departemen
Pengembangan Masyarakat FK UII.

Demikian surat permohonan izin ini saya sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya saya
ucapkan terimakasih.

Wassalamu’alaikum W. W.

Yogyakarta, 16 Februari 2018

12 Jumada II 1440 H

Mahasiswa yang bersangkutan,

(TANDA TANGAN)

MUHAMMAD ZAKY
18711045