Kepada :

Yth. Ketua Panitia Seleksi

Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama
Kabupaten Luwu
Di.
BELOPA

Sehubungan dengan pengumuman Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan

Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Luwu
Tahun 2017 Nomor : 800/01-PANSEL/BKPSDM/2017 tanggal 5 April 2017, saya
yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muhammad Ilyas S.Pd., M.Si.

NIP : 196212121986031037

Pangkat/ Gol. : Pembina Tk.I (IV/b)

Jabatan : Sekretaris Dinas Ketenagakerjaan dan Transmigrasi

Kab. Luwu.

Instansi : Dinas Ketenagakerjaan dan Transmigrasi Kabupaten

Luwu.

Mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan

Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Ketenagakerjaan dan Transmigrasi
Kabupaten Luwu Tahun 2017 dan akan mengikuti seluruh ketentuan yang telah
ditetapkan oleh panitia seleksi.

Sebagai kelengkapan pendaftaran, terlampir saya sampaikan seluruh

dokumen persyaratan yang ditentukan.

Demikian saya sampaikan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Belopa, 17 April 2017

Hormat Saya

MUHAMMAD ILYAS S.Pd., M.Si.

NIP. 196212121986031037
 SURAT PERSETUJUAN ATASAN LANGSUNG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. BASIR, S.Sos., M.P.

NIP : 195807171981031016

Pangkat/ Gol. : Pembina Tk.I (IV/b)

Jabatan : PLT. Kepala Dinas Ketenagakerjaan dan Transmigrasi

Kab. Luwu.

Instansi : Dinas Ketenagakerjaan dan Transmigrasi Kabupaten

Luwu.

Selaku atasan langsung dari :

Nama : MUHAMMAD ILYAS, S.Pd., M.Si.

NIP : 196212121986031037

Pangkat/ Gol. : Pembina Tk.I (IV/b)

Jabatan : Sekretaris Dinas Ketenagakerjaan dan Transmigrasi

Kab. Luwu.

Instansi : Dinas Ketenagakerjaan dan Transmigrasi Kabupaten

Luwu.

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memberikan izin kepada yang

bersangkutan untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan tinggi Pratama
Kepala Dinas Ketenagakerjaan dan Transmigrasi Kabupaten Luwu Tahun 2017
dengan pertimbangan bahwa yang bersangkutan memenuhi syarat untuk jabatan
tersebut.

Belopa, 17 April 2017

Hormat Saya

H. BASIR, S.Sos., M.P.

NIP. 195807171981031016
 SURAT KETERANGAN TIDAK DALAM MENJALANI HUKUMAN DISIPLIN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. BASIR, S.Sos., M.P.

NIP : 195807171981031016

Pangkat/ Gol. : Pembina Tk.I (IV/b)

Jabatan : PLT. Kepala Dinas Ketenagakerjaan dan Transmigrasi Kab.

Luwu.

Instansi : Dinas Ketenagakerjaan dan Transmigrasi Kabupaten Luwu.

Selaku atasan langsung dari :

Nama : MUHAMMAD ILYAS, S.Pd., M.Si.

NIP : 196212121986031037

Pangkat/ Gol. : Pembina Tk.I (IV/b)

Jabatan : Sekretaris Dinas Ketenagakerjaan dan Transmigrasi Kab.

Luwu.

Instansi : Dinas Ketenagakerjaan dan Transmigrasi Kabupaten Luwu.

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa bersangkutan tidak dalam masa menjalani

hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat, tidak dalam proses pemeriksaan
pelanggaran disiplin, serta tidak sedang/pernah tersangkut kasus hokum baik pidana
maupun perdata.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka
memdaftarkan diri mengikuti Seleksi terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi
Pratama Kepala Dinas Ketenagakerjaan dan Transmigrasi Kabupataen Luwu Tahun
2017.

Belopa, 17 April 2017

Hormat Saya

H. BASIR, S.Sos., M.P.

NIP. 195807171981031016
 FAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Muhammad Ilyas S.Pd., M.Si.

NIP : 196212121986031037

Pangkat/ Gol. : Pembina Tk.I (IV/b)

Jabatan : Sekretaris Dinas Ketenagakerjaan dan Transmigrasi

Kab. Luwu.

Instansi : Dinas Ketenagakerjaan dan Transmigrasi Kabupaten

Luwu.

Dalam rangka mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi

Pratama Kepala Dinas Ketenagakerjaan dan Transmigrasi Kabupaten Luwu tahun
2017, dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Tidak akan melakukan praktik Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN),

2. Tidak akan melakukan komunikasi yang mengarah kepada KKN,
3. Tidak akan memberikan sesuatu yang dapat dikategorikan sebagai suap dan/
atau gratifikasi,
4. Akan melaporkan kepada pihak yang berwenang apabila mengetahui terdapat
indikasi praktik KKN.

Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas
ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan.

Belopa, 17 April 2017

Hormat Saya

MUHAMMAD ILYAS S.Pd., M.Si.

NIP. 196212121986031037