el EUNACOM
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Impacto del Examen Único Nacional
(EUNACOM)
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Impacto del Examen Único Nacional
(EUNACOM)
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“Donde haya un árbol que plantar, plántalo tú. Donde haya un
error que enmendar, enmiéndalo tú. Donde haya un esfuerzo que
todos esquivan, hazlo tú. Sé tú el que aparta la piedra del
camino.”
(Gabriela Mistral)
“Nuestra recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el
resultado. Un esfuerzo total es una victoria completa.
(Mahatma Gandhi)”
“Sólo hay felicidad donde hay virtud y esfuerzo serio, pues la vida
no es un juego.”
(Aristóteles)
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Descripción de un paciente
concreto y solicitan el
diagnóstico o bien el
CASOS tratamiento de la
enfermedad(conocimiento,
CLINICOS analisis)
Paso 1: Igual
Paso 2: No consideras ninguna respuesta En este tipo de pregunta es
antes de leer las opciones importante que reconozcas que el
tema de ésta es desconocido por ti y
Paso 3: Lees las opciones y no consideras que el contestarla sería prácticamente
ninguna respuesta. realizar una respuesta al azar
Paso 4: Ni el caso, pregunta u opciones son
significativos para considerar alguna
respuesta. En este caso deberás
considerarla como una pregunta
desconocida (PD)
ESTRATEGIA DE RESPUESTA DE ACUERDO AL TIPO DE
PREGUNTA IDENTIFICADA.
Estrategia de respuesta para las preguntas segura
• 1.- Buscar la respuesta que pensaste en las opciones y si coincide con alguna,
contéstala de inmediato. Está perfectamente demostrado que si eliges esta
respuesta la probabilidad de que sea la correcta es de prácticamente el 100%, por lo
que se sugiere no dudar.
• 2.- Si no coincide tu respuesta de manera exacta con ninguna de las opciones, pero
al leerlas una de ellas se parece lo suficiente (sinónimo o mismo significado o
sentido), esa deberá ser considerada la respuesta correcta.
• 3.-Si no consideraste una respuesta al leer el caso clínico y la pregunta, pero al leer
las opciones en una de ellas encuentras la seguridad de que es la respuesta correcta,
contéstala de inmediato.
TIPO DE PREGUNTA ESTRATEGIA TIPO DE RESPUESTA
Pregunta segura (PS) 1. Buscar la respuesta que pensaste Tiempo máximo 20 segundos
entre las opciones y si coincide (recuerde que el tiempo máximo que
con alguna contéstala de deberás utilizar para contestar una
inmediato. pregunta es de 60 segundo. En este
tipo de preguntas deberás utilizar
2. Tu respuesta es sinónimo o tiene como máximo 20 segundos para
el mismo significado que alguna poder utilizar el resto de tiempo en
de las opciones, contéstala de contestar los otros dos tipos de
inmediato. preguntas). Confía en tu
conocimiento inmediato.
3. Si al leer las opciones de
respuesta, en una de ella
encuentras la seguridad de ser la
correcta contéstala de inmediato
Estrategia de respuesta para las preguntas no seguras.
.
• Primer descarte.
Pregunta no segura 1. Clasifica el caso clínico con base en: Tiempo máximo 60 segundos
(PNS) -Área de la que trata la pregunta. ( recuerda que el tiempo
-Especialidad específica. máximo que deberás utilizar
-Edad del paciente para contestar una pregunta de
-Lugar de atención. este tipo será de 60 a 100
-Área de exploración. segundos considerando el
tiempo ahorrado en las
2. Lee nuevamente la pregunta buscando alguna clave preguntas seguras.)
3. Palabras que se repiten. Hay que fijarse si alguna palabra de las opciones de respuesta se
repite en la pregunta o en el caso clínico, normalmente en la opción que se repita es en la
que el elaborador consideró la respuesta correcta.
7. Azar con estrategia. Si ninguna de las estrategias anteriores fue útil, escoge la
opción “B” o “C”. Está demostrado que los elaboradores tienden a esconder
su respuesta y estadísticamente la colocan en medio de las opciones. Puedes
complementar esta estrategia respondiendo siempre la misma opción.
Tipo de pregunta Estrategia Tiempo de respuesta
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Mujer 82 años, con antecedentes de DM-2 y Fractura de Cadera, por lo
que está postrada hace 1 año. Es llevada a servicio de urgencia, por
cuadro de compromiso de conciencia progresivo. Familiares refieren que
días previos la paciente presentó tos y fiebre. Al examen físico se
evidencia severa deshidratación, PA:80/49 mmHg, Fc:121 x min, sin signos
de focalidad neurológica. En exámenes destaca glicemia: 634mg/dl,
Osmolaridad: 330mOsm/l, pH:7,32. ¿Cuál es el diagnóstico?
1) Cetoacidosis Diabética
2)Acidosis alcohólica
3)Acidosis láctica
4)DM-2 descompensada + Deshidratación severa
5)Síndrome Hiperosmolar Hiperglicémico
a) Cetoacidosis Diabética
b) Acidosis alcohólica
c) Acidosis láctica
d) DM-2 descompensada + Deshidratación severa
e) Síndrome Hiperosmolar Hiperglicémico
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Para contestar un caso clínico
Es importante considerar :
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Hombre 56 años, con antecedentes de Enfermedad Renal Crónica en hemodiálisis con
catéter transitorio hace un mes. Consulta por fiebre y compromiso del estado general.
Al examen físico destaca nuevo soplo en foco aórtico y máculas eritematosas en
palmas.
En exámenes se objetiva Hemocultivos positvos para S. aureus y factor reumatoídeo
elevado. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica inicial?
1) Artritis reumatoide.
2) Lupus eritematoso sistémico
3) Púrpura trombótica trombocitopénico
4) Vasculitis
5) Endocarditis Infecciosa
July 22, 2012 Footer text here 33
Hombre 56 años, con antecedentes de Enfermedad Renal Crónica en hemodiálisis con
catéter transitorio hace un mes. Consulta por fiebre y compromiso del estado general.
Al examen físico destaca nuevo soplo en foco aórtico y máculas eritematosas en
palmas.
En exámenes se objetiva Hemocultivos positvos para S. aureus y factor reumatoídeo
elevado. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica inicial?
1) Artritis reumatoide.
2) Lupus eritematoso sistémico
3) Púrpura trombótica trombocitopénico
4) Vasculitis
5) Endocarditis Infecciosa
July 22, 2012 Footer text here 34
22 de julio de 2012 Texto de pie de página aquí 35
Datos típicos
A medida que se estudien las distintas especialidades
es sugerente prestar atención a los datos típicos de
cada enfermedad, pueden facilitar tanto las cosas
que se podrán llamar palabras claves.
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En exámenes de laboratorio de un paciente sin enfermedades
conocidas, ni ingesta de fármacos, observamos los siguientes
datos: creatinina 1mg/dl, urea 30 mg/dl, sodio 140 mEq/l, potasio
6 mEq/l , bicarbonato 25,6 mEq/l, cloro 95 6 mEq/l , ácido úrico 5
mg/dl , glucosa 100 mg/dl, calcio 10 mg/dl, fósforo 4,5 mg/dl, CK
70 UI: ¿Cuál de las siguientes explica la hiperkalemia?
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En exámenes de laboratorio de un paciente sin enfermedades conocidas, ni
ingesta de fármacos, observamos los siguientes datos: creatinina 1mg/dl, urea
30 mg/dl, sodio 140 mEq/l, potasio 6 mEq/l , bicarbonato 25,6 mEq/l, cloro 95 6
mEq/l , ácido úrico 5 mg/dl , glucosa 100 mg/dl, calcio 10 mg/dl, fósforo 4,5
mg/dl, CK 70 UI: ¿Cuál de las siguientes explica la hiperkalemia?
1) Rabdomiólisis
2) Suero hemolizado.
3) Diabetes mellitus.
4) Acidosis metabólica.
5) Insuficiencia renal
1) Rabdomiólisis
2) Suero hemolizado.
3) Diabetes mellitus.
4) Acidosis metabólica.
5) Insuficiencia renal
1)Encefalitis herpética
2)Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
3)Arteritis de Takayasu
4)Púrpura trombótica trombopénica
5)Vasculitis primaria del SNC.
Mujer de 47 años de edad sin antecedentes de interés, que refiere cuadro de varios meses de
evolución de cefalea y pérdida de memoria y alteraciones del comportamiento, así como varios
episodios de hemiparesia y hemianestesia transitorios. No tiene historia de hábito tabáquico ni
consume alcohol. Niega consumo de sustancias psicótropas. No ha hecho ningún viaje reciente.
La exploración física es normal y en la analítica sólo aparecen reactantes de fase aguda. Los ANA,
ANCA y anticuerpos antifosfolípido son negativos. Hemograma: Hb 13,5 g/dl; leucocitos y
plaquetas normales. Las serologías para VIH, CMV, varicela, sífilis y Borrelia son negativos. En el
TC craneal se objetivan múltiples imágenes de infartos pequeños bilaterales en corteza parietal,
temporal y ganglios basales. EL estudio doppler de troncos supraaórticos fue normal. La
angiografía muestra imágenes múltiples de estenosis y dilataciones en vasos cerebrales, sin
objetivarse ninguna malformación vascular. El diagnóstico que Ud. en esta paciente es:
1) Encefalitis herpética
2) Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
3)Arteritis de Takayasu
4) Púrpura trombótica trombopénica
5) Vasculitis primaria del SNC.
• Mujer de 47 años de edad sin antecedentes de interés, que refiere
cuadro de varios meses de evolución de cefalea y pérdida de memoria
y alteraciones del comportamiento, así como varios episodios de Leyendo primero los diagnósticos, resulta
hemiparesia y hemianestesia transitorios. No tiene historia de hábito mucho más fácil. Ya sabes qué buscar y puede
tabáquico ni consume alcohol. Niega consumo de sustancias descartar durante la primera lectura:
psicótropas. No ha hecho ningún viaje reciente. La exploración física es
normal y en la analítica sólo aparecen reactantes de fase aguda. Los
ANA, ANCA y anticuerpos antifosfolípido son negativos. Hemograma: - Primera frase: “varios meses de evolución”. Va
Hb 13,5 g/dl; leucocitos y plaquetas normales. Las serologías para VIH, contra todo lo que sea agudo, como las
CMV, varicela, sífilis y Borrelia son negativos. En el TC craneal se respuestas 1y 4.
objetivan múltiples imágenes de infartos pequeños bilaterales en
corteza parietal, temporal y ganglios basales. EL estudio doppler de
troncos supraaórticos fue normal. La angiografía muestra imágenes -Mitad de la pregunta: hemograma normal.
múltiples de estenosis y dilataciones en vasos cerebrales, sin Descarta la 4 todavía con más fuerza.
objetivarse ninguna malformación vascular. El diagnóstico que Ud. en
esta paciente es:
-VIH negativo, descarta la opción 2.
A parte de las cinco opciones, también merece la pena leer primero la última frase
del enunciado. A veces en la última frase te van a decir el diagnóstico de ese caso
clínico, con lo que no es necesario que pierdas tiempo en razonar sobre él.
Un hombre de 72 años de edad con sólo antecedentes de hipercolesterolemia bien controlada, leve
depresión y enfermedad por reflujo gastroesofágico, controlada con omeprazol, acude al servicio de
Urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso en fosa iliaca izquierda y aumento del
número de deposiciones, hasta cuatro al día, líquidas pero sin productos patológicos. A la exploración,
se observa dolor en la palpación superficial y profunda de fosa iliaca izquierda, ruidos presentes y sin
signos de irritación peritoneal. Exámenes solo destaca leucocitocis (16.300) con desviación izquierda.
Se le realiza un TAC abdominal urgente en el que se describen imágenes sugerentes de diverticulosis
con signos de diverticulitis aguda sin datos de perforación. ¿Qué actitud terapéutica considera más
adecuada?
1) Iniciar Metformina.
2) Iniciar insulina
3) Iniciar Glibenclamida
4) Reforzar manejo dietético
5) Indicar ejercicio y controlar en 1 mes
• Las respuestas 1 y 3 hablan de
• Paciente con dg de DM2 en hipoglicemiantes orales
tratamiento dietético hace 6 meses. • En otras palabras, dos opciones
Acude a control con HA1c 7.8%. ¿Cuál similares con un detalle que las
es su conducta? distingue
• La respuesta correcta habría que
buscarla entre ellas. En este caso
1) Iniciar Metformina. sería la 1
2) Iniciar insulina • Conclusiones
3) Iniciar Glibenclamida • Si encuentras dos opciones muy
4) Reforzar manejo dietético similares, pero distintas en
algún matiz, una de las dos
5) Indicar ejercicio y controlar en 1 mes
suele ser la respuesta correcta.
PREGUNTAS TEÓRICAS Y
MIXTAS
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July 22,
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Paciente de 66 años, intervenido de prostatectomía radical hace tres años por
adenocarcinoma de próstata Gleason 8 (pT2bN0M0). Presenta en el momento
actual una cifra de PSA sérico de 12 ng/ml. Señale cuál de las siguientes
afirmaciones le parece correcta?
2) La cifra de PSA está en rango normal, ya que existen otras fuentes de producción del mismo .
3) El paciente puede tener una recidiva local o metastásica.
4) La utilización de bloqueo hormonal, en este caso, no es una opción de tratamiento posible.
5) El caso de tratarse de una recidiva local, estaría indicado realizar cirugía de rescate para
extirpar dicha masa.
Si analizamos atentamente, veremos que se trata de cuatro respuestas más o menos cerradas, y una
muy abierta:
1)Prednisona
2)Fenoterol más Fluticasona
3)Salbutamol más Budesonida más Salmeterol
4)Salbutamol más Budesonida
5)Salbutamol solo en caso de síntomas.
Paciente de 24 años, con antecedentes de rinitis alérgica. Presenta episodios de disnea,
sibilancias, sensación de pecho apretado y tos al menos 2 veces a la semana, pero que
le impide terminar su sesión de gimnasio. Refiere que la semana pasada acudió | a
urgencia muy obstruída. Usted le solicitó una espirometría que muestra VEF1/CVF :
60%, con cambio en el VEF1 post broncodilatador > 12% y 200 ml. ¿Qué tratamiento
le indicaría?
1)Prednisona
2)Fenoterol más Fluticasona
3)Salbutamol más Budesonida más Salmeterol
4)Salbutamol más Budesonida
5)Salbutamol solo en caso de síntomas.
Enfermedad y Definición Cuadro Clínico Dg Diferenciales
Bajas dosis de corticoides Bajas dosis de corticoides Dosis medias o altas de corticoides orales (la
inhalados inhalados + B-2 agonistas corticoides inhalados + B-2 menor dosis posible)
de larga acción agonistas de larga acción
1)Antibióticos
2)Antibióticos más drenaje pleural
3)Descartar linfoma, porque derrame pleural es compatible con quilotórax
4)Completar estudio porque derrame pleural podría ser pananeoplásico.
5) Realizar estudio etiológico de hemotórax
Paciente 83 años, con antecedentes de tabaquismo detenido. Consulta por disnea progresiva hasta
presentarse en reposo de varios meses de evolución, además relata baja de peso no cuantificado. Usted
le solicitó una radiografía de tórax que muestra velamiento de la mitad del campo pulmonar derecho.
Efectúa toracocentesis que muestra: exudado de predominio mononuclear, con pH: 7,32, pleurocrito
10%, ADA: 10 U/L hematocrito: 30%, triglicéridos: 50mg/dl. ¿Cuál sería su conducta?
1)Antibióticos
2)Antibióticos más drenaje pleural
3)Descartar linfoma, porque derrame pleural es compatible con quilotórax
4)Completar estudio porque derrame pleural podría ser pananeoplásico.
5) Realizar estudio etiológico de hemotórax
Enfermedad y/o Cuadro Clínico Dg. Diferenciales Tratamiento Seguimiento
Definición
DERRAME -Disnea 1. Neumonía 1. Antibióticos 1. Completo
-Dolor torácico Derrame Simple 2. Antibióticos+ 2. Completo
PLEURAL -Tos seca - PMN Drenaje 3. Derivar
- pH >7.30 3. Tratamiento de 4. Completo
Ocupación en espacio Examen Pulmonar: -Glucosa > a 60 base
pleural. -Disminución 2. Empiema 4. Tratamiento TBC
Murmullo Pulmonar Pus en el LP, con
Exudado: -Disminución de las tinción de Gram y
1.Proteínas de Líquido Vibraciones Vocales Cultivo (+)
Pleural / Proteínas -Egofonía - PMN
séricas > 0,5 -Matidez - pH < 7,1
2. LDH líquido pleural -Glucosa casi
/LDH sérico > 0,6 indetectable
3. LDH Líquido Pleural > 3. Neoplasia
2/3 límite superior de -MN
LDH sérica - Células Neoplásicas
4. Tuberculosis
- Mononuclear
- ADA: > 40 U/L
Datos típicos
Disección B: aorta
descendente
Datos típicos
1) Indica Cloxacilina
2) Indica Vancomicina
3) Inicia anticoagulación
4) Solicita evaluación por cardiocirujano, debido a que tiene indicación quirúrgica
5) Busca otra etiología de la falla cardíaca.
Paciente de 36 años con antecedentes de drogadicción. Consulta por presentar cuadro
febril de 2 semanas de evolución y nódulos dolorosos en caras laterales de dedos. Al
examen físico paciente mal perfundido, hipotenso, comprometido de conciencia. Se
ausculta RR2T con soplo sistólico en foco aórtico. MP + con crépitos bibasales. Se
realiza hemocultivo que resulta positivo para SAU. Actualmente se encuentra en Shock
cardiogénico. ¿Cuál es su conducta?
1) Indica Cloxacilina
2) Indica Vancomicina
3) Inicia anticoagulación
4) Solicita evaluación por cardiocirujano, debido a que tiene indicación quirúrgica
5) Busca otra etiología de la falla cardíaca.
Enfermedad y Factores de riesgo Estudio y dg
definición
Válvula protésica
• estreptococos: Penicilina G o Amoxicilina o Ceftriaxona + Rifampicina +
Gentamicina
• enterococo: Amoxicilina o Ampicilina + Gentamicina
• SAU: Cloxacilina o Vancomicina + Rifampicina + Gentamicina
Indicaciones Quirúrgicas :
• Insuficiencia Cardiaca
• Infección no controlada
• Prevención de eventos embólicos.
Datos típicos