Anda di halaman 1dari 112

LAMPIRAN I - B

PERATURAN BERSANA
MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1110/MENKES/PB/XII/2008
NOMOR : 25 TAHUN 2008
TANGGAL : 01 Desember 2008
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
BIDAN PELAKSANA
NOMOR
Instansi : Dinas Kesehatan Masa penilaian Tanggal 01 Januari 2015 s/d 31 Juni 2015
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
2 NIP : 19820525 200903 2 009
3 Nomor seri Kartu Pegawai : P.444139
4 Tempat dan Tanggal Lahir : TANAH GROGOT,25 Mei 1982
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya : D III KEBIDANAN
7 Jabatan Bidan/TMT : Penata Muda /IIIa
8 Masa kerja golongan lama : 09 Tahun 01 Bulan
9 Masa kerja golongan baru : 09 Tahun 06 Bulan
10 Unit Kerja : Puskesmas Pasir Belengkong

II UNSUR YANG DINILAI


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang kebidanan dan
memperoleh surat Tanda Pelatihan (STTPPL)
JUMLAH
2 PELAYANAN KEBIDANAN
Mempersiapkan pelayanan kebidanan
1
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis
2
bermasalah
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis
3
kegawatdaruratan kebidanan
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
4
bermasalah
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis
5
kegawatdaruratan kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada
6
kasus fisiologis bermasalah
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada
7
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus
8
fisiologis bermasalah
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus
9
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus
10
fisiologis bermasalah
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus
11
patologis kegawatdaruratan kebidanan
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien
12
kasus fisiologis bermasah
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn kasus
13
patologis kegawatdaruratan
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah
14
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan
15
kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus fisiologis
16 kesehatan reproduksi remaja dan menapause ,klimakterium,bayi
,anak dan KB AKDR
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien kasus patologis
17
kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok
18
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis bermasalah
19
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus patologis
20
kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis
21
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis
22
kegawatdaruratan kebidanan
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien pada kasus
23
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis
24
kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga
25
Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma
26 #REF! 1.173 #REF!
JUMLAH
3 PENGEMBANGAN PROFESI
JUMLAH

JUMLAH UNSUR UTAMA ( I S/D III) #REF! #REF! #REF!

II UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN


1 Mengikuti seminar/Lokakarya sebagai peserta
2 Menjadi anggota organisasi profesi Bidan sebagai anggota

JUMLAH UNSUR PENUNJANG #REF! #REF! #REF!

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG #REF! #REF!


#REF!
III. LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 ............................. Pasir Belengkong,..................
2 ............................. Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
3 .............................
4 .............................

dr. EVA YULIA YANI


NIP.19720704 200604 2 003

IV. CATATAN PEJABAT PENGUSUL


1 .............................
2 ............................. ................................................................
3 .............................
4 .............................

NIP.19720704 200604 2 003

V. CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI


1 ............................. .........................................................
2 .............................
3 .............................
4 .............................
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6

FATIMAH,S,ST
NIP.19770206 200212 2 007

................................................................

NIP.19720704 200604 2 003

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI


1 .............................
2 ............................. Ketua Tim Penilai
3 .............................
4 .............................

NIP.19720704 200604 2 003


LAMPIRAN I - B
PERATURAN BERSANA
MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1110/MENKES/PB/XII/2008
NOMOR : 25 TAHUN 2008
TANGGAL : 01 Desember 2008
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
BIDAN PELAKSANA
NOMOR
Instansi : Dinas Kesehatan Masa penilaian Tanggal 01 Januari 2015 s/d 31 Juni 2015
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
2 NIP : 19820525 200903 2 009
3 Nomor seri Kartu Pegawai : P.444139
4 Tempat dan Tanggal Lahir : TANAH GROGOT,25 Mei 1982
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya : D III KEBIDANAN
7 Jabatan Bidan/TMT : Penata Muda /IIIa
8 Masa kerja golongan lama : 09 Tahun 01 Bulan
9 Masa kerja golongan baru : 09 Tahun 06 Bulan
10 Unit Kerja : Puskesmas Pasir Belengkong

II UNSUR YANG DINILAI


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JU
1 2 3 4 5 6 7
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang kebidanan dan
memperoleh surat Tanda Pelatihan (STTPPL)
JUMLAH
2 PELAYANAN KEBIDANAN
Mempersiapkan pelayanan kebidanan
1
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis
2
bermasalah
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis
3
kegawatdaruratan kebidanan
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
4
bermasalah
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis
5
kegawatdaruratan kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada
6
kasus fisiologis bermasalah
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada
7
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus
8
fisiologis bermasalah
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus
9
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus
10
fisiologis bermasalah
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus
11
patologis kegawatdaruratan kebidanan
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JU
1 2 3 4 5 6 7
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien
12
kasus fisiologis bermasah
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn kasus
13
patologis kegawatdaruratan
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah
14
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan
15
kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus fisiologis
16 kesehatan reproduksi remaja dan menapause ,klimakterium,bayi
,anak dan KB AKDR
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien kasus patologis
17
kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok
18
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis bermasalah
19
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus patologis
20
kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis
21
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis
22
kegawatdaruratan kebidanan
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JU
1 2 3 4 5 6 7
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien pada kasus
23
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis
24
kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga
25
Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma
26 #REF! 1.173 #REF!
JUMLAH
3 PENGEMBANGAN PROFESI
JUMLAH

JUMLAH UNSUR UTAMA ( I S/D III) #REF! #REF! #REF!

II UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN


1 Mengikuti seminar/Lokakarya sebagai peserta
2 Menjadi anggota organisasi profesi Bidan sebagai anggota

JUMLAH UNSUR PENUNJANG #REF! #REF! #REF!

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG #REF! #REF!


#REF!
III. LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 ............................. Pasir Belengkong,..................
2 ............................. Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
3 .............................
4 .............................

dr. EVA YULIA YANI


NIP.19720704 200604 2 003

IV. CATATAN PEJABAT PENGUSUL


1 .............................
2 ............................. ................................................................
3 .............................
4 .............................

NIP.19720704 200604 2 003

V. CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI


1 ............................. .........................................................
2 .............................
3 .............................
4 .............................
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JU
1 2 3 4 5 6 7

FATIMAH,S,ST
NIP.19770206 200212 2 007

................................................................

NIP.19720704 200604 2 003

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI


1 .............................
2 ............................. Ketua Tim Penilai
3 .............................
4 .............................

NIP.19720704 200604 2 003


LAMPIRAN I - B
PERATURAN BERSANA
MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1110/MENKES/PB/XII/2008
NOMOR : 25 TAHUN 2008
TANGGAL : 01 Desember 2008
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
BIDAN PELAKSANA
NOMOR
Instansi : Dinas Kesehatan Masa penilaian Tanggal 01 Januari 2015 s/d 31 Juni 2015
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
2 NIP : 19820525 200903 2 009
3 Nomor seri Kartu Pegawai : P.444139
4 Tempat dan Tanggal Lahir : TANAH GROGOT,25 Mei 1982
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya : D III KEBIDANAN
7 Jabatan Bidan/TMT : Penata Muda /IIIa
8 Masa kerja golongan lama : 09 Tahun 01 Bulan
9 Masa kerja golongan baru : 09 Tahun 06 Bulan
10 Unit Kerja : Puskesmas Pasir Belengkong

II UNSUR YANG DINILAI


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang kebidanan dan
memperoleh surat Tanda Pelatihan (STTPPL)
JUMLAH
II PELAYANAN KEBIDANAN
Mempersiapkan pelayanan kebidanan
1
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah
2
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis
3
kegawatdaruratan kebidanan
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
4
bermasalah
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis
5
kegawatdaruratan kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada
6
kasus fisiologis bermasalah
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada
7
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis
8
bermasalah
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis
9
kegawatdaruratan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus fisiologis
10
bermasalah
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus patologis
11
kegawatdaruratan kebidanan
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien
12
kasus fisiologis bermasah
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn kasus
13
patologis kegawatdaruratan
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah
14
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan
15
kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus fisiologis
16 kesehatan reproduksi remaja dan menapause ,klimakterium,bayi ,anak
dan KB AKDR asuhan kebidanan pada klien/ pasien kasus patologis
Melaksanakan
17
kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok
18
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis bermasalah
19
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus patologis
20
kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis
21
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis
22
kegawatdaruratan kebidanan
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien pada kasus
23
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis
24
kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga
25
Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma
26 #REF! 1.173 #REF!
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
JUMLAH

JUMLAH UNSUR UTAMA ( I S/D III) #REF! #REF! #REF!

II UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN


1 Mengikuti seminar/Lokakarya sebagai peserta
2 Menjadi anggota organisasi profesi Bidan sebagai anggota

JUMLAH UNSUR PENUNJANG #REF! #REF! #REF!

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG #REF! #REF!


#REF!
III. LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 ............................. Pasir Belengkong,..................
2 ............................. Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
3 .............................
4 .............................

dr. EVA YULIA YANI


NIP.19720704 200604 2 003

IV. CATATAN PEJABAT PENGUSUL


1 .............................
2 ............................. ................................................................
3 .............................
4 .............................

NIP.19720704 200604 2 003

V. CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI


1 ............................. .........................................................
2 .............................
3 .............................
4 .............................
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6

FATIMAH,S,ST
NIP.19770206 200212 2 007

................................................................

NIP.19720704 200604 2 003

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI


1 .............................
2 ............................. Ketua Tim Penilai
3 .............................
4 .............................

NIP.19720704 200604 2 003


LAMPIRAN I - B
PERATURAN BERSANA
MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1110/MENKES/PB/XII/2008
NOMOR : 25 TAHUN 2008
TANGGAL : 01 Desember 2008
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
BIDAN PELAKSANA
NOMOR
Instansi : Dinas Kesehatan Masa penilaian Tanggal 01 Januari 2015 s/d 31 Juni 2015
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
2 NIP : 19820525 200903 2 009
3 Nomor seri Kartu Pegawai : P.444139
4 Tempat dan Tanggal Lahir : TANAH GROGOT,25 Mei 1982
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya : D III KEBIDANAN
7 Jabatan Bidan/TMT : Penata Muda /IIIa
8 Masa kerja golongan lama : 09 Tahun 01 Bulan
9 Masa kerja golongan baru : 09 Tahun 06 Bulan
10 Unit Kerja : Puskesmas Pasir Belengkong

II UNSUR YANG DINILAI


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JU
1 2 3 4 5 6 7
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang kebidanan dan
memperoleh surat Tanda Pelatihan (STTPPL)
JUMLAH
II PELAYANAN KEBIDANAN
Mempersiapkan pelayanan kebidanan
1
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah
2
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis
3
kegawatdaruratan kebidanan
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
4
bermasalah
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis
5
kegawatdaruratan kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada
6
kasus fisiologis bermasalah
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada
7
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis
8
bermasalah
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis
9
kegawatdaruratan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus fisiologis
10
bermasalah
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus patologis
11
kegawatdaruratan kebidanan
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JU
1 2 3 4 5 6 7
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien
12
kasus fisiologis bermasah
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn kasus
13
patologis kegawatdaruratan
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah
14
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan
15
kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus fisiologis
16 kesehatan reproduksi remaja dan menapause ,klimakterium,bayi ,anak
dan KB AKDR asuhan kebidanan pada klien/ pasien kasus patologis
Melaksanakan
17
kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok
18
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis bermasalah
19
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus patologis
20
kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis
21
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis
22
kegawatdaruratan kebidanan
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JU
1 2 3 4 5 6 7
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien pada kasus
23
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis
24
kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga
25
Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma
26 #REF! 1.173 #REF!
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
JUMLAH

JUMLAH UNSUR UTAMA ( I S/D III) #REF! #REF! #REF!

II UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN


1 Mengikuti seminar/Lokakarya sebagai peserta
2 Menjadi anggota organisasi profesi Bidan sebagai anggota

JUMLAH UNSUR PENUNJANG #REF! #REF! #REF!

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG #REF! #REF!


#REF!
III. LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 ............................. Pasir Belengkong,..................
2 ............................. Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
3 .............................
4 .............................

dr. EVA YULIA YANI


NIP.19720704 200604 2 003

IV. CATATAN PEJABAT PENGUSUL


1 .............................
2 ............................. ................................................................
3 .............................
4 .............................

NIP.19720704 200604 2 003

V. CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI


1 ............................. .........................................................
2 .............................
3 .............................
4 .............................
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JU
1 2 3 4 5 6 7

FATIMAH,S,ST
NIP.19770206 200212 2 007

................................................................

NIP.19720704 200604 2 003

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI


1 .............................
2 ............................. Ketua Tim Penilai
3 .............................
4 .............................

NIP.19720704 200604 2 003


FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YA


1 Nama dr. EVA YULIA YANI 1 Nama
2 NIP. 19720704 200604 2 003 2 NIP.
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK. I / III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong 4 Jabatan
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Pasir Belengkong 5 Unit Kerja
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK
KUANT/OUTPUT

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003 4.500 1500 Kegiatan


2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.003 1.500 500 Kegiatan

Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis


3 0.005 0.035 70 Kegiatan
kegawatdaruratan kebidanan
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
4 0.002 1.000 500 Kegiatan
bermasalah
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis
5 0.006 0.042 70 Kegiatan
kegawatdaruratan kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
6 0.001 0.500 500 Kegiatan
fisiologis bermasalah
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
7 0.005 0.035 70 Kegiatan
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis
8 0.003 1.500 500 Kegiatan
bermasalah
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis
9 0.006 0.042 70 Kegiatan
kegawatdaruratan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus fisiologis
10 0.003 1.500 500 Rencana
bermasalah
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus patologis
11 0.008 0.056 70 Rencana
kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien
12 0.002 1.000 500 Kegiatan
kasus fisiologis bermasah
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn kasus patologis
13 0.009 0.063 70 Kegiatan
kegawatdaruratan
14 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.002 1.000 500 Kegiatan
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan
15 0.008 0.056 70 Kegiatan
kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus fisiologis
16 kesehatan reproduksi remaja dan menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan 0.001 1.200 1200 Kegiatan
KB AKDR
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien kasus patologis
17 0.03 0.210 70 Kegiatan
kegawatdaruratan kebidanan
18 Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok 0.004 0.320 80 Kegiatan
19 Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis bermasalah 0.002 1.000 500 Klien
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus patologis
20 0.06 0.420 70 Klien
kegawatdaruratan kebidanan
21 Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis 0.03 0.060 20 Rujukan
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan
22 0.01 0.015 15 Rujukan
kebidanan
23 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien pada kasus 0.008 0.056 70 Laporan
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis
24 0.008 0.056 70 Laporan
kegawatdaruratan kebidanan
25 Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga 0.005 1.000 200 Kegiatan
26 Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma 0.02 0.480 24 Laporan
17.65

Pasir Belengkong, 31 De
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil

dr. EVA YULIA YANI MEITI ARIANTI,A.


NIP.19720704 200604 2 003 NIP. 19820525 2009
NEGERI SIPIL YANG DINILAI
MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
19820525 200903 2 009
Pengatur Tk.1/II.d
Bidan Pelaksana Lanjutan
Puskesmas Pasir Belengkong
TARGET
KUAL/
WAKTU BIAYA
MUTU
100 12 bln -
100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -
100 12 bln -
100 12 bln -
100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -
100 12 bln -
100 12 bln -
100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -
100 12 bln -
-

Belengkong, 31 Desember 2016


gawai Negeri Sipil Yang Dinilai

MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP. 19820525 200903 2 009
Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP : 19820525 200903 2 009
Laporan Kegiatan har
Jabatan Fungsional : Bidan Pelaksana Lanjutan
Golongan Ruang : Pengatur Tk.1/II.d

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.003
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.005
3
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
0.002
4 bermasalah
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
5
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
fisiologis bermasalah 0.001
6
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.005
7
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis
bermasalah 0.003
8
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
9
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus fisiologis
bermasalah 0.003
10
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.008
11
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien
kasus fisiologis bermasah 0.002
12
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn kasus patologis
kegawatdaruratan 0.009
13
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
14
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0.008
15
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus fisiologis
kesehatan reproduksi remaja dan menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan 0.001
KB AKDR
16
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien kasus patologis
0.030
17 kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok 0.004
18
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
19
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.060
20
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis 0.030
21
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan
0.010
22 kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien pada kasus
0.008
23 patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis
0.008
24 kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga 0.005
25
Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma 0.020
26

Mengetahui :
Ka. UPTD Puskesmas Pasir Belengkong

dr. EVA YULIA YANI


NIP.19720704 200604 2 003
Unit Kerja : Puskesmas Pasir Belengkong
Kabupaten : Paser
Kegiatan harian Jabatan Bidan Fungsional
Provinsi : Kalimantan Timur

JANUARI 2015

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
0
0

0
0

0
0

Yang membuat laporan

MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP.19820525 200903 2 009
lengkong

Angka
kredit

0.000
0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0.000

0.000
0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0
Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP : 19820525 200903 2 009
Laporan Kegiatan har
Jabatan Fungsional : Bidan Pelaksana Lanjutan
Golongan Ruang : Pengatur Tk.1/II.d

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.003
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.005
3
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
0.002
4 bermasalah
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
5
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
fisiologis bermasalah 0.001
6
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.005
7
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis
bermasalah 0.003
8
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
9
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus fisiologis
bermasalah 0.003
10
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.008
11
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien
kasus fisiologis bermasah 0.002
12
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn kasus patologis
kegawatdaruratan 0.009
13
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
14
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0.008
15
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus fisiologis
kesehatan reproduksi remaja dan menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan 0.001
KB AKDR
16
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien kasus patologis
0.030
17 kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok 0.004
18
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
19
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.060
20
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis 0.030
21
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan
0.010
22 kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien pada kasus
0.008
23 patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis
0.008
24 kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga 0.005
25
Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma 0.020
26

Mengetahui :
Ka. UPTD Puskesmas Pasir Belengkong

dr. EVA YULIA YANI


NIP.19720704 200604 2 003
Unit Kerja Puskesmas Pasir Belengkong
Kabupaten Paser
Kegiatan harian Jabatan Bidan Fungsional
Provinsi :Kalimantan Timur

FEBRUARI 2015

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH

0
0

0
0

Yang membuat laporan

MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP.19820525 200903 2 009
lengkong

Angka
kredit

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0.000

0.000
0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0
Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP : 19820525 200903 2 009
Laporan Kegiatan har
Jabatan Fungsional : Bidan Pelaksana Lanjutan
Golongan Ruang : Pengatur Tk.1/II.d

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.003
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.005
3
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
0.002
4 bermasalah
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
5
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
fisiologis bermasalah 0.001
6
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.005
7
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis
bermasalah 0.003
8
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
9
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus fisiologis
bermasalah 0.003
10
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.008
11
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien
kasus fisiologis bermasah 0.002
12
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn kasus patologis
kegawatdaruratan 0.009
13
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
14
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0.008
15
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus fisiologis
kesehatan reproduksi remaja dan menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan 0.001
KB AKDR
16
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien kasus patologis
0.030
17 kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok 0.004
18
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
19
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.060
20
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis 0.030
21
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan
0.010
22 kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien pada kasus
0.008
23 patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis
0.008
24 kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga 0.005
25
Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma 0.020
26

Mengetahui :
Ka. UPTD Puskesmas Pasir Belengkong

dr. EVA YULIA YANI


NIP.19720704 200604 2 003
Unit Kerja Puskesmas Pasir Belengkong
Kabupaten Paser
Kegiatan harian Jabatan Bidan Fungsional
Provinsi :Kalimantan Timur

MARET 2015

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH

0
0

0
0

Yang membuat laporan

MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP.19820525 200903 2 009
lengkong

Angka
kredit

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0.000

0.000
0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0
Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP : 19820525 200903 2 009
Laporan Kegiatan har
Jabatan Fungsional : Bidan Pelaksana Lanjutan
Golongan Ruang : Pengatur Tk.1/II.d

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.003
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.005
3
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
0.002
4 bermasalah
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
5
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
fisiologis bermasalah 0.001
6
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.005
7
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis
bermasalah 0.003
8
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
9
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus fisiologis
bermasalah 0.003
10
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.008
11
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien
kasus fisiologis bermasah 0.002
12
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn kasus patologis
kegawatdaruratan 0.009
13
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
14
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0.008
15
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus fisiologis
kesehatan reproduksi remaja dan menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan 0.001
KB AKDR
16
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien kasus patologis
0.030
17 kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok 0.004
18
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
19
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.060
20
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis 0.030
21
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan
0.010
22 kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien pada kasus
0.008
23 patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis
0.008
24 kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga 0.005
25
Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma 0.020
26

Mengetahui :
Ka. UPTD Puskesmas Pasir Belengkong

dr. EVA YULIA YANI


NIP.19720704 200604 2 003
Unit Kerja Puskesmas Pasir Belengkong
Kabupaten Paser
Kegiatan harian Jabatan Bidan Fungsional
Provinsi :Kalimantan Timur

APRIL 2015

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH

0
0

0
0

Yang membuat laporan

MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP.19820525 200903 2 009
lengkong

Angka
kredit

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0.000

0.000
0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0
Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP : 19820525 200903 2 009
Laporan Kegiatan har
Jabatan Fungsional : Bidan Pelaksana Lanjutan
Golongan Ruang : Pengatur Tk.1/II.d

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.003
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.005
3
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
0.002
4 bermasalah
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
5
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
fisiologis bermasalah 0.001
6
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.005
7
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis
bermasalah 0.003
8
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
9
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus fisiologis
bermasalah 0.003
10
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.008
11
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien
kasus fisiologis bermasah 0.002
12
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn kasus patologis
kegawatdaruratan 0.009
13
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
14
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0.008
15
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus fisiologis
kesehatan reproduksi remaja dan menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan 0.001
KB AKDR
16
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien kasus patologis
0.030
17 kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok 0.004
18
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
19
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.060
20
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis 0.030
21
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan
0.010
22 kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien pada kasus
0.008
23 patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis
0.008
24 kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga 0.005
25
Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma 0.020
26

Mengetahui :
Ka. UPTD Puskesmas Pasir Belengkong

dr. EVA YULIA YANI


NIP.19720704 200604 2 003
Unit Kerja Puskesmas Pasir Belengkong
Kabupaten Paser
Kegiatan harian Jabatan Bidan Fungsional
Provinsi :Kalimantan Timur

MEI 2015

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH

0
0

0
0

Yang membuat laporan

MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP.19820525 200903 2 009
lengkong

Angka
kredit

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0.000

0.000
0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0
Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP : 19820525 200903 2 009
Laporan Kegiatan har
Jabatan Fungsional : Bidan Pelaksana Lanjutan
Golongan Ruang : Pengatur Tk.1/II.d

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.003
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.005
3
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
0.002
4 bermasalah
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
5
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
fisiologis bermasalah 0.001
6
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.005
7
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis
bermasalah 0.003
8
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
9
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus fisiologis
bermasalah 0.003
10
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.008
11
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien
kasus fisiologis bermasah 0.002
12
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn kasus patologis
kegawatdaruratan 0.009
13
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
14
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0.008
15
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus fisiologis
kesehatan reproduksi remaja dan menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan 0.001
KB AKDR
16
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien kasus patologis
0.030
17 kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok 0.004
18
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
19
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.060
20
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis 0.030
21
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan
0.010
22 kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien pada kasus
0.008
23 patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis
0.008
24 kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga 0.005
25
Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma 0.020
26

Mengetahui :
Ka. UPTD Puskesmas Pasir Belengkong

dr. EVA YULIA YANI


NIP.19720704 200604 2 003
Unit Kerja Puskesmas Pasir Belengkong
Kabupaten Paser
Kegiatan harian Jabatan Bidan Fungsional
Provinsi :Kalimantan Timur

JUNI 2015

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH

0
0

0
0

Yang membuat laporan

MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP.19820525 200903 2 009
lengkong

Angka
kredit

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0.000

0.000
0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0
Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP : 19820525 200903 2 009
Laporan Kegiatan har
Jabatan Fungsional : Bidan Pelaksana Lanjutan
Golongan Ruang : Pengatur Tk.1/II.d

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.003
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.005
3
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
0.002
4 bermasalah
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
5
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
fisiologis bermasalah 0.001
6
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.005
7
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis
bermasalah 0.003
8
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
9
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus fisiologis
bermasalah 0.003
10
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.008
11
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien
kasus fisiologis bermasah 0.002
12
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn kasus patologis
kegawatdaruratan 0.009
13
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
14
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0.008
15
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus fisiologis
kesehatan reproduksi remaja dan menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan 0.001
KB AKDR
16
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien kasus patologis
0.030
17 kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok 0.004
18
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
19
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.060
20
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis 0.030
21
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan
0.010
22 kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien pada kasus
0.008
23 patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis
0.008
24 kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga 0.005
25
Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma 0.020
26

Mengetahui :
Ka. UPTD Puskesmas Pasir Belengkong

dr. EVA YULIA YANI


NIP.19720704 200604 2 003
Unit Kerja Puskesmas Pasir Belengkong
Kabupaten Paser
Kegiatan harian Jabatan Bidan Fungsional
Provinsi :Kalimantan Timur

AGUSTUS 2015

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH

CUTI BERSALIN 0

0
0

0
0

Yang membuat laporan

MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP.19820525 200903 2 009
lengkong

Angka
kredit

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0.000

0.000
0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN

Nama : Meiti Arianti A.Md Keb Unit Kerja : Puskesmas Pasir Belengkong
NIP. : 19820525 200903 2009 Kabupaten : Paser
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan Propinsi : Kalimantan Timur
Golongan Ruang : Penata Muda /IIIa

Bulan Januari 2015 s/d Juni 2015

Jumlah Prestasi Kerja Bulanan Angka


No BUTIR KEGIATAN Juml
Kredit
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 108 117 110 111 72 108 626 1.88
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus
2
fisiologis bermasalah 36 39 35 36 27 35 208 0.62
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus
3
patologis kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.01
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus
4
fisiologis bermasalah 36 39 35 36 27 35 208 0.42
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus
5
patologis kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.01
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
6
pengkajian pada kasus fisiologis bermasalah 36 39 35 36 27 35 208 0.21
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil
7 pengkajian pada kasus patologis kegawatdaruratan
5 4 2 3 2 5 21 0.01
kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada
8
kasus fisiologis bermasalah 36 39 35 36 27 35 208 0.62
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada
9
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.01
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa
10
kasus fisiologis bermasalah 36 39 35 36 27 35 208 0.62
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa
11
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.02
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada
12
klien/pasien kasus fisiologis bermasah 36 39 35 36 27 35 208 0.42
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn
13
kasus patologis kegawatdaruratan 5 4 2 3 2 5 21 0.02
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis
14
bermasalah 36 39 35 36 27 35 208 0.42
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis
15
kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.02
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien
16 kasus fisiologis kesehatan reproduksi remaja dan
menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan KB AKDR 101 96 98 94 62 96 547 0.55
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien
17
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.06
18 Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok 5 4 2 3 2 5 21 0.08
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis
19
bermasalah 17 19 18 18 14 20 106 0.21
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus
20
patologis kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.13
21 Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis 1 2 1 2 1 2 9 0.03
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis
22
kegawatdaruratan kebidanan 0 1 0 0 0 1 2 0.00
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien
23
pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.02
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada
24
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.02
25 Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga 19 20 20 18 13 19 109 0.55
26 Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma 1 1 1 1 1 1 6 0.12
7.06
Mengetahui : Pasir Belengkong, ###
Ka. UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Yang membuat laporan

dr.Eva Yulia Yani Meiti Arianti A.Md Keb


NIP.19720704 200604 2 003 NIP.19820525 200903 2009
Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP : 19820525 200903 2 009
Laporan Kegiatan har
Jabatan Fungsional : Bidan Pelaksana Lanjutan
Golongan Ruang : Pengatur Tk.1/II.d

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.003
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.005
3
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
0.002
4 bermasalah
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
5
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
fisiologis bermasalah 0.001
6
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.005
7
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis
bermasalah 0.003
8
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
9
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus fisiologis
bermasalah 0.003
10
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.008
11
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien
kasus fisiologis bermasah 0.002
12
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn kasus patologis
kegawatdaruratan 0.009
13
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
14
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0.008
15
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus fisiologis
kesehatan reproduksi remaja dan menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan 0.001
KB AKDR
16
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien kasus patologis
0.030
17 kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok 0.004
18
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
19
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.060
20
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis 0.030
21
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan
0.010
22 kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien pada kasus
0.008
23 patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis
0.008
24 kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga 0.005
25
Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma 0.020
26

Mengetahui :
Ka. UPTD Puskesmas Pasir Belengkong

dr. EVA YULIA YANI


NIP.19720704 200604 2 003
Unit Kerja Puskesmas Pasir Belengkong
Kabupaten Paser
Kegiatan harian Jabatan Bidan Fungsional
Provinsi :Kalimantan Timur

JULI 2015

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH

CUTI BERSALIN 0

0
0

0
0

Yang membuat laporan

MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP.19820525 200903 2 009
lengkong

Angka
kredit

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0.000

0.000
0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0
Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP : 19820525 200903 2 009
Laporan Kegiatan har
Jabatan Fungsional : Bidan Pelaksana Lanjutan
Golongan Ruang : Pengatur Tk.1/II.d

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.003
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.005
3
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
0.002
4 bermasalah
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
5
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
fisiologis bermasalah 0.001
6
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.005
7
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis
bermasalah 0.003
8
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis
9
kegawatdaruratan kebidanan 0.006 CU
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus fisiologis
bermasalah 0.003
10
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.008
11
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien
kasus fisiologis bermasah 0.002
12
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn kasus patologis
kegawatdaruratan 0.009
13
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
14
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0.008
15
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus fisiologis
kesehatan reproduksi remaja dan menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan 0.001
KB AKDR
16
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien kasus patologis
0.030
17 kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok 0.004
18
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
19
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.060
20
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis 0.030
21
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan
0.010
22 kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien pada kasus
0.008
23 patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis
0.008
24 kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga 0.005
25
Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma 0.020
26

Mengetahui :
Ka. UPTD Puskesmas Pasir Belengkong

dr. EVA YULIA YANI


NIP.19720704 200604 2 003
Unit Kerja Puskesmas Pasir Belengkong
Kabupaten Paser
Kegiatan harian Jabatan Bidan Fungsional
Provinsi :Kalimantan Timur

SEPTEMBER 2015

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH

CUTI BERSALIN 0

0
0

0
0

Yang membuat laporan

MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP.19820525 200903 2 009
lengkong

Angka
kredit

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0.000

0.000
0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0
Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP : 19820525 200903 2 009
Laporan Kegiatan har
Jabatan Fungsional : Bidan Pelaksana Lanjutan
Golongan Ruang : Pengatur Tk.1/II.d

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.003
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.005
3
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
0.002
4 bermasalah
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
5
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
fisiologis bermasalah 0.001
6
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.005
7
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis
bermasalah 0.003
8
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
9
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus fisiologis
bermasalah 0.003
10
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.008
11
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien
kasus fisiologis bermasah 0.002
12
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn kasus patologis
kegawatdaruratan 0.009
13
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
14
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0.008
15
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus fisiologis
kesehatan reproduksi remaja dan menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan 0.001
KB AKDR
16
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien kasus patologis
0.030
17 kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok 0.004
18
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
19
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.060
20
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis 0.030
21
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan
0.010
22 kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien pada kasus
0.008
23 patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis
0.008
24 kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga 0.005
25
Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma 0.020
26

Mengetahui :
Ka. UPTD Puskesmas Pasir Belengkong

dr. EVA YULIA YANI


NIP.19720704 200604 2 003
Unit Kerja Puskesmas Pasir Belengkong
Kabupaten Paser
Kegiatan harian Jabatan Bidan Fungsional
Provinsi :Kalimantan Timur

0KTOBER 2015

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH

0
0

0
0

Yang membuat laporan

MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP.19820525 200903 2 009
lengkong

Angka
kredit

0.000
0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0.000

0.000
0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0
Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP : 19820525 200903 2 009
Laporan Kegiatan har
Jabatan Fungsional : Bidan Pelaksana Lanjutan
Golongan Ruang : Pengatur Tk.1/II.d

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.003
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.005
3
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
0.002
4 bermasalah
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.006
5
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
fisiologis bermasalah 0.001
6
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.005
7
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis
bermasalah 0.003
8
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis
9
kegawatdaruratan kebidanan 0.006 CUTI ALAS
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus fisiologis
bermasalah 0.003
10
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.008
11
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien
kasus fisiologis bermasah 0.002
12
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn kasus patologis
kegawatdaruratan 0.009
13
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
14
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0.008
15
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus fisiologis
kesehatan reproduksi remaja dan menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan 0.001
KB AKDR
16
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien kasus patologis
0.030
17 kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok 0.004
18
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis bermasalah 0.002
19
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0.060
20
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis 0.030
21
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan
0.010
22 kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien pada kasus
0.008
23 patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis
0.008
24 kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga 0.005
25
Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma 0.020
26

Mengetahui :
Ka. UPTD Puskesmas Pasir Belengkong

dr. EVA YULIA YANI


NIP.19720704 200604 2 003
Unit Kerja Puskesmas Pasir Belengkong
Kabupaten Paser
Kegiatan harian Jabatan Bidan Fungsional
Provinsi :Kalimantan Timur

NOVEMBER 2015

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH

TI ALASAN PENTING 0

0
0

0
0

Yang membuat laporan

MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP.19820525 200903 2 009
lengkong

Angka
kredit

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0.000

0.000
0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0
Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP : 19820525 200903 2 009
Laporan Kegiatan har
Jabatan Fungsional : Bidan Pelaksana Lanjutan
Golongan Ruang : Pengatur Tk.1/II.d

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.003

Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis 0.005


3 kegawatdaruratan kebidanan
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis 0.002
4 bermasalah
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis 0.006
5 kegawatdaruratan kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus 0.001
6 fisiologis bermasalah
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus 0.005
7 patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis 0.003
8 bermasalah
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis 0.006
9 kegawatdaruratan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasca kasus fisiologis 0.003
10 bermasalah
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa kasus paotologis 0.008
11 kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien 0.002
12 kasus fisiologis bermasah
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn kasus patologis 0.009
13 kegawatdaruratan

14 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.002

Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.008


15 kebidanan

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus fisiologis


kesehatan reproduksi remaja dan menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan 0.001
16 KB AKDR
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien kasus patologis 0.030
17 kegawatdaruratan kebidanan

18 Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok 0.004


19 Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis bermasalah 0.002

Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus patologis 0.060


20 kegawatdaruratan kebidanan
21 Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis 0.030

Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.010


22 kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien pada kasus 0.008
23 patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis 0.008
24 kegawatdaruratan kebidanan

25 Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga 0.005

26 Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma 0.020

Mengetahui :
Ka. UPTD Puskesmas Pasir Belengkong

dr. EVA YULIA YANI


NIP.19720704 200604 2 003
Unit Kerja Puskesmas Pasir Belengkong
Kabupaten Paser
Kegiatan harian Jabatan Bidan Fungsional
Provinsi :Kalimantan Timur

DESEMBER 2015

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH

0
0

0
0

Yang membuat laporan

MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP.19820525 200903 2 009
lengkong

Angka
kredit

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0.000

0.000
0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000
0
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN

Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb Unit Kerja : Puskesmas Pasir Belengkong


NIP. : 19820525 200903 2 009 Kabupaten : Paser
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan Propinsi : Kalimantan Timur
Golongan Ruang : Pengatur Tk.1/II.d

Bulan Juli 2015 s/d Desember 2015

Jumlah Prestasi Kerja Bulanan Angka


No BUTIR KEGIATAN Juml
Kredit
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 108 117 110 111 72 108 626 1.88
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus
2
fisiologis bermasalah 36 39 35 36 27 35 208 0.62
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus
3
patologis kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.01
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus
4
fisiologis bermasalah 36 39 35 36 27 35 208 0.42
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus
5
patologis kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.01
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
6
pengkajian pada kasus fisiologis bermasalah 36 39 35 36 27 35 208 0.21
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil
7 pengkajian pada kasus patologis kegawatdaruratan
5 4 2 3 2 5 21 0.01
kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada
8
kasus fisiologis bermasalah 36 39 35 36 27 35 208 0.62
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada
9
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.01
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa
10
kasus fisiologis bermasalah 36 39 35 36 27 35 208 0.62
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa
11
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.02
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada
12
klien/pasien kasus fisiologis bermasah 36 39 35 36 27 35 208 0.42
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn
13
kasus patologis kegawatdaruratan 5 4 2 3 2 5 21 0.02
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis
14
bermasalah 36 39 35 36 27 35 208 0.42
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis
15
kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.02
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien
16 kasus fisiologis kesehatan reproduksi remaja dan
menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan KB AKDR 101 96 98 94 62 96 547 0.55
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien
17
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.06
18 Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok 5 4 2 3 2 5 21 0.08
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis
19
bermasalah 17 19 18 18 14 20 106 0.21
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus
20
patologis kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.13
21 Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis 1 2 1 2 1 2 9 0.03
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis
22
kegawatdaruratan kebidanan 0 1 0 0 0 1 2 0.00
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien
23
pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.02
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada
24
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 5 4 2 3 2 5 21 0.02
25 Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga 19 20 20 18 13 19 109 0.55
26 Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma 1 1 1 1 1 1 6 0.12
7.06
Mengetahui : Pasir Belengkong, ###
Ka. UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Yang membuat laporan

dr.Eva Yulia Yani MEITI ARIANTI,A.Md.Keb


NIP.19720704 200604 2 003 NIP.19820525 200903 2 009
PENILAIAN CAP
PEGAW

Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2015

NO I. Kegiatan Tugas Jabatan

1 2

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan;


2 Melaksanakan amnesia klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah
3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah
5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus fisiologis tanpa masalah
7 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
8 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa masalah
9 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kass patologis kegawatdaruratan kebidanan
10 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis ta tanpa masalah
11 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
12 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien /pasien dengan kasus fisiologis tanpa masalah
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien /pasien dengan kasus patologis kegawatdaruratan
13 kebidanan
14 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah
15 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis kesehatan reproduksi remaja, klimakterium
16 ,bayi,anak ,dan KB AKDR
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah pada ibu hamil , ibu nifas, bayi baru
17 lahir KB sederhana oral dan suntik
18 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
19 Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
20 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis;
21 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus Patologis
22 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah
23 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
24 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasu fisiologis tanpa masalah
25 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratana kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada individu di keluarga;
Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko;

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

7 Tugas tambahan
8 kreativitas

Nilai Capa
AIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama : MEITI ARIANTI,A.Md.Keb NIP. 19820525 200903 2 0


TARGET REALISASI
AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

0.001 1.200 1200 Kegiatan 100 12 bln 0 1.154 1154 Kegiatan 90 12 bln -
0.008 0.120 150 Kegiatan 100 12 bln 0 0.118 148 Kegiatan 90 12 bln -
0.002 0.020 100 Kegiatan 100 12 bln 0 0.019 96 Kegiatan 90 12 bln -
0.008 0.120 150 Kegiatan 100 12 bln 0 0.11 142 Kegiatan 90 12 bln -
0.002 0.020 100 Kegiatan 100 12 bln 0 0.019 96 Kegiatan 90 12 bln -
0.005 0.075 150 Kegiatan 100 12 bln 0 0.07 142 Kegiatan 90 12 bln -
0.002 0.020 100 Kegiatan 100 12 bln 0 0.019 96 Kegiatan 90 12 bln -
0.005 0.075 150 Kegiatan 100 12 bln 0 0.07 142 Kegiatan 90 12 bln -
0.002 0.020 100 Kegiatan 100 12 bln 0 0.019 96 Kegiatan 90 12 bln -
0.007 0.105 150 Rencana 100 12 bln 0 0.10 142 Rencana 90 12 bln -
0.003 0.030 100 Rencana 100 12 bln 0 0.029 96 Rencana 90 12 bln -
0.005 0.075 150 Kegiatan 100 12 bln 0 0.07 142 Kegiatan 90 12 bln -
0.004 0.040 100 Kegiatan 100 12 bln 0 0.038 96 Kegiatan 90 12 bln -
0.007 0.105 150 Kegiatan 100 12 bln 0 0.099 142 Kegiatan 90 12 bln -
0.003 0.030 100 Kegiatan 100 12 bln 0 0.029 96 Kegiatan 90 12 bln -
0.003 3.150 1050 Kegiatan 100 12 bln 0 3.0 1010 Kegiatan 90 12 bln -
0.001 1.000 1000 Kegiatan 100 12 bln 0 0.967 967 Kegiatan 90 12 bln -
0.013 0.130 100 Kegiatan 100 12 bln 0 0.125 96 Kegiatan 90 12 bln -
0.026 0.260 100 Kegiatan 100 12 bln 0 0.37 142 Kegiatan 90 12 bln -
0.001 0.012 12 Rujukan 100 12 bln 0 0.012 12 Rujukan 90 12 bln -
0.004 0.048 12 Rujukan 100 12 bln 0 0.048 12 Rujukan 90 12 bln -
0.006 0.900 150 Rujukan 100 12 bln 0 0.852 142 Rujukan 90 12 bln -
0.003 0.030 100 Kegiatan 100 12 bln 0 0.029 96 Kegiatan 90 12 bln -
0.008 0.120 150 Laporan 100 12 bln 0 0.114 142 Laporan 90 12 bln -
0.003 0.030 100 Kegiatan 100 12 bln 0 0.029 96 Kegiatan 90 12 bln -
0.001 0.150 150 Laporan 100 12 bln 0 0.145 145 Laporan 90 12 bln -
0.008 0.072 90 Laporan 100 12 bln 0 0.07 90 Laporan 90 12 bln -
7.957 7.76

0
0

Nilai Capaian SKP

Pasir Belengkong, 31 Desem


Pejabat Penilai,
dr. EVA YULIA YANI
NIP.19720704 200604 2
0903 2 009
NILAI
PENGHI
TUNGAN CAPAIAN
SKP
13 14

262.17 87.39 1 100 /bln 4 /hari


264.67 88.22 10 riil/targetx100% 13 /bln 1 /hari
262.00 87.33 10 8 /bln 0 /hari
260.67 86.89 10 13 /bln 1 /hari
262.00 87.33 10 8 /bln 0 /hari
260.67 86.89 10 13 /bln 1 /hari
262.00 87.33 10 8 /bln 0 /hari
260.67 86.89 10 13 /bln 1 /hari
262.00 87.33 10 8 /bln 0 /hari
260.67 86.89 10 13 /bln 1 /hari
262.00 87.33 10 8 /bln 0 /hari
260.67 86.89 10 13 /bln 1 /hari
262.00 87.33 10 8 /bln 0 /hari
260.67 86.89 10 13 /bln 1 /hari
262.00 87.33 10 8 /bln 0 /hari
262.19 87.40 1 88 /bln 4 /hari
262.70 87.57 1 83 /bln 3 /hari
262.00 87.33 10 8 /bln 0 /hari
308.00 102.67 10 8 /bln 0 /hari
266.00 88.67 1 1 /bln 0 /hari
266.00 88.67 1 1 /bln 0 /hari
260.67 86.89 1 13 /bln 1 /hari
262.00 87.33 10 8 /bln 0 /hari
260.67 86.89 10 13 /bln 1 /hari
262.00 87.33 10 8 /bln 0 /hari
262.67 87.56 1
266.00 88.67 10
87.97 2,375.24

0 -
0 -
87.97
(Baik)

1 Desember 2015
enilai,
LIA YANI
00604 2 003
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI: DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN
1 JANUARI 2016 s.d. 31 DESEMBER 2014

1. YANG DINILAI
a. N a m a MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
b. N I P 19820525 200903 2 009
c. Pangkat, golongan ruang Pengatur Tk.1/II.d
d. Jabatan / Pekerjaan Bidan Pelaksana
e. Unit Kerja Puskesmas Pasir Belengkong
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a dr. EVA YULIA YANI
b. N I P 19720704 200604 2 003
c. Pangkat, golongan ruang Penata TK. I / III.d
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja Puskesmas Pasir Belengkong
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a dr.I Dewa Made Sudarsana
b. N I P 19631123 199509 002
c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk.I /IV b
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Paser
4. UNSUR YG DINILAI
a. Nilai SKP/Akademik 87.97 60%

b. Perilaku Kerja 1. Orientasi pelayanan 78 Baik


2. Integritas 79 Baik
3. Komitmen 80 Baik
4. Disiplin 78 Baik
5. Kerja sama 82 Baik
6. Kepemimpinan -
Jumlah 397 -
Nilai rata-rata 79.40 Baik
Nilai Perilaku Kerja 79.40 40%
NILAI PRESTASI KERJA
NILAI PRESTASI KERJA

5. KEBERATAN DARI PNS YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal,..........................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,..........................
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,..........................
8. REKOMENDASI

Tanggal,..........................
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2015

PEJABAT PENILAI,

dr. EVA YULIA YANI


NIP. 19720704 200604 2 003

10. DITERIMA TANGGAL, Januari 2016


PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,

MEITI ARIANTI,A.Md.Keb
NIP. 19820525 200903 2 009
11. DITERIMA TANGGAL, Januari 2016
ATASAN PEJABAT PENILAI,

dr.I Dewa Made Sudarsana


NIP. 19631123 199509 002
NILAIAN
31 DESEMBER 2014

JUMLAH
52.78

31.76
84.54
(Baik)

al,..........................

al,..........................
al,..........................
seharusnya atasan langsung menuliskan
rekomendasi buat bawahannya cth:
rekomendasi untuk di bina, di
promosikan, dapat di tunda KGB nya 1
tahun dll.

al,..........................
, 31 Desember 2015

JABAT PENILAI,

A YULIA YANI
704 200604 2 003

GAL, Januari 2016


N PEJABAT PENILAI,

wa Made Sudarsana
123 199509 002
meit 2015 2016 2017 jumlah pertahun
Angka kredit 17.03 16.95 16.5 50.48 50 16.66667
Nilai capaian SKP 90.04 90.29

Azmi 2015 2016 2017 jumlah pertahun


Angka kredit 14.04 17.30 31.34 50 16.66667
Nilai capaian SKP 91.76 91.79

Nina 2015 2016 2017 jumlah pertahun


Angka kredit 15.888 15.847 19 50.74 50 16.66667
Nilai capaian SKP 84.31 84.45
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN

Nama : Fadhul Azmi,A.Md.Keb Unit Kerja : Puskesmas Pasir Belengkong


Nip : 19871006 200903 2 002 Kabupaten : Paser
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan Propinsi : Kalimantan Timur
Golongan Ruang : Penata Muda /IIIa

Bulan Juli 2015 s/d Desember 2015

Jumlah Prestasi Kerja Bulanan Angka


No BUTIR KEGIATAN Juml
Kredit
Jul Agu Sep Okt Nov Des
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 96 103 106 117 102 112 636 1.91 0.003
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus
2 0.003
fisiologis bermasalah 31 35 37 34 36 34 207 0.62
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus
3 0.005
patologis kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.01
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus
4 0.002
fisiologis bermasalah 31 35 37 34 36 34 207 0.41
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus
5 0.006
patologis kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.01
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
6 0.001
pengkajian pada kasus fisiologis bermasalah 31 35 37 34 36 34 207 0.21
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil
7 pengkajian pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.005
3 4 3 3 2 2 17 0.01
kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada
8 0.003
kasus fisiologis bermasalah 31 35 37 34 36 34 207 0.62
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada
9 0.006
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.01
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasca
10 0.003
kasus fisiologis bermasalah 31 35 37 34 36 34 207 0.62
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa
11 0.008
kasus paotologis kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.01
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada
12 0.002
klien/pasien kasus fisiologis bermasah 31 35 37 34 36 34 207 0.41
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn
13 0.009
kasus patologis kegawatdaruratan 3 4 3 3 2 2 17 0.02
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis
14 0.002
bermasalah 31 35 37 34 36 34 207 0.41
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis
15 0.008
kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.01
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien
16 kasus fisiologis kesehatan reproduksi remaja dan 0.001
menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan KB AKDR 89 93 99 85 92 95 553 0.55
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien
17 0.03
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.05
18 Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok 2 1 1 2 1 2 9 0.04 0.004
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis
19 0.002
bermasalah 16 19 15 12 15 17 94 0.19
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus
20 0.06
patologis kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.10
21 Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis 3 2 2 3 3 2 15 0.05 0.03
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis
22 0.01
kegawatdaruratan kebidanan 0 1 0 2 0 1 4 0.00
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien
23 0.008
pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.01
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada
24 0.008
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.01
25 Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga 18 19 12 23 21 18 111 0.56 0.005
26 Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma 1 1 1 1 1 1 6 0.12 0.02
6.98
Mengetahui : Pasir Belengkong, ###
Ka. UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Yang membuat laporan 14.05
14.04
7.06

dr.Eva Yulia Yani Fadhul Azmi,A.Md.Keb


NIP.19720704 200604 2 003 Nip19871006 200903 2 002
1 636 1260 1262

1
207 415 415

10
17 38 38

1
207 415 415

10
17 38 38

1
207 415 415

10
17 38 38

1
207 415 415

10
17 38 38

1
207 415 415

10
17 38 38

1
207 415 415

17 38
10 38

1
207 415 415

10
17 38 38

553 1100
1 1100

10
17 38 38
1 9 30 30

1
94 200 200

10
17 38 38
10 15 24 24

10
4 6 6

10
17 38 38

10
17 38 38
1 111 220 220
1 6 12 12

20
14.05
14.04
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN

Nama : Fadhul Azmi,A.Md.Keb Unit Kerja : Puskesmas Pasir Belengkong


Nip : 19871006 200903 2 002 Kabupaten : Paser
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan Propinsi : Kalimantan Timur
Golongan Ruang : Penata Muda /IIIa

Bulan Januari 2015 s/d Juni 2015

Jumlah Prestasi Kerja Bulanan Angka


No BUTIR KEGIATAN Juml
Kredit
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan ### ### ### ### ### ### ### #REF! 0.003
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus
2 0.003
fisiologis bermasalah ### ### ### ### ### ### ### #REF!
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus
3 0.005
patologis kegawatdaruratan kebidanan ### ### ### ### ### ### ### #REF!
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus
4 0.002
fisiologis bermasalah ### ### ### ### ### ### 208 0.42
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus
5 0.006
patologis kegawatdaruratan kebidanan ### ### ### ### ### ### ### #REF!
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
6 0.001
pengkajian pada kasus fisiologis bermasalah ### ### ### ### ### ### ### #REF!
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil
7 pengkajian pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.005
### ### ### ### ### ### ### #REF!
kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada
8 0.003
kasus fisiologis bermasalah ### ### ### ### ### ### ### #REF!
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada
9 0.006
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan ### ### ### ### ### ### ### #REF!
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasca
10 0.003
kasus fisiologis bermasalah ### ### ### ### ### ### ### #REF!
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa
11 0.008
kasus paotologis kegawatdaruratan kebidanan ### ### ### ### ### ### ### #REF!
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada
12 0.002
klien/pasien kasus fisiologis bermasah ### ### ### ### ### ### ### #REF!
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn
13 0.009
kasus patologis kegawatdaruratan ### ### ### ### ### ### ### #REF!
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis
14 0.002
bermasalah ### ### ### ### ### ### ### #REF!
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis
15 0.008
kegawatdaruratan kebidanan ### ### ### ### ### ### ### #REF!
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien
16 kasus fisiologis kesehatan reproduksi remaja dan 0.001
menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan KB AKDR ### ### ### ### ### ### ### #REF!
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien
17 0.03
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan ### ### ### ### ### ### ### #REF!
18 Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok ### ### ### ### ### ### ### #REF! 0.004
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis
19 0.002
bermasalah ### ### ### ### ### ### ### #REF!
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus
20 0.06
patologis kegawatdaruratan kebidanan ### ### ### ### ### ### ### #REF!
21 Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis ### ### ### ### ### ### ### #REF! 0.03
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis
22 0.01
kegawatdaruratan kebidanan ### ### ### ### ### ### ### #REF!
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien
23 0.008
pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan ### ### ### ### ### ### ### #REF!
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada
24 0.008
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan ### ### ### ### ### ### ### #REF!
25 Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga ### ### ### ### ### ### ### #REF! 0.005
26 Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma ### ### ### ### ### ### ### #REF! 0.02
#REF!
Mengetahui : Pasir Belengkong, ###
Ka. UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Yang membuat laporan 6.8
14

dr.Eva Yulia Yani Fadhul Azmi,A.Md.Keb


NIP.19720704 200604 2 003 Nip19871006 200903 2 002
1 206 #REF!
208
1 #REF!
21
10 #REF!
208
1 415
21
10 #REF!
208
1 #REF!
21
10 #REF!
208
1 #REF!
21
10 #REF!
208
1 #REF!
21
10 #REF!
208
1 #REF!
21
10 #REF!
208
1 #REF!
21
10 #REF!

547
1 #REF!
21
10 #REF!
1 21 #REF!
106
1 #REF!
21
10 #REF!
10 9 #REF!
2
10 #REF!
21
10 #REF!
21
10 #REF!
1 109 #REF!
1 6 #REF!

setahun
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN

Nama : Fadhul Azmi,A.Md.Keb Unit Kerja : Puskesmas Pasir Belengkong


Nip : 19871006 200903 2 002 Kabupaten : Paser
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan Propinsi : Kalimantan Timur
Golongan Ruang : Penata Muda /IIIa

Bulan Juli 2015 s/d Desember 2015

Jumlah Prestasi Kerja Bulanan Angka


No BUTIR KEGIATAN Juml
Kredit
Jul Agu Sep Okt Nov Des
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 96 103 106 117 102 112 636 1.91 0.003
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus
2 0.003
fisiologis bermasalah 31 35 37 34 36 34 207 0.62
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus
3 0.005
patologis kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.01
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus
4 0.002
fisiologis bermasalah 31 35 37 34 36 34 207 0.41
melakukan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus
5 0.006
patologis kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.01
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
6 0.001
pengkajian pada kasus fisiologis bermasalah 31 35 37 34 36 34 207 0.21
Mebuat diaognosa kebidanan sesuai dengan hasil
7 pengkajian pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.005
3 4 3 3 2 2 17 0.01
kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada
8 0.003
kasus fisiologis bermasalah 31 35 37 34 36 34 207 0.62
melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada
9 0.006
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.01
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasca
10 0.003
kasus fisiologis bermasalah 31 35 37 34 36 34 207 0.62
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasa
11 0.008
kasus paotologis kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.01
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada
12 0.002
klien/pasien kasus fisiologis bermasah 31 35 37 34 36 34 207 0.41
Melakukan persiapan pelayana pada klien /pasien dengsn
13 0.009
kasus patologis kegawatdaruratan 3 4 3 3 2 2 17 0.02
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis
14 0.002
bermasalah 31 35 37 34 36 34 207 0.41
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis
15 0.008
kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.01
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien
16 kasus fisiologis kesehatan reproduksi remaja dan 0.001
menapause ,klimakterium,bayi ,anak dan KB AKDR 89 93 99 85 92 95 553 0.55
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien
17 0.03
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.05
18 Melakukan KIE klien/ pasien secara berkelompok 2 1 1 2 1 2 9 0.04 0.004
Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis
19 0.002
bermasalah 16 19 15 12 15 17 94 0.19
Melakukan konseling pada klien/ pasien pada kasus
20 0.06
patologis kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.10
21 Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus fisiologis 3 2 2 3 3 2 15 0.05 0.03
Melakukan rujukan klien/ pasien pada kasus patologis
22 0.01
kegawatdaruratan kebidanan 0 1 0 2 0 1 4 0.00
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/ pasien
23 0.008
pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.01
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada
24 0.008
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 3 4 3 3 2 2 17 0.01
25 Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga 18 19 12 23 21 18 111 0.56 0.005
26 Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma 1 1 1 1 1 1 6 0.12 0.02
6.98
Mengetahui : Pasir Belengkong, ###
Ka. UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Yang membuat laporan 14.05
14.04
7.06

dr.Eva Yulia Yani Fadhul Azmi,A.Md.Keb


NIP.19720704 200604 2 003 Nip19871006 200903 2 002
1 636 1260 1262

1
207 415 415

10
17 38 38

1
207 415 415

10
17 38 38

1
207 415 415

10
17 38 38

1
207 415 415

10
17 38 38

1
207 415 415

10
17 38 38

1
207 415 415

17 38
10 38

1
207 415 415

10
17 38 38

553 1100
1 1100

10
17 38 38
1 9 30 30

1
94 200 200

10
17 38 38
10 15 24 24

10
4 6 6

10
17 38 38

10
17 38 38
1 111 220 220
1 6 12 12

20
14.05
14.04

Anda mungkin juga menyukai