Anda di halaman 1dari 11

YANG DINILAI

1.
a. N a m a INGGRID KHARISMANITA

b. N I P 198711242201705 2 005

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PENGATUR, II/C, 1 MEI 2017

d. Jabatan/Pekerjaan CALON BIDAN

e. Unit Organisasi PUSKESMAS IE ALANG

PEJABAT PENILAI
2.
a. N a m a FAUDI, SKM, M. Kes

b. N I P 19690401 199303 1 009

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PENATA TK I, III/D

d. Jabatan/Pekerjaan KASUB BAG UMUM DAN KEPEG

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BESAR

ATASAN PEJABAT PENILAI


3.
a. N a m a LUKMAN, SKM. M. Kes

b. N I P 19670415 198901 1 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA , IV/A

d. Jabatan/Pekerjaan SEKRETARIS

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BESAR

JANGKA WAKTU PENILAIAN


Penilaian Untuk 01 Januari s.d 31 Desember 2018
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2018
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama FAUDI, SKM, M. Kes 1 Nama INGGRID KHARISMANITA
2 NIP 19690401 199303 1 009 2 NIP 198711242201705 2 005
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA TK I, III/D 3 Pangkat/Gol.Ruang PENGATUR, II/C, 1 MEI 2017
4 Jabatan KASUB BAG UMUM DAN KEPEG 4 Jabatan CALON BIDAN
5 Unit Kerja DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BESAR 5 Unit Kerja PUSKESMAS IE ALANG
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Membantu Persiapan Pelaksanaan pelayanan kebidanan
120 Kegiatan 100 12 bln -

2 Membantu melakukan anamnese asuhan kebidanan pada kasus fisiologis


120 Kegiatan 100 12 bln -

3 Membantu melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus fisiologis


120 Kegiatan 100 12 bln -

4 Membantu melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus patologis


12 Pasien 100 12 bln -

5 Membuat mencatat diagnosa kebidanan sesuai hasil pengkajian pada kasus fisiologis
120 Kegiatan 100 12 bln -

6 Membantu melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis
30 Dokumen 100 12 bln -

7 Membantu membuat susunan rencana asuhan kebidanan pada kasus fisiologis


120 Pasien 100 12 bln -

Ie Alang, 02 Januari 2018


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

FAUDI, SKM, M. Kes INGGRID KHARISMANITA


19690401 199303 1 009 198711242201705 2 005
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2018

Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d 31 Desember 2018


TARGET REALISASI PENGHITU NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/MutuWaktu Biaya Kuant/ Output Waktu
Kual/Mutu Biaya NGAN CAPAIAN SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Kegiata Kegiata
1 Membantu Persiapan Pelaksanaan pelayanan kebidanan - 120 100 12 bln - - 95 77 12 bln - 232.17 77.39
n
Kegiata n
Kegiata
2 Membantu melakukan anamnese asuhan kebidanan pada kasus - 120 100 12 bln - - 93 77 12 bln - 230.50 76.83
n
Kegiata n
Kegiata
3 Membantu melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus fisiologis - 120 100 12 bln - - 100 77 12 bln - 236.33 78.78
n n
4 Membantu melaksanakan pemeriksaan fisik pada kasus patologis - 12 Pasien 100 12 bln - - 10 Pasien 77 12 bln - 236.33 78.78
Kegiata Kegiata
5 Membuat mencatat diagnosa kebidanan sesuai hasil pengkajian pada - 120 100 12 bln - - 110 77 12 bln - 244.67 81.56
n
Dokum n
Dokum
6 Membantu melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus - 30 100 12 bln - - 24 77 12 bln - 233.00 77.67
en en
7 Membantu membuat susunan rencana asuhan kebidanan pada kasus - 120 Pasien 100 12 bln - - 95 Pasien 77 12 bln - 232.17 77.39

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :


(tugas tambahan)
1
0
2
3
(kreatifitas)

78.34
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Kota Jantho, 31 Desember 2018


Pejabat Penilai,

FAUDI, SKM, M. Kes


19690401 199303 1 009
PENILAIAN PERILAKU KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d 31 Desember 2018

NO PERILAKU NILAI SEBUTAN

1 2 3 4
1. Orientasi Pelayanan 76 Baik
2. Integritas 76 Baik
3. Komitmen 76 Baik
4. Disiplin 76 Baik
5. Kerjasama 76 Baik
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 380
8. Nilai Rata-rata 76.00
NILAI PERILAKU KERJA 30.40

Kota Jantho, 31 Desember 2018


Pejabat Penilai,

FAUDI, SKM, M. Kes


19690401 199303 1 009
UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
4.
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 78.34 x 60% 47.00

1. Orientasi Pelayanan 76 (Baik)

2. Integritas 76 (Baik)

3. Komitmen 76 (Baik) NIHIL

4. Disiplin 76 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 76 (Baik)

6. Kepemimpinan -

7. Jumlah 380

8. Nilai rata – rata 76.00 (Baik) 7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9. Nilai Perilaku Kerja 76.00 x 40% 30.40

77.40

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI


SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

NIHIL

NIHIL
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN


PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR 01 Januari s.d 31 Desember 2018

YANG DINILAI
1.
a. Nama INGGRID KHARISMANITA

9. DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2018 b. NIP 198711242201705 2 005

PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Gol. Ruang PENGATUR, II/C, 1 MEI 2017

d Jabatan/Pekerjaan CALON BIDAN

FAUDI, SKM, M. Kes e. Unit Organisasi PUSKESMAS IE ALANG

19690401 199303 1 009 PEJABAT PENILAI


2.

10. DITERIMA TANGGAL 02 Januari 2018 a. Nama FAUDI, SKM, M. Kes

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. NIP 19690401 199303 1 009

c. Pangkat, Gol. Ruang PENATA TK I, III/D

INGGRID KHARISMANITA d Jabatan/Pekerjaan KASUB BAG UMUM DAN KEPEG

198711242201705 2 005 e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BESAR

11. DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2019 ATASAN PEJABAT PENILAI


3.
ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama LUKMAN, SKM. M. Kes

b. NIP 19670415 198901 1 003

LUKMAN, SKM. M. Kes c. Pangkat, Gol. Ruang PEMBINA , IV/A

19670415 198901 1 003 d Jabatan/Pekerjaan SEKRETARIS

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BESAR


UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
4.
a. SKP (88,00+87,35) : 2 = 87.68 x 60% 52.61

1. Orientasi Pelayanan 81 (Baik)

2. Integritas 81 (Baik)

3. Komitmen 81 (Baik) NIHIL

4. Disiplin 80 (Baik)
b. Perilaku Kerja
5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan 80 (Baik)

7. Jumlah 483

8. Nilai rata – rata 80.50 (Baik) 7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Nilai Perilaku
(80,50+80,50) : 2 = 80.50 x 40% 32.20
Kerja

84.81

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI


SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

NIHIL

NIHIL
8. REKOMENDASI

NIHIL PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

BKPSDM JANGKA WAKTU PENILAIAN


PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR 01 Januari s.d 31 Desember 2017

YANG DINILAI
1.
a. Nama INGGRID KHARISMANITA

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2017 b. NIP 198711242201705 2 005

PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Gol. Ruang PENGATUR, II/C, 1 MEI 2017

d Jabatan/Pekerjaan CALON BIDAN

FAUDI, SKM, M. Kes e. Unit Organisasi PUSKESMAS IE ALANG

19690401 199303 1 009 PEJABAT PENILAI


2.

10. DITERIMA TANGGAL 2 JANUARI 2018 a. Nama FAUDI, SKM, M. Kes

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. NIP 19690401 199303 1 009

c. Pangkat, Gol. Ruang PENATA TK I, III/D

INGGRID KHARISMANITA d Jabatan/Pekerjaan KASUB BAG UMUM DAN KEPEG

198711242201705 2 005 e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BESAR

11. DITERIMA TANGGAL 4 JANUARI 2018 ATASAN PEJABAT PENILAI


3.
ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama LUKMAN, SKM. M. Kes

b. NIP 19670415 198901 1 003

LUKMAN, SKM. M. Kes c. Pangkat, Gol. Ruang PEMBINA , IV/A

19670415 198901 1 003 d Jabatan/Pekerjaan SEKRETARIS

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BESAR


Aspek Kuantitas = RO x 100 = 95 x 100 =
TO 120

Aspek Kualitas = RK x 100 = 77 x 100 =


TK 100

Aspek Waktu = 1.76 x TW - RW x 100


TW

= 1.76 x 12 - 12 x 100
12

= 76.00

Jumlah Ketiga Aspek tersebut di jumlahkan


Aspek Kuantitas = 79.166667

Aspek Kualitas = 77

Aspek Waktu = 76.00

JUMLAH = 232.17 jumlah ketiga Aspek di Bagi 3


= 77.39
79.167

176 1.76
77 100

12 12
12
-78.88

84.33

di Bagi 3
1.8

1.76