BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

1. Malaria adalah penyakit yang mengancam jiwa disebabkan oleh parasit

Plasmodium yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles yang
merupakan vektor malaria, terutama menggigit pada malam hari mulai
maghrib (dusk) sampai fajar (dawn)
(Sumber: Soedarto 2011)
2. Malaria adalah penyakit infeksi parasit yang disebabkan oleh plasmodium
yang menyerang eritrosit dan ditandai dengan ditemukannya bentuk
aseksual di dalam darah. Infeksi malaria memberikan gejala berupa demam,
menggigil, anemia dan splenomegali
(Sumber: Sudoyo Aru,dkk 2009)

2.2 Etiologi

1. Plasmodium malariae, merupakan penyebab malaria quartana yang

memberikan gejala demam setiap 72 jam. Malaria jenis ini umumnya
terdapat pada daerah gunung, dataran rendah pada daerah tropik, biasanya
berlangsung tanpa gejala, dan ditemukan secara tidak sengaja. Namun
malaria jenis ini sering mengalami kekambuhan. Pada masa inkubasi 12-
14 hari.
2. Plasmodium vivax, memiliki distribusi geografis terluas, mulai dari
wilayah beriklim dingin, subtropik hingga daerah tropik. Demam terjadi
setiap 48 jam atau setiap hari ketiga, pada siang atau sore. Masa inkubasi
plasmodium vivax antara 12 sampai 17 hari dan salah satu gejala adalah
pembengkakan limpa atau splenomegali.

1
 3. Plasmodim ovale, masa inkubasi malaria dengan penyebab plasmodium
ovale adalah 12 sampai 16 hari, dengan gejala demam setiap 48 jam, relatif
ringan dan sembuh sendiri.
4. Plasmodium falciparum, plasmodium ini merupakan penyebab malaria
tropika, secara klinik berat dan dapat menimbulkan komplikasi berupa
malaria celebral dan fatal. Masa inkubasi malaria tropika ini sekitar 10-12
hari, dengan gejala nyeri kepala, pegal linu, demam tidak begitu nyata,
serta kadang dapat menimbulkan gagal ginjal.
(Sumber: Soedarto, 2011)

2.3 Patofisiologi

Malaria ini ada empat penyebab yaitu plasmodium malariae, plasmodium

vivax, plasmodium ovale dan plasmodium falciparum. Untuk awal perjalanannya
itu dari gigitan nyamuk, kemudian pada proses dari plasmodium malariae ini
terjadi karena menginfeksi eritrosit sehingga granula coklat tua sampai hitam dan
kadang berbentuk pita dan masa inkubasinya 12-14 hari. Pada plasmodium vivax
terjadi karena menginfeksi eritrosit sehingga gametosit berbentuk oval hampir
memenuhi seluruh eritrosit, kromatin, ektentiris pigmen kuning dan masa
inkubasinya 12-17 hari. Pada plasmodium ovale terjadi karena menginfeksi
eritrosit sehingga bentuk menjadi oval/irreguler dan fibriated dan masa
inkubasinya 12-16 hari. Pada plasmodium falciparum terjadi karena menginfeksi
eritrosit sehingga infeksi menyebabkan eritrosit mengandung parasit sehingga
menghasilkan banyak tonjolan untuk melekat pada dinding kapiler terjadi
obstruksi trombosis dan masa inkubasinya 10-12 hari. Dari empat penyebab
tersebut bisa terjadinya malaria.

Pada sistem pernafasan terjadi karena eritrosit pecah terjadi kematian sel
darah merah penuruna Hb sehingga transport oksigen terganggu terjadi takipnea
dan hipoksia akhirnya timbul masalah keperawatan gangguan pertukaran gas.
Pada sistem kardiovaskular terjadi karena eritrosit pecah sehingga suplai darah
oksigen menurun sehingga kebutuhan oksigen ke seluruh tubuh tidak terpenuhi
terjadi tekanan darah menurun dan anemia terjadi CRT >3detik dan adanya kulit

2
kering serta terasa hangat akhirnya timbul masalah keperawatan perubahan perfusi
jaringan. Pada persyarafan terjadi karena suplai oksigen ke otak tidak terpenuhi
syaraf terganggu dan akhirnya nyeri kepala melepaskan mediator kimia dibagi
menjadi tiga yaitu histamin, bradikinin dan prostaglandin, pada histamin ini
terjadi kulit kemerahan dan timbul masalah keperawatan gangguan integritas
kulit, pada bradikinin terjadi merangsang reseptor nyeri dan timbul masalah
keperawatan nyeri akut, pada prostaglandin terjadi suhu tubuh meningkat
sehingga pasien menggigil dan timbul masalah keperawatan hipertermi. Pada
perkemihan terjadi karena adanya perlekatan eritrosit sehingga terjadi penurunan
produksi urine sehingga timbul masalah keperawatan gangguan pola eliminasi.
Pada pencernaan terjadi karena eritrosit terinfeksi adanya gumpalan sehingga
protein berkurang terjadi asam lambung meningkat, intake nutrisi menurun terjadi
mual dan muntah serta anoreksi dan timbul masalah keperawatan
ketidakseimbangan nutrisi. Pada musculoskeletal terjadi karena adanya parasit
berkembang terjadi inflamasi dan infeksi terjadi penurunan imun tubuh, lemah
dan lesu akhirnya timbul masalah keperawatan intoleransi aktivitas.

(Sumber : Soedarto,2011)

2.4 Manifestasi Klinik

1. Hipoksia
2. Penurunan Hb
3. Takipnea
4. Kulit kering dan terasa hangat
5. Kulit kemerahan
6. Suhu tubuh meningkat
7. Mual dan muntah
8. Diaforesis karena vasodilatasi
9. Intake nutrisi menurun
10. Anoreksia
11. Lemah dan lesu
12. Menggigil
13. Tekanan darah menurun

3
 14. Suplai darah oksigen menurun
15. Anemia
16. Capillary Reffil >3 detik
17. Nyeri kepala
18. Distensi abdomen
19. Penurunan produksi urine
20. Penurunan imun tubuh

(Sumber : Soedarto,2011)

2.5 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui kondisi umum penderita,

meliputi pemeriksaan kadar hemoglobin, hematokrit, jumlah leukosit, eritrosit dan
trombosit. Pada penderita anemia berat hematocrit <15% ; hemoglobin <5 g/dl.
Penderita hipoglikemia glukosa darah <2,5 mmol/liter atau <45 mg/dl.
(Widoyono, 2009).
1. Pemeriksaan Gambaran Darah Tepi (GDT)
-Eritrosit : Penuhan (infestasi) plasmodium (+), sel muda (-)
-Leukosit : Jumlah menurun, sel muda (-)
-Trombosit : Jumlah menurun
2. Res serosol
 IFA (Inderat Flovorescen Antibody) : (+)
 IHA (Interean Hemoglotination) : (+)
(Sumber : Hospital care Children,2016)
2.6 Penatalaksanaan

a. Farmakologi
 Malaria Falcipharum
Jumlah Tablet Perhari Menurut Kelompok Umur
Hari Jenis Obat 2-11 bln 1-4 thn 5-9 thn 10-14 >15 thn
thn
1. Artesunat 1⁄ 1 2 3 4
2

4
 Amodiakuin 1⁄ 1 2 3 3-4
2
2. Artesunat 1⁄ 1 2 3 4
2
Amodiakuin 1⁄ 1 2 3 3-4
2
3. Artesunat 1⁄ 1 2 3 4
2
Amodiakuin 1⁄ 1⁄ √ 11⁄2 2
4 2

Komposisi obat :
1. –Artesunat : 50mg/tablet
-Amodiakuin : 200mg/tablet ~ 153mg amodiakuin base/ tablet semua
pasien (kecuali ibu hamil dan anak usia <1 tahun) diberikan tablet
primakuin (1 tablet berisi 15mg primakuin basa) dengan dosis
0,75mg/KgBB/oral, dosis tunggal pada hari I (minum obat)

 Malaria vivax atau ovale

Jumlah tablet per hari menurut kelompok umur
Hari Jenis Obat 0-1 2-11 1-4 5-9 10-14 >15
bln bln thn thn thn thn
1 Klorokuin 1⁄ 1⁄ 1 2 3 3-4
4 2
Primakuin - - 1⁄ 1⁄ 3⁄ 1
4 2 4
2 Klorokuin 1⁄ 1⁄ 1 2 3 3-4
4 2
Primakuin - - 1⁄ 1⁄ 3⁄ 1
4 2 4
3 Klorokuin 1⁄ 1⁄ 1⁄ 1 11⁄2 2
8 4 2
Primakuin - - 1⁄ 1⁄ 3⁄ 1
4 2 4
4-14 Primakuin
- - 1⁄ 1⁄ 3⁄ 1
hari 4 2 4

Komposisi obat :
1. –Klorokuin : hari I dan II : 10mg/KgBB, hari ke III : 5mg/KgBB.
-Primakuin : 0,25mg/KgBB/hari selama 14 hari.

5
 b. Pemeriksaan Non-Farmakologi
1. Pemerikasaan laboratorium
- Pemeriksaan mikroskopis, pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan darah
yang menurut teknis pembuatannya dibagi menjadi preparat darah
(SDr, sediaan darah) tebal dan preparat darah tipis, untuk menentukan
ada tidaknya parasit malaria dalam darah.
- Tes diagnostik cepat Rapid Diagnostic Test (RDT) adalah pemeriksaan
yang dilakukan bedasarkan antigen parasit malaria dengan
imunokromatografi dalam bentuk dipstick. Test ini digunakan pada
waktu terjadi KLB (Kejadian Luar Biasa) atau untuk memeriksa
malaria pada daerah terpencil yang tidak ada tersedia sarana
laboratorium. Dibandingkan uji mikroskopis, tes ini mempunyai
kelebihan yaitu hasil pengujian cepat diperoleh, akan tetapi Rapid
Diagnostic Test (RDT) sebaiknya menggunakan tingkat sentitivity dan
specificity lebih dari 95%.
(Sumber: Sudoyo aru, dkk 2009)

2.7 Komplikasi
A. Malaria ringan
- Gangguan kesadaran (lebih dari 30 menit).
- Kejang.
- Panas tinggi disertai diikuti gangguan kesadaran.
- Mata kuning dan tubuh kuning.
- Pendarahan dihidung, gusi atau saluran pencernaan.
- Jumlah kencing kurang (oliguri).
- Warna air kencing (urine) seperti air teh.
- Kelemahan umum.
- Nafas pendek.
B. Malaria berat
- Malaria serebral dengan kesadaran menurun (delirium, stupor, koma)
- Anemia berat, kadar hemoglobin <5g/dl

6
 - Dehidrasi, gangguan asam basa (asidosis metabolik) dan gangguan
elektrolit
- Hipoglikemia berat
- Gagal ginjal
- Edema paru akut
- Kegagalan sirkulasi (Algid malaria)
- Kecenderungan terjadi perdarahan
- Hiperpireksia/hyperthermia
- Hemoglobinuria/black water fever
- Ikterus
- Hiperparasitemia.
(Sumber: Anies, 2009)

7
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 WOC
Terlampir.

8
3.2 Asuhan Keperawatan
A. Pengkajian
1. Identitas
Usia : Semua Umur
Jenis Kelamin : Perempuan dan Laki-laki
2. Riwayat kesehatan sekarang
Hipoksia, penurunan hb, takipnea, kulit kering dan terasa hangat, kulit
kemerahan, suhu tubuh meningkat, mual dan muntah, diaforesis karena
vasodilatasi, intake nutrisi menurun, anoreksia, lemah dan lesu, menggigil,
tekanan darah menurun, suplai darah oksigen menurun, anemia, capillary
reffil >3 detik, nyeri kepala, distensi abdomen, penurunan produksi urine
dan penurunan imun tubuh.
3. Riwayat kesehatan dahulu
Perlu dikaji apakah pasien pernah menderita penyakit yang sama, riwayat
ketergantungan terhadap makanan atau minuman, zat dan obat-obatan.
4. Pemeriksaan fisik
B1 :
1. Penurunan Hb
2. Hipoksia
3. Takipnea
B2 :
1. Suplai darah oksigen menurun
2. Tekanan darah menurun
3. Kulit kering dan terasa hangat
4. Anemia
5. Capillary refill>3detik
B3 :
1. Suhu tubuh meningkat
2. Menggigil
3. Nyeri kepala
4. Konjungtiva dan tangan tampak pucat
5. Kulit kemerahan

9
 B4 :
1. Penurunan produksi urin
2. Distensi abdomen
3. Diaforesis karena vasodilatasi
4. Pembesaran limpa (splenomegali)
5. Pembesaran hati (hepatomegali)
B5 :
1. Mual dan muntah
2. Anoreksia
3. Intake nutrisi menurun
B6 :
1. Penurunan imun tubuh
2. Lemah dan lesu
Malaria berat dapat dijumpai gejala klinis berupa :
B1 :
1. Frekuensi nafas lebih dari 35x/menit pada orang dewasa, lebih dari
40x/menit, dan lebih dari 50x/menit pada bayi yang berumur kurang
dari 1 tahun
B2 :
1. Penurunan derajat kesadaran GCS kurang dari 11
2. Perdarahan (petekia, purpura, hematoma)
3. Anemia berat (konjungtiva, lidah dan telapak tangan pucat)
4. Dehidrasi (mata cekung, bibir kering, oliguria, turgor dan elastisitas
kulit berkurang)
B3 :
1. Suhu rektal di atas 40 C
2. Nadi cepat dan lemah
3. Tekanan darah sistolik kurang dari 70 mmHg pada orang dewasa dan
pada anak-anak kurang dari 50 mmHg
B4 :
1. Splenomegali

10
 2. Hepatomegali
3. Gagal ginjal dengan oliguria atau anuria
B5 :
1. Mual muntah
2. Anoreksia
3. Intake nutrisi menurun
B6 :
1. Gejala neurologi (kaku kuduk, reflek patologi positif)
2. Lemah dan lesu
(Sumber : Soedarto,2011)

11
 3.3 Analisa Data
No Data Etiologi Problem

1. DS: Suplai oksigen ke otak Nyeri akut

1. Klien mengatakan nyeri kepala menurun
2. Klien mengatakan nyeri saat
beraktivitas Syaraf terganggu
DO:
P : Kepala Nyeri kepala
Q : Hilang timbul
R : Di kepala Melepaskan mediator kimia
S:5
T : Saat beraktivitas Bradikinin

Merangsang reseptor nyeri

Nyeri akut
2. DS: Suplai oksigen ke otak Hipertermi
1. Klien mengatakan badan terasa menurun
panas
DO: Syaraf terganggu
1. Suhu meningkat
2. Nadi meningkat Nyeri kepala
3. Kulit teraba hangat
4. Tampak menggigil Melepaskan mediator kimia

Prostaglandin

Suhu tubuh meningkat

Menggigil

Hipertermi

12
3. DS: Eritrosit pecah Gangguan
1. Klien mengatakan kulit kering perfusi
DO: Suplai darah oksigen jaringan
1. Tekanan darah menurun menurun perifer
2. CRT >3 detik
3. Suplai darah oksigen menurun Kebutuhan oksigen ke
seluruh tubuh tidak
terpenuhi

Tekanan darah menurun

Anemia

Capillary raffil >3 detik

Kulit kering dan terasa

hangat

Gangguan perfusi jaringan

perifer

3.4 Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologi yang ditandai dengan
Klien mengatakan nyeri kepala, dan nyeri saat bergerak, P : Kepala, Q :
Hilang timbul, R : Di kepala, S : 5, T : Saat beraktivitas
2. Hipertermi berhubungan dengan perubahan pada regulasi temperature
ditandai dengan Klien mengatakan badan terasa panas, suhu meningkat,
nadi meningkat, kulit teraba hangat dan tampak menggigil.
3. Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan menurunnya atau
rusaknya eritrosit akibat malaria ditandai dengan Klien mengatakan kulit

13
 kering, Tekanan darah menurun, CRT >3 detik dan Suplai darah oksigen
menurun.

4. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membrane

alveolar-kapiler di tandai dengan dyspnea, takikardi, hipoksemia
5. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan gangguan sirkulasi,
hipertermi ditandai dengan Klien mengatakan badan terasa panas, suhu
meningkat, nadi meningkat, kulit teraba hangat dan tampak menggigil
6. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan gangguan sensori motoric,
obstruksi anayomik, distensi abdomen ditandai dengan jumlah kencing
kurang (oliguri).
7. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan mual muntah, intake nutrisi menurun
8. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen ditandai dengan lemah dan lesuh

14
 3.5 Intervensi

No Diagnosa Tujuan & Kriteria Intervensi Rasional

Hasil
1. Nyeri akut Setelah dilakukan 1. Jelaskan kepada 1. Pasien dapat
berhubungan tindakan pasien penyebab mengetahui
dengan agen keperawatan selama nyeri penyebab nyeri
cidera biologi 2x24 jam diharapkan 2. Ajarkan teknik yang dirasakan.
yang ditandai hipertermi hilang distraksi dan 2. Teknik distraksi
dengan Klien dengan kriteria hasil relaksasi dan relaksasi
mengatakan : 3. Kolaborasi bermanfaat
nyeri kepala, 1. Tidak ada nyeri dengan dokter untuk
dan nyeri saat kepala dalam pemberian mengurangi rasa
bergerak, P : 2. Tidak ada distensi analgesic nyeri pasien.
Kepala, Q : abdomen 4. Observasi tanda- 3. Analgesic
Hilang timbul, 3. Skala nyeri tanda vital berguna untuk
R : Di kepala, S berkurang/hilang 5. Evaluasi control mengurangi
: 5, T : Saat nyeri nyeri yang
beraktivitas dirasakan pasien.
4. Memantau
kondisi pasien
apakah
meningkat atau
menurun
5. Nyeri pasien
berkurang.
2. Hipertermi Setelah dilakukan 1. Jelaskan kepada 1. Dengan
berhubungan tindakan pasien untuk menjelaskan
dengan keperawatan selama mencegah keletihan tindakan
perubahan pada 2x24 jam diharapkan akibat panas pencegahan,
regulasi hipertermi hilang 2. Berikan kompres pasien dapat
temperature dengan kriteria hasil pada lipatan paha dan mengerti dan

15
ditandai dengan : lipatan aksila memahami cara
Klien 1. Badan tidak 3. Beri asupan cairan mencegah
mengatakan menggigil. yang banyak (1000- keletihan
badan terasa 2. Suhu tubuh dalam 1500liter) 2. Kompres dapat
panas, suhu batas normal. 4.Anjurkan pasien menurunkan
meningkat, menggunakan pakaian panas pada
nadi tipis pasien.
meningkat, 5.Kolaborasi dengan 3. Banyak minum
kulit teraba dokter dalam air dapat
hangat dan pemberian antipiretik menurunkan
tampak 6.Kolaborasi dengan demam pasien.
menggigil. dokter dalam 4. Pakaian tipis
pemberian cairan IV dapat
7. Observasi TTV mengurangi rasa
panas pada
pasien dan dapat
menyerap
keringat.

5. Antipiretik dapat
mengurangi
demam dengan
aksi sentral pada
hipotalamus.
6. Pemberian cairan
IV digunakan
untuk menambah
haluaran cairan
dan mencegah
terjadinya
infeksi.
7.Memantau tanda-
tanda vital pasien

16
 apakah meningkat
atau menurun
3. Gangguan Setelah dilakukan 1. Jelaskan kepada 1. Pasien dapat
perfusi jaringan tindakan pasien cara untuk mengerti dan
perifer keperawatan selama menghindari mengetahui
berhubungan 2x24 jam diharapkan gangguan perfusi cara untuk
dengan hipertermi hilang jaringan menghindari
menurunnya dengan kriteria hasil 2. Pertahankan gangguan
atau rusaknya : hidrasi yang perfusi
eritrosit akibat 1. Kulit tidak kering adekuat jaringan.
malaria 2. TD normal 3. Pertahankan 2. Mencegah
ditandai dengan 3. CRT <3detik posisi pasien terjadinya
Kulit kering, 4. Suplai darah dengan tirah kehilangan ion
Tekanan darah oksigen dalam batas baring selama 2 pada tubuh
menurun, CRT normal jam 3. Posisi tirah
>3 detik dan 4. Kolaborasi baring untuk
Suplai darah dengan dokter membatasi
oksigen dalam pemberian aktifitas pasien
menurun. transfuse darah untuk
(HB) meminimalkan
5. Observasi tanda- penyebaran
tanda vital thrombus
4. Transfuse darah
guna
meningkatkan
kadar Hb dalam
tubuh.
5. Memantau
tanda-tanda
vital pasien
apakah
meningkat atau
menurun

17
 DAFTAR PUSTAKA

1. Aru W, Sudoyo. 2009. Buku Ajar Keperawatan Ilmu Penyakit Dalam, jilid
III edisi 5. Jakarta:Internal Publishing.
2. Soedarto. 2011. Malaria, Cetakan I. Jakarta:CV Sagung Seto
3. Ahmadi, dkk. 2010. Etiologi mengajarkan penyakit malaria. Jakarta:EGC.

18