Autor: Gustavo Adolfo Gutiérrez Sarmiento. Cursante del tercer año de Postgrado de
Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Los Andes, Unidad de
Psiquiatría, Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, Mérida, Venezuela.
ii
Tutor: Prof. Jesús Sánchez Lizausaba. Profesor Titular Jubilado, Facultad de Medicina,
Universidad de Los Andes, Mérida, Venezuela. Unidad de Psiquiatría del Instituto
Autónomo Hospital Universitario de Los Andes.
Presentación del problema: Las alteraciones neuropsiquiátricas en personas que han sido
sometidas a maniobras de Reanimación Cerebrocardiopulmonar (RCCP) posterior a paro
cardiorespiratorio serán más frecuentes, mas cuando es posible optar por procedimientos
y avances para reanimar a estos pacientes. Objetivos: Esta investigación establecerá:
incidencia del déficit cognitivo y demencia en pacientes que recibieron RCCP, en la
emergencia del IAHULA, ciudad de Mérida, Venezuela, y en la Clínica San José de
Cúcuta; en el período comprendido entre enero a junio 2011. Materiales y métodos:
Estudio descriptivo de corte transversal, población en estudio: los pacientes que recibieron
maniobras de RCCP posterior a paro cardiorespiratorio en el servicio de emergencia del
IAHULA, y Clínica San José de Cúcuta, conocimos las características sociodemográficas,
se aplicó el test MMSE. Resultados: predominó (30%) el deterioro cognitivo del total de
pacientes sobrevivientes a RCCP, solo por arritmia cardiaca; sin impacto de la edad u
otras variables y hubo presentación de todo el espectro de deterioro cognitivo hasta
demencia con un porcentaje acumulado del 70% en los mayores a 60 años. Conclusión:
No se pudo establecer una asociación estadísticamente significativa, pero se recomienda la
continuación de esta línea de investigación, en aras de aclarar interrogantes presentados y
plantear estrategias de mejoramiento continuo en la atención de casos similares.
ÍNDICE DE CONTENIDO.
Pág.
v
Resumen…….………………………………………………………………….……... iv
Abstract…………………………………………………………………….…….….... v
INTRODUCCION……………………………………………………………….…… 01
Formulación y delimitación del problema de estudio……………………………..….. 01
Justificación, Importancia………………………………………………….…….…… 02
Factibilidad………………………………………………………………………..…... 02
Antecedentes y marco teórico existente que apoyan la investigación…….…………. 03
Marco de antecedentes …………………………………………………………..…… 08
OBJETIVOS……………………………………………………………………......… 10
DISEÑO METODOLOGICO…………………………………………….…….…….. 11
Tipo y modelo de investigación ……………………………………………………… 11
Universo y muestra …………………………………………………………….…….. 11
Diseño de variables ……………………………………………………….…….……. 11
Organización operacional de las variables………………………………………...….. 13
Procedimiento………………………………………………………………………… 15
Materiales…………………………………………………………………………….. 16
Análisis Estadístico…………………………………………………………………... 17
RESULTADOS………………………………………………………………………. 18
DISCUSIÓN…………………………………………………………………………. 44
CONCLUSIONES…………………………………………………………….……… 48
RECOMENDACIONES……………………………………………………………… 49
BIBLIOGRAFIA............................................................................................................ 51
ANEXOS........................................................................................................................ 55
ÍNDICE DE TABLAS.
vi
Pág.
Tabla 1 Organización Operacional de las Variables………..…………………….….. 13
Tabla 2 Distribución según Grupo Etáreo de pacientes fallecidos…………………. 19
Tabla 3 Distribución en estudio según Genero de pacientes fallecidos……………. 20
Tabla 4 Distribución de los pacientes según procedencia rural o urbana del
Paciente
Fallecido……………………………………………………………………………… 21
Tabla 5 Distribución de los pacientes según Causa del paro Cardiorrespiratorio…. 22
Tabla 6 Distribución según Grupo Etáreo de pacientes que sobrevivieron………… 23
Tabla 7 Distribución en estudio según Genero de pacientes sobrevivientes………. 24
Tabla 8 Distribución en estudio según de Grupo Étnico en pacientes sobrevivientes. 25
Tabla 9 Distribución del estudio según Estado Civil en pacientes sobrevivientes… 26
Tabla 10 Distribución de los pacientes según procedencia rural o urbana de
Pacientes que sobrevivieron……………………………………………………… 27
Tabla 11 Distribución de los pacientes según Causa del Paro Cardiorrespiratorio
en Pacientes que sobrevivieron………………………………………………………….. 28
Tabla 12 Distribución en estudio según Paro Cardiorrespiratorio presenciado por
personal de Salud en pacientes sobrevivientes………………………………………. 29
Tabla 13 Distribución en estudio según el Tiempo entre Paro Cardiorrespiratorio y
el inicio del RCCP en pacientes sobrevivientes……………………………………… 30
Tabla 14 Distribución de los pacientes según Comorbilidad, Antecedentes
personales y Familiares en Pacientes que sobrevivieron……………………………. 31
Tabla 15 Distribución de los pacientes según tiempo de duración de la RCCP en
Pacientes que sobrevivieron………………………………………………………….. 32
Tabla 16 Distribución de los pacientes según RCCP y complemento de fármacos en
Pacientes que sobrevivieron………………………………………………………….. 33
Tabla 17 Distribución de los pacientes según Clasificación en la escala MMSE en
Pacientes que sobrevivieron………………………………………………………….. 34
vii
Pág.
Tabla 18 Distribución de los pacientes según Causa del Paro cardiorrespiratorio
en Pacientes que sobrevivieron………………………………………………………….. 36
Tabla 19 Distribución de los pacientes según Clasificación de la Escala MMSE y
grupo etáreo en Pacientes que sobrevivieron………………………………………… 37
Tabla 20 Distribución de los pacientes según Clasificación de la Escala MMSE y
Tiempo entre el paro y el inicio de la RCCP en Pacientes que sobrevivieron……… 38
Tabla 21 Distribución de los pacientes según Clasificación de la Escala MMSE y
Tiempo que duro la RCCP en Pacientes que sobrevivieron………………………….. 40
Tabla 22 Distribución de los pacientes según Clasificación de la Escala MMSE y
Causa del Paro Cardiorrespiratorio en Pacientes que sobrevivieron……………….. 41
Tabla 23 Distribución según morbilidad de pacientes con paro cardiorrespiratorio
en IAHULA en los últimos dos años y seis meses…………………………………… 43
viii
ÍNDICE DE FIGURAS.
Pág.
Figura 1. Distribución según Grupo Etáreo de pacientes fallecidos……………….. 19
Figura 2 Distribución en estudio según Genero de pacientes fallecidos………….. 20
Figura 3 Distribución de los pacientes según procedencia rural o urbana del
Paciente Fallecido…………………………………………………………………….. 21
Figura 4 Distribución según Grupo Etáreo de pacientes que sobrevivieron……… 23
Figura 5 Distribución en estudio según Género de pacientes sobrevivientes…….. 24
Figura 6 Distribución en estudio según Grupo Étnico en pacientes sobrevivientes 25
Figura 7 Distribución del estudio según Estado Civil en pacientes sobrevivientes. 26
Figura 8 Distribución de los pacientes según procedencia rural o urbana de
Pacientes que sobrevivieron……………………………………………………… 27
Figura 9 Distribución de los pacientes según Causa del Paro Cardiorrespiratorio
en Pacientes que sobrevivieron………………………………………………………….. 28
Figura 10 Distribución en estudio según Paro Cardiorrespiratorio presenciado por
personal de Salud en pacientes sobrevivientes………………………………………. 29
Figura 11 Distribución en estudio según el Tiempo entre Paro Cardiorrespiratorio
y el inicio del RCCP en pacientes sobrevivientes……………………………………… 30
Figura 12 Distribución de los pacientes según Comorbilidad, Antecedentes
personales y Familiares en Pacientes que sobrevivieron…………………………….. 31
Figura 13 Distribución de los pacientes según tiempo de duración de la RCCP en
Pacientes que sobrevivieron………………………………………………………….. 32
Figura 14 Distribución de los pacientes según RCCP y complemento de fármacos
en Pacientes que sobrevivieron……………………………………………………….. 33
Figura 15 Distribución de los pacientes según Clasificación en la escala MMSE en
Pacientes que sobrevivieron………………………………………………………….. 35
Figura 16 Distribución de los pacientes según Causa del Paro cardiorrespiratorio
en Pacientes que sobrevivieron………………………………………………………….. 36
ix
Pág.
Figura 17 Distribución de los pacientes según Clasificación de la Escala MMSE y
grupo etáreo en Pacientes que sobrevivieron…………………………………………. 37
Figura 18 Distribución de los pacientes según Clasificación de la Escala MMSE y
Tiempo entre el paro y el inicio de la RCCP en Pacientes que sobrevivieron……… 39
Figura 19 Distribución de los pacientes según Clasificación de la Escala MMSE y
Tiempo que duro la RCCP en Pacientes que sobrevivieron…………………………. 40
Figura 20 Distribución de los pacientes según Clasificación de la Escala MMSE y
Causa del Paro Cardiorrespiratorio en Pacientes que sobrevivieron……………….. 42
x
INTRODUCCION
Encontrar pacientes con secuelas posteriores a un paro cardiorespiratorio será cada vez
más frecuente, debido a que es de interés fomentar en la comunidad en general y mucho
más en los profesionales de la salud, el reconocimiento e intervención ante paro
cardiorespiratorio, cuya causa principal es de origen cardiaco, además de otros factores
como el ahogamiento, la electrocución, la asfixia y el traumatismo. El paro
cardiorespiratorio puede ocasionar “muerte cerebral” o muerte permanente en apenas 4 a
6 minutos después de que la persona sufre el paro (American Heart Asociation), lo que
puede revertirse en pocos minutos con las maniobras de reanimación contempladas en el
soporte vital básico (BLS) y avanzado (ACLS).
En resumen, la ciencia médica contará con mayor número de pacientes que sobreviven
posterior a la reanimación cerebrocardiopulmonar, lo que ocasiona secuelas físicas,
neurológicas y psicológicas, es por esto que se pretendió para esta investigación el
estudiar la incidencia de déficit cognitivo y la demencia, cuyas causas directas están
relacionadas con cualquier patología que conlleve a reanimación en el Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes, Mérida, Venezuela, y La Clínica San José de Cúcuta
S.A. Colombia.
Justificación:
Importancia:
Factibilidad:
2
Hipótesis de la investigación:
3
El MMSE (test Minimental State Examination) y otros instrumentos con las escala de
demencia BLESSED y la evaluación cognitiva Montreal: MONTREAL COGNITIVE
ASSESSMENTE (MOCA) son herramientas que sirven como primer abordaje del síndrome
de deterioro cognitivo, a partir de ellos se puede ampliar la batería de diagnóstico, para
establecer un tratamiento específico (2).
Es importante considerar que la mayoría de las alteraciones del intelecto y de la conducta
que presentan los pacientes con demencia, son consecuencia directa de la enfermedad de
Alzheimer o de cualquier patología que conlleve daño neuronal cerebral. Según las
siguientes teorías etiológicas:
Demencias reversibles. Las seis causas más comunes son la deficiencia de vitamina B12,
mixedema, hematoma subdural crónico, hidrocefalia a tensión normal, tumores cerebrales
y las llamadas pseudodemencias (histérica, ganseriana y afectiva, siendo la más común la
última).
4
Demencias irreversibles. La demencia cortical más común es la de Alzheimer; menos
comunes son las de Pick y las formas virales-espongiforme lentas, tales como la de
Creutzfeld-Jakob (36).
REANIMACION CEREBROCARDIOPULMONAR
Historia
Indicaciones
La evaluación científica ha demostrado que no hay criterios claros para predecir con
seguridad la utilidad de una reanimación cardiorespiratoria. La reanimación
cardiopulmonar debe practicarse sobre toda persona en parada cardiorespiratoria, es
decir:
5
• Inconsciente: la persona no se mueve espontáneamente, no reacciona ni al tacto ni
a la voz;
• Que no respira: después de la liberación de las vías aéreas, no se observa ningún
movimiento respiratorio y no se siente el aire salir por la nariz o la boca.
Las acciones que permiten la supervivencia de una persona que sufre muerte súbita suelen
iniciarse por personas casuales, constan de 4 eslabones fundamentales, conocidas como la
cadena de supervivencia: 1) Reconocimiento del colapso y solicitud de ayuda precoz, 2)
Soporte vital básico precoz 3) Desfibrilación precoz y 4) Soporte vital avanzado precoz.
Ventilación artificial
6
Desfibrilación
No hay datos que apoyen el uso rutinario de un determinado enfoque para el acceso y
mantenimiento de la vía aérea durante una parada cardiaca. El mejor enfoque depende de
las circunstancias precisas que causaron la parada del corazón y en la competencia del
reanimador. No hay suficientes pruebas para definir el momento óptimo de colocación de
vía aérea durante la parada cardíaca.
7
Soporte circulatorio
Marco de antecedentes:
8
hospital, el grave daño cerebral anóxico resultó en el deterioro cognitivo permanente,
deterioro de la conciencia y la capacidad de autocuidado” (10).
Con el progresivo éxito que se obtiene actualmente durante las RCCP en pro de conservar
la vida después de un paro cardíaco, comúnmente se origina lesión neurológica y
disfunción a largo plazo como consecuencia directa de la patología subyacente, llevando
a los pacientes a múltiples grados de dependencia en su cuidado y otras áreas. Estos
pacientes que llegan al hospital después de un paro cardíaco, pueden desarrollar varias
deficiencias neurológicas o síndromes clínicos que pueden impedir la recuperación de su
línea de base premórbida. (11)
9
Lo expresado representa un reto mayor con alcances tanto personales como sociales, y de
grandes implicaciones en salud pública y política sanitaria, que deben ser conocidos en
nuestro medio, adaptados a nuestras circunstancias, para mejoramiento continuo en la
prestación de servicios.
OBJETIVOS:
Objetivo General:
Objetivos Específicos:
10
• Determinar si existe trastornos neuropsiquiátricos cualificados como demencia con
la escala MMSE, en los pacientes que recibieron RCCP y sobrevivieron a paro
cardiorespiratorio en la muestra obtenida.
DISEÑO METODOLÓGICO
Métodos:
Tipo y modelo de investigación:
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, por medio del cual se determinó la
incidencia de déficit cognitivo y demencia en pacientes que recibieron maniobras de
Reanimación Cerebrocardiopulmonar.
Universo y muestra:
11
La población en estudio fueron pacientes que presentaron paro cardiorespiratorio, luego
recibieron maniobras de RCCP durante el periodo de Marzo a junio del 2011, en los
lugares donde se llevó a cabo la evaluación.
Se aplicó el instrumento antes del egreso. Se solicitó a todos los pacientes que cumplían
con los criterios de exclusión/inclusión, que participaran en forma voluntaria en el
estudio. Para ello se requirió de un consentimiento firmado por el paciente o por su
cuidador primario, de acuerdo con las normas de investigación clínica de Helsinki.
Sistema de variables:
1) Dependientes
• Déficit cognitivo
• Demencia
2) independiente
• Reanimación Cerebrocardiopulmonar.
3) intervinientes:
• Edad.
• Sexo.
• Causa del paro cardiorespiratorio.
• Paro Presenciado o no presenciado por personal de salud.
• Tiempo transcurrido entre el paro y el inicio de la reanimación.
• Tiempo que duró la reanimación.
• Comorbilidad, Antecedentes personales y familiares de Trastornos
Psiquiátricos y de Déficit cognitivo.
• Estado civil.
• Lugar de procedencia.
• Fármacos usados en la RCCP.
12
Tabla 1 Organización Operacional de las Variables
14
Procedimiento
a) Criterios de inclusión/exclusión
Criterios de Inclusión:
Pacientes que ingresaron a la unidad coronaria de la emergencia del IAHULA y la Clínica
San José de Cúcuta quienes sufrieron paro cardiorespiratorio y recibieron maniobras de
RCCP.
Criterios de Exclusión:
Pacientes que ingresan a la UCC del IAHULA y la Clínica San José de Cúcuta y no
reciban maniobras de RCCP, pacientes que no aceptan participar en el estudio, pacientes
que no firman el consentimiento informado.
Procedimiento
15
1) El paciente fué contactado por el cursante de tercer año de psiquiatría responsable del
estudio en la Unidad de Cuidado Coronario de la Emergencia del IAHULA y la Clínica
San José de Cúcuta se contactó con el jefe coordinador del servicio, quien conocía el
objetivo del estudio, aceptó colaborar en él, e informó de los casos de paro
cardiorespiratorio a través del grupo de residentes de cardiología del área de emergencia.
Materiales:
Recursos Humanos:
Recursos económicos:
Los recursos económicos para el desarrollo de esta investigación fueron propios del
investigador y su familia.
Análisis Estadístico
17
Los datos recolectados fueron almacenados previamente en Excel y luego procesados y a
través del SPSS V 15.0 (Statistical Package for the Social Sciences). La descripción de las
variables categóricas se hizo a través de tablas de frecuencias y gráficos de barras y
diagramas de sectores. Se empleó la prueba chi cuadrado con una significancia de p <= a
0,05 para indicar validez estadística entre las variables analizadas.
RESULTADOS
18
Los resultados aquí presentados corresponden al informe preliminar de una investigación
en desarrollo.
19
Edad: predominaron los mayores de 60 años con un 78.57%, sobre los menores a dicha
edad con un 21.43%.
20
Fuente: Instrumento de investigación aplicado a los pacientes en estudio, que
asistieron a la UCC del I.A.H.U.L.A., en el periodo comprendido de Enero a
Julio del 2011.
Sexo pacientes fallecidos en la emergencia del IAHULA: predominio del sexo femenino con
un 78.57%.
Frecuencia
Procedencia del paciente Porcentaje %
N
Urbano 8,00 57,14
21
Rural 6,00 42,86
Total 14 100
Fuente: Instrumento de investigación aplicado a los pacientes en estudio,
que asistieron a la UCC del I.A.H.U.L.A., en el periodo comprendido de
Enero a Julio del 2011.
Frecuencia Porcentaje
Causa del Paro Cardiorespiratorio
N %
Infarto Agudo al Miocardio 6 42,86
22
Infarto Agudo Al Miocardio Inferior 2 14,29
Infarto Agudo Al Miocardio-Fibrilación Ventricular 2 14,29
Shock Cardiogénico 1 7,14
Shock Cardiogénico-IAM 1 7,14
Shock Distributivo 1 7,14
Síndrome Coronario Agudo-IAM 1 7,14
Total 14 100
Fuente: Instrumento de investigación aplicado a los pacientes en estudio, que asistieron a la UCC
del I.A.H.U.L.A., en el periodo comprendido de Enero a Julio del 2011.
Causa del paro en pacientes fallecidos en la emergencia del IAHULA: se obtuvo como
predominante la de INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (sumatoria del discriminado)
con un porcentaje acumulado de 85.72%, No infarto hubo 14,28%.
Frecuencia Porcentaje
Grupo Etáreo
N %
Menores de 60 años 4 40
Mayores de 60 años 6 60
23
Total 10 100
Fuente: Instrumento de investigación aplicado a los pacientes en
estudio, que asistieron a la UCC del I.A.H.U.L.A., en el periodo
comprendido de Enero a Julio del 2011.
Predominio de mayores de 60 años con un 60 %, sobre 40% puntuado por los menores a
esta edad.
24
paciente N %
Masculino 9 90
Femenino 1 10
Total 10 100
Fuente: Instrumento de investigación aplicado a los pacientes en
estudio, que asistieron a la UCC del I.A.H.U.L.A., en el periodo
comprendido de Enero a Julio del 2011.
Con respecto al género: se obtuvo amplio predominio de poblacion masculina con un 90%.
26
Estado Civil Frecuencia Porcentaje %
Soltero 2 20
Casado 5 50
unión libre ó concubinato 3 30
Total 10 100
Fuente: Instrumento de investigación aplicado a los pacientes en estudio, que
asistieron a la UCC del I.A.H.U.L.A., en el periodo comprendido de Enero a
Julio del 2011.
Estado civil: se encontró mayoria de casados 50%, unión libre ó Concubinato 30%,
solteros 20%.
Figura 8 Distribución de los pacientes según procedencia rural o urbana del Paciente
que sobrevivieron.
Procedencia: la mayoria con un 50% fueron del medio urbano (ciudad de mérida)
Tabla 11 Distribución de los pacientes según Causa del Paro Cardiorrespiratorio en
Pacientes que sobrevivieron.
28
Cardiorespiratorio N %
Arritmias 5 50
Infarto Agudo al Miocardio 5 50
Total 10 100
Fuente: Instrumento de investigación aplicado a los pacientes en estudio,
que asistieron a la UCC del I.A.H.U.L.A., en el periodo comprendido de
Enero a Julio del 2011.
29
por personal de Salud N %
Si 9 90
No (fuera del IAHULA) 1 10
Total 10 100
Fuente: Instrumento de investigación aplicado a los pacientes en
estudio, que asistieron a la UCC del I.A.H.U.L.A., en el periodo
comprendido de Enero a Julio del 2011.
30
Tiempo entre el Paro y Frecuencia Porcentaje
el Inicio de la RCCP N %
Incierto 2 20
Menor a 1 Minuto 6 60
Menor a 30 segundo 2 20
Total 10 100
Fuente: Instrumento de investigación aplicado a los pacientes en
estudio, que asistieron a la UCC del I.A.H.U.L.A., en el periodo
comprendido de Enero a Julio del 2011.
Respecto al tiempo de inicio de la RCCP despues del paro predominó el menor a un minuto
(en el cual se incluye el 20% de tiempo menor a 30 segundos) representado con 80% de
porcentaje acumulado.
Tabla 14 Distribución de los pacientes según Comorbilidad, Antecedentes personales y
Familiares en Pacientes que sobrevivieron.
31
Comorbilidad, Antecedentes Frecuencia Porcentaje
Personales y Familiares N %
Ningún Antecedente 3 30
Arritmia Cardiaca 1 10
Colelitiasis 1 10
Enfermedad Carotídea Severa Bilateral 1 10
Estatus Neurológico Post Paro 1 10
Hipernatremia, Loe Extirpada en Hipófisis 1 10
Uso De Marcapaso Cardiaco 1 10
Valvulopatía Aortica, HTA 1 10
Total 10 100
Fuente: Instrumento de investigación aplicado a los pacientes en estudio, que asistieron
a la UCC del I.A.H.U.L.A., en el periodo comprendido de Enero a Julio del 2011.
32
Tabla 15 Distribución de los pacientes según tiempo de duración de la RCCP en
Pacientes que sobrevivieron.
El tiempo que duró la RCCP con un 90% de los casos fué menor a los 20 minutos, en
contra de 10 % con los de mayor a estos 20 minutos los cuales se presumen puedan
corresponder a los de mayor mortalidad o resultado fatal.
33
Tabla 16 Distribución de los pacientes según RCCP y complemento (fármacos o no) en
Pacientes que sobrevivieron.
Frecuencia Porcentaje
Observaciones
N %
RCCP con Uso de fármacos Atropina 4 40,00
Cardioversión eléctrica exclusiva 3 30,00
Paro Respiratorio 1 10,00
Paro Cardiaco 2 20,00
Total 10 100
Fuente: Instrumento de investigación aplicado a los pacientes en estudio, que
asistieron a la UCC del I.A.H.U.L.A., en el periodo comprendido de Enero a Julio del
2011.
En las observaciones la RCCP se presentó en el 40% con uso de fármacos, siendo el más
utilizado la atropina, seguido de cerca con un 30% de la cardioversión eléctrica exclusiva.
34
Tabla 17 Distribución de los pacientes según Clasificación en la escala MMSE en
Pacientes que sobrevivieron.
35
Al Evaluar las funciones cognitivas de los pacientes sobrevivientes a paro
cardiorespiratorio en el IAHULA con la Escala MMSE se encontraron 2 picos con el 40%
uno para la normalidad y el otro para deterioro cognitivo; en contraposición de 10% para
sospecha al igual que los calificados dentro del rango grave: demencia.
36
Cardiorespiratorio Sospecha
Normal Deterioro Demencia Total
Patológica
N % N % N % N % N %
Arritmia 1 20,00 1 20,00 3 60,00 0 0,00 5 100
Infarto Agudo al
3 60,00 0 0,00 1 20,00 1 20,00 5 100
Miocardio
Total 4 40,00 1 10,00 4 40,00 1 10,00 10 100
Fuente: Instrumento de investigación aplicado a los pacientes en estudio, que asistieron a la UCC del
I.A.H.U.L.A., en el periodo comprendido de Enero a Julio del 2011.
37
Grupo Etáreo
Clasificación Menores de 60 Mayores de 60
Total
de la Escala años años
MMSE N % N % N %
Normal 3 75 1 25 4 100
Sospecha Patológica 0 0 1 100 1 100
Deterioro 1 25 3 75 4 100
Demencia 0 0 1 100 1 100
Total 4 40 6 60 10 100
Fuente: Instrumento de investigación aplicado a los pacientes en estudio, que asistieron a la UCC del
I.A.H.U.L.A., en el periodo comprendido de Enero a Julio del 2011.
38
Tabla 20 Distribución de los pacientes según Clasificación de la Escala MMSE y Tiempo
entre el paro y el inicio de la RCCP en Pacientes que sobrevivieron.
39
Se pretendió determinar si existen trastornos de la esfera cognitiva en pacientes que
sobrevivieron a RCCP; al cruzar con la variable tiempo de inicio de la RCCP después del
paro se evidencia un comportamiento contradictorio, ya que en el inicio menor a un minuto
predomina la normalidad de la escala, pero los referidos por sus médicos tratantes como
iniciados en tiempo menor a 30 segundos, en ellos encuentra predominio de sospecha
patológica y demencia cada una con un paciente, que analizando retrospectivamente
corresponde a un caso donde la confiabilidad del entrevistado fué identificada como
deficiente, lo que explique un resultado aparentemente sesgado y la falta de coherencia en
dichos datos.
40
Tiempo que Duró la RCCP
Menor a 20 Mayor a 21 Total
Clasificación de la Minutos Minutos
Escala MMSE N % N % N %
Normal 3 75 1 25 4 100
Sospecha Patológica 1 100 0 0 1 100
Deterioro 4 100 0 0 4 100
Demencia 1 100 0 0 1 100
Total 9 90 1 10 10 100
Fuente: Instrumento de investigación aplicado a los pacientes en estudio, que asistieron a
la UCC del I.A.H.U.L.A., en el periodo comprendido de Enero a Julio del 2011.
41
tanto no es significativa. Esto es, aparentemente no hay una asociación entre el tiempo que
duró la RCCP y el resultado de la prueba MMSE.
Clasificación MMSE
Sospecha
Normal Patológica Deterioro Demencia Total
Causa del Paro Cardiorespiratorio N % N % N % N % N %
Arritmia Fibrilación Ventricular 0 0,00 0 0,00 1 100,00 0 0,00 1 100
Arritmia Taquicardia Ventricular Sin 1 100,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 100
Pulso
Bloqueo Cardiaco AV 2 Grado 0 0,00 0 0,00 1 100,00 0 0,00 1 100
Bradiarritmia 0 0,00 0 0,00 1 100,00 0 0,00 1 100
Infarto Agudo al Miocardio 2 50,00 0 0,00 1 25,00 1 25,00 4 100
Infarto Agudo Al Miocardio en Acto 1 100,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 100
Quirúrgico
Taquiarritmia en Inducción Anestésica 0 0,00 1 100,00 0 0,00 0 0,00 1 100
Total 4 40,00 1 10,00 4 40,00 1 10,00 10 100
Fuente: Instrumento de investigación aplicado a los pacientes en estudio, que asistieron a la UCC del
I.A.H.U.L.A., en el periodo comprendido de Enero a Julio del 2011.
42
Figura 20 Distribución de los pacientes según Clasificación de la Escala MMSE y Causa
del Paro Cardiorespiratorio en Pacientes que sobrevivieron
Entre la Clasificación de la Escala MMSE y Causa del Paro Cardiorespiratorio con el Chi
cuadrado. El valor para esta comparación (Chi cuadrado) es sig = 0,447, mayor que 0,05,
por tanto no es significativa. Esto es, aparentemente no hay una asociación entre la causa
del paro cardiorespiratorio y el resultado de la calificación de la prueba MMSE.
43
Tabla 23 Distribución según morbilidad de pacientes con paro cardiorespiratorio en
IAHULA en los últimos dos años y seis meses.
INGRESADOS
Dependencia - Año 2009 2010 junio 2011
N % N % N %
UNIDAD CORONARIA 316 1,52% 653 4,07% 249 2,90%
TOTAL IAHULA 20754 16048 8593
MUERTOS
Dependencia - Año 2009 2010 junio 2011
N % N % N %
PSIQUIATRIA 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
UNIDAD CORONARIA 17 1,83% 40 5,12% 17 4,00%
TOTAL IAHULA 931 781 425
EGRESADOS VIVOS
Dependencia - Año 2009 2010 junio 2011
N % N % N %
PSIQUIATRIA 18 0,09% 38 0,25% 48 0,59%
UNIDAD CORONARIA 187 0,95% 465 3,08% 154 1,90%
TOTAL IAHULA 19752 15079 8090
En una revisión histórica (2009, 2010 y primeros 6 meses del presente año hasta junio) de
la estadística en los pacientes que ingresan, mueren y egresan vivos de nuestra institución,
realizando una comparación entre los servicios “la unidad coronaria que fue nuestro
objeto del estudio y la unidad de psiquiatría”, se halló, que la unidad de psiquiatría no
impacta en la mortalidad global e histórica de los últimos 2 años y medio del IAHULA,
mientras la unidad coronaria reporta para el 2009 un 1.83 %, en el 2010 el 5.12% y lo
recorrido de este año un 4 % del total fallecidos.
44
DISCUSIÓN
En el 100 % de los sujetos sobrevivientes del estudio refirieron tener como mínimo estudios
de primaria (ser alfabetos).
En relación a grupo etáreo donde predominó la población mayor a 60 años con un 60%,
obtuvimos resultados similares a los del estudio realizado durante 1999 en cuba por
Gómez Viera y cols en el Servicio de Neurología del Hospital Clínico-quirúrgico
Hermanos Ameijeiras, quienes reportan en el mayor porcentaje (33,3%) que correspondió
a los pacientes con edades de 85-89 años, seguido por el grupo de 80-84 (25,9%) e iguales
resultados de distribución por edad que en la serie de la Dra. Luejes y cols en la habana
Cuba (28), donde el mayor número de casos se presentó en pacientes con edades
comprendidas entre 60 y 69 años con 32,94 %.
45
En un estudio poblacional prospectivo efectuado en 7 centros canadienses por Rockwood y
otros, la prevalencia de demencia de Alzheimer fué del 36,9 %. Lyketsos y otros en una
investigación que incluyó 1 002 pacientes, encontraron que el 32,8 % tenía deterioro
Cognitivo. (Citado por Gómez viera y cols).
En este estudio al cruzar grupos etáreos y resultados del MMSE se encontró predominio de
normalidad para el grupo de menores de 60 años con un 75%, y un comportamiento de
presentación de todo el espectro de deterioro hasta demencia con un porcentaje acumulado
del 70% para los mayores a 60 años, lo que se corresponde con la asociación a diferentes
patologías frecuentes con el envejecimiento que menoscaban las capacidades cognitivas ó
posible deterioro cognitivo previo por el paso del tiempo.
Estudios de prevalencia señalan que entre el 4,0% y el 5,0% de las personas mayores de 65
años tienen deterioro cognitivo y esta cifra se incrementa hasta el 10,0% teniendo en
cuenta las formas de comienzo ligeras.
Pérez y otros, (citado por Gómez viera y cols) en un estudio de prevalencia de demencia,
realizado en el municipio Habana Vieja encontraron el 10,5% de personas con la
enfermedad en una muestra de 2.380 pacientes entrevistados.
46
En el grupo de sobrevivientes a RCCP de este estudio hubo amplio predominio de
hombres sobre mujeres, por razones que no pudimos aclarar; pero se pudiera pensar que
las patologías cardiacas relacionadas en mujeres en edades postmenopáusicas se
comporten de manera rápidamente progresiva y con mayores resultados letales.
La RCCP tiene poco éxito terapéutico, es de esperar por las condiciones del paciente que
requiere dichas maniobras; según las 2 siguientes series una investigación descriptivo,
longitudinal prospectiva reportada por la Dra. Luejes G. Tania y cols sobre Reanimación
Cardiopulmonar en el período comprendido de enero a diciembre del 2001, hubo 85
pacientes con el diagnóstico de Paro Cardiorespiratorio en el centro de urgencias
medicas, realizado en Hospital Militar Universitario Carlos J. Finlay, Habana Cuba. La
supervivencia en este estudio se pudo observar que fué de 34,12% (28) y el Dr Zoch TW en
la revista de archivos de Medicina Interna del 10 de julio del 2000 reportó de 948
admisiones a Marshfield medical center, en los cuales se llevó a cabo la RCCP, el 32,2%
sobrevivió hasta el alta hospitalaria (29).
47
Con el citar los presentes estudios realizados en cuba se deseó establecer una información
útil pero no comparable, ya que los autores hasta el momento no conocimos otro estudio
sobre déficit cognitivo en pacientes sobrevivientes a RCCP.
Se encontró un caso de un paciente que sufrió paro cardiorespiratorio fuera del hospital y
sobrevivió a la RCCP presenta valoración de la escala del MMSE puntuada dentro del
rango de deterioro cognitivo, lo que podemos relacionar con la hipótesis de investigación
planteada al inicio del estudio, pero que se debe extender en el tiempo y línea de
investigación, ya que nos queda claro que nuestra evaluación fue un corte transversal, que
puede presentar variabilidad intra sujeto de la calificación del MMSE en próximas
evaluaciones, las cuales nos aportaran mayor información, señalándonos conexión con
cada caso concreto, sus circunstancias clínicas y de evolución intraindividual.
49
RECOMENDACIONES
En los pacientes que el tamizaje en la escala MMSE detecte deterioro, deben ser
referidos a la Unidad de Psiquiatría y a la Unidad de Neurología.
50
Limitaciones del presente estudio
51
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52
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55
ANEXOS
56
ANEXO 1
MMSE OBTENIDO de Medicina Geriátrica – MG - www.medicinageriatrica.com.ar
12/01/2005 - 12:17:56
6- NOMINACIÓN (2 puntos)
Mostrar un lapicero y un reloj, el paciente debe nombrarlos, se otorga 1 punto por cada
respuesta correcta.
7- REPETICIÓN (1 punto)
Pida al paciente que repita la siguiente oración: tres perros en un trigal.
8- COMPRENSIÓN (3 puntos)
Indique al paciente una orden simple. Por ejemplo: toma un papel con su mano derecha (1
punto), dóblelo por la mitad (1 punto) y póngalo en el suelo (1 punto).
Por cada acción correcta el paciente recibe 1 punto.
9- LECTURA (1 punto)
Pida al paciente que lea la siguiente orden (escrita previamente), y la obedezca, no debe
decirlo en voz alta (debe explicar este ítem del test sólo una vez). “Cierre los ojos”.
La presente ficha corresponde al anexo 2 del trabajo de Investigación “Incidencia de Déficit Cognitivo y Demencia en pacientes
sometidos a Reanimación CerebrocardioPulmonar” En el Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes; Mérida – Venezuela.
MARQUE CON UNA “X” EN LAS CASILLAS CORRESPONDIENTES DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD DESCRITA
ACTIVIDAD SI NO
Cardiacas
MENOS A 20 MINUTOS (especifique)
HIPOTERMIA T.E.P.
HIPOVOLEMIA TRAUMA
TAPONAMIENTO
MAYOR A 21 MINUTOS HIPOXIA CARDIACO
TROMBOSIS ARTERIAL
HIDROGENIONES (IAM)
HIPOGLICEMIA TORAX A TENSIÓN
HIPOKALEMIA Neumotórax a Tensión
OBSERVACIONES:
Fármacos usados en la RCP.
59
ANEXO 3.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre: _________________________________________________________
Firma: _______________________________ Parentesco: ________________
Identificación: ______________________
60