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Dolor de cabeza

Artículo    en    El American Journal of Medicine · Septiembre 2017

DOI: 10.1016 / j.amjmed.2017.09.005

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2 autores:

William J Mullally

Hospital Brigham y de Mujeres Hospital Brigham y de Mujeres

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REVISIÓN

Dolor de cabeza
Paul Rizzoli, MD, FAHS, William J. Mullally, MD, FAHS
Dolor de cabeza Graham Center, Hospital Brigham y de la Mujer Faulkner, Escuela de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts.

RESUMEN

Dolor de cabeza, una experiencia humana casi universal, es una de las quejas más comunes que se encuentran en la medicina y
neurología. Describe y clasifica desde la antigüedad, con la primera clasi fi cación por Areteo de Capadocia, otras clasificaciones
siguieron. La evaluación de esta condición puede ser sencillo o difícil, y, aunque a menudo benigna, dolor de cabeza puede llegar a ser un
síntoma de mal agüero. Esta revisión describe el diagnóstico actual y clasi fi cación de los trastornos y los principios de gestión de dolor
de cabeza, con un enfoque en la migraña, la cefalea tensional, cefaleas trigémino autonómicas, y varios tipos de dolor de cabeza todos
los días.

© 2018 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. • El American Journal of Medicine (2018) 131, 17-24

PALABRAS CLAVE: Terrible dolor de cabeza; Dolor de cabeza; Dolor de cabeza clasificacion; Migraña; La cefalea tensional

referencias antiguas a dolor de cabeza, migraña, neuralgia y se pueden encontrar
en el Papiro de Ebers (1200 aC), y la evidencia de la trepanación de 9000 años de
edad cráneos neolíticos sugiere el tratamiento de la cefalea primera. Los síntomas
visuales asociados con dolor de cabeza fueron descritos por Hipócrates en 400 BC, y
Areteo proporcionan una de las primeras clasi fi caciones de dolor de cabeza
alrededor de 200 AD. 1,2
El interés en el dolor de cabeza se remonta casi tan lejos como la historia
registrada, y es una de las quejas más comunes de los pacientes que se presentan
para recibir tratamiento médico. Los costes socioeconómicos directos e indirectos de
dolor de cabeza para la sociedad se estiman $ 14 mil millones por año. 3 Todos los
proveedores de atención primaria se encontrará con el problema clínico de dolor de
cabeza de forma regular; diagnóstico precoz y preciso y un tratamiento adecuado
ayudarán a reducir el dolor y el sufrimiento y la carga económica.
dolor de cabeza es de aproximadamente 40% y la migraña 10%. La migraña se
produce con mayor frecuencia entre las edades de 25 y 55 años y es 3 veces más
común en las mujeres. 4,5 A pesar del hecho de que causa signi fi discapacidad no
puede, migraña sigue siendo infradiagnosticada y undertreated.
cefaleas autónomas del trigémino son poco frecuentes en comparación con la
migraña y la cefalea de tipo tensional. La cefalea autonómica trigémino más común
es la cefalea en racimos, con una prevalencia en la población de 0,1% y una relación
macho / hembra de
3,5-7: 1. 6,7
La cefalea crónica diaria, dolor de cabeza todos los días o casi todos los días
durante meses o años, se informó ampliamente en la literatura, sin embargo, no es un
diagnóstico de fi cial de la Clasificación Internacional de Cefaleas. dolores de cabeza
crónicos diarios de larga duración incluyen la migraña crónica, cefalea de tipo tensional
crónica, hemicránea continua y diaria nuevo dolor de cabeza persistente. prevalencia
mundial de la cefalea crónica diaria ha sido constante en el 3% -5%, 4 la mayor parte de
lo que probablemente representa la migraña crónica.

EPIDEMIOLOGÍA
prevalencia de por vida de dolor de cabeza es del 96%, con un predominio del sexo

femenino. La prevalencia activo global de la de tipo tensional CLASIFICACIÓN

La Clasi fi cación Internacional de Cefaleas (ICHD) 8 se fi publicó primero en
Fondos: Ninguna. 1988 y ahora ha pasado a través de 2 revisiones, más recientemente en
El conflicto de intereses: Ninguna. 2013. La clasi fi, libremente disponible en línea en https://www.ichd-3.org/ ,
Paternidad literaria: Ambos autores tuvieron acceso a los datos y han participado en la escritura Contiene criterios explícitos sobre la base de la fenomenología para el
manuscrita.
diagnóstico de muchos tipos de dolor de cabeza. Por convención, dolor de
Solicitud de separatas deben dirigirse a William J. Mullally, MD, del Hospital Brigham y de la
cabeza clasificacion se basa en las características del dolor de cabeza
Mujer Faulkner, Graham Headache Center, 1153 Centre Street, 4C, Boston, MA 02130.
individual, en el año anterior, no el individuo con el
Dirección de correo electrónico: wmullally@bwh.harvard.edu

0002-9343 / $ - see front matter © 2018 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2017.09.005
18 El American Journal of Medicine, Vol 131, No 1, Enero 2018

dolor de cabeza, aunque las características específicas c a los individuos puede EVALUACIÓN
utilizarse para ayudar a diferenciar entre dos partidos de diagnóstico cierre ( tabla 1 ).
Historia y examen del paciente
El ICHD se revisa periódicamente y sigue evolucionando. El sistema permite el Una historia detallada del dolor de cabeza del paciente es de suma importancia
apéndice para la introducción de propuestas de nuevos tipos de dolor de cabeza o de para hacer el diagnóstico correcto. La información recopilada en la historia se
nuevos criterios para viejos tipos de dolor de cabeza, y los criterios de las secciones compara con los criterios de diagnóstico
principales que parecen estar fuera de moda se trasladó al apéndice y, si se considera para crear el mejor partido de diagnóstico. La

no es útil, se retiró más tarde. historia registra detalles sobre el dolor de cabeza,
SIGNIFICACIÓN CLÍNICA tales como la frecuencia, la duración, el carácter, la

gravedad, la ubicación, la calidad y el disparo,

• La migraña es el tercer trastorno más prevalente y la
agravando, y las características que alivian. La edad
séptima mayor causa de discapacidad en todo el
de inicio es extremadamente importante, y una
mundo.
Primaria frente a la cefalea historia familiar de dolor de cabeza debe ser

secundaria • La Clasificación Internacional de Cefaleas explorado. características de estilo de vida como la

Un dolor de cabeza primario no ha conocido la proporciona un marco para el diagnóstico y el dieta, el consumo de cafeína, hábitos de sueño, el

causa subyacente. cefalea secundaria es el tratamiento de dolor de cabeza. trabajo y el estrés personal son importantes para

resultado de otra condición que causa la tracción obtener. Por último, los detalles de las condiciones

sobre o en la inflamación de las estructuras comórbidas, tales como un trastorno asociado

• Más del 90% de los pacientes que acuden a su sueño, depresión, ansiedad, y un trastorno médico
sensibles al dolor. Dolor de cabeza debido a la
médico de atención primaria para la evaluación de subyacente también son útiles ( Tabla 2 ).
enfermedad psiquiátrica también se considera
los dolores de cabeza tiene una cefalea primaria.
secundario. Los dolores de cabeza primarios más
comunes incluyen migraña, cefalea de tipo
tensional, y cefalea en racimos. Los dolores de
• Aproximadamente 1 mil millones de dólares cada año se
cabeza relacionados con la infección, la El examen en el dolor de cabeza se basa en
gastan en las imágenes cerebrales innecesaria de
enfermedad vascular, y el trauma son ejemplos de la exploración neurológica general. Las
cefaleas primarias.
dolores de cabeza secundarios más comunes. Sólo características adicionales incluyen el examen de

el 1% de la super fi cial vasos cuero cabelludo, los vasos

del cuello,

pacientes con tumor cerebral tendrán dolor de cabeza como la única queja. 9
Afortunadamente la gran mayoría de los pacientes que acuden a su médico
de cabecera para una evaluación tendrá una cefalea primaria.
dentición y mordida, las articulaciones temporomandibulares, y la musculatura
cervical y el hombro. sensibilidad muscular pericraneales se cree que es un
importante fi física Nding en el diagnóstico de cefalea de tipo tensional. 8

La evaluación diagnóstico-indicaciones de Imagen

tabla 1 La Clasificación Internacional de Cefaleas, tercera edición (versión beta) 8

No hay prueba de diagnóstico para la migraña, y la evidencia sugiere que, en el entorno

específico de la migraña con una exploración neurológica normal, es abrumadoramente

Parte 1: El cefaleas primarias probable que sea poco notable formación de imágenes. 10,11 Quedan indicaciones
1. La migraña
apropiadas para la formación de imágenes en la evaluación de dolor de cabeza, y las
2. La cefalea tensional
imágenes deben ser considerados cuando varios “fl ags rojos” están presentes. 10 ( Tabla 3 ).
3. trigémino cefalea autonómica
4. Otros trastornos de dolor de cabeza primaria
En la práctica, muchos pacientes con trastornos de dolor de cabeza durante toda la
Parte 2: El secundario Dolores de cabeza-Dolor de cabeza (o dolor facial) atribuye a:
vida va a terminar sufriendo de imagen al menos una vez, y

5. Trauma o lesión en la cabeza y / o cuello

6. enfermedad vascular craneal o cervical
Tabla 2 Los elementos esenciales de la historia del dolor de cabeza
7. trastorno intracraneal no vascular
8. Una sustancia o su retirada • antecedentes familiares de migraña

9. Infección • Los síntomas de la migraña proxy de la infancia: carsickness, quejas

10. Trastorno de la homeostasis gastrointestinales
11. Trastorno del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca, u • Edad de inicio
otra estructura facial o cervical • Frecuencia, gravedad y el ritmo con el tiempo
12. trastorno psiquiátrico • Desencadenante, agravante, o aliviar características
Parte 3: dolorosa craneal neuropatías, otros dolores faciales, y otros dolores de cabeza • Sus funciones de automatización

• Funciones de Aura

13. neuropatías craneales dolorosos y otros dolor facial • Los tratamientos actuales y anteriores

14. Otros trastornos de dolor de cabeza • características de estilo de vida

Apéndice • condiciones comórbidas

Rizzoli y Mullally Dolor de cabeza
Tabla 3 Dolor de cabeza “Banderas Rojas” que podrían indicar la necesidad de una evaluación 10
• Nuevo dolor de cabeza en pacientes de edad avanzada
• examen neurológico anormal incluyendo edema de papila y el cambio en el
estado mental
• Nuevo cambio en el patrón de dolor de cabeza o dolor de cabeza progresiva
• Nuevo dolor de cabeza en el establecimiento de los factores de riesgo del VIH, cáncer o el estado
de inmunodepresión
• Los signos de una enfermedad sistémica (por ejemplo, fiebre, rigidez en el cuello, erupción cutánea)
• Provocada por la tos, el esfuerzo, la maniobra de Valsalva
• Dolor de cabeza en el período de embarazo / posparto
• En primer lugar, o peor dolor de cabeza VIH = virus de
inmunodeficiencia humana.
aproximadamente 1 mil millones de dólares se gastan cada año en los estudios de imágenes
cerebrales innecesarios. 12
Aproximación al tratamiento
El enfoque para el tratamiento de muchas de las cefaleas secundarias se centra en el
tratamiento de la causa sospechosa (por ejemplo, el tratamiento de la infección en los
senos). El tratamiento de algunos dolores de cabeza secundarios, tales como dolor de
cabeza postraumático, puede por defecto en el tratamiento de la migraña debido a que la
mayoría de los dolores de cabeza postraumático tienen el fenotipo de la migraña. 13,14
El tratamiento de la migraña y otras cefaleas primarias no es uniforme, sino
que es proporcional a la gravedad de los síntomas y la discapacidad. Los
síntomas leves e infrecuentes pueden tratarse inicialmente con el estilo de vida
modi fi cación, las técnicas de manejo del estrés, y over-the-counter
medicamentos abortivos.
Los medicamentos recetados pueden añadirse como se garantiza a ayudar a
frustrar la discapacidad y mantener la función. Se hace una distinción entre la
medicación abortiva y preventivo de prescripción en el tratamiento de dolores de
cabeza. Los medicamentos abortivos se prescriben para tratar un ataque individual y
medicamentos preventivos se utilizan para reducir la frecuencia y severidad de los
ataques individuales, con el objetivo de reducir la discapacidad.
PRIMARIA migraña
La migraña es el tercer trastorno más prevalente según el 2010 Global
Burden of Disease Encuesta y la causa de discapacidad en el mundo
seventhhighest 5 ( Tabla 4 ).
Los subtipos principales son la migraña con aura y sin. Un aura es un conjunto
totalmente reversible de los síntomas del sistema nervioso, los síntomas más a
menudo visuales o sensoriales, que por lo general se desarrolla gradualmente,
retrocede, y luego es seguido por dolor de cabeza acompañado de náuseas, vómitos,
fotofobia y fonofobia. Los síntomas menos comunes de aura incluyen síntomas del
habla / lenguaje, síntomas motores o del tronco cerebral, o síntomas de la retina. Si un
aura contiene características múltiples, los síntomas generalmente se producen en
sucesión de al menos 5 minutos más o menos cada uno, con un complejo de síntomas
total de 5-60 minutos. Por lo tanto, los síntomas visuales, tanto positivas, como
destellos, y negativos, tales como escotomas, se observan típicamente al principio,
19
Tabla 4 ICHD-3 (Beta) migraña sin aura 8
A. Al menos 5 ataques de dolor de cabeza que cumplen los criterios BD
B. Ataques última 4-72 h
C. Con al menos 2 de los siguientes 4 características:
1. Localización unilateral
2. Pulsar la calidad
3. intensidad del dolor moderado o grave
4. Agravación por o causar la evitación de la actividad física rutinaria
D. Al menos 1 de la siguiente durante la cefalea:
1. Las náuseas y / o vómitos
2. La fotofobia y fonofobia
E. No se explica mejor por otro diagnóstico ICHD-3 ICHD-3 = Clasificación
Internacional de Cefaleas, 3ª edición.
seguido por el desarrollo de las quejas sensoriales, a continuación, un disártrica mixta /
trastorno del lenguaje afásico, seguido de compensación gradual. El dolor de cabeza por
lo general comienza dentro de los 60 minutos después de la resolución de los síntomas
neurológicos. Algunos pacientes experimentan un aura, generalmente visual, sin un dolor
de cabeza que acompaña, que se refiere como “aura típica sin dolor de cabeza.” Migraña
hemipléjica es un subtipo poco frecuente de la migraña con aura que se caracteriza por
debilidad unilateral y puede ser familiar o esporádica. fenómenos Aura están
probablemente relacionados con una depresión cortical propagación característica,
comenzando posteriormente y se mueve lentamente a través de la superficie del cerebro,
produciendo esta progresión ordenada de síntomas neurológicos. 15
El cuadro clínico general de la migraña se puede dividir en 4 fases: pródromo,
aura, fase de cefalea, y postdrome. El pródromo, presente en hasta un 60% de los
pacientes, puede preceder desarrollo del dolor de cabeza por horas a días y puede
consistir en una multitud de síntomas, incluyendo la depresión, hiperactividad, cambios
cognitivos, micción frecuente, irritabilidad, euforia, rigidez en el cuello / dolor y fatiga.
antojos de alimentos, como el chocolate, pueden estar presentes y dar lugar a estos
alimentos se culpa de desencadenar el ataque cuando en realidad el deseo era
simplemente parte de la aparición. Un subgrupo de pacientes será entonces
experimentar un aura, pero no necesariamente con todos y cada ataque. El dolor de
cabeza en la migraña se describe típicamente como unilateral (aproximadamente 60%)
y de intensidad moderada a severa, y aunque los ataques de dolor de cabeza de un
individuo tienden a ser bastante estereotipada, muchas variaciones pueden estar
presentes. Finalmente, el dolor de cabeza puede ser seguido por un postdrome,
caracterizado por la concentración y los sentimientos de fatiga o sensación de
alteración de “lavado”. Algunos pacientes informan alternativamente sintiéndose
renovado y rejuvenecido después de un ataque. dieciséis
fisiopatología de la migraña, se puede ver sobre un fondo de una
hipersensibilidad presumiblemente inducida genéticamente del cerebro tanto a
cambios homeostáticos internos y externos que pueden actuar como dolor de cabeza
provoca. Estos factores desencadenantes influir en el sistema trigeminovascular, que
contiene ambos componentes del sistema nervioso periférico y central. La
estimulación de los resultados del sistema trigeminovasculares en la liberación de
neuropéptidos y otras sustancias que causan tanto locales inflamación y distante
catión amplificador de circuitos neuronales en el tronco cerebral, el núcleo trigémino
caudalis, el tálamo y corteza, lo que lleva
20 El American Journal of Medicine, Vol 131, No 1, Enero 2018

Tabla 5 Los triptanos: 5-HT1B / D Agonistas del receptor (Adaptado de Mathew 19 )

Nombre (Marca) Formulación Media vida

Sumatriptan (Imitrex) PO (25, 50, 100 mg), SC (4, 6 mg), spray nasal / polvo 2,5 h
Sumatriptan / naproxeno de sodio (Treximet) PO (85/500 mg) 2/19 h
Rizatriptan (Maxalt) PO y ODT (5, 10 mg) 2-3 h
Naratriptan (Amerge) PO (2,5 mg) 5-8 h
El eletriptán (Relpax) * PO (20, 40 mg) 4h
Almotriptán (Axert) PO (6,25, 12,5 mg) 3-4 h
Frovatriptán (Frova) PO (2,5 mg) 26 h
El zolmitriptán (Zomig) PO y ODT (2.5, 5 mg) 3h

ODT = tableta de disolución oral; PO = por vía oral; SC = por vía subcutánea.
* A diferencia de otros, metabolizado por el sistema CYP3A4.

a la sensibilización central y empeoramiento de los síntomas a lo largo con una actividad
reducida en sistemas inhibitorios descendente central y disminución de la capacidad para
controlar o extinguir el ataque dolor de cabeza. 17,18
Los objetivos del tratamiento son prevenir o revertir este proceso.
medicamentos abortivos incluyen antiin no esteroideo fl agentes
inflamatorios, analgésicos de combinación, medicamentos antieméticos, y
corticosteroides. medicamentos opioides y butalbital compuesto generalmente
se desaniman debido al riesgo de uso excesivo y la posibilidad de rebote. Más
agentes fi c antimigrañosos específicos incluyen los selectivos agonistas de la
serotonina preparaciones que contienen ergotamina, tales como
dihidroergotamina intravenosa / intranasal (5-HT1B / D, los triptanos, y Tabla 5 ).
migraña crónica puede ser un reto, y agentes preventivos utilizados en
El tratamiento temprano en el curso del ataque produce los mejores resultados. 20 Características
del dolor de cabeza, incluyendo la gravedad, la velocidad de inicio y náuseas / vómitos
asociados temprana, pueden influir en la elección del agente (s).
y forma hasta el 70% -80% de los casos observados en un centro de dolor de cabeza
terciaria. Implícito en el diagnóstico es un proceso de transformación de un patrón
antes de la migraña episódica que puede ocurrir durante meses o años. Aunque el
patrón de dolor de cabeza resultante puede perder muchas de sus características
distintivas, se requieren características de migraña en 8 días al mes para el
diagnóstico 5,8 ( Tabla 7 ).
Los factores de riesgo asociados con la transformación de la migraña crónica
son coexistentes sitios no cefálica de dolor, estado de ánimo y trastornos de
ansiedad, abuso de medicación, la obesidad, el sexo femenino, y el nivel educativo
inferior. 22 Es, sin embargo, no es posible predecir quién va a transformar y si el
tratamiento agresivo de un patrón de migraña cada vez mayor frecuencia se puede
evitar con seguridad la transformación de la migraña crónica. La gestión de la
combinación puede ser de beneficio. Hay datos que apoyen la combinación de
topiramato y nortriptilina. 23

Se recomienda medicación preventiva si el paciente está sufriendo de dolores de Una toxina Onabotulinum ha demostrado e fi cacia en la reducción del número de días con

cabeza más de 6 días, deterioro durante 4 días, o completamente desactivado durante
3 días cada mes a pesar del tratamiento abortivo. Al iniciar la gestión preventiva, es
importante comenzar con una dosis baja, aumentar la dosis lentamente para ayudar a
minimizar los efectos secundarios adversos, y continuar por un período de prueba
suficiente de tiempo, generalmente de 3 meses, por lo que no se pierda un efecto
terapéutico de desarrollo lento 21 ( Tabla 6 ).
La migraña crónica, definida como dolor de cabeza en más de 15 días al mes
cefalea al mes y es un tratamiento aprobado por la Administración de Alimentos y
Fármacos de Estados Unidos. 24
El dolor de cabeza de tipo tensional
Aunque normalmente no tan grave como migraña, cefalea de tipo tensional es
mucho más común, con una prevalencia de por vida de la población general de
hasta un 80%. A menudo hay un grado de discapacidad asociada, y esto,

durante un período de más de 3 meses, muestra una prevalencia persistente de combinado con la alta frecuencia, produce signi fi impacto socioeconómico no
puede. 5
aproximadamente el 3% de la población

Tabla 6 Seleccionados medicamentos preventivos de migraña 21

Grado Nombre Ejemplo Dosis Diarias Adultos (mg) comentarios

UNA propranolol 80-240 ? Debe evitarse en la migraña con aura

UNA metoprolol 50-150 ? Debe evitarse en la migraña con aura

UNA divalproex sódico 250-1500 FDA en la categoría D

UNA El topiramato 25-150 FDA en la categoría D
segundo amitriptilina 10-150 impresión clínica fuerte de la eficacia
segundo atenolol 50-150 ? Debe evitarse en la migraña con aura

segundo La venlafaxina 37,5-150 Bien tolerado, no sedante

do ciproheptadina 2-8 Se utiliza en la población pediátrica, sedantes

T La gabapentina 300-1800 perfil favorable AE

T verapamilo 80-480 La migraña con aura prolongada, migraña vestibular

= AE efecto adverso; FDA = Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos.

Rizzoli y Mullally Dolor de cabeza 21

Tabla 7 ICHD migraña crónica 8 Tabla 9 Seleccionado agentes preventivos para el dolor de cabeza de tipo tensional
(Modificado de Freitag 26 )
A. Dolor de cabeza (de tipo tensional-similares y / o migraña-like) en 15 d por mes para> 3 mo y el

cumplimiento de los criterios B y C Los antidepresivos tricíclicos

B. presente en un paciente que ha tenido al menos cinco ataques cumplir con amitriptilina 10-100 mg nocturno
los criterios BD 1.1 de migraña sin aura y / o criterios B y C de 1,2 migraña nortriptilina 25-75 mg nocturno
con aura imipramina 25-50 mg al día
C. El 8 d por mes durante> 3 meses, el cumplimiento de cualquiera de los siguientes: Los relajantes musculares

1. Criterios C y D para 1.1 migraña sin aura baclofeno 5-20 mg tid-qid

2. Criterios B y C para 1,2 migraña con aura carisoprodol 350 mg bid (uso a corto plazo, sujeto
3. cree por el paciente a ser la migraña en el inicio y se alivia con un derivado de abusar)
triptano o ergot ciclobenzaprina 5-10 mg bid
D. No se explica mejor por otro diagnóstico ICHD-3. ICHD = Clasificación tizanidina 2 mg qid
Otro
Internacional de Cefaleas.
La memantina 20-40 mg al día
ISRS / IRSN Banzi 2015 Cochrane revisión mostró
La cefalea tensional es un aburrido, bilateral, leve-a de intensidad ninguno de ellos trabajaba 28

moderada presión-dolor sin golpear características asociadas que pueden ser oferta = dos veces al día; qid = cuatro veces al día; SSRI / SNRI = recaptación de serotonina

categorizados como poco frecuente, frecuente o crónica y se distingue inhibidor de la recaptación de norepinefrina inhibidor / selectiva; tid = tres veces al día.

fácilmente de la migraña. Poco frecuentes cefalea de tipo tensional se cree

que es la forma de dolor de cabeza experimentada por casi todo el mundo en
un momento u otro y por lo general no requiere tratamiento médico ( Tabla 8 ).
Aunque puede haber un elemento genético en el desarrollo de cefalea de tipo
tensional, factores ambientales probablemente juegan un papel más importante que en la
migraña. La ternura de los músculos pericraneales, trastornos del humor coexistentes, y
los trastornos mecánicos de la columna vertebral y el cuello pueden ser factores
contribuyentes. 25
características tanto de cefalea de tipo tensional y la migraña, el tratamiento
pueden por defecto a la gestión preventivo de la migraña, incluyendo, a veces, el
uso de onabotulinumtoxin A.
técnicas de gestión sin medicamentos, incluyendo la terapia física y otras
terapias manuales, varias inyecciones locales, asesoramiento incluyendo la terapia
cognitiva comportamiento, técnicas de relajación, y la biorretroalimentación, pueden
tener limitado beneficio pero no se han demostrado ser inequívocamente eficaz en

gestión de la medicación abortiva y preventiva puede ser considerado, en el tratamiento de dolor de cabeza. Aunque la acupuntura no han demostrado e fi

función de la frecuencia y la discapacidad. agentes analgésicos simples y cacia en el tratamiento de cefalea de tipo tensional, un análisis de 2016 Cochrane

compuestas over-the-counter con cafeína han demostrado ef e fi. agentes para la prevención de la migraña encontró que sea eficaz en la reducción de la

preventivos incluyen medicamentos antidepresivos tricíclicos y varios relajantes frecuencia de los ataques. 31-40
musculares 26,27

( Tabla 9 ). En muchos pacientes cefalea de tipo tensional se describe como bastante

Los relajantes musculares se utilizan en gran medida sobre la base de la evidencia refractaria al tratamiento, lo que resulta en el uso de una mezcla de manejo
farmacológico abortiva y preventivo junto con modalidades no farmacológicas. 26
anecdótica. inhibidores de la recaptación de serotonina e inhibidores selectivos de la

recaptación de norepinefrina selectivos, se aconseja en el pasado para este patrón de

dolor de cabeza, han demostrado ser ineficaces. 28 Monoamina fármacos inhibidores de

oxidasa han demostrado ef e fi pero sólo se utilizan con poca frecuencia debido a los
Trigémino autonómicas cefaleas
efectos secundarios potenciales. 26,27 La memantina, un glutamatérgica NORTE- metilo- re- antagonista
cefaleas trigémino autonómicas son un grupo de dolores de cabeza clasi fi cados juntos
del receptor de aspartato, se ha estudiado en la cefalea tensional crónica y la migraña
como unilaterales del trigémino ataques de dolor de distribución, a menudo asociada con
crónica y puede tener algún beneficio. 29,30 En aquellos pacientes con cefalea crónica diaria
características autonómicas craneales ipsilaterales. Estos dolores de cabeza carecen de
que tiene
las características asociadas visto en la migraña y la cefalea de tipo tensional y son

clínicamente distinta ( Tabla 10 ).

Tabla 8 ICHD infrecuente de dolor de cabeza episódico de tipo tensional 8 La cefalea en racimos, a menudo referido como “dolor de cabeza suicidio”, porque

A. <1 d por mes la intensidad del dolor, se produce más comúnmente en los hombres y es generalmente

B. 30 min a 7 d duración episódica, caracterizado por “conglomerados” de de 2 semanas a 3 meses. El dolor es

C. Al menos 2 de: muy severo, con 1 a 8 episodios por día, a menudo despertar al paciente del sueño
1. ubicación bilateral poco después de dormirse. Características son estereotipados con ataques de dolor
2. Al presionar o apretar la calidad (nonpulsating) orbitario unilateral severa duración de 15 minutos a 3 horas, por lo general asociados
3. intensidad leve o moderada con síntomas autonómicos ipsilaterales (aumento del lagrimeo, congestión / secreción
4. que no empeora con la actividad física rutinaria
nasal, parcial Horner) y la producción de una inquietud característica. episodios de
D. Ambos
racimo tienden a repetirse anualmente aproximadamente a la misma época del año,
1. Sin náuseas o vómitos
aunque se informó variación significativa. Aproximadamente el 20%
2. No más de 1 de fotofobia o fonofobia ICHD = Clasificación

Internacional de Cefaleas.
22 El American Journal of Medicine, Vol 131, No 1, Enero 2018

Tabla 10 cefaleas autónomas del trigémino [modificado de Rizzoli 41 ]

Ataque de frecuencia por Características

Nombre Ubicación Duración Día asociadas Tratamiento

Racimo unilateral orbital 15-180 min 1-8 Lagrimeo, inyección conjuntival Verapamilo, litio,
sumatriptan SC / NS
paroxística V-1, oftálmica 2-30 min 2-40 Mismo indometacina
hemicránea división
SUNCT a orbital unilateral 15 s a 4 min 3-200 lagrimeo inyección conjuntival La lamotrigina, lidocaína IV
región temporal
SUNA a orbital unilateral 15 s a 4 min 3-200 inyección conjuntival o La lamotrigina, lidocaína IV
región temporal lagrimeo y rinorrea / congestión nasal

hemicránea Unilateral Persistente inyección conjuntival, lagrimeo, indometacina

Continua congestión nasal, sudoración edema palpebral,
ptosis

SUNA = dolor de cabeza neuralgiforme unilateral de corta duración con síntomas autonómicos craneales (rinorrea, lagrimeo); SUNCT = corta duración dolor de cabeza unilateral neuralgiforme con
inyección conjuntival ipsilateral y lagrimeo.

de los pacientes no experimentan una remisión de más de 1 mes en un año Rhage, trombosis venosa del seno, la encefalopatía hipertensiva, y apoplejía
calendario y sufren de cefalea en racimos crónica. 6,7
pituitaria 8,45,46 ( Tabla 11 ).
dolores de cabeza unilaterales neuralgiforme duración corta son severos
dolores muy breves, raras, bloqueado laterales afilados, subcategorized Nuevo dolor de cabeza persistente diario
Actualmente dependiendo del patrón de características autonómicas asociadas:
Este es un patrón inusual y distintivo de dolor de cabeza, en primer lugar se
SUNCT con inyección conjuntival y lagrimeo ipsilateral, y SUNAwith esas
describe en el 1986, y generalmente no se conoce bien fuera de la medicina
características o rinorrea y congestión nasal. 6
dolor de cabeza. Aunque por lo general no es particularmente sensible al
tratamiento, sin embargo, es importante reconocer este patrón para aconsejar
hemicránea paroxística es un trastorno raro dolor de cabeza grave caracterizada a los pacientes correctamente y evitar pruebas innecesarias. Una vez
por breves ataques de cefalea orbitofrontal bloqueado secundarios frecuentes con
apreciada, la historia de los futuros pacientes suele ser dramático y
características autonómicas ipsilaterales. Ataques, por lo general con una duración de
patognomónicos, que el dolor de cabeza de inicio un solo día, esencialmente
minutos, pueden aparecer en un contexto de leve dolor de cabeza crónico en hasta un
de la nada, llegando a ser constante y continua. El dolor de cabeza puede
tercio de los pacientes. Ambos hemicranias paroxismal crónica y episódicos se
comenzar en el contexto de una infección viral y es más frecuente en las
describen, y la forma crónica es más común en las mujeres. 6
mujeres. Los pacientes a menudo pueden recordar el día exacto en que se
inició el dolor de cabeza. Extensas evaluaciones en múltiples pacientes no han
hemicránea continua es un dolor de cabeza persistente, lateralizado, sidelocked revelado ninguna causa clara, y el dolor de cabeza es actualmente clasificado
asociado con características autonómicas ipsilaterales. 42,43 Ambos continua
como una cefalea primaria. Los protocolos de tratamiento se han publicado, 47,48
hemicranias y los hemicranias paroxísticos comparten a menudo una respuesta
( Tabla 12 ).
dramática a dosis terapéuticas de indometacina y por lo demás normalmente no
responden bien a otros tratamientos. 6,42,43

El dolor de cabeza inducido por el estímulo Neuropatías craneales DOLOROSA

Un número de cefaleas primarias se clasifican de acuerdo con su relación a los factores
desencadenantes específicos. Éstos incluyen dolores de cabeza provocados por la
exposición al frío, como el comúnmente descrito dolor de cabeza helado, dolores de cabeza
relacionados con la presión externa craneal o tracción (por ejemplo, dolor de cabeza cola de
caballo), o dolores de cabeza relacionados con diversas formas de esfuerzo. 44
El trigémino nervio provee la sensación a la cara a través de 3 divisiones:
oftálmicos V1, V2 maxilares y mandibulares V3. La neuralgia del trigémino es
descrito como breves ataques paroxísticos de dolor severo estrictamente unilateral
eléctrica similar al choque en

Tabla 11 Condiciones seleccionados se presenta como dolor de cabeza Thunderclap 45,46

Dolor de cabeza trueno Idiopático o cefalea en trueno primaria reversible síndrome

Esta es probablemente la más abrupta aparición, alcanzando la máxima de vasoconstricción cerebral no aneurismática trombosis del
intensidad en 1 minuto, y dolor de cabeza severo. A pesar de que en algunos seno venoso hemorragia subaracnoidea apoplejía
pacientes puede haber ninguna causa subyacente, la patología estructural / hipofisaria Vascular La disección espontánea hipotensión

médica siempre debe descartarse con presteza. Actualmente cefalea en trueno intracraneal La crisis hipertensiva

puede ser primaria (benignos o idiopática) o secundaria; Ejemplos de causas

secundarias son vasoespasmo cerebral reversible, hemor- subaracnoidea
Rizzoli y Mullally Dolor de cabeza
Tabla 12 Nuevo diario del dolor de cabeza-Un dolor de cabeza persistente muy misterioso
Dolor de cabeza persistente caracterizado por:
Tener un día de inicio distinta y claramente se recuerda, fecha, año,
incluso el tiempo de alguna
Continua y constante dentro de las 24 horas de la aparición en gran parte no
responde a la administración Sin embargo, generalmente no incapacitante
la distribución de por lo general la segunda o tercera divisiones. La duración del
dolor es de segundos a minutos, y los ataques son provocados por estímulos
inocuos para el lado afectado de la cara. El síndrome puede estar más lejos ed
fi cación como puramente paroxística, sin dolor entre los ataques, o como
asociados con el dolor facial persistente concomitante. La versión puramente
paroxística puede ser más sensible a la administración de medicamentos que la
versión con dolor facial persistente. neuralgia del trigémino Classic es un
síndrome cefalea primaria con la excepción de la permitida causa secundaria, la
de compresión a partir de un haz neurovascular intracraneal. Por definición, la
neuralgia del trigémino clásica debe presentar con una exploración neurológica
normal. 8,49,50 La carbamazepina y la oxcarbazepina son los medicamentos más
eficaces. La gabapentina, pregabalina, baclofeno, y la lamotrigina puede tener
algún efecto.
La neuralgia del trigémino se distingue de otras presentaciones de dolor
distribución del trigémino que tienen características atípicas, y hallazgos
indicativos de daño axonal, como la pérdida sensorial en la distribución de
dolor. Estos se denominan “neuropatías trigeminales doloroso”, se consideran
siempre secundario, y se han atribuido a (neuralgia post-herpética), la infección
aguda y crónica herpes zoster, lesión de masa, trauma, y ​la presencia de una
placa esclerosis múltiple local. La evaluación se indica en general, y en la
mayoría de los casos, imágenes de resonancia magnética es el estudio
diagnóstico más apropiado. 8,51
cefalea secundaria
Numerosos dolores de cabeza secundarios son catalogados por el ICHD. Las
categorías incluyen cefalea por trauma, infección, enfermedad vascular, o
trastornos homeostáticos, dolores de cabeza tóxicos o de abstinencia, y dolor de
cabeza debido a las condiciones intracraneales no vasculares. La inclusión en la
lista de las cefaleas secundarias se basa únicamente en rigurosa literatura apoyo
cientí fi ca del dolor de cabeza por tener una causa secundaria, y dolores de cabeza
son vistos como algo secundario si comienzan o empeoran en relación con el
desarrollo de la condición patológica y, además, si se borrar o mejorar con la
mejora de la condición. 8
Arteritis de células gigantes
Mientras que una discusión detallada de las cefaleas secundarias está más allá del
alcance de este artículo, es prudente mencionar arteritis de células gigantes, a
menudo referida como la arteritis temporal, ya que su reconocimiento y tratamiento
constituyen una emergencia médica. La arteritis de células gigantes es una
granulomatosa en la vasculopatía inflamatoria que afecta a las arterias de mediano y
gran tamaño, por lo general incluyendo la arteria temporal super fi cial. los
23
Tabla 13 Los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología para arteritis
de células gigantes 54
• La edad al comienzo de la enfermedad> 50 años: el desarrollo de los síntomas o hallazgos que
comienzan a la edad de> 50 años.
• Nuevo dolor de cabeza: la nueva aparición de o nuevo tipo de dolor localizado en la cabeza.
• anormalidad Temporal arteria: ternura arteria temporal a la palpación o pulsación
disminuido, sin relación con la arteriosclerosis de arterias cervicales.
• Elevada ESR: ESR 55 mm / hora por el método Westergren.
• biopsia de la arteria anormal: muestra de biopsia con vasculitis arteria que muestra
caracterizado por el predominio de infiltración de células mononucleares o inflamación
granulomatosa, generalmente con células gigantes multinucleadas
trastorno afecta a las personas de más edad, más a menudo mujeres, con una edad
promedio de 70 años, y la característica clínica más importante, ocurriendo en el 90% de los
pacientes, es de nueva aparición, pero bastante inespecífico dolor de cabeza. Otros síntomas
incluyen sensibilidad del cuero cabelludo y la claudicación mandíbula, y la condición puede
estar asociada con la polimialgia reumática en 50% de los pacientes. La pérdida visual puede
ocurrir hasta en el 20% de los pacientes. La velocidad de sedimentación y la proteína
C-reactiva son generalmente elevados, con una tasa de sedimentación medio reportado de
70 mm / hora. Se recomienda que altas dosis de tratamiento con esteroides iniciarse
inmediatamente, seguido de una biopsia de la arteria temporal temprano. modalidades de
diagnóstico no invasivas más recientes, como la ecografía de la arteria temporal, que podría
simplificar el diagnóstico, se encuentran en revisión 9,52,53 ( Tabla 13 ).
Cefalea por abuso de medicación
cefalea por abuso de medicación implica la tendencia de algunos a medicamentos
abortivos o por uso excesivo de analgésicos en el tratamiento de la migraña, lo que
conduce en última instancia, no a la mejora esperada, pero con el desarrollo de un
patrón de dolor de cabeza más refractario. Con la interrupción, y después de un
tiempo de latencia, la mejoría clínica se describe en aproximadamente la mitad de
los pacientes. El mecanismo no está claro, y la evidencia de la existencia de ambos
y la gestión de este diagnóstico a menudo no es estigmatizar rigurosa, por lo tanto el
valor de la eliminación repentina y completa de las medicaciones sintomáticas
supuestamente usado en exceso no es clara y puede producir resultados negativos
no previstos. Un argumento puede ser hecho que este diagnóstico debe
considerarse con más escepticismo. 55-57
CONCLUSIÓN
Dolor de cabeza, una condición que se ha descrito casi desde el comienzo
de la historia, es ahora un área de creciente atención y concentración.
mejoras fundamentales en nuestra comprensión de este común y, a veces,
condición debilitante están surgiendo. Un sistema flexible de la
categorización de los diversos dolores de cabeza permite un manejo
adecuado en el presente y prepara el escenario para el avance de los
futuros descubrimientos.
24 El American Journal of Medicine, Vol 131, No 1, Enero 2018

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