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SALUD PÚBLICA 2 NUEVO Pag.

1 USAMEDIC 2019

FUENTES DE INFORMACIÓN PARA LA


VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Definición:

 Son todos aquellos recursos de los que


disponemos para buscar, localizar e
identificar información.

 Fuentes de información:

SALUD PUBLICA  Primarias


BASADA EN EVIDENCIAS
 Secundarias

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Fuente de información primaria:


(FUENTE PRIMARIA)
Concepto de Vigilancia: recopilación, análisis e interpretación, en forma
sistemática de datos específicos sobre resultados en salud para utilizarlos en la  Conjunto de datos obtenido por diferentes métodos
planificación, ejecución y evaluación de la práctica de la salud pública (Thacker SB, “planeados y ejecutados por el mismo investigador de
Berkelman RL. Public Health Surveillance in United States. Epidemiol Rev 1988; 10:164-90) acuerdo a los fines de su estudio”.

 SE OBTIENE POR CONTACTO DIRECTO CON EL OBJETO DE


ESTUDIO

 En este caso la fuente de la información es la población o


los individuos de quienes se extrae los datos necesarios,
por esfuerzos especiales de investigación.

Ej.: Encuestas por muestreo


(encuestas poblacionales)
Censos de población o vivienda
Observación o medición directa.
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Fuente de información secundaria: Análisis de la Situación de Salud


(FUENTE SECUNDARIA) (ASIS)
Concepto: El Análisis de Situación de Salud (ASIS) es un concepto plural
(instrumento) que define procesos analíticos y sintéticos
 La que se obtiene de datos “ya existentes”, y que desarrollados para caracterizar, medir y explicar el perfil de la
fueron recogidos con fines diferentes a los salud – enfermedad de una población, incluyendo a los
planteados para la actual investigación. problemas de salud y a sus determinantes, sean éstos
competencia del sector salud o de otros sectores.

 En este caso la principal fuente de información Componentes:


son los Sistemas de información o de registro
continuo. Ej.: ASIS
 Registros de sucesos demográficos (estadísticas vitales)
INDICADORES DE
 Registros de los servicios de salud (Hoja HIS) OFERTA DE
INDICADORES DE SOCIO - Determinantes Situación de Salud - Respuesta SERVICIOS:
DEMOGRAFICOS Sociales de la Salud Enfermedad Social • Estructura
 Datos de vigilancia epidemiológica (NOTI) • Proceso
• Resultados
 Registros de enfermedades (registro de cáncer, Historia
clínica)

INDICADORES DE MORBI -
MORTALIDAD

ENDES INDICADORES EN SALUD PUBLICA


(Encuesta Demográfica y de Salud Familiar)

La Encuesta Demográfica y de
¿QUÉ ES UN INDICADOR?
Salud Familiar – ENDES es una
• Variable o variables, cuya función es objetivar cambios en alguna situación
de las investigaciones
o proceso de interés y que se utiliza para justificar la toma de decisiones.
estadísticas más importantes
que ejecuta el Instituto Nacional
de Estadística e Informática – CARACTERISTICAS:
INEI de manera continua.
 DISPONIBILIDAD: Las variables son de fácil acceso.
Brinda información sobre la  SIMPLICIDAD: Puede ser procesado e interpretado fácilmente
dinámica demográfica y el
estado de salud de las madres,  VALIDEZ: Mide lo que tiene que medir
niños menores de cinco años y  CONFIABILIDAD (Fiabilidad): Se repite el mismo valor en «n»
personas de 15 y más años de mediciones si no varían las condiciones
edad residentes en el territorio  OBJETIVIDAD: Todos deben leer o interpretar lo mismo.
nacional.
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Indicadores de oferta: Respuesta Social


ESTRUCTURA: ¿Que tengo?, ¿De qué dispongo?: Recursos humanos, físicos,
Otra clasificación de indicadores:
presupuestales, normativos

ACCESIBILIDAD: geográfica, económica, cultural y administrativa

DISPONIBILIDAD: Relación entre recursos y población objetivo


• TASAS
PROCESO: ¿Qué hago?, ¿Qué produzco?: Actividades que se hacen con los recursos
PRODUCCION: Total de actividades, PRODUCTIVIDAD: Producción / Tiempo,
• INDICES
RENDIMIENTO: Producción / Tiempo - recurso
CALIDAD: atributo del proceso “lograr el mayor beneficio con el menor riesgo” • RAZONES
• PROPORCIONES
CONCENTRACION: Número de veces promedio del uso de un servicio

RESULTADO: ¿Qué metas he logrado?, ¿Qué logros he obtenido?: Producto de los


procesos
COBERTURA: % de población atendida respecto a la programada
EFICACIA: Lograr un resultado o una meta en condiciones teóricas
EFICIENCIA: Lograr un resultado al menor costo (uso de recursos)

IMPACTO: ¿Qué resultado se ha obtenido en la población?


EFECTIVIDAD (trascendencia, grado de bondad): Lograr resultado real

EJEMPLOS DE INDICADORES EPR - I


Compuesto por:
Es un Indicador clásico de riesgo.
•Numerador
ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO IMPACTO
(INSUMO) Son probabilidades •Denominador
Nº de escuelas que Nº de niños Porcentaje de niños Niños que logran  Valores entre 0 y 1 •Amplificador
tienen nivel pre escolar matriculados en pre que logran terminar manejo de  Amplificación--> fines de lectura
escolar / Nº de la enseñanza pre habilidades básicas
niños de 3 a 6 años escolar en lecto escritura TMG1957 = 91.506/7.095.000 hab.
TMG1957 = 0,0129 ¿¿¿¿
Normas aprobadas Nº de pacientes Nº de egresos con Mortalidad
TMG1957 = 12,9 x 1.000 hab
sobre infecciones hospitalizados infección hospitalaria por

X
intrahospitalarias (atenciones) intrahospitalaria infecciones
nosocomiales
N° de egresos vivos Toda tasa debe referirse a:
hospitalarios
 Momento en el cual se calcula (TIEMPO)
Nª de establecimientos Nº de atenciones Cobertura de partos Mortalidad materna
equipados para de control pre natal institucionales  Lugar (ESPACIO)
atención de parto  Grupo humano al cual se refiere (PERSONA)
Nº de enfermeras Nº de dosis Cobertura de Mortalidad infantil
colocadas inmunizaciones
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Tasa mortalidad específica por sexo


Tasas brutas o generales
Numeradores : 43.690 hombres 36.567 mujeres

• Miden riesgos globales Denominadores 7.336.118 7.485.596


• Son tasas resumen Tasa mortalidad en hombres = 5.95 x 1.000 hombres, 1998
Tasa mortalidad en mujeres = 4.89 x 1.000 mujeres, 1998
– Ej. Tasa Mortalidad General
Tasa Bruta de Natalidad
Tasa mortalidad específica lugar de residencia
• Suelen amplificarse por 1.000 hab. para facilitar lectura
Numeradores : 67.146 urb 13.111 rural

Denominadores 12.623.059 2.198.655


TMG1957 = 12,9 muertes por 1.000 hab. en Perú, 1957 Tasa mortalidad urbana = 5.31 x 1.000 hab , 1998

Tasa mortalidad rural = 5,96 x 1.000 hab, 1998

Tasas específicas Estandarización o ajuste de TASAS


«comparación de tasas»

A las tasas específicas se las transforma para


permitir la comparación con otros grupos y
controlar sesgos de confusión

Es el procedimiento que permite corregir


distorsiones producidas por la estructura
poblacional de dos poblaciones a comparar. P.
ejemplo Ca de pulmón va a variar si la
población de una muestra es mas vieja que
otra.
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Índices Proporciones
 Cociente entre dos tasas  Muy utilizadas. X
 Una de ellas es tasa de referencia  Establecen relación entre 2 eventos. X+Y

Tasa mortalidad en hombres = 5.95 x 1.000 hombres, 1998  numerador y denominador: relacionados

Tasa mortalidad en mujeres = 4.89 x 1.000 mujeres, 1998 % muertes Cardiovasc = (22.057/80.257) = 27,5 %

% muertes Tumores = (17.472/80.257) = 21,8 %


Indice sobremortalidad = 1.22
% muertes Mal def. = (3.502/80.257) = 4.4 %

¿Qué expresan los índices? Interpretación


 Expresan magnitud de exceso de riesgo o de protección.
 Señalan importancia relativa de un evento
 Su lectura es “veces más” o veces menos”
 OJO: No indican riesgo, No trabajan con población expuesta
 Carecen de Unidades de medida
 Útiles en descripción
 Utilizados para relacionar tasas

OTROS INDICADORES DE INTERES EN SALUD PUBLICA


Razones
• TASA DE MORTALIDAD ESPECIFICA: Indica el total de Tasa de mortalidad específica =
X fallecidos por una factor común entre el total de (Defunciones de una edad/Población
personas que comparten dicho factor. de esa edad) x 1000
Y
• TASA DE LETALIDAD: Se refiere al numero de Tasa de Letalidad = Defunciones por
 Poco utilizadas fallecidos a causa de una enfermedad entre las causa X / total de enfermos de X x
personas que padecen dicha enfermedad. 1000
 Establecen relación entre 2 eventos
• TASA DE MORTALIDAD INFANTIL: señala el número
 Numerador y denominador: no relacionados de defunciones de niños en una población de cada
Tasa de mortalidad infantil =
(Defunciones de niños menores de un
mil nacidos vivos, durante un periodo de un año. año/Nacidos vivos) x 1000

Ej. Razón de masculinidad • TASA DE MORTALIDAD NEONATAL: Señala el


número de defunciones de niños menores de 28 Defunciones niños < de 28 días /
Razón de Mortalidad materna días de cada mil nacidos vivos en un año. Total de recién nacidos vivo X 1000

• TASA DE MORTALIDAD INFANTIL TARDIA(POS


NEONATAL). Indica los niños fallecidos que tienen Defunciones niños > 28 días > 1 año/
mas de 28 días pero menos de un año, entre el total Total de recién nacidos vivos x 1000
de nacidos vivos en un año.
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OTROS INDICADORES DE INTERES EN SALUD PUBLICA


INDICADORES COMPLEJOS
• MORTALIDAD FETAL TEMPRANA: Comprendida entre
el inicio de la concepción y las 21 semanas y 06 días
de la gestación.  Esperanza de vida al Nacer: es una estimación del
promedio de años que viviría un grupo de personas
• MORTALIDAD FETAL INTERMEDIA: Entre las 22 y 27 Defunciones Fetales (según nacidas el mismo año o periodo, de no ocurrir
semanas y 06 días de la gestación. periodo) / nacidos vivos x cambios importantes en las condiciones de vida o
1000 salud.
• MORTALIDAD FETAL TARDIA: Entre las 28 semanas y
el parto y se expresa en 1000 nacidos vivos.
 Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP): Este
Defunciones Fetales (según indicador entrega una estimación de las muertes
• RAZON MORTALIDAD PERINATAL I (CLASICA): Total
periodo) + Neonatos prematuras, definidas como aquellas que se
de defunciones fetales > 28 ss + defunciones
fallecidos (según periodo) / producen antes de la media de la Esperanza de Vida
neonatales de 7 días entre los nacidos vivos x 1000
nacidos vivos x 1000 al Nacer.
• RAZON MORTALIDAD PERINATAL II (EXTENDIDA):
Total de defunciones fetales > 22 ss + defunciones  Años de Vida Ajustados por Discapacidad (DALY´S-
neonatales de 28 días entre los nacidos vivos x 1000 Defunciones de gestantes AVISA o AVAD) : permiten medir la importancia
por causas maternas / relativa de las enfermedades en términos de la
• RAZON DE MORTALIDAD MATERNA: Total gestantes nacidos vivos x 100,000 pérdida de años de vida que se producen por
fallecidas por dicha causa entre el total de nacidos discapacidad.
vivos x 1000

OTROS INDICADORES DE INTERES EN SALUD PUBLICA PRINCIPALES INDICADORES SANITARIOS 2014

• TASA DE CRECIMIENTO VEGETATIVO: Es la diferencia INDICADORES DEMOGRAFICOS


entre los nacimientos y las defunciones de una Tasa bruta de natalidad – Tasa Bruta de Natalidad 19.4 x 1000 hab.
determinada población. La tasa anual del Tasa de mortalidad Tasa Bruta de Mortalidad 5.5 x 1000 hab.
crecimiento vegetativo o natural (referida a mil Tasa de Crecimiento Anual 1.1 x 100 hab.
habitantes) resulta de la resta: tasa de natalidad Tasa Global de Fecundidad 2.5 hijos x MEF
menos tasa de mortalidad.
MORTALIDAD
Población < 16 + > 65 años / Razón de Mortalidad Materna 93 x 100,000 nv.
• INDICE DE DEPENDENCIA: Calcula la relación entre Total población >16 y < 65 Tasa de Mortalidad Infantil 19 x 1000 nv.
los menores de 16 años más mayores de 65 años, en años x 100 Tasa de Mortalidad en menores de 5 años 23 x 1000 nv.
relación con la población adulta (16 a 64 años) (en
porcentaje). MORBILIDAD
Tasa de TBC 102.1 x 100,000 hab.
• PREVALENCIA: Indica la medición de los casos Nº de casos nuevos y
Tasa de Dengue 55.9 x 100,000 hab.
nuevos y antiguos de una enfermedad en un antiguos / Población Total x
Tasa de SIDA 4.3 x 100,000 hab.
periodo de tiempo en relación a la población 100
Tasa de Desnutrición Crónica Infantil (< 5 años) 14.4%
general. Prevalencia de Gestantes adolescentes (15-19 años) 14.6%

Nº casos nuevos de una OTROS


• INCIDENCIA: Expresa la aparición de casos nuevos enfermedad / población Índice de Desarrollo Humano (IDH) 0.506
de una enfermedad en relación a la población expuesta x 100 Gasto Total en Salud 5.2% (del PBI)
expuesta.
Población en pobreza / Pobreza extrema 22.7% / 4.3%
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CONSULTA EXTERNA
Concentración de Consultas (Intensidad de uso)
GESTION HOSPITALARIA:
DEFINICIÓN.- Es la relación entre el numero de atenciones en un periodo de
tiempo con el numero de atendidos en el mismo periodo de tiempo.
INDICADORES
QUE MIDE.- sirve para expresar el promedio de atenciones que ha recibido una
persona en el servicio, durante un período de tiempo.

CALCULO.-

CONCENTRACION = N° de atenciones (nuevos + reingresos + continuadores)


N° de atendidos (nuevos + reingresos)

ESTANDAR: Relativo al servicio o especialidad.

CONSULTA EXTERNA HOSPITALIZACION


Rendimiento Hora Médico
Promedio de Permanencia (ESTANCIA MEDIA)
DEFINICIÓN.- Es la relación entre el numero de atenciones medicas (producción) en consulta externa y el
numero de horas efectivas de atención de los médicos (instrumento). Es similar a la productividad, no
siendo lo mismo.
DEFINICIÓN.- Es el número de días que en promedio, permanecen los usuarios en los servicios
de hospitalización.
Es una forma de medir la eficiencia del proceso.

QUE MIDE.- Mide el número de atenciones que realiza el médico por cada hora efectiva de trabajo en QUE MIDE.- logra evaluar la calidad de los servicios prestados y el aprovechamiento del recurso
consultorio externo. cama, en tanto permite conocer si es excesivo o no el número de días que permanecen los
pacientes en el servicio.
CALCULO.- INSTRUMENTO

RENDIMIENTO = N° de Consultas Medicas CALCULO.-

Total de Horas - Médico


ESTANCIA MEDIA = Total de (Días – Estancia) de los egresados
N° Total de Egresados
ESTANDAR.- Hospital II - 1, Hospital II - 2 y Hospital III - 1: 5.0
Instituto: 4.0
ESTANDAR: Hospital II –1: 4 Hospital II –2: 6 Hospital III – 1: 9
Tiempo – recurso («Instrumento»): Es una medida de la disponibilidad de un recurso,
expresado en tiempo. Se obtiene sumando la cantidad de tiempo que tiene disponible un Días – Estancia = Número total de días que permanece internado un paciente (días «de» estancia).
recurso para su uso.
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HOSPITALIZACION
HOSPITALIZACION
Porcentaje de Ocupación Cama
Rendimiento Cama (Productividad de la cama)
(GRADO DE OCUPACION, INDICE DE OCUPACION)

DEFINICIÓN: El indicador expresado en términos porcentuales se obtiene dividiendo el total de DEFINICIÓN.- Es la relación entre el numero de egresos hospitalarios registrados en un
pacientes días y las camas días disponibles, en un determinado periodo de tiempo. periodo de tiempo y el numero de camas promedio registrado en dicho periodo.

QUE MIDE: Mide la producción de una cama (egresos o altas) durante un periodo
QUE MIDE: Mide el grado de ocupación de cada cama hospitalaria, es decir, que porcentaje de determinado de tiempo (rendimiento)
las camas disponibles, están siendo utilizadas (en promedio).
CALCULO.-
CALCULO.-
RENDIMIENTO CAMA = Total de Egresos
GRADO DE OCUPACION = Total de Días - cama ocupada x 100
Total de Días - camas disponibles N° de Camas disponibles en un periodo.

ESTANDAR: 90%
ESTANDAR: Hospital II -1: 6 Hospital II - 2: 4 Hospital III – 1 :3
Días – cama ocupada = Número de días que cada cama permanece ocupada.
Días – cama disponible = Número total de días que cada cama está disponible para ser usada.

HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION
Intervalo de Sustitución Tasa de Infecciones Intrahospitalarias

DEFINICIÓN.- El indicador se obtiene relacionando la diferencia de los días camas disponibles y DEFINICIÓN.- Es el porcentaje de pacientes que presentan infección a las 48 horas luego de
días de cama ocupada en un determinado periodo de tiempo con respecto al numero de egresos su hospitalización.
hospitalarios en el mismo periodo de tiempo.
QUE MIDE.- Permite evaluar la calidad de la atención hospitalaria. Se puede aplicar de
manera global o especifica, es decir a todo el hospital o algún determinado servicio.
QUE MIDE.- Este indicador mide el tiempo en que permanece la cama vacía entre un egreso y el
subsiguiente ingreso a la misma cama. CALCULO:

CALCULO.- TASA DE IIH = N° de pacientes con Infecciones Intrahospitalarias x 100


N° de Egresos en el mismo periodo
INTERVALO DE SUSTITUCION = (Días-Camas Disponibles) – (Días–cama ocupada)

N° Total de egresos. ESTANDAR: Hospital II –1: 7% Hospital II – 2: 7% Hospital III – 1: 7%

ESTANDAR: 1.0
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Estrategias Sanitarias Nacionales


RM N° 525-2012/MINSA
HOSPITALIZACION 2012 – 2017
DEFINICION
Tasa Bruta de Letalidad Las Estrategias Sanitarias
Nacionales (ESN) constituyen
instancias responsables de
DEFINICIÓN: Es la relación entre las defunciones por determinadas causas y el número total desarrollar las actividades
de la pacientes hospitalizados en un determinado periodo. destinadas al logro de
resultados sanitarios óptimos
QUE MIDE: Cuantifica la ocurrencia de las defunciones en hospitalarias un determinado en las prioridades
periodo de tiempo.
nacionales y regionales de
salud pública.
CALCULO.-

TBL = N° de Defunciones ocurridas en un periodo de tiempo x 100 FINALIDAD


N° de Egresos en el mismo periodo
Integrar acciones de
promoción, prevención,
ESTANDAR: Hospital II – 1: 4 Hospital II – 2: 4 Hospital III –1: 4 recuperación y rehabilitación
de la salud a nivel intra e
intersectorial.

ALIMENTACION Y NUTRICION SALUDABLE


SALUD PUBLICA 5

PRIORIDADES Metas de Reducción Nacional de Desnutrición y


Anemia Infantil: 2016 - 2021

SANITARIAS
(Ex ESTRATEGIAS
SANITARIAS NACIONALES)

Fuente: Ministerio de Salud


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ESCENARIOS DE RIESGO DE DENGUE


RIESGO EPIDEMIOLOGICO
ESCENARIO DESCRIPCION PRIORIDAD ACCION
Presencia de factores de Riesgo para la introducción del
I Aedes aegypti (NO vector, NO casos)
3 PREVENCION

Presencia del vector sin casos autóctonos de Dengue PREVENCION Y


II (Pueden tener casos IMPORTADOS)
2 CONTROL

Presencia del vector y casos autóctonos de Dengue


Esquema de suplementación con micronutrientes y hierro para Escenario III - A endémico : Casos permanentes con variación CONTROL Y
niñas y niños menores de 36 meses
III estacional. 1 PREVENCION
Escenario III – B epidémico: incremento en los casos no
habituales o esperados.

RIESGO ENTOMOLOGICO

ESCENARIO INDICE AEDICO COLOR


Localidad sin riesgo -- Blanco
Localidad en Escenario I -- Gris
Localidad en Escenario II: Bajo riesgo 0 a < 1% Verde
Localidad en Escenario II: Mediano riesgo 1 a < 2% Amarillo
Localidad en Escenario II: Alto riesgo > o = 2% Rojo

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE


ENFERMEDADES METAXENICAS Y OTRAS TRANSMITIDAS POR VECTORES TUBERCULOSIS

Las metaxenicas son un grupo de enfermedades infecciosas que se transmiten


al ser humano a través de vectores biológicos (mosquitos, zancudos).  Lograr el mejor sistema DOTS a nivel mundial
en el ámbito de la atención de la TBC, y la
mejor respuesta latinoamericana en el trabajo
Malaria, Bartonellosis, Dengue, Chikungunya, Zika, con las poblaciones vulnerables.
Fiebre Amarilla, Enfermedad de Chagas, Leishmaniosis
y Tripanosomiosis.
 El Perú tiene el 5% de la población de
El Dengue se clasifica en: Latinoamérica, sin embargo reporta el 25% de
Dengue sin signos de alarma todos los casos registrados de tuberculosis en
Dengue con signos de alarma la Región de las Américas.
Dengue grave
 Es de trascendental importancia el apoyo
nutricional de los pacientes TBC, como
El manejo del dengue se divide en tres grupos, según el cuadro clínico: tratamiento complementario al
•Grupo A Dengue sin signos de alarma y sin comorbilidad o riesgo social: Ambulatorio medicamentoso.
•Grupo B Dengue con signos de alarma o sin signos de alarma + comorbilidad* o riesgo
social: Hospitalización
DOTS = Tratamiento DIRECTAMENTE OBSERVADO por
•Grupo C Dengue grave: Cuidados Intensivos.
TRABAJADOR de SALUD
* Cardiopatías, hipertensión, enfermedades metabólicas, sobre peso y obesidad, gestación,
edad avanzada, síndrome de Down.
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TUBERCULOSIS Programa: Madre Canguro


Principales medidas preventivas
• Definición: Contacto directo piel-a-piel temprano,
Definición de caso de TB: Es prolongado y continuo entre la madre y su recién
•Diagnóstico y tratamiento de la TBC pulmonar toda persona a la que se le nacido
•Vacunación BCG diagnostica TB, con o sin • Podría ser en el hospital o después del alta dada antes
•Control de contactos confirmación bacteriológica de tiempo
•Quimioprofilaxis (INH x 6 m.) y a quien se decide
•Educación y comunicación para la salud. administrar un tto anti Tb.
Beneficios del método canguro
Detección de casos Formas frecuentes de  Es una forma eficaz de mantener caliente al RN.
TB extrapulmonar:  Ayuda a regularizar la respiración del RN; disminuye la
•Sintomático Respiratorio (SR): Toda persona que presenta frecuencia de los incidentes de apnea
tos con expectoración por mas de 15 días.
•Pleural  Promueve el amamantamiento, el crecimiento y la
•SR Identificado (SRI): Es la persona detectada e inscrita en el
Libro de Registro de SR. •Ganglionar adaptación extrauterina.
•SR Examinados (SREx): Es el SR al que se le realiza una o mas •Intestinal  Aumenta la confianza, la capacidad y el grado de
baciloscopias de esputo (02 muestras). participación de la madre en el cuidado de su pequeño
•Sintomático Respiratorio Esperado (SRE): Es el número de SR Tuberculosis Multidrogo recién nacido
que se espera encontrar en el periodo informado. Se estima resistente (TB MDR), Es
 Parece ser aceptable en diferentes culturas y entornos
que de cada 100 atenciones se espera encontrar 5 SR en la que tiene bacilos
resistentes por lo menos  Contribuye al control de los costos al disminuir la
promedio. Se obtiene multiplicando el número de atenciones
a INH y RFP. estancia hospitalaria: salarios, costos de
en 15 y mas años, por el factor 0.05.
funcionamiento (electricidad, etc.)

SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA INMUNIZACIONES (ESNI)


 La mortalidad materna en el Perú es una de las más Características
altas de América Latina siendo su principal causa la
Hemorragia (47%). •Mantener el Perú libre de
 La Salud Sexual y Reproductiva tiene un enfoque
poliomielitis, sarampión y otras
integral que abarca todas las etapas de vida de las enfermedades
personas, infancia, adolescencia, adulto, adulto inmunoprevenibles,
mayor, y para alcanzarla y conservarla se requiere
acciones de promoción y atención integral •mantener coberturas superiores
(prevención, recuperación y rehabilitación). al 95%.
 El Control Pre Natal “reenfocado” considera la •inclusión de nuevas vacunas en el
identificación de Violencia Intra familiar. esquema nacional de
inmunizaciones,
 Las 3 “demoras” (según OPS) que explican la
muerte materna son: •Adquisición de biológicos y
1. Demora en identificar el problema. jeringas de excelente calidad,
2. Demora en tomar la decision de trasladar
3. Demora para el traslado (accesibilidad) •Mantener un óptimo sistema de
vigilancia epidemiológica.
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CADENA DE FRÍO
ESQUEMAS DE VACUNACION Es el sistema LOGÍSTICO de procesos ordenados para la conservación,
manejo y distribución de las vacunas dentro de los rangos de temperatura
REGULAR COMPLEMENTARIA establecidos para garantizar capacidad inmunológica.
Son actividades consideradas en la atención Son aquellas actividades que se realizan para La cadena de frío se inicia desde:
integral de las personas (niño, adolescente, mejorar las coberturas o implementar una - Producción
adulto y adulto mayor) para garantizar la vacuna específica, y se programan
protección de enfermedades prevenibles por dependiendo del impacto que se quiere lograr - Recepción
vacunas en el control de una determinada enfermedad. - Manipulación
- Transporte
BAJAS COBERTURAS BROTE O EPIDEMIA - Almacenamiento
- Conservación
- Administración al usuario final
Jornadas de Barrido Bloqueo
Vacunación Ciertas vacunas como la polio oral (OPV), sarampión y fiebre amarilla son
(Nacional o Local): muy sensibles al calor, en cambio otras como la DPT, polio inactivada (IPV),
• Casa a Casa • Indiscriminada • Selectiva. hepatitis B, gripe y h. influenzae B, se inactivan con la congelación.
• Casa x casa • Niños no Recomendaciones generales:
• Puestos Fijos • 100% niños protegidos
a. Las vacunas se deben colocar en un refrigerador, congelador, etc. donde
• Puestos Móviles • No importa • Depende de
estado vacunal tamaño de no se deben mezclar con muestras o comida.
previo población* b No se deben colocar vacunas en la puerta de los refrigeradores.
c. La mayoría de vacunas se mantiene bien entre 2-8° C.
*Se visitará al 100% de las viviendas en las zonas menores de 2500 hab.; en las zonas d. Se debe llevar un reporte diario de las temperaturas de los aparatos
urbanas de más de 2500 hab. se visitarán las viviendas en un área de 49 manzanas donde se almacenan las vacunas.
alrededor del domicilio del caso probable. e. Utilizar contenedores especiales para el transporte de vacunas.

ESAVI PRINCIPALES VACUNAS


Vacuna BCG
Se administra 0.1 cc al RN (dentro de las primeras 24 horas). VIA
Eventos Supuestamente INTRADERMICA. Si la necesidad obliga se puede abrir un frasco para
vacunar aun solo RN.
Atribuidos a la Vacunación ó Vacuna contra la hepatitis B

Inmunización Vacuna inactiva, recombinante (por ingeniería genética). Indicada para el


RN y < 5 años así como a toda la población adulta a nivel nacional. VIA IM
Vacuna contra Influenza
DEFINICION OPERACIONAL Contiene Ag de la temporada. Se recomienda usar al final de la estación
calurosa. No confiere inmunidad de por vida, solo protege por un año
Es toda persona que presenta un cuadro debido al cambio de composición antigénica del virus.
clínico severo o raro que causa incapacidad Vacuna contra neumococo
o fallecimiento posterior de la Conformada por los serotipos mas comunes causantes de enfermedades
administración de una vacuna. graves por neumococo en niños menores de 2 años. Se recomienda dos
dosis en < 1 año (2° y 4° mes), 1 dosis en el niño de 1 año (12 m). VIA IM
Es una relación temporal y no Vacuna contra rotavirus
necesariamente causa y efecto. Esto se Conformada por virus inactivados. Ofrece protección contra las formas
sabrá al concluir el proceso de investigación.
Callao, 09 Mayo 2008 graves de diarrea por rotavirus en menores de 2 años. Colocar antes de
los 6 meses de edad (2° y 4° mes). VIA ORAL.
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PRINCIPALES VACUNAS
Vacuna Antipolio Oral (APO)
Se administra al < 1 año en 3 dosis (2, 4 y 6 meses) en 2 gotas cada
dosis. VIA ORAL.

Vacuna SPR
Vacuna viva atenuada triple viral, contiene: Cepas vivas atenuadas de
virus de Sarampión, del virus de Parotiditis y del Virus de la Rubéola. Se
administra en 02 dosis: 12 m y 4 años de edad. VIA SC.

Vacuna DPT
Llamada triple bacteriana, contiene los toxoides diftérico y tetánico, así
como la vacuna de Bordet-Gengou contra la tos ferina o Pertusis. Se
aplica a niños < 5 a., solo como 1° y 2° dosis de refuerzo. VIA IM.

Vacuna contra el Virus del papiloma humano.


Vacuna líquida recombinante de virus inactivados, que protege contra el
Ca de cuello uterino. Se recomienda administrar a niñas antes de los 15
años, pero en el Perú se recomienda antes de los 10 años: primera
dosis al contacto con el servicio de salud, 2° dosis a los dos meses de la
primera y la 3° dosis a los 6 meses de la primera.

Vacuna pentavalente.
Vacuna combinada que contiene 5 antígenos: Toxoide de Difteria y
Tétanos, bacteria inactivada de Pertusis, polisacarido conjugado de
haemophilus influenza tipo B y Ag de superficie de Hepatitis B. VIA IM.

PRINCIPALES VACUNAS
Vacuna Antipolio inyectable (IPV)
Se aplica a niños nacidos de madres portadoras de VIH en 3 dosis (2, 4 y
6 meses). También se puede administrar a adultos que requieran
completar o reforzar su esquema (viajeros, personal en contacto o
manipulación del virus). VIA IM.

Vacuna Antiamarílica (AMA)


A partir del año 2009, la vacuna contra la Fiebre Amarilla se aplica a niños a
los 15 meses en todo el país. Está prohibida en problemas de inmunidad así
como en enfermedades que revistan gravedad. Las personas que se
trasladen a regiones endémicas para Fiebre Amarilla deberán vacunarse
como mínimo 10 días antes de viajar. VIA SC.

Vacuna dt
Se aplica a MER (10 a 49 años) en 3 dosis. El criterio de programación es
del 15% de las MER. En el caso de las Gestantes se programa el 100% con
2 dosis a partir de la semana 14 de gestación. En el caso de varones
mayores de 15 años en actividad de riesgo (personal de salud y personas
que trabajan en campo) se colocan 3 dosis. VIA IM.
SALUD PÚBLICA 2 NUEVO Pag. 14 USAMEDIC 2019
SALUD PÚBLICA 2 NUEVO Pag. 15 USAMEDIC 2019

Actividades del CRED


Enfermedades prevalentes de la
infancia
EXAMEN FISICO
Problemas visuales

DETECCION DE
Problemas auditivos

ACTIVIDADES DEL CRED


ENFERMEDADES

Salud oral

Signos de violencia familiar o


maltrato infantil

Hierro
SUPLEMENTACION DE
MICRO NUTRIENTES
Vitamina A

EVALUACION DEL CRECIMIENTO Y


ESTADO NUTRICIONAL

Clasificación del Estado Nutricional


Recién nacido (peso para la edad gestacional)
Punto de corte Clasificación
< P 10 Pequeño para la edad gestacional (desnutrido o con retraso en el crecimiento IU)
P 10 - P 90 Adecuado para la edad gestacional
> P 90 Grande para la edad gestacional (macrosomico)

Niño y niña > 29 días y < 5 años


Punto de corte Peso para Edad Peso para Talla Talla para edad
RM 990-2010/MINSA Desviación estándar Clasificación Clasificación Clasificación
> +3 OBESIDAD

> +2 SOBRE PESO SOBRE PESO ALTO

+2 a -2 NORMAL NORMAL NORMAL

< -2 a -3 DESNUTRICION DESNUTRICION AGUDA TALLA BAJA

< -3 DESNUTRICION SEVERA

Periodicidad del Control de CRED de la Niña y Niño < 5 años


Edad Concentración Periodicidad
Recién nacido 2 7 y 15 días de vida
De 01 a 11 meses 11 1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m y 9m, 10m y 11 m
De 12 a 23 meses 6 12m, 14m, 16m, 18m, 20m, 22 meses
12 24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45 m, 48m, 51m, 54m y 57
De 24 a 59 meses
(04 por año) meses.
SALUD PÚBLICA 2 NUEVO Pag. 16 USAMEDIC 2019

Historia Natural de la Enfermedad

Leavell y Clarck definieron el proceso de la


enfermedad en su evolución natural en 3 periodos:

PREPATOGENCIO PATOGENICO RESOLUCION

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION


TERCIARIA
DESTINO FINAL
Promoción de la Protección Dx y Tto temprano Limitación de la Rehabilitación
Salud Específica incapacidad
• Provisión de
SALUD PUBLICA 6 • Educación
sanitaria
• Inmunizaciones
• Higiene personal
• Medidas
encontrar casos
para • Adecuado
tratamiento para facilidades
•Muerte
• Buenos • Saneamiento • Exámenes detener la hospitalarias y
estándares de ambiental selectivos enfermedad y comunitarias para •Discapacidad
• Encuesta de prevenir futuras adiestramiento y
nutrición • Protección •Cronicidad
MEDICINA PREVENTIVA y
selección de caso complicaciones y educación para usar
• Atención al ocupacional
desarrollo de la • Protección
• Objetivo: curar y secuelas. el máximo de •Curación
prevenir la • Proveer capacidades
personalidad accidentes enfermedad facilidades con el remanentes.
• Adecuadas • Nutrición
PROMOCION DE LA SALUD • Prevenir fin de limitar la • Educación a la
condiciones de específica complicaciones y incapacidad y población para
casa, recreación • Protección secuelas prevenir la atender al
• Genética carcinógenos • Acortar el periodo muerte rehabilitado
• Exámenes de incapacidad • Trabajo como terapia
selectivos

MEDICINA PREVENTIVA: CONCEPTO


NIVELES DE PREVENCION
Es un conjunto de conocimientos, actitudes y destrezas que deben ser adquiridas
con el fin de evitar, la ocurrencia o el avance de la enfermedad, mediante una
atención médica integral, dentro de una política congruente con las necesidades
reales de salud del país.
1) PREVENCION PRIMARIA

2) PREVENCION SECUNDARIA
Hasta hace poco la medicina giraba alrededor del
diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
Sin embargo, existen enfermedades que pueden ser 3) PREVENCION TERCIARIA
descubiertas precozmente aumentando las
posibilidades de curación (neoplasias como los de
colon, pulmón, mama o piel) lo que permite mejorar
la calidad de vida de las personas y evitar los altos 4) PREVENCION CUATERNARIA
costos en la economía individual y del país.
5) PROTECCION DE LA SALUD
Conforme se hacen evidentes las limitaciones de la Medicina moderna para curar las
enfermedades y se elevan los costos médicos, aumenta la aceptación de la necesidad de
la prevención.
SALUD PÚBLICA 2 NUEVO Pag. 17 USAMEDIC 2019

Prevención Primaria (Protección Específica) Prevención Terciaria

Su objetivo es limitar la incidencia de la enfermedad (evitar que aparezca Su objetivo es reducir las complicaciones de una
la enfermedad) mediante el control de sus causas y los factores de riesgo enfermedad ya establecida, se aplica a personas enfermas
asociado. Se aplica a las personas sanas y durante el periodo
y según Laevell y Clarck durante el periodo patogénico
prepátogenico de la Historia Natural de la Enfermedad de Leavell y Clarck.
(fase de estado)
Ejemplos
Son aquellas medidas encaminadas a:
Vacunación Reducir las secuelas y discapacidades y minimizar los sufrimientos
Control del colesterol para reducir la cardiopatía causados por la pérdida de la salud y facilitar la adaptación de los
isquémica pacientes a cuadros incurables
Prohibición del uso industrial del benceno (cancerígeno)
Prohibición de agroquímicos peligrosos. Ejemplos:
Uso del condón en la prevención de la infección por VIH rehabilitación de pacientes con
administración de estrógenos en mujeres menopáusicas
poliomielitis, accidentes cerebro
para prevenir la osteoporosis vasculares, pérdida de miembros, ceguera.

Prevención Secundaria Comparación de niveles de


Prevención
Su objetivo es detectar las enfermedades en su etapa inicial (pre clínica)
mediante el diagnóstico y tratamiento precoz con el propósito de curar y Nivel de Fase de la Población
OBJETIVO
reducir las consecuencias más graves de la enfermedad . prevención Enfermedad Destinataria
Actúa sobre los factores de
Su propósito es reducir la prevalencia de la enfermedad. Suele aplicarse a
riesgo. Personas sanas ya sea
enfermedades crónicas. Se aplica a personas enfermas “aparentemente Periodo pre
Evitar que aparezca la como Población Total o
sanas” y según Laevell y Clarck, en el periodo patogénico temprano. Primaria patogénico (Leavel y
por Grupos
Clark). enfermedad (casos
nuevos) es decir, busca Seleccionados
Ejemplos: evitar la incidencia.
Detección sistemática del cáncer de cuello del útero. Primeros Estadios Diagnosticar enfermedad Personas
de la Enfermedad en estadio precoz para “aparentemente sanas”
Detección de fenilcetonuria en los recién nacidos. Secundaria brindar tratamiento Pacientes potenciales y
(Periodo patogénico
Detección de HTA y tratamiento. oportuno, es decir busca población en riesgo o
inicial) disminuir prevalencia. vulnerables
Pruebas de detección de sordera en trabajadores
Estadios Avanzados
Campañas de dx de Ca de mama a partir de 50 años (mamografía) Disminuir o evitar las
de la Enfermedad
y Ca de cérvix a partir de los 35 años (citología de cérvix). Terciaria (Periodo patogénico
complicaciones de la Pacientes
enfermedad.
 El diagnóstico precoz de Ca de próstata, mediante la establecido)
determinación del Ag prostático específico (PSA) en sangre.
SALUD PÚBLICA 2 NUEVO Pag. 18 USAMEDIC 2019

Prevención Cuaternaria MARCO INTERNACIONAL


La prevención cuaternaria es el conjunto de actividades sanitarias que atenúan • PS: UN PROCESO POLITICO Y
o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del SOCIAL • IMPACTO DE LAS POLITICAS EN LA SALUD
sistema sanitario.
• LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN LA
La prevención cuaternaria debería primar sobre cualquier otra opción SALUD (PRIVADOS)
preventiva, diagnóstica y terapéutica, pues es la versión práctica del «PRIMUM
NON NOCERE»
• ABORDAR LOS DETERMINANTES DE LA
Prevención primordial • LA IMPORTANCIA DE LOS
AMBIENTES SOBRE LA SALUD
SALUD

El objetivo de la prevención primordial esta orientado a modificar y/o


establecer nuevos patrones sociales, económicos y culturales que procuren
mejorar la calidad de vida, y por ende, disminuir aquellos conocidos que • POSICIONAR A LA PS COMO ESTRATEGIA
contribuyan a la presencia de la enfermedad y sus riesgos específicos. Esta FUNDAMENTAL EN LA AGENDA POLITICA • SALUD EN TODAS LAS
labor de prevención se encuentra enfocada a las políticas de salud pública y de POLITICAS
la promoción de la salud.
Protección de la Salud
• SUBSANAR LAS DEFICIENCIAS DE LA SALUD Y
Son actividades de salud pública dirigidas al control del medio DESARROLLO MEDIANTE LA PS
ambiente en su sentido amplio: contaminación del suelo, agua, aire
alimentos y recursos[1] Además se incluye la seguridad social que SHANGAI
detectan factores de riesgo para la población y elaborar programas de
salud para la sociedad. • ADOPTAR DECISIONES POLITICAS AUDACES EN PRO DE LA SALUD
• FORTALECER EL TRABAJO CON GOBIERNOS LOCALES
1. Martínez Hernández, Juan (2003). Nociones de Salud Pública (Primera edición). Madrid: Díaz de Santos

PROMOCION DE LA SALUD
¿Que es Promoción de la Salud?
Constituye un proceso político y social que abarca acciones dirigidas a fortalecer las
habilidades y capacidades de los individuos, así como a modificar las condiciones sociales,
“Se promueve la salud, garantizando un ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual.
nivel de vida decente, buenas
condiciones laborales, educación, cultura
física y deportiva, así como los medios
para el descanso y la recreación”
COMPONENTE POLITICO
PS COMPONENTE SOCIAL
Henry E. Sigerist – 1.940
Bulletin of the Institute of the History of Medicine

Es un proceso
•Autoridades • Población
• Promoción de la Salud Actúa sobre los
consiste en proporcionar a
“ LA SALUD SE CREA •Abogacía o incidencia determinantes de la • Educación
salud
los pueblos los medios DONDE SE VIVE, SE •Intervención inter sectorial •Participación Comunitaria
necesarios para mejorar su
salud y ejercer un mayor TRABAJA Y SE JUEGA ”
control de la misma. A . Antonosky OBJETIVO: CONTRIBUYE A OBJETIVO:
Mejora Entornos MEJORAR SALUD Mejora estilos de vida
saludables PUBLICA
saludables
SALUD PÚBLICA 2 NUEVO Pag. 19 USAMEDIC 2019

Lineamientos de Política de Promoción de la Salud en el Perú Determinantes Sociales de la Salud


(RM N°366-2017/MINSA)

«La mala salud de los pobres, el gradiente social de


salud dentro de los países y las grandes
desigualdades en salud entre los países están
Lineamiento de Política 1: La Salud como eje provocadas por una distribución desigual, a nivel
fundamental e integrador de todas las políticas mundial y nacional, del poder, los ingresos, los
públicas. bienes y los servicios, y por las consiguientes
injusticias que afectan a las condiciones de vida de
Lineamiento de Política 2: La persona, la la población de forma inmediata y visible (acceso a
atención sanitaria, escolarización, educación,
familia y la comunidad como el centro de la
condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda,
gestión territorial en salud. comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad
de tener una vida próspera. Esa distribución
Lineamiento de Política 3: Abordaje de los desigual de experiencias perjudiciales para la salud
determinantes sociales de la salud para el cierre no es, en ningún caso, un fenómeno «natural»... Dr. Michael Marmot
de brechas de inequidad en salud. Los determinantes estructurales y las condiciones
de vida en su conjunto constituyen los Presidente de la Comisión de
Lineamiento de Política 4: Empoderamiento y determinantes sociales de la salud.» Determinantes Sociales de la
Salud
participación social en salud. (Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2008) OMS

Determinantes sociales de la Salud (DSS) Determinantes sociales de la Salud


Definición:
Tipos de Determinantes de la Salud (modelos)
• las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las
personas, incluyendo tanto las características específicas  Campo de la Salud (Lalonde)
del contexto social que inciden en la salud como las vías ENFERMEDADES
por las cuales estas condiciones sociales se traducen en  Modelo Multinivel (Whitehead)
efectos en la salud en su sentido más amplio
 Julio Frenk
CAUSAS
Tipos de Determinantes Sociales BIOLOGICAS
 Tarlov
Condiciones de
POLITICO- Posición Vida
INSTITUCIONAL Socioeconómica

MERCADO
Ocupación
Ingreso
Condiciones
de Trabajo
CAUSAS
Concepto de Campo de Salud
LABORAL Salud y
SISTEMA DE
Género Ambiente bienestar SOCIALES (LALONDE)
EDUCACIÓN
Conductas
(DSS)
Etnicidad
ESTADO DE
Servicios de
EQUIDAD
BIENESTAR
Cohesión Salud y EN SALUD
social Sociales Salud
GLOBALIZACIÓN
ESTATUS SOCIAL FACTORES
ESTRUCTURA
DEL INDIVIDUO INTERMEDIARIOS Medio Estilo Servicios de
SOCIAL Biología
Determinantes Determinantes Ambiente de Vida Humana salud
Estructurales Intermedios
SALUD PÚBLICA 2 NUEVO Pag. 20 USAMEDIC 2019

Determinantes de Salud
Julio Frenk

El modelo multinivel de determinantes de la salud • Condiciones de trabajo / riesgos


Inequidad en salud
ocupacionales
• Condiciones de vida / riesgos sociales
• Contaminación / riesgos ambientales
• Estilos de vida / riesgos conductuales
• Genoma / riesgos biológicos

Determinantes de Salud DIFERENCIA


Tarlov
(Tarlov excluye la atención sanitaria como
determinante de salud, considerándola como
estrategia reparadora):
Nivel 1: Determinantes biológicos, físicos y
psíquicos.
INEQUIDAD
•Nivel 2: Determinantes de estilo de vida.
•Nivel 3: Determinantes ambientales y
comunitarios.
•Nivel 4: Del ambiente físico, climático y
EVITABLE INJUSTA
contaminación ambiental.
Adalgren & Whitehead, 1991 •Nivel 5: Determinantes de la estructura
macrosocial, política y percepciones
poblacionales.

¿Qué es la inequidad en salud? PARTICIPACIÓN CIUDADANA:


LA PROPUESTA DE LA SOCIEDAD CIVIL
Ejemplo de DSS:
Inequidad en salud: Segunda Conferencia Nacional de Salud.
Diferencias sistemáticas y evitables, de AGUA Lima, 2004

oportunidades para individuos y grupos.


Estas diferencias tienden a pasar entre
generaciones; inhiben el desarrollo
humano, el crecimiento económico,
reducen el bienestar y se traducen en
patrones epidemiológicos propios.
La Inequidad es una característica
intrínseca de los Determinantes sociales Existe una diferencia evitable y por lo
de la Salud y se va a reflejar . tanto injusta = INEQUIDAD
EJEMPLOS:
Manuel Nuñez Butron; Puno 1900 - 1952
La esperanza de vida al nacer de las mujeres en Japón (86 años) duplica la que tienen las mujeres al
nacer en Zambia (43 años); El "rijcharismo" constituye la base de lo que hoy
llamamos "atención primarial de salud" y por
En Bolivia, la tasa de mortalidad infantil de madres que no han cursado estudios supera los 100 por 1000 consiguiente Manuel Núñez Butrón es el precursor
nacidos vivos, mientras que la de los bebés de madres que han cursado por lo menos estudios de esta modalidad de servicio sanitario.
secundarios es inferior a 40 por 1000 nacidos vivos;
SALUD PÚBLICA 2 NUEVO Pag. 21 USAMEDIC 2019

EL VOLUNTARIADO EN SALUD
Niveles de Participación Comunitaria
¿Qué es el Voluntariado en Salud?

Nivel Descripción Es la participación de toda persona que


acuda a los establecimientos de salud a
Participación en los beneficios y mejora de las condiciones brindar su tiempo, experiencia y
1 de vida que se producen por efecto de un programa o conocimientos a favor de los beneficiarios y
proyecto de salud. la ciudadanía, de manera solidaria y sin
Participación como contribución, porque las personas expectativa económica.
2 aportan a un programa o proyecto concreto de salud.

¿Cuáles son los principios del


Participación en la evaluación y control de servicios de voluntariado?
3
salud.
Participación en la planificación y programación de 1. No discriminación.
4 2. Solidaridad.
actividades.
3. Compromiso social.
Participación en la toma de decisiones en la cogestión y 4. Participación.
5 autogestión de programas y proyectos de salud (ejemplo: 5. Libertad.
Las CLAS). 6. Permanencia.

AGENTES COMUNITARIOS EN SALUD GRACIAS…. Para avanzar


hacia un
El agente comunitario de salud es una mundo más
persona propuesta por su comunidad sano se
para que promueva prácticas
saludables en la familia y en su requieren
comunidad, en coordinación con el medidas
personal de salud y la comunidad
organizada. políticas
enérgicas, una
El agente comunitario debe reunir las amplia
condiciones siguientes: participación
■ Ser elegido por su comunidad.
y actividades
permanentes
■ Conocer y vivir en la comunidad a la cual de promoción.
representa.

■ Tener reconocimiento y representatividad. Carta de


■ Realizar su trabajo de manera voluntaria. Bangkok