Berta, 73 años
Consulta por segunda opinión por eventual intervención por canal estrecho
lumbar
Antecedentes de:
ulcera digestiva, H. Pylori positivo , tomó atb . refiere varias veda y vcc
( refiere polipo colonico )
Diverticulos
histerectomia , cirugia de prolapso vaginal (1988)
colecistectomia
Artritis reumatoidea
HTA
Osteoporosis
Ansiedad
Urgencia miccional
Hipotiroidismo
hto 40
esd 20
uremia 45
creat 0,6
colest 214
tsh u 1,69
vitamina d 32
Exámen físico:
ta 150/80
sin signos de falla de bomba
sin ruidos respiratorios agregados
abdomen globulosos
pulso pedio izquierdo disminuido
fuerza en mmii conservadas
Reflejos osteotendinosos aumentados
marcha pequeños pasos, impresiona magnética
sin claudicación en la marcha
Actualmente sin dolor
temblor distal en mano izq. ( postural)
Sin extrapiramidalismo.
Cómo seguimos?
Problemas y conducta:
Es decir descartar:
Meningitis
Tec Asociado a Dilatación Ventricular desproporcionada
Hemorragia subaracnoidea Con presión del LCR normal
Stroke isquémico
Masa ocupante
En general primero aparece …….
Trastornos en la marcha
apraxica,
magnético, bradiquinesia,
arrastrando los pies
Trastornos cognitivo
Al comienzo:
Urgencia miccional
Al final:
Incontinencia urinaria
Otros síntomas
Signos de parkinsonimo:
Temblor mano (mas postural que de reposo)
Bradiquinesia
Disminución coordinación
Rigidez
Se absorbe LCR
Se genera el LCR
Diagnósticos diferenciales
Evaluación Diagnóstica
Evaluación Neurocognitiva
Queja cognitiva
La clave: la majoría luego del shunt
RMN
Leucoaraiosis La paciente
Evaluación Diagnóstica
Derivación ventrículoperitoneal
Infección del shunt en general dentro del primer mes (dolor de cabeza, malestar, náuseas y
vómitos, fiebre. En general por flora de la piel.