Anda di halaman 1dari 7

MEDICAL CHECK UP

Nama : Marhaena No Rekam Medik : 00 79 00


Umur : 45 tahun Tgl Pemeriksaan : 8 Januari 2018
Alamat : Kel. Tuoy

I. Anamnesa :
 Riwayat Penyakit Sekarang : tidak ada
 Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada
 Riwayat Penyakit Keluarga : Diabetes
 Kebiasaan Sehari-hari : Olahraga (ya/tidak),
Merokok (ya/tidak)
Minum alkohol (ya/tidak)
II. Pemeriksaan Fisik :
1. BB : 59 kg
2. TB : 157 cm
3. Vital Sign : TD : 110/70 mm Hg N : 82 x/m
S : 36,7  c P : 20x/m
4. Pemeriksaan Head to toe
a) Kepala : tidak ada kelainan
b) Mata : tidak ada kelainan
c) Kepala :
 Mata : tidak ada kelainan
 THT : tidak ada kelainan
 Mulut : tidak ada kelainan
 Leher : tidak ada kelainan
d) Thorax : tidak ada kelainan
e) Abdomen : tidak ada kelainan
f) Extremitas : tidak ada kelainan
g) Pemeriksaa Neurologis : tidak ada kelainan

III. Pemeriksaan Penunjang


1. Laboratorium :
a) Darah lengkap : Hasil dalam batas normal
b) Kimia Darah : Hasil dalam batas normal
c) Urine : Hasil dalam batas norma
2. Foto Rontgen
 Thorax AP : Hasil dalam batas normal
3. EKG : Hasil dalam batas normal

Konawe, 8 Januari 2018


Dokter Pemeriksa

dr. Rustam Tawa, Sp.PD


Spesialis Penyakit Dalam
MEDICAL CHECK UP

Nama : Nurhaeni Binti LD Awe No Rekam Medik : 00 83 14


Umur : 38 tahun Tgl Pemeriksaan : 8 Januari 2018
Alamat : BTN. Konawe Desa.Puuwonua

I. ANAMNESA
a. Riwayat Penyakit Sekarang : tidak ada
b. Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada
c. Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
d. Kebiasaan Sehari-hari :
 Olahraga : ya
 Merokok : tidak
 Minum alkohol : tidak

II. PEMERIKSAAN FISIK


a. BB : 58 kg
b. TB : 159 cm
c. Vital Sign : TD: 110/80 mmHg N: 72 x/menit
S : 36,8  c P : 20x/menit
d. Pemeriksaan Head to toe
 Kepala : tidak ada kelainan
 Mata : tidak ada kelainan
 Kepala : tidak ada kelainan
 Mata : tidak ada kelainan
 THT : tidak ada kelainan
 Mulut : tidak ada kelainan
 Leher : tidak ada kelainan
 Thorax : tidak ada kelainan
 Abdomen : tidak ada kelainan
 Extremitas : tidak ada kelainan
 Pemeriksaa Neurologis : tidak ada kelainan

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG


a. Laboratorium :
 Darah lengkap : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
 Kimia Darah : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
 Urine : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
b. Foto Rontgen
 Thorax AP : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
c. EKG : Hasil dalam batas normal/ Terlampir

IV . KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang, yang bersangkutan dinyatakan sehat untuk
mengikuti seleksi TKHI TAHUN 2018.

Konawe,8 Januari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Rustam Tawa, Sp.PD


Spesialis Penyakit Dalam
MEDICAL CHECK UP

Nama : Anisa No Rekam Medik : 02 42 82


Umur : 38 tahun Tgl Pemeriksaan : 9 Januari 2018
Alamat : Desa wawonggole, kec. wonggeduku

I. Anamnesa :
 Riwayat Penyakit Sekarang : tidak ada
 Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada
 Riwayat Penyakit Keluarga : Hipertensi
 Kebiasaan Sehari-hari : Olahraga (ya/tidak),
Merokok (ya/tidak)
Minum alkohol (ya/tidak)
II. Pemeriksaan Fisik :
1. BB : 63 kg
2. TB : 165 cm
3. Vital Sign : TD : 120/80 mmHg N : 72 x/menit
S : 37  c P : 20 x/menit
4. Pemeriksaan Head to toe
a) Kepala : tidak ada kelainan
b) Mata : tidak ada kelainan
c) Kepala :
 Mata : tidak ada kelainan
 THT : tidak ada kelainan
 Mulut : tidak ada kelainan
 Leher : tidak ada kelainan
d) Thorax : tidak ada kelainan
e) Abdomen : tidak ada kelainan
f) Extremitas : tidak ada kelainan
g) Pemeriksaa Neurologis : tidak ada kelainan

III. Pemeriksaan Penunjang


1. Laboratorium :
a) Darah lengkap : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
b) Kimia Darah : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
c) Urine : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
2. Foto Rontgen
 Thorax AP : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
3. EKG : Hasil dalam batas normal/ Terlampir

Konawe, 9 Januari 2018


Dokter Pemeriksa
dr. Rustam Tawa, Sp.PD
Spesialis Penyakit Dalam

MEDICAL CHECK UP

Nama : Aiding Ackbar No Rekam Medik : 00 43 53


Umur : 26 tahun Tgl Pemeriksaan : 8 Januari 2018
Alamat : Jl. Abunawas, No.139, kel. wawonggole

I. Anamnesa :
 Riwayat Penyakit Sekarang : tidak ada
 Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada
 Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
 Kebiasaan Sehari-hari : Olahraga (ya/tidak),
Merokok (ya/tidak)
Minum alkohol (ya/tidak)
II. Pemeriksaan Fisik :
1. BB : 59 kg
2. TB : 165 cm
3. Vital Sign : TD : 120/80 mmHg N : 96 x/menit
S : 36,8  c P : 20 x/menit
4. Pemeriksaan Head to toe
a) Kepala : tidak ada kelainan
b) Mata : tidak ada kelainan
c) Kepala :
 Mata : tidak ada kelainan
 THT : tidak ada kelainan
 Mulut : tidak ada kelainan
 Leher : tidak ada kelainan
d) Thorax : tidak ada kelainan
e) Abdomen : tidak ada kelainan
f) Extremitas : tidak ada kelainan
g) Pemeriksaa Neurologis : tidak ada kelainan

III. Pemeriksaan Penunjang


1. Laboratorium :
a) Darah lengkap : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
b) Kimia Darah : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
c) Urine : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
2. Foto Rontgen
 Thorax AP : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
3. EKG : Hasil dalam batas normal/ Terlampir

Konawe, 8 Januari 2018


Dokter Pemeriksa
dr. Rustam Tawa, Sp.PD
Spesialis Penyakit Dalam

MEDICAL CHECK UP

Nama : Sri Hartini Musa No Rekam Medik : 03 38 57


Umur : 40 tahun Tgl Pemeriksaan : 9 Januari 2018
Alamat : Kel. Asambu Kec. Unaaha

I. Anamnesa :
 Riwayat Penyakit Sekarang : tidak ada
 Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada
 Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
 Kebiasaan Sehari-hari : Olahraga (ya/tidak),
Merokok (ya/tidak)
Minum alkohol (ya/tidak)
II. Pemeriksaan Fisik :
1. BB : 70 kg
2. TB : 155 cm
3. Vital Sign : TD : 110/80 mmHg N : 82 x/menit
S : 37  c P : 20 x/menit
4. Pemeriksaan Head to toe
a) Kepala : tidak ada kelainan
b) Mata : tidak ada kelainan
c) Kepala :
 Mata : tidak ada kelainan
 THT : tidak ada kelainan
 Mulut : tidak ada kelainan
 Leher : tidak ada kelainan
d) Thorax : tidak ada kelainan
e) Abdomen : tidak ada kelainan
f) Extremitas : tidak ada kelainan
g) Pemeriksaa Neurologis : tidak ada kelainan

III. Pemeriksaan Penunjang


1. Laboratorium :
a) Darah lengkap : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
b) Kimia Darah : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
c) Urine : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
2. Foto Rontgen
 Thorax AP : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
3. EKG : Hasil dalam batas normal/ Terlampir

Konawe, 9 Januari 2018


Dokter Pemeriksa
dr. Rustam Tawa, Sp.PD
Spesialis Penyakit Dalam

MEDICAL CHECK UP

Nama : Muh. Iqra Arief No Rekam Medik :


Umur : 40 tahun Tgl Pemeriksaan : 9 Januari 2018
Alamat : Jl. Maijen Edi Sabara. Kel. Asinua, Kec. Unaaha

I. Anamnesa :
 Riwayat Penyakit Sekarang : tidak ada
 Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada
 Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
 Kebiasaan Sehari-hari : Olahraga (ya/tidak),
Merokok (ya/tidak)
Minum alkohol (ya/tidak)
II. Pemeriksaan Fisik :
1. BB : 60 kg
2. TB : 156 cm
3. Vital Sign : TD : 120/80 mmHg N : 82 x/menit
S : 37  c P : 20 x/menit
4. Pemeriksaan Head to toe
a) Kepala : tidak ada kelainan
b) Mata : tidak ada kelainan
c) Kepala :
 Mata : tidak ada kelainan
 THT : tidak ada kelainan
 Mulut : tidak ada kelainan
 Leher : tidak ada kelainan
d) Thorax : tidak ada kelainan
e) Abdomen : tidak ada kelainan
f) Extremitas : tidak ada kelainan
g) Pemeriksaa Neurologis : tidak ada kelainan

III. Pemeriksaan Penunjang


1. Laboratorium :
a) Darah lengkap : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
b) Kimia Darah : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
c) Urine : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
2. Foto Rontgen
 Thorax AP : Hasil dalam batas normal/ Terlampir
3. EKG : Hasil dalam batas normal/ Terlampir

Konawe, 9 Januari 2018


Dokter Pemeriksa
dr. Rustam Tawa, Sp.PD
Spesialis Penyakit Dalam

Anda mungkin juga menyukai