5To.

TORNEO TESI 2018

CÉDULA DE INSCRICIÓN
AJEDREZ
NOMBRE DEL EQUIPO:_____EQUINOX_____, NOMBRE DEL RESPONSABLE:_OCTAVIO DIAZ TORRES____, Rama:__FEMENIL_______
A. Paterno:  MORALES A. Paterno:  TORRES A. Paterno:  TORRES
A. Materno: RANGEL A. Materno:  SERRANO A. Materno:  SERRANO
Nombre(s): RICARDO Nombre(s):  VERONICA REGINA Nombre(s):  VERONICA REGINA
F. de Nac.: 12/08/1997 F. de Nac.:  24/03/1984 F. de Nac.:  24/03/1984
Foto CARRERA: LIC.ARQUITECTURA Foto CARRERA: SISTEMAS COMPUTACIONALES Foto CARRERA: SISTEMAS COMPUTACIONALES
MATRICULA: 201524026 MATRICULA: 840324099 MATRICULA: 840324099
  55-82-23-47-51   55-35-40-23-98   55-35-40-23-98
(FIRM A DE JU GADOR) (TELÉFONO DEL JU GADOR) (FIRM A DE JU GADOR) (TELÉFONO DEL JU GADOR) (FIRM A DE JU GADOR) (TELÉFONO DEL JU GADOR)

A. Paterno:  TORRES A. Paterno:  TORRES A. Paterno:  TORRES

A. Materno:  SERRANO A. Materno:  SERRANO A. Materno:  SERRANO
Nombre(s):  VERONICA REGINA Nombre(s):  VERONICA REGINA Nombre(s):  VERONICA REGINA
F. de Nac.:  24/03/1984 F. de Nac.:  24/03/1984 F. de Nac.:  24/03/1984
Foto CARRERA: SISTEMAS COMPUTACIONALES Foto CARRERA: SISTEMAS COMPUTACIONALES Foto CARRERA: SISTEMAS COMPUTACIONALES
MATRICULA: 840324099 MATRICULA: 840324099 MATRICULA: 840324099
  55-35-40-23-98   55-35-40-23-98   55-35-40-23-98
(FIRM A DE JU GADOR) (FIRM A DE JU GADOR) (FIRM A DE JU GADOR) (TELEFONO DEL JU GADOR)
(TELÉFONO DE JU GDOR) (TELEFONO DEL JU GADOR)

A. Paterno:  TORRES A. Paterno:  TORRES

A. Materno:  SERRANO A. Materno:  SERRANO
Nombre(s):  VERONICA REGINA Nombre(s):  VERONICA REGINA
F. de Nac.:  24/03/1984 F. de Nac.:  24/03/1984
Foto CARRERA: SISTEMAS COMPUTACIONALES Foto CARRERA: SISTEMAS COMPUTACIONALES
MATRICULA: 840324099 MATRICULA: 840324099 (SELLO DE AUTORIZACIÓN)
  55-35-40-23-98   55-35-40-23-98
(FIRM A DE JU GADOR) (FIRM A DE JU GADOR)
(SELLO DE AU TORIZACIÓN) (TELEFONO DEL JU GADOR)
C.P. VIOLETA SUIR MORALES
(F IRM A)

LIC. ANTONIO DE JESÚS

RAMÍREZ LOZADA
(F IRM A)

NOTA: LA IMPRESIÓN DEBERA SER A COLOR Y DE PREFERENCIA EN PAPEL