FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

DEPARTEMEN KEPERAWATAN JIWA DAN KOMUNITAS

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER
2019

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

I. IDENTITAS UMUM KELUARGA

a. Identitas Kepala Keluarga :
Nama : Ny. S Pendidikan : SD
Umur : 55 th Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam Alamat : Kidul Pasar RT/W:1/4
Desa Rambipuji
Suku : Jawa Nomor Telp :-

b. Komposisi Keluarga :
No Nama L/P Umur Hub. Klg Pekerjaan Pendidikan
1. Ny. S P 55 th Istri Petani SD
2. An. S L 27 th Anak - SMP
3. An. A P 17 th Anak Siswa SMA
4.

c. Genogram :

x x x

x x
x x

= perempuan = pasien

= laki-laki = tinggal serumah

d. Type Keluarga :

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

a) Jenis Type Keluarga : Keluarga Ny. Stermasuk keluarga inti yang

terdiri dari (istri dan 2 orang anak)
b) Masalah yang terjadi dengan type tersebut :
Ny. S sering merasa sakit pada bagian lutut dan persendian. Tidak
hanya itu saja, klien juga merasa pusing pada tengkuk (belakang
kepalaSuku Bangsa :
c) Asal suku bangsa : Jawa
d) Budaya yang berhubungan dengan kesehatan : jika tidak enak badan
maka membeli obat bebas diwarung dan memijat dengan obat urut
e. Agama dan keperacayaan yang mempengaruhi kesehatan :
Islam dan jika anggota keluarga yang mengalami sakit itu adalah cobaan
yang diberikan Allah SWT
f. Status Sosial Ekonomi Keluarga :
a) Anggota keluarga yang mencari nafkah : kepala keluarga
b) Penghasilan : Rp. <700.000,-/bulan,
c) Upaya lain : tidak ada
d) Harta benda yang dimiliki (perabot,dll) : -
e) Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan : kebutuhan untuk anaknya
dan kebutuhan sehari-hari
g. Aktivitas Rekreasi Keluarga :
Berkumpul dengan keluarga dan anaknya
II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA
a. Tahap perkembangan keluarga saat ini (ditentukan dengan anak
tertua) :
Anak saat ini masih SMP kelas IX. Saat ini keluarga Ny. S tahap
perkembangan keluarga dengan anak remaja
b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalanya :
Dari semua tugas perkembangan keluarga di atas, semuanya sudah
terpenuhi
c. Riwayat kesehatan keluarga inti :
a) Riwayat kesehatan keluarga saat ini :
Riwayat masing-masing anggota keluarga sebagai berikut :

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

 Kepala keluarga: tidak ada riwayat sakit yang mengharuskan klien

untuk berobat dan rawat inap dirumah sakit.
 Istri : klien menderita nyeri sendi (Gout Arthitis) sejak 2 tahun yang
lalu karena klien kebanyakan tidak dapat menjaga pola makan dan
kebiasaan di rumah. Klien sering memakan makanan yang
mengandung kacang – kacangan. Ketika klien merasa sakit biasa
nya klien membeli obat dari warung dan tersedia minyak gosok
“GPU” untuk jaga-jaga jika lutut sakit.
 Anak I : tidak ada riwayat sakit yang mengharuskan klien untuk
berobat dan rawat inap dirumah sakit.
b) Riwayat penyakit keturunan :
Dari anggota keluarga Ny. S menderita Goat Artritis
c) Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga
Keadaan Tindakan yang
No Nama Umur BB Imunisasi Masalah Kesehatan
Kesehatan telah dilakukan
1. Ny. S 55 th 52kg Sehat Lengkap Gout Arthiritis

2. An. S 27 th 59kg Sakit Lengkap

3. An.A 17 th 37kg Sehat Lengkap

d) Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan :

Bidan praktek swasta, pustu
d. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya :
Ny. S mengatakan suaminya meninggal sejak 7 tahun yang lalu karena
mengalami sakit stroke
III. PENGKAJIAN LINGKUNGAN
a. Karakteristik Rumah
a) Luas Rumah:.5 x 6 m²
b) Type Rumah: semi permanen
c) Kepemilikan : milik sendiri
d) Jumlah dan ratio kamar/ruangan : 2 kamar tidur, dapur, ruang tamu
e) Ventilasi/cendela: ada jendela
f) Pemanfaatan ruangan: setiap ruangan dimanfaatkan sebagimana
fungsinya
g) Septic tank: -

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

h) Sumber air minum: sumber air minum dari air sumber

i) Kamar mandi/WC: sumber
j) Sampah : pembuangan sampah dengan cara di buang disungai, namun
tidak ada pembuangan sampah sementara.
k) Kebersihan lingkungan :lingkungan bersih, nampak tidak ada sampah
dedaunan yang berserahan, lantai rumah kotor dan keadaan rumah
kotor.
b. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW
a) Kebiasaan : warga memiliki kebiasaan mengadakan pengajian,
hataman, dan arisan. pengajian ini dilakukan di mushollah Al – Azhar
setiap hari Jum’at ba’da Magrib.
b) Aturan dan kesepakatan: -
c) Budaya: -
c. Mobilitas Geografis Keluarga : sejak berkeluarga Ny. S tempat tinggal
dan membangun rumah sendiri.
d. Perkumpilan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat :
Setiap hari baik siang, sore dan malem keluarga selalu menyempatkan
waktu untuk berkumpul, keluarga klien juga berinteraksi baik dengan
masyarakat sekitar. Hanya saja jika nyeri lutut klien timbul, jarang keluar
rumah.

IV. STRUKTUR KELUARGA

a. Pola/cara Komunikasi Keluarga: bahasa yang digunakan dalam
keluarga dan dengan masyarakat adalah bahasa Jawa.
b. Struktur Kekuatan Keluarga: klien memberi nasihat kepada anak-
anaknya bagaimana cara berperilaku yang baik dan sopan santun.
c. Struktur Peran(peran masing-masing anggota keluarga)
Ny. S sebagai kepala keluarga dan menjadi ibu rumah tangga yang
mengambil keputusan,
d. Nilai dan Norma Keluarga
Keluarga Ny. S percaya kepada Tuhan Yang Maha Esa, rejeki sudah ada
yang mengatur. Kita sebagai manusia berusaha untuk bekerja. Beragama
Islam

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

V. FUNGSI KELUARGA
a. Fungsi afektif
Keluarga mau berinteraksi dengan anggota masyarakat yang lain, terbuka
terhadap kehadiran orang lain (mahasiswa), bila ada waktu senggang
keluarga ngobrol dengan tetangganya.
b. Fungsi sosialisasi
1) Kerukunan hidup dalam keluarga: Konflik antar tetangga tidak pernah
terjadi
2) Interaksi dan hubungan dalam keluarga: Baik dan akrab (Harmonis)
3) Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan: Ny. S
sebagai kepala keluarga
4) Kegiatan keluarga waktu senggang: mengobral dengan tetangganya
5) Partisipasi dalam kegiatan sosial: mengikuti kegiatan yang ada di desa
dan di lingkungan rumah
c. Fungsi keperawatan kesehatan
a) Pengetahuan dan presesi keluarga tentang penyakit/masalah kesehatan
keluarganya : pengetahuan keluarga tentang masalah kesehatan masih
minim, terbukti dengan keluarga tidak mampu mengenali masalah
kesehatan yang terjadi pada Ny. S sehingga tindakan yang dilakukan
hanya memijat bagian lutut pada Ny. S.
b) Kemampuan keluarga mengambil keputusan tindakan kesehatan yang
tepat : keluarga membeli obat bebas jika mengalami tanda gejala
penyakit dan jika tidak sembuh baru kemudian dibawa ke yankes.
c) Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit :
keluarga tidak dapat merawat anggota yang sakit terlihat dengan
adanya penanganan yang kurang baik untuk Ny. S selama sakit dalam
pengobatan membeli obat bebas jika mengalami tanda gejala penyakit
dan jika tidak sembuh baru kemudian dibawa ke yankes.
d) Kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang sehat :
Lingkungan rumah nampak bersih, ventilasi tidak ada.
e) Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan di masyarakat:
Menggunakan fasilitas kesehatan jika sudah terdesak dan tidak ada
pilihan. Pelayanan kesehatan dipilih sebagai langkah akhir dari

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

pengobatan yang sebelumnya dilakukan (membeli obat bebas, pijat

dsb)
d. Fungsi reproduksi
Perencanaan jumlah cukup 2 anak. Saat ini sudah tidak menggunakan KB
e. Fungsi ekonomi
a) Usaha pemenuhan sandang pangan: pemenuhan kebutuhan dari
penghasilan kepala keluarga. Membeli kebutuhan pokok diwarung
dekat rumah.
b) Pemanfaatan sumber dimasyarakat : -

VI. STRES DAN KOPING KELUARGA

a. Stressor jangka pendek : -.
b. Stressor jangka panjang: kekambuhan penyakit Ny. S yang tiba – tiba
nyeri pada area lutut yang membuat tidak bisa mengerjakan aktivitas yang
ada seperti pekerjaan rumah dan mengurus anak
c. Respon keluarga terhadap stressor : berusaha mencari pengobatan yang
terbaik untuk Ny. S
d. Strategi koping : membicarakan setiap keluhan kepada tetangga dan
saudaranya jika memang mungkin menemukan pengobatan dari sakitnya
e. Strategi adaptasi disfungsional : tidak ada

VII. KEADAAN GIZI KELUARGA

Pemenuhan gizi : Pemenuhan gizi keluarga makan nasi, sayur, tahu tempe/lauk
pauk yang lain, krupuk, cukup memenuhi standart kebutuhan gizi sesuai
dengan kemampuan ekonomi keluarga
Upaya lain : tidak ada

VIII. PEMERIKSAAN FISIK

a. Identitas
Nama :Ny. S
Umur :55 th
L/P :Perempuan
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

b. Keluhan/Riwayat Penyakit saat ini

Nyeri pada area lutut dan persendian.
c. Riwayat Penyakit Sebelumnya
Klien pernah mengalami sakit di bagian kepala, lutut dan persendian dan
pernah di bawa ke puskesmas dan hasil yang didapatkan klien mengalami
hipertensi dan Goat Arthiritis
Tanda-tanda vital :
TD : 120/80 mmHg
S : 36,5ºC
RR : 20 x/menit
ND: 87 x/menit
b. System Cardio Vascular
Iktus tidak tampak, teraba di ICS 5 mid klavikula kiri, tidak ada
pembesaran jantung, S1 dan S2 tunggal, irama reguler.
c. System Respirasi
Bentuk dada normal, gerakan simetris, vesikuler, tidak suara napas
tambahan, tidak ada sianosis.
d. System Gastrointestinal (Gl Tract)
Kontur cekung, bising usus 15 x/menit, timpani, BAB 2x/hari.
e. System Persyarafan
Tidak ada Keluhan, refleks fisiologis normal, tidak ada reflex patologis.
f. System Muskoloskeletal
Sikap tubuh sedikit bungkuk, kekuatan otot 5555 5555
g. System Genitalia 555 555

Tidak dikaji.

IX. HARAPAN KELUARGA

a. Terhadap masalah kesehatannya: ingin Ny. S segera sembuh dari
sakitnya, mampu menjalankan tugasnya sepenuhnya sesuai perannya
dalam keluarga
b. Terhadap petugas kesehatan yang ada : mengharapkan petugas
kesehatan (bidan,perawat) melalukan pelayanan kesehatan dari rumah
kerumah warga yang anggota keluarganya menderita suatu penyakit.

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

FORMAT PEMERIKSAAN FISIK ANGGOTA KELUARGA

No. Pemeriksaan Ny. S An.S
Bentuk normal, kebersihan cukup, Bentuk normal, kebersihan
1. Kepala tidak ada lesi cukup, tidak ada lesi
TD : 120/80mmHg TD : 120/80mmHg
S : 36,5ºC ND : 82 x/menit
2. TTV
RR : 20 x/menit RR : 20x/menit
ND : 87 x/menit S :36,5 ºC
3. BB,TB,PB BB : 60 Kg BB : 37Kg
Tidak ada kelainan, konjungtiva Tidak ada kelainan, konjungtiva
4. Mata putih, sklera mata putih susu merah muda, sklera mata putih
susu
Bersih, tidak ada sekret, PCH (-) Bersih, tidak ada sekret, PCH (-)
5. Hidung

6. Mulut Kebersihan mulut baik Kebersihan mulut baik

Simetris, tidak ada pembersaran Simetris, tidak ada pembersaran
7. Leher kelenjar limfe dan tyroid kelenjar limfe dan tyroid
COR : COR :
Iktus tidak tampak, tidak ada Iktus tidak tampak, tidak ada
pembesaran jantung, irama reguler. pembesaran jantung, irama
Bentuk dada normal, gerakan reguler.
8. Dada simetris, ekspansi maksimal, Bentuk dada normal, gerakan
vesikuler, tidak suara napas simetris, ekspansi maksimal,
tambahan, tidak ada sianosis. vesikuler, tidak suara napas
tambahan, tidak ada sianosis.

Bentuk datar Bentuk datar

9. Perut dan supel dan supel
Tidak ada kelainan bentuk dan Tidak ada kelainan bentuk dan
10. Prodi
Dok Tangan
S1 Kep berfungsi dengan baik berfungsi dengan baik
FIKes UNMUH Jember
Pada area Lutut terasa sakit jika Tidak ada kelainan bentuk dan
11. Kaki banyak bergerak, terlihak bengkak di berfungsi dengan baik
area lutut
FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

ANALISA DATA

Nama Mahasiswa : Anesta Roby S.Kep

Tanggal Analisa : 27 Februari 2019
No. Tanggal Data Diagnosa Keperawatan
30 April 2018 Ds: Ketidakefektifan manajemen
Ny. S mengatakan ketika kesehatan keluarga yang
sakit membeli obat di berhubungan dengan konflik
warung dan ketika sudah pengambilan keputusan
parah baru ke dokter
Do:
- TD: 120/ 80 mmhg
- Nadi: 87x/ menit
- RR: 20x/menit
- Ny. S juga sering
memegang bagian lutut

30 April 2018 Ds: kesiapan meningkatkan koping

Ny. S mengatakan ingin keluarga
meningkatkan gaya hidup
sehingga tidak sakit lagi
Do:
- Ny. S berkeinginan
untuk menjaga pola
makan dan gaya hidup
nya.

30 April 2018 Ds : Ketidakefektifan pemeliharaan

Ny. S mengatakan bahwa di kesehatan yang berhubungan
rumahnya ada jendela dengan kurangnya pengetahuan

Do :
ada jendela tapi tidak pernah
di buka
Ventilasi kurang

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

Pencahayaan kurang

SCORING/PRIORITAS
DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

a. Diagnosa keperawatan: ketidakefektifan manajemen keluarga yang

berhubungan dengan konflik pengambilan keputusan
KRITERIA NILAI BOBOT SCORING PEMBENARAN
Sifat masalah: 2/3 1 2/3 x 1 = 2/3 Ny. S merasa banyak
Risiko pilihan untuk memilih
pengobtan yang akan
dilakukan
Kemungkinan 1/2 2 ½x2=1 Adanya kemauan
diubah: keluarga untuk berubah
Sebagian namun masih
bergantung pada saran
anggota keluarga lain.
Potensial dicegah: 1/3 1 1/3 x 1 = 1/3 Pengetahuan dan
Rendah perubahan perilaku
keluarga dapat
ditingkatkan dengan
pemberian penkes serta
motivasi, namun faktor
budaya dan kebiasaan
keluarga menjadi faktor
penyulit keluarga untuk
berubah
Menonjolnya 1/2 1 1/2 x 1 = Keluarga merasa ada
masalah: 1/2 masalah pengambilan
Ada masalah, keputusan
tetapi tidak perlu
segera di tangani
Jumlah total 2 1/2

b. Diagnosa keperawatan: Keseiapan menigkatkan koping keluarga.

KRITERIA NILAI BOBOT SCORING PEMBENARAN
Sifat masalah: 1/3 1 1/3 x 1 = 1/3 Keluarga ingin
keadaan meningkatkan gaya hidup
sejahtera keluarga
Kemungkinan 2/2 2 2/2 x 2 = 2 Keluarga mengatakan

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

diubah: dapat mengubah pola

Sebagian makan dan gaya hidup
nya menjadi lebih baik.
Potensial 2/3 1 2/3 x 1 = 2/3 Keluarga untuk
dicegah: sementara ini pasrah
cukup untuk pembuangan tinja
Menonjolnya 1/2 1 ½ x 1 = ½ Keluarga merasa ada
masalah: masalah tetapi tidak
Ada masalah, terlalu berat karena dapat
tetapi tidak di rubah mengubah pola
perlu segera di makan dan gaya hidup
tangani sehari hari
Jumlah total 3½
a. Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan yang berhubungan dengan
kurangnya pengetahuan
KRITERIA NILAI BOBOT SCORING PEMBENARAN
Sifat masalah: 2/3 1 2/3 x 1 = 2/3 Rumah tidak terdapat
Risiko jendela
Kemungkinan 1/2 2 ½x2=1 Adanya kemauan
diubah: keluarga untuk berubah
Sebagian namun masih
bergantung pada adanya
dana
Potensial dicegah: 1/3 1 1/3 x 1 = 1/3 Pengetahuan dan
Rendah perubahan perilaku
keluarga dapat
ditingkatkan dengan
pemberian penkes serta
motivasi, namun faktor
budaya dan kebiasaan
keluarga menjadi faktor
penyulit keluarga untuk
berubah
Menonjolnya 0/2 1 0/2 x 1 = 0 Keluarga tidak pernah
masalah: merasakan masalah
Masalah tidak yang ada.
dirasakan
Jumlah total 2

3. Urutan Diagnosa
a. Kesiapan meningkatkan koping keluarga
b. Ketidakefektifan manajemen keluarga yang berhubungan dengan konflik
keluarga.

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

c. Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan yang berhubungan dengan

kurangnya pengetahuan

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
 FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

INTERVENSI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosa Tujuan Evaluasi
Keperawatan Intervensi
TUM TUK KRITERIA STANDART
1. Kesiapan Setelah dua kali Keluarga dapat : Kognitif Mampu menjelaskan: 1. Mengenal masalah
pertemuan, 1. Menjelaskan tentang 1. Secara rinci penyebab perkembangan
meningkatkan
keluarga dan Ny. masalah yang masalah yang dialami. kesehatan setiap
koping keluarga S dapat mengerti dialami secara 2. Penyebab masalah yang anggota keluarga
tentang cara kekeluargaan. dialami oleh anggota - Beri penjelasan
meningkatkan 2. Mencari tahu Afektif keluarga yang bersangkutan. kepada keluarga
kualitas dan penyebab masalah 3. Jalan keluar yang tepat tentang asam urat
kuantitas (gaya anggota keluarga tanpa kekerasan verbal dan 2. Mampu merawat
hidup) keluarga yang bersangkutan. fisik. aggota keluarga
3. Mencari jalan keluar yang sakit
yang tepat tanpa Psikomotor Memiliki sikap positif: - Anjurkan
adanya kekerasan . Mendiskusi masalah yang keluarga untuk
secara verbal terjadi dengan keluarga diet asam urat
maupun fisik. 0-
Mengaplikasikan perilaku : 3. Mengambil
Koping keluarga keputusan yang
tepat
- Anjurkan kepada
keluarga untuk
meriksakan
kesehatan
4. Mengenal fasilias
kesehatan
- Jelaskan manfaat

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
 FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

periksa ke
petugas kesehatan
5. Memodifikasi
lingkungan
a. Diskusikan diet
makanan rendah
purin

Diagnosa Tujuan Evaluasi

Keperawatan Intervensi
TUM TUK KRITERIA STANDART
2. Ketidakefektifan Setelah dua kali Keluarga dapat : Kognitif Mampu menjelaskan: 1. Mengenal
pertemuan, 1. Menjel 1. Definisi asam urat. masalah
manajemen
keluarga dan Ny. askan definisi asam 2. penyebab asam urat. perkembangan
kesehatan S dapat mengerti urat. 3. tanda gejala asam urat. kesehatan setiap
tentang 2. Menjel 4. pencegahan asam urat. anggota
keluarga yang
pengertian, askan penyebab Afektif 5. fasilitas kesehatan yang keluarga
berhubungan penyebab tanda asam urat. tepat sebagai penanganan a. Identifikasi
gejala dan 3. Menjel asam urat. pemahaman
dengan konflik
pencegahan asam askan tanda gejala keluarga dan
pengambilan urat. asam urat. Memiliki sikap positif: Ny. S tentang
4. Menjel Psikomotor. Pencegahan asam urat dan pengertian
keputusan
askan pencegahan pengobatannya tentang asam
asam urat. urat.
5. Keluar Mengaplikasikan perilaku : b. Gali informasi
ga dapat 1. Diit rendah purin pengetahuan
menggunakan 2. Pola hidup sehat terhadap keluarga
fasilitas kesehatan penyakit asam urat tentang asam

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

yang tepat sebagai 3. Pengobatan tradisional urat

penanganan asam asam urat 2. Mampu
urat. merawat aggota
keluarga yang
sakit
- Anjurkan
kepada keluarga
untuk selalu
megontrolkan
3. Mengambil
keputusan yang
tepat
- Anjurkan
keluarga untuk
diet makanan
asam urat
4. Mengenal
fasilias
kesehatan
- Beri
pendidikan
kesehatan
tentang asam
urat
5. Memodifikasi
lingkungan
- Diskusikan
alternatif untuk

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
 FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

mengatasi
masalah
a. diet rendah
purin
Diagnosa Tujuan Evaluasi
Keperawatan Intervensi
TUM TUK KRITERIA STANDART
3. Ketidakefektifan Setelah dua kali Keluarga dapat : 1. Mengenal masalah
pemeliharaan pertemuan, 1. Menjelaskan syarat Respon verbal 1. Mampu menjelaskan perkembangan
kesehatan yang keluarga dapat rumah sehat syarat-syarat rumah kesehatan setiap
berhubungan mengerti tentang 2. Menjelaskan upaya sehat anggota keluarga
dengan kurangnya manajemen yang mungkin Respon verbal 2. Mampu menjelaskan - identifikasi
pengetahuan rumah sehat dilakukan untuk kembali upaya yang pengetahuan keluarga
tentang rumah mencapai rumah mungkin dilakukan tentang rumah sehat
sehat sehat untuk mencapai rumah 2. Mampu merawat
3. Menjelaskan cara sehat aggota keluarga yang
pembuangan Respon verbal 3. Mampu menjelaskan sakit
sampah yang benar cara pembuangan - Diskusikan tentang apa
4. Menjelaskan sampah yang benar itu rumah sehat
pentingnya Respon motorik 4. Mendemonstrasikan cara - Minta keluarga untuk
pencahayaan dan pembuangan sampah mendemonstrasikan cara
ventilasi yang cukup yang benar pembuangan sampah
serta bahayanya. Respon verbal 5. Mampu menjelaskan yang benar.
kembali tentang 3. Mengambil
pentingnya pencahayaan keputusan yang tepat
dan ventilasi yang cukup - Jelaskan pentingnya
beserta bahayanya pencahayaan dan
Respon Motorik 6. Mampu mengaplikasikan ventilasi yang cukup

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

membuka jendela setiap beserta bahayanya dan

hari. berikan genting kaca
untuk ruangan yang
kurang cahaya.
4.Mengenal fasilias
kesehatan
- beri penjelasan tentang
rumah sehat
- beri penjelasan tentang
rumah sehat
5. Memodifikasi
lingkungan
-Minta keluarga untuk
membuka jendela
rumahnya dan
pemasangan genting
kaca.

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
 FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa : Anesta Roby R, S.Kep

Tanggal : 28 Februari 2019
No Diagnosa
Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1. Kesiapan 1.Mengenal masalah S: Keluarga mampu menjelaskan
perkembangan kesehatan
meningkatkan tentang masalah yang dihadapi
setiap anggota keluarga
koping keluarga - Memberi penjelasan kepada O: Ny. S tidak dapat mengulang
keluarga tentang asam urat
kembali bagaimana cara
2.Mampu merawat aggota
keluarga yang sakit berkomunikasi dengan baik dengan
- Anjurkan keluarga untuk
keluarga.
diet asam urat
A: Tujuan belum tercapai
P: lanjutkan Intervensi

2 Ketidakefektifan 1. Mengenal masalah S: Ny. S dan keluarga mengatakan

perkembangan
manajemen bahwa sudah memahami dan
kesehatan setiap
kesehatan anggota keluarga mengerti tentang pengertian,
a. Mengidentifikasi
keluarga yang penyebab tanda gejala dan
pemahaman
berhubungan keluarga dan Ny. S pencegahan asam urat
tentang pengertian
dengan konflik O: Ny. S dapat mengulang kembali
tentang asam urat.
pengambilan b. Menggali informasi tentang pengertian, penyebab tanda
pengetahuan
keputusan gejala dan pencegahan asam urat. UA
keluarga tentang
asam urat =9
2. Mampu merawat
A: Tujuan belum tercapai
aggota keluarga
yang sakit P: Intervensi dilanjutkan
a. Anjurkan kepada
keluarga untuk
selalu
megontrolkan

3. Ketidakefektifan 1. Mengenal masalah S :Keluarga mengatakan bahwa

pemeliharaan perkembangan kesehatan
belum memahami dan mengerti
kesehatan yang setiap anggota keluarga
berhubungan a. mengidentifikasi tentang rumah sehat
dengan kurangnya pengetahuan keluarga tentang
O : keluarga dapat mengulang
pengetahuan rumah sehat
tentang rumah 2. Mampu merawat aggota tentang apa rumah sehat
sehat keluarga yang sakit
A : Tujuan tercapai
a. Mendiskusikan tentang apa
itu rumah sehat P : Tindakan dihentikan
b.Minta keluarga untuk
mendemonstrasikan cara
pembuangan sampah yang
benar.

CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
 FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa : Anesta Roby R, S.Kep

Tanggal : 01 Maret 2019
No Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
1. Kesiapan meningkatkan 1.Mengambil S: Ny. S mengatakan sudah memahami
keputusan yang tepat
koping keluarga dan mengerti tentang cara komunikasi
a. Menganjurkan kepada
keluarga untuk dengan baik dengan keluarga
meriksakan kesehatan
O: Ny. S dapat mengulang kembali
2.Mengenal fasilias
kesehatan bagaimana cara berkomunikasi dengan
a. Menjelaskan manfaat
baik dengan keluarga.
periksa ke petugas
kesehatan A: Tujuan tercapai
P: Intervensi dihentikan

2 Ketidakefektifan 1.Mengambil S: Ny. S dan keluarga mengatakan bahwa

keputusan yang tepat
manajemen kesehatan sudah memahami dan mengerti tentang
a. Menganjurkan
keluarga yang keluarga untuk diet pengertian, penyebab tanda gejala dan
makanan asam urat
berhubungan dengan pencegahan asam urat
2.Mengenal fasilias
konflik pengambilan kesehatan O: Ny. S dapat mengulang kembali
b. Memberi pendidikan
keputusan tentang pengertian, penyebab tanda gejala
kesehatan tentang asam
urat dan pencegahan asam urat. UA = 8
A: Tujuan belum tercapai
P: Intervensi dilanjutkan
3. Ketidakefektifan 1. Mengambil S : Ny. S mengatakan bahwa belum
pemeliharaan kesehatan keputusan yang tepat
memahami dan mengerti tentang rumah
yang berhubungan a. Jelaskan pentingnya
dengan kurangnya pencahayaan dan sehat
pengetahuan tentang ventilasi yang cukup
O : Ny. S dapat mengulang tentang apa
rumah sehat beserta bahayanya dan
berikan genting kaca rumah sehat
untuk ruangan yang
A : Tujuan tercapai
kurang cahaya.
2. Mengenal fasilias P : Tindakan dihentikan
kesehatan
a. Memberi penjelasan
tentang rumah sehat
b. Memberi penjelasan
tentang rumah sehat

CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
 FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

Nama Mahasiswa : Anesta Roby, S.Kep

Tanggal : 04 Maret 2019
No Diagnosa
Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1. Kesiapan 1.Memodifikasi S: Ny. S mengatakan sudah memahami
lingkungan
meningkatkan dan mengerti tentang cara komunikasi
a. Mendiskusikan diet
koping keluarga makanan rendah purin dengan baik dengan keluarga
O: Ny. S dapat mengulang kembali
bagaimana cara berkomunikasi dengan
baik dengan keluarga.
A: Tujuan tercapai
P: Intervensi dihentikan
2 Ketidakefektifan 1.Memodifikasi S: Ny. S dan keluarga mengatakan bahwa
lingkungan
manajemen sudah memahami dan mengerti tentang
a. Diskusikan alternatif
kesehatan untuk mengatasi masalah pengertian, penyebab tanda gejala dan
diet rendah purin
keluarga yang pencegahan asam urat
berhubungan O: Ny. S dapat mengulang kembali
dengan konflik tentang pengertian, penyebab tanda gejala
pengambilan dan pencegahan asam urat. UA = 6
keputusan A: Tujuan tercapai
P: Intervensi dihentikan
3. Ketidakefektifan 1.Memodifikasi S : Ny. S mengatakan bahwa belum
pemeliharaan lingkungan
memahami dan mengerti tentang rumah
kesehatan yang a. Minta keluarga untuk
berhubungan membuka jendela sehat
dengan kurangnya rumahnya dan
O : Ny. S dapat mengulang tentang apa
pengetahuan pemasangan genting
tentang rumah kaca. rumah sehat
sehat
A : Tujuan tercapai
P : Tindakan dihentikan

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
FORM PENGKAJIAN KEP KELUARGA

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember