Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN
Jalan Raya Duduksampeyan Nomor 45 Telp. (031) 3903118
GRESIK

MONITORING KESESUAIAN PELAKSANAAN PROGRAM KUSTA

NO TGL KEGIATAN TEMPAT PELAKSANA HASIL KET


1 September/d 23 Penyuluhan Kusta Desa Samir,Tebaloan,Watang
Nopember 2017 Rejo,tirem,Gredek,Petis,Tambak Kader posyandu mengikuti penyuluhan dengan
1 PJ program Kusta
Rejo,Palebon,kramat,Bendungan, seksama.
Glanggang.
September,Oktober Kunjungan rumah pasien PJ Program Kusta,
Desa Tambak Kondisi pasien baik dan tidak membutuhkan
2 2017 Kusta perawat desa , Bidan
Rejo,Sumari,Sumengko perawatan lebih lanjut.
desa
September,Oktober Kontak Intensif pasien Desa Sumari,Sumengko,Tambak PJ Program Kusta, Tidak ditemukan penderita kusta di lingkungan
3
2017 kusta baru Rejo PJ Kesling, sekitar pasien.

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Duduksampeyan Penanggung Jawab Kusta

Matnur, Amd.Kep
dr. Titik Ernawati NIP. 19750503 2007011016
NIP. 19760903 200701 2 010
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN
Jalan Raya Duduksampeyan Nomor 45 Telp. (031) 3903118
GRESIK

MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

NAMA TEMPAT DAN TANGGAL


NO KEGIATAN KEGIATAN HASIL KEGIATAN ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Duduksampeyan Penanggung Jawab Kusta

dr. Titik Ernawati Matnur, Amd.Kep


NIP. 19760903 200701 2 010 NIP. 19750503 2007011016
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN
Jalan Raya Duduksampeyan Nomor 45 Telp. (031) 3903118
GRESIK

TINDAK LANJUT MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

NO NAMA KEGIATAN TINDAK LANJUT EVALUASI TINDAK LANJUT


Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Duduksampeyan Penanggung Jawab Kusta

dr. Titik Ernawati Matnur, Amd.Kep


NIP. 19760903 200701 2 010 NIP. 19750503 2007011016