KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RESOR SRAGEN
Jln. Bhayangkara No 05 Sragen
PRO JUSTITIA

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Tersangka:

------ Pada hari ini Sabtu tanggal 19 Maret tahun Dua Ribu
Sebelas,Pukul 14.00 saya; -----------------------------------------

--------------------------:MELLYSA AMALIA:-------------------------
Pangkat IPTU NRP 81061362,Selaku Penyidik Pada kantor tersebut di
atas bersama-sama dengan:------------------------------------------

-------------------------:SUHARTONO,SH.MH:-------------------------
------Pangkat BRIGADIR Nrp 78060999,selaku Penyidik pembantu pada
kantor tersebut diatas,sesuai laporan Polisi No.Pol:LP/151II /
2011/LL tanggal 19 Maret 2011,telah memeriksa seorang Laki-laki
yang belum saya kenal mengaku dirinya
bernama--------------------------------------------:HERU PURWONO
Bin MULYONO:------------------------Lahir di Sukoharjo tanggal 20
April 1982,jenis kelamin Laki-laki, Agama Islam,Pekerjaan
swasta,pendidikan terakhir tamat SMA lulus,suku jawa,
Kewarganegaraan Indonesia, Alamat tempat :Ds Talang Rejo Rt 02/21
Sragen Timur Sragen.--------------------------

---------Ia di periksa dan didengar keterangannya sebagai Tersangka

dalam perkara kecelakaan lalu lintas yang terjadi pada hari Sabtu
tanggal 19 Maret 2011 sekitar pukul 10.00 WIB di Jl Raya Solo-
Sragen Km 19-20 Tepatnya di dk kauman Rt 02 Masaran Sragen
Kecelakaan Antara sepeda motor Honda No. Pol. AE-6336-M Yang di
kendarai Sdri HENI SETYOWATI dengan Spm Honda AD-6130-UL Yang di
kendarai Sdr MUJI PRASETYO Beserta Spm Honda AD-3859-RY Yang di
kendarai Sdr HERU PURNOMO dengan memboncengkan Sdri MUKTI PRASTIANA
Yang berakibat pengendara Spm Honda AE-6336-M mengalami Luka-luka
dan meninggal Dunia dalam perawatan di rumah sakit RSUD Sragen.Atas
pertanyaan memberikan jawaban sebagai berikut.---------------------

PERTANYAAN JAWABAN

1. Apakah sekarang ini saudara dalam keadaan sehat jasmani maupun

rohani dan apakah saudara bersedia untuk di periksa sekarang
ini jelaskan ?
----------------------------------------------------- 1.
Saya sekarang ini dalam keadaan sehat dan saya bersedia
untuk di periksa sekarang ini.----------------------
2. Apakah saudara bersedia untuk memberikan keterangan dengan
singkat dan benar jelaskan ?
--------------------------------------- 2. Saya bersedia
memberikan keterangan dengan singkat ------ dan
benar.-----------------------------------------

3. Apakah saudara sudah mengerti mengapa di periksa sekarang ini

ada perkara apa jelaskan ?
----------------------------------------- 3. Saya sudah
mengerti tentang kecelakaan lalu lintas ------ yang
saya alami.---------------------------------

4. Kapan dan dimanakah kecelakaan lalu lintas yang saudara alami

tersebut jelaskan ?-----------------------------------------
4. Pada hari Sabtu 19 Maret Pukul 10.00 IB di Jl Raya
Solo-Sragen Km 19-20 tepatnya di Dk Kauman Rt 02/Masaran
Sragen.-------------------------------------------------------

5. Antara apa dengan apakah kecelakaan lalu lintas yang saudara

alami tersebut
jelaskan ?------------------------------------------ 5.
Kecelakaan tersebut antara Sepeda Motor Honda No AD-
6130-UL Dengan Spm Honda AE-6336-M Beserta Spm Honda AD-3859-
RY Yang saya kendarai--------------------------------

6. Bagaimanakah keadaan jalan cuaca serta arus lalu lintas pada

saat terjadi kecelakaan tersebut
jelaskan ?------------------------- 6. Jalan beraspal
Lurus,kering,Siang Hari Arus lalin
ramai---------------------------------------------------------

7. Apakah saudara dengan korban Pengendara SPM Honda AE-6336 M

Sebelum kejadian sudah mengenal atau ada hubungan
famili?----------- 7. Saya dengan Pengendara Spm Honda sebelum
kejadian ------- belum kenal dan tidak ada hubungan
famili.-----------

8. Darimanakah posisi saudara Pada waktu sebelum terjadi

kecelakaan lalu lintas tersebut jelaskan ?
------------------------- 8. Pada Saat Sebelum
terjadi kecelakaan lalu lintas -------- tersebut saya
berjalan dari arah Timur Ke barat ke arah solo
bermaksud untuk beli mainan anak-anak.--------------

9. Berapakah kecepatan SPM Honda AD-3859-RY Yang saudara kendarai

sebelum mengalami kecelakaan
----------------------------------------9.Sebelum kejadian
kecepatan kendaraan yang saya kendarai sekira 50/60
Km/Jam.---------------------------------

10. Apakah sebelum terjadi kecelakaan lalu lintas tersebut keadaan

sepeda motor yang saudara kendarai dalam keadaan baik jelaskan
------10.Pada waktu sebelum kejadian Kedaan kondisi sepeda
 motor yang saya kendarai ban depan dalam kondisi halus/ gundul
Rem berfungsi dengan baik spidometer tidak berfungsi.---------

11. Apakah sebelum mengalami kecelakaan lalu-lintas tersebut

Saudara melakukan upaya untuk menghidar coba
jelaskan ?-------------11 Pada waktu sebelum kejadian saya
tiak sempat melakukan pengereman maupun
menghindar.-----------------------

12. Coba saudara ceritakan dengan singkat dan benar tentang

kecelakaan lalu lintas yang saudara ketahui dan alami tersebut
coba
jelaskan ?--------------------------------------------------
12.Benar pada hari Sabtu 19 Maret2011 saya berangkat dari
rumah talang rejo bersama istri saya sdri MUKTI PRASTIANA
menuju solo untuk kulakan mainan anak-anak.Setelah sampai
masaran tepatnya di desa kauman pada waktu itu tiba-tiba dalam
jarak 1 meter saya melihat ada orang jatuh di depan saya karna
jarak yang sudah dekat saya tidak bisa melakukan upaya
menghindar maupun pengereman sehingga ban depan kendaraan yang
saya kendarai membentur bagian kepala dan pada saat itu saya
terjatuh ke depan bersama sepeda motor saya melindas korban
tersebut setelah jatuh saya bangun dan menolong istri saya
setelah itu saya mendekati korban tapi untuk menolong saya
tidak berani.-------------------------------------------------

13. Apakah akibat dari kecelakaan lalu lintas yang saudara alami
tersebut
jelaskan ?-------------------------------------------------
13.Akibat dari kecelakaan tersebut Satu(1)orang
mengalami luka-luka dan meninggal dunia (3) orang luka ringan-

14 Apakah setelah kejadian tersebut saudara di rawat di rumah

sakit atau langsung pulang jelaskan ?.------------------------
------ 14. Setelah kejadian saya tidak sempat di rawat di
Rumah sakit karna saya hanya luka ringan.---------------------

15. Dijalan sebelah manakah titik benturan antara SPM Honda yang
saudara kendarai dengan korban yang terpelanting di sebelah
kanan jalan dari arah barat tersebut jelaskan.----------------

-----15.Titik benturan terjadi di sebelah kiri dari arah barat

dan sepeda saya membentur pada bagian kepala korban tersebut.-

16. Apakah di sekitar tempat kejadian terdapat rambu-rambu lalu

lintas jelaskan ?
-------------------------------------------------- 16. Di
sekitar tempat kejadian tidak ada rambu rambu -------- lalu
lintas.----------------------------------------

17. Apakah di jalan aspal tempat kejadian terdapat garis marka

jalan coba jelaskan ?
---------------------------------------------- 17. Dijalan
 aspal tempat kejadian terdapat terdapat garis marka
jalan.--------------------------------------------

18. Apakah Sebelum terjadi kecelakaan Spm Honda menyalakan lampu

utama
penerangan.Jeaskan ?------------------------------------------
- 18. pada saat sebelum kejadian saya tidak menyalakan
lampu utama --------------------------------------------------

19. Apakah setelah di perlihatkan gambar kejadian yang di buat

oleh petugas saudara membenarkan jelaskan ?
------------------------ 19. Setelah di perlihatkan gambar
kejadian saya ------menyetujui gambar yang di buat oleh
petugas,----------

20. Apakah saudara mengetahui pada saat sebelum mengalami

kecelakaan tersebut pengendara spm honda dalam pengaruh
Alkohol atau melakukan aktifitas lain yang menggangu
konsentrasi berkendara coba jelaskan?-------------------------

------ 20.pada waktu sebelum kecelakaan saya tidak mengetahui

pengendara dalam pengaruh alkohol atau melakukan aktifitas
lain yang menggangu konsentrasi berkendara.-------------------

21. Apakah masih ada keterangan lain yang ingin saudara sampaikan
dalam pemeriksaan sekarang ini jelaskan ?
-------------------------- 21. Saya merasa sudah
cukup.---------------------------

22 Apakah selama dalam pemeriksaan di hadapan penyidik polri

saudara merasa di paksa jelaskan ?
--------------------------------- 22. Selama dalam
pemeriksaan saya tidak keadaan dipaksa

23. Apakah keterangan yang saudara sampaikan kepada penyidik dapat

di pertanggung jawabkan akan kebenarannya jelaskan ?
--------------- 23. Keterangan yang
saya sampaikan kepada pemeriksa ------
dapat di pertanggung jawabkan akan kebenarannya.-

------ Setelah Berita Acara Pemeriksaan selesai dibuat kemudian di

bacakan kembali kepada yang di periksa dengan bahasa yang mudah di
mengerti dan yang diperiksa membenarkan serta menyetujui untuk
menguatkan ia membubuhkan tanda tangannya di bawah ini : --------

Yang Di periksa

HERU PURWONO Bin MULYONO

------ Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan
sebenar benarnya mengingat sumpah jabatan yang ada kemudian di
tutup dan di tanda tangani di : ----------------------------
Sragen, tanggal 19 Maret tahun dua ribu sebelas.------------------

Penyidik

MELLYSA AMALIA
IPTU NRP 81061362

Peyidik Pembantu

SUHARTONO SH.MH
BRIGADIR NRP 78060999
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR SRAGEN
Jln. Bhayangkara No 05 Sragen

“ PRO JUSTITIA “

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

saksi

------ Pada hari ini kamis tanggal 21 juli tahun 2000

Sebelas,Pukul 14.00 saya; -----------------------------------------

--------------------------:BAMBANG HARYANTO SH :-------------------

Pangkat AIPDA NRP 72010291,Selaku Penyidik Pada kantor tersebut di
atas bersama-sama dengan:------------------------------------------

--------------------------: SUHARTONO,SH.MH
:--------------------Pangkat BRIPKA Nrp 78060999,selaku Penyidik
pembantu pada kantor tersebut diatas,sesuai laporan Polisi No.Pol :
LP / 314 / VI / 2011 / LL tanggal 26 juni 2011,telah memeriksa
seorang perempuan yang belum saya kenal mengaku dirinya
bernama----------------------

---------------------------: ENDANG ISTIYATI :

--------------------Lahir di bantul tanggal 11 mei 1970 , umur 41
tahun, jenis kelamin perempuan , Agama Islam, Pekerjaan guru
,pendidikan terakhir tamat SI, suku jawa, Kewarganegaraan
Indonesia, Alamat tempat tinggal :Dk.tegallayang rt 01, kel.
Caturharjo, kec. Pandak. Kab. Bantul.--

---------Ia di periksa dan didengar keterangannya sebagai saksi

dalam perkara karena lalainya atau kekhilafanya mengakibatkan orang
lain mengalami luka dan orang lain meninggal dunia disebabkan
kecelakaan lalu lintas sebagaimana dimaksud dalam pasal 310 ( 4 )
UURI nomer 22 tahun 2009 , Atas pertanyaan pemeriksa yang diperiksa
memberikan jawaban dan keterangan sebagai berikut :

PERTANYAAN JAWABAN

1. Apakah saudari dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani dan

apakah saudari bersedia untuk di periksa dan dimintai
keterangan sekarang ini, jelaskan ?
------------------------------ 1. Saya sekarang
ini dalam keadaan sehat dan saya
bersedia untuk di periksa sekarang ini.---------

2. saudari pada hari ini akan diperiksa sebagai saksi dalam

perkara kecelakaan lalu lintas yang terjadi pada hari minggu
tanggal 26 juni 2011 di jalan raya solo – sragen km 15 – 16
tepatnya di jembatan grompol dk. Ngemplak rt 03 / 2 ,
karangmalang, masaran, sragen yang melibatkan antara kendaran
bus no pol AB 2702 CA yang dikemudikan sdr. ASEP SURAHMAN
dengan kendaraan truk no pol S 9173 UW yang dikemudikan sdr.
SUMARDI yang mengakibatkan oranglain mengalami luka luka dan
orang lain meninggal dunia, apakah saudari bersedia memberikan
keterangan yang sesuai dengan yang saudari alami saudari lihat
dan saudarai dengarkan, jelaskan ?
-------------------------------- 2. Saya bersedia
memberikan keterangan yang sesuai
dengan yang saya lihat saya dengar dan saya alami.
3. Mengertikah saudari dimintai keterangan sekaran ini dan dari
mana saudari mengerti dengan kejadian kecelakaan lalu lintas
yang dijelaskan pada point 02 tersebut diatas, jelaskan ?
--------- 3. Ya saya mengerti dengan kecelakaan lalu lintas
tersebut diatas dan saya mengenti sehubungan saya
mengalami kecelakaan tersebut, dan keterlibatan
saya sebagai penumpang kendaraan bus no pol AB 2702
CA.------------------------------------------------

4. saudari menerangkan sebagai penumpang, pada saat terjadi

kecelakaan saudari duduk dibangku sebelah mana dari kendaraan
bus tersebut,
jelaskan ?----------------------------------------- 4. Ya
saya saat itu duduk di bangku no 2 dari belakang
tepat di depan pintu belakang kendaraan bus.------

5. Kapan dan dimana kecelakaan lalu lintas tersebut terjadi

jelaskan ?----------------------------------------------------
------ 5. kecelakaan lalu lintas tersebut terjadi pada hari
minggu tanggal 26 juni 2011 di jalan raya solo –
sragen km 15 – 16 tepatnya di jembatan grompol dk.
Ngemplak rt 03 / 2 , karangmalang, masaran, sragen
yang melibatkan antara kendaran bus no pol AB 2702
CA yang dikemudikan sdr. ASEP SURAHMAN dengan
kendaraan truk no pol S 9173 UW yang dikemudikan
sdr. SUMARDI.--------------------------------------
6. Bersedikah saudari menerangkan bagaimana saudari sebagai
penumpang kendaraan bus no pol AB 2702 CA ,
jelaskan ?-------------- 6. Ya saya sebagai
penumpang kendaraan bus tersebut
memang kendaraan bus tersebut saat itu di gunakan
oleh sekolahan kami untuk melakukan kegiatan studi
tour ke jatim sehingga saat itu selain saya sebagai
guru pendamping juga mengangkut penumpang para
siswa siswi MTS muhammadiyah bantul dan saat itu
juga jumlah penumpang keseluruhan 55 ( lima puluh
lima ) termasuk guru dan siswa.-------------------

7. bersedikah saudari menceritakan bilamana dapat terjadi

kecelakaan lalu lintas tersebut,
jelaskan ?------------------------- 7. Pada hari jumat
tanggal 24 juni 2011 sekolahan kami
mengadakan studi tour ke jatim dengan menggunakan
angkutan umum bus no pol AB 2702 CA dan pada hari
sabtutangal 25 juni 2011 terakhir kegiatan di WBR
lamongan berangkan dari jatim jam 16.00 wib dengan
tujuan kota bantul , kendaraan tersebut saya
rasakan berjalan wajar, sesampainya di wilayah
sragen berjalan dari arah utara ke selatan dan
kebetulan saat itu saya baru saja tertidur lelap
dan tiba tiba benturan terjadi sangat keras dan
saya terjatuh dari tempat duduk, setelah saya dapat
melihat ternyata benturan tersebut dengan terjadi
dengan kendaran truk yang saya tahu setelah saya di
rumah sakit.---------------------------------------

8. Mengertikah saudari akibat apa yang ditimbulkan dari kejadian

benturan tersebut, jelaskan
?------------------------------------- 8. Benturan tersebut
mengakibatkan saya mengalami luka
patah tulang kaki kiri dan sdr. MULYADI kejang
karena saya belum sempat nengok, Sdr. KASMI
mengalami luka giginya patah 4 ( empat) sdr. URI
MUSLIMAH mengalami luka patah kaki kanan dan Sdr.
Siswa PRAETYA mengalami luka dan akhirnya meninggal
dunia dan yang lain saya tidak mengetahuinya.------

9. Apakah setelah saudari mengalami luka luka saudari telah

menerima bantuan dari pihak perusahaan kendaraan bus, coba
jelaskan ?----------------------------------------------------
----- 9. Ya saya mendapatkan bantuan dari pihak perusahaan
bus sebesar RP. 11.135.300 ( sebelas juta seratus
tiga puluh lima ribu tiga ratus rupiah ) .---------

10. Kenalkah saudari dengan masing masing yang terlibat dalam

kecelakaan lalu lintas tersebut jelaskan ?
------------------------- 10. Yang saya kenal
hanya teman guru dan siswa siswi
 selain itu saya tidak kenal sebelumnya dan tidak
ada hubungan famili .-----------------------------

11. Apakah masih ada keterangan lain yang ingin saudara sampaikan
dalam pemeriksaan sekarang ini jelaskan ?
-------------------------- 21. Saya merasa sudah
cukup.---------------------------

12 Apakah selama dalam pemeriksaan di hadapan penyidik polri

saudara merasa di paksa jelaskan ?
--------------------------------- 22. Selama dalam
pemeriksaan saya tidak keadaan dipaksa

13. Apakah keterangan yang saudara sampaikan kepada penyidik dapat

di pertanggung jawabkan akan kebenarannya jelaskan ?
--------------- 23. Keterangan yang
saya sampaikan kepada pemeriksa ------
dapat di pertanggung jawabkan akan kebenarannya.-

------ Setelah Berita Acara Pemeriksaan selesai dibuat kemudian di

bacakan kembali kepada yang di periksa dengan bahasa yang mudah di
mengerti dan yang diperiksa membenarkan serta menyetujui untuk
menguatkan ia membubuhkan tanda tangannya di bawah ini : --------

Yang Di periksa

ENDANG ISTIYATI

------ Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan

sebenar benarnya mengingat sumpah jabatan yang ada kemudian di
tutup dan di tanda tangani di : ----------------------------
Sragen, tanggal 21 juli 2011.--------------------------------------

------ Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan

sebenar benarnya mengingat sumpah jabatan yang ada kemudian di
tutup dan di tanda tangani di : ----------------------------
Sragen, tanggal 21 juli 2011.--------------------------------------

Penyidik
 BAMBANG HARYANTO , SH
AIPDA NRP. 72010291

Peyidik Pembantu

SUHARTONO SH.MH
BRIPKA NRP 78060999

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH
RESOR SRAGEN
Jln. Bhayangkara No 05 Sragen

“ PRO JUSTITIA “

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

saksi

------ Pada hari ini kamis tanggal 21 juli tahun 2000

Sebelas,Pukul 14.00 saya; -----------------------------------------

--------------------------:BAMBANG HARYANTO SH :-------------------

Pangkat AIPDA NRP 72010291,Selaku Penyidik Pada kantor tersebut di
atas bersama-sama dengan:------------------------------------------

--------------------------: SUHARTONO,SH.MH
:--------------------Pangkat BRIPKA Nrp 78060999,selaku Penyidik
pembantu pada kantor tersebut diatas,sesuai laporan Polisi No.Pol :
LP / 314 / VI / 2011 / LL tanggal 26 juni 2011,telah memeriksa
seorang perempuan yang belum saya kenal mengaku dirinya
bernama----------------------
---------------------------: ENDANG ISTIYATI :
--------------------Lahir di bantul tanggal 11 mei 1970 , umur 41
tahun, jenis kelamin perempuan , Agama Islam, Pekerjaan guru
,pendidikan terakhir tamat SI, suku jawa, Kewarganegaraan
Indonesia, Alamat tempat tinggal :Dk.tegallayang rt 01, kel.
Caturharjo, kec. Pandak. Kab. Bantul.--

---------Ia di periksa dan didengar keterangannya sebagai saksi

dalam perkara karena lalainya atau kekhilafanya mengakibatkan orang
lain mengalami luka dan orang lain meninggal dunia disebabkan
kecelakaan lalu lintas sebagaimana dimaksud dalam pasal 310 ( 4 )
UURI nomer 22 tahun 2009 , Atas pertanyaan pemeriksa yang diperiksa
memberikan jawaban dan keterangan sebagai berikut :

PERTANYAAN JAWABAN

1. Apakah saudari dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani dan

apakah saudari bersedia untuk di periksa dan dimintai
keterangan sekarang ini, jelaskan ?
------------------------------ 1. Saya sekarang
ini dalam keadaan sehat dan saya
bersedia untuk di periksa sekarang ini.---------

2. saudari pada hari ini akan diperiksa sebagai saksi dalam

perkara kecelakaan lalu lintas yang terjadi pada hari minggu
tanggal 26 juni 2011 di jalan raya solo – sragen km 15 – 16
tepatnya di jembatan grompol dk. Ngemplak rt 03 / 2 ,
karangmalang, masaran, sragen yang melibatkan antara kendaran
bus no pol AB 2702 CA yang dikemudikan sdr. ASEP SURAHMAN
dengan kendaraan truk no pol S 9173 UW yang dikemudikan sdr.
SUMARDI yang mengakibatkan oranglain mengalami luka luka dan
orang lain meninggal dunia, apakah saudari bersedia memberikan
keterangan yang sesuai dengan yang saudari alami saudari lihat
dan saudarai dengarkan, jelaskan ?
-------------------------------- 2. Saya bersedia
memberikan keterangan yang sesuai
dengan yang saya lihat saya dengar dan saya alami.
3. Mengertikah saudari dimintai keterangan sekaran ini dan dari
mana saudari mengerti dengan kejadian kecelakaan lalu lintas
yang dijelaskan pada point 02 tersebut diatas, jelaskan ?
--------- 3. Ya saya mengerti dengan kecelakaan lalu lintas
tersebut diatas dan saya mengenti sehubungan saya
mengalami kecelakaan tersebut, dan keterlibatan
saya sebagai penumpang kendaraan bus no pol AB 2702
CA.------------------------------------------------

4. saudari menerangkan sebagai penumpang, pada saat terjadi

kecelakaan saudari duduk dibangku sebelah mana dari kendaraan
bus tersebut,
jelaskan ?----------------------------------------- 4. Ya
saya saat itu duduk di bangku no 2 dari belakang
 tepat di depan pintu belakang kendaraan bus.------

5. Kapan dan dimana kecelakaan lalu lintas tersebut terjadi

jelaskan ?----------------------------------------------------
------ 5. kecelakaan lalu lintas tersebut terjadi pada hari
minggu tanggal 26 juni 2011 di jalan raya solo –
sragen km 15 – 16 tepatnya di jembatan grompol dk.
Ngemplak rt 03 / 2 , karangmalang, masaran, sragen
yang melibatkan antara kendaran bus no pol AB 2702
CA yang dikemudikan sdr. ASEP SURAHMAN dengan
kendaraan truk no pol S 9173 UW yang dikemudikan
sdr. SUMARDI.--------------------------------------

6. Bersedikah saudari menerangkan bagaimana saudari sebagai

penumpang kendaraan bus no pol AB 2702 CA ,
jelaskan ?-------------- 6. Ya saya sebagai
penumpang kendaraan bus tersebut
memang kendaraan bus tersebut saat itu di gunakan
oleh sekolahan kami untuk melakukan kegiatan studi
tour ke jatim sehingga saat itu selain saya sebagai
guru pendamping juga mengangkut penumpang para
siswa siswi MTS muhammadiyah bantul dan saat itu
juga jumlah penumpang keseluruhan 55 ( lima puluh
lima ) termasuk guru dan siswa.-------------------

7. bersedikah saudari menceritakan bilamana dapat terjadi

kecelakaan lalu lintas tersebut,
jelaskan ?------------------------- 7. Pada hari jumat
tanggal 24 juni 2011 sekolahan kami
mengadakan studi tour ke jatim dengan menggunakan
angkutan umum bus no pol AB 2702 CA dan pada hari
sabtutangal 25 juni 2011 terakhir kegiatan di WBR
lamongan berangkan dari jatim jam 16.00 wib dengan
tujuan kota bantul , kendaraan tersebut saya
rasakan berjalan wajar, sesampainya di wilayah
sragen berjalan dari arah utara ke selatan dan
kebetulan saat itu saya baru saja tertidur lelap
dan tiba tiba benturan terjadi sangat keras dan
saya terjatuh dari tempat duduk, setelah saya dapat
melihat ternyata benturan tersebut dengan terjadi
dengan kendaran truk yang saya tahu setelah saya di
rumah sakit.---------------------------------------

8. Mengertikah saudari akibat apa yang ditimbulkan dari kejadian

benturan tersebut, jelaskan
?------------------------------------- 8. Benturan tersebut
mengakibatkan saya mengalami luka
patah tulang kaki kiri dan sdr. MULYADI kejang
karena saya belum sempat nengok, Sdr. KASMI
mengalami luka giginya patah 4 ( empat) sdr. URI
MUSLIMAH mengalami luka patah kaki kanan dan Sdr.
Siswa PRAETYA mengalami luka dan akhirnya meninggal
dunia dan yang lain saya tidak mengetahuinya.------
9. Apakah setelah saudari mengalami luka luka saudari telah
menerima bantuan dari pihak perusahaan kendaraan bus, coba
jelaskan ?----------------------------------------------------
----- 9. Ya saya mendapatkan bantuan dari pihak perusahaan
bus sebesar RP. 11.135.300 ( sebelas juta seratus
tiga puluh lima ribu tiga ratus rupiah ) .---------

10. Kenalkah saudari dengan masing masing yang terlibat dalam

kecelakaan lalu lintas tersebut jelaskan ?
------------------------- 10. Yang saya kenal
hanya teman guru dan siswa siswi
selain itu saya tidak kenal sebelumnya dan tidak
ada hubungan famili .-----------------------------

11. Apakah masih ada keterangan lain yang ingin saudara sampaikan
dalam pemeriksaan sekarang ini jelaskan ?
-------------------------- 21. Saya merasa sudah
cukup.---------------------------

12 Apakah selama dalam pemeriksaan di hadapan penyidik polri

saudara merasa di paksa jelaskan ?
--------------------------------- 22. Selama dalam
pemeriksaan saya tidak keadaan dipaksa

13. Apakah keterangan yang saudara sampaikan kepada penyidik dapat

di pertanggung jawabkan akan kebenarannya jelaskan ?
--------------- 23. Keterangan yang
saya sampaikan kepada pemeriksa ------
dapat di pertanggung jawabkan akan kebenarannya.-

------ Setelah Berita Acara Pemeriksaan selesai dibuat kemudian di

bacakan kembali kepada yang di periksa dengan bahasa yang mudah di
mengerti dan yang diperiksa membenarkan serta menyetujui untuk
menguatkan ia membubuhkan tanda tangannya di bawah ini : --------

Yang Di periksa

ENDANG ISTIYATI

------ Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan

sebenar benarnya mengingat sumpah jabatan yang ada kemudian di
tutup dan di tanda tangani di : ----------------------------
Sragen, tanggal 21 juli 2011.--------------------------------------
------ Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan
sebenar benarnya mengingat sumpah jabatan yang ada kemudian di
tutup dan di tanda tangani di : ----------------------------
Sragen, tanggal 21 juli 2011.--------------------------------------

Penyidik

BAMBANG HARYANTO , SH
AIPDA NRP. 72010291

Peyidik Pembantu

SUHARTONO SH.MH
BRIPKA NRP 78060999