KANTOR ADVOKAT DAN BANTUAN HUKUM

“HILMI AMRULLAH, S.H.,M.H& REKAN”

Jalan Diponegoro IX No.12 Kediri, Telp. 082234295498,
email:hilmiamrullah@gmail.com

Nomor Register
SURAT KUASA KHUSUS :44/Pdt.G/2013/PN.Kd
Tanggal : 10 Mei 2013
Panitera Muda Perdata
Pengadilan Negeri
Tanggal Kab.2013
: 29 Mei Kediri,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SAKIRIN GUNTARYO
NIK : 3578061010730010 ANGGRAITO YUDHA, S.H.
Umur : 45 Tahun NIP : 223547647
Tempat, Tanggal Lahir : Kediri, 27 Januari 1968
Pekerjaan : Wiraswata
Alamat : Jalan Bratang Binangun I / 73, RT. 01 RW.01 Dusun
Kendaldoyong, Desa Banjarejo, Kecamatan Ngadiluwih,
Kabupaten Kediri.
Agama : Islam
Dengan ini memilih Domisili Penerima Kuasa pada alamat kantor tersebut di bawah ini,
selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.----------------------------------------------------------------
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama : MOCH. HILMI AMRULLAH, S.H.,M.H ( N.I.A.B.94.10190)
Dan WIDI ANGGUN VALUPI, SH.,MM. ( N.I.A. B.88.01119)
Profesi : Advokat
Kantor Hukum : “HILMI AMRULLAH, S.H.,M.H & REKAN”
Alamat Kantor : Jalan Diponegoro IX No.12 Kediri, Telp. 082234295498, Email :
hilmiamrullah@Gmail.Com
Selanjutnya disebut sebagai;-------------------------------------------------------PENERIMA KUASA
-----------------------------------------------Khusus------------------------------------------------------------
Untuk dan atas nama pemberi kuasa mewakili sebagai PENGGUGAT di dalam Perkara gugatan
pembagian harta waris melawan :
Nama : SUYATI
NIK : 3578250704810001
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Pengusaha
Tempat, Tanggal Lahir : Kediri, 07 Januari 1973
Alamat : RT. 02 RW.01 Dusun Sambirobyong, Desa Blabak, Kecamatan
Kandat, Kabupaten Kediri
Agama : Islam

1 dari 2 halaman
 Untuk dan atas nama pemberi kuasa melakukan perbuatan hukum, membuat dan
mengajukan surat gugatan, menghadap kepada ketua pengadilan negeri dan/atau Staf-nya,
menghadiri persidangan, melakukan mediasi, membuat akta perdamaian, mengajukan surat
permohonan pencabutan gugatan, putusan perdamaian, mengajukan replik, mengajukan surat
permohonan peletakkan sita jaminan (conservatoir beslag), mengajukan alat bukti tertulis dan
saksi-saksi, mengajukan kesimpulan, meminta salinan putusan, pelaksanaan putusan, melakukan
upaya hukum banding dan kasasi, mengajukan surat permohonan eksekusi, menerima hasil
eksekusi dan di serahkan kepada pihak pemberi kuasa;---------------------------------------------------
Surat kuasa ini diberikan dengan upah (hononarium) dan hak retensi (hak menahan
barang milik pemberi kuasa) serta dengan hak untuk melimpahkan kuasa (subtitusi) baik
sebagian maupun seluruhnya yang dikuasakan ini kepada orang lain.

Kediri, 10 Mei 2013

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

MOCH. HILMI AMRULLAH, S.H.,M.H. SAKIRIN GUNTARYO

N.I.A B.94.10190

WIDI ANGGUN VALUPI, SH.,MM.

N.I.A. B.88.01119

2 dari 2 halaman