WAIVER GUIDE

Diperbarui: Oktober 2010

Menggantikan Panduan Waiver of Desember 2006
Oleh: Letkol David Trant (RAM 11) dan Dr Dan Van Syoc
Diulas oleh Letkol Tom Sauerwein, AF / SG Konsultan di Endokrinologi.

KONDISI:
HYPOTIROID (10 Okt)

I. Ikhtisar.

Hypothyroid adalah kondisi umum yang disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid.
Insiden hipotiroid primer terjadi sekitar 5% dari populasi, dengan hipotiroid sekunder terjadi
dalam waktu kurang dari 1% dari semua kasus. Hypothyroid umumnya terlihat pada wanita
daripada pria.

Diet kekurangan yodium adalah penyebab paling umum dari hipotiroid di seluruh dunia,
penyebab paling umum dari penyakit primer di AS dan negara-negara paling maju adalah autoimun
Hashimoto tiroiditis, yang dihasilkan dari kerusakan progresif kelenjar dengan antibodi yang
ditujukan terhadap (anti-TPO), tiroglobulin, atau thyroid-stimulating hormone (TSH) reseptor
thyroperoxidase.
Sepuluh persen pasien dengan tiroiditis autoimun histologis tidak akan memiliki antibodi
antitiroid.. Tiroid terapi ablatif adalah penyebab umum lain dari hipotiroidisme primer, dengan
iradiasi leher, obat (amiodaron, interferon alfa, lithium, dan stavudine), Terapi untuk penyakit
Graves', dan pasca-partum tiroiditis juga menjadi penyumbang ke penyakit ini.
Hipotiroid sentral karena defisiensi thyrotropin (TSH) yang disebabkan oleh bawaan atau
gangguan kelenjar hipofisis. Kongenital hipotiroidisme berat (kretinisme) terjadi pada 1 dari
2000-4000 kelahiran. (USPSTF) atau satuan tugas pencegahan merekomendasikan bahwa semua
bayi yang baru lahir diskrining untuk gangguan ini..

Gejala-gejala hipotiroid diantaranya termasuk kelelahan, kelesuan, penurunan aktifitas

fisik dan mental, depresi, apatis, sakit kepala, tidak tahan dingin, arthralgia, mialgia, dyspnea saat
 aktivitas, kulit tebal dan kering, suara serak dan sembelit. Hypothyroid umumnya bersifat
progresif dan ireversibel tanpa penggunaan obat.

Pengujian untuk kasus hipotiroid harus dilakukan setiap kali pasien mengeluh gejala khas
atau ditemukannya gondok. Uji klinis untuk hipotiroid juga harus dipertimbangkan pada pasien
dengan kondisi hiperlipidemia, hiponatremia, hipotiroid miopati, anemia makrositik, perikardial
atau efusi pleura. Kondisi lainnya termasuk orang sebelumnya tiroid (misalnya, terapi radioiodine,
tiroid atau operasi leher, dan terapi radiasi eksternal), hipofisis atau gangguan hipotalamus, atau
orang dengan riwayat penyakit autoimun.
Evaluasi laborat termasuk kadar TSH dan free T4. Kadar TSH tinggi menunjukkan adanya
hipotiroid primer sementara T4 rendah menunjukkan hipotiroid secara umum. Kadar T4 normal
dengan TSH tinggi, merupakan indikasi dari hipotiroidisme subklinis. Hipotiroidisme sentral
ditandai dengan serum rendah T4 dan konsentrasi TSH yang tidak tepat meningkat.
 Ultrasonografi disediakan untuk evaluasi gondok dan nodul. Ultrasonografi dapat
membedakan massa solid dari lesi kistik dan menentukan perubahan ukuran nodul dari waktu ke
waktu. Jika aspirasi jarum halus (berdasarkan ukuran) yang dibutuhkan, ultrasonografi dapat
digunakan untuk membantu dengan aspirasi nodul yang tidak mudah teraba.

Pengobatan hipotiroid primer adalah terapi penggantian menggunakan levothyroxine. Dosis

didasarkan pada keadaan pemantauan TSH sekitar 4-6 minggu setelah inisiasi pengobatan. Setelah
perubahan dosis, dan yang diperlukan untuk memastikan pengobatan yang tepat.

II. Perhatian khusus aeromedis.

Perhatian aeromedis utama adalah sifat penyakit yang berbahaya yang dapat menunda
diagnosis sampai gejalanya menjadi signifikan dan berpotensi mengancam keselamatan penerbangan.
Gejala-gejala hipotiroidisme dapat muncul secara tiba-tiba, termasuk kelesuan, perubahan status
mental dan berbagai masalah fisiologis. Untuk alasan ini, pemantauan ketat pasien dengan
hipotiroidisme dan hipotiroidisme subklinis sangat penting. Waiver diperlukan setiap kali ada
peningkatan TSH yang tervalidasi atau pengobatan dengan penggantian tiroid terjadi. Untuk
selebaran dengan hipotiroidisme yang jelas, pengabaian harus diserahkan ketika pasien secara klinis
eutiroid dan pengobatan telah distabilkan.
.
III. Pertimbangan Waiver.

Hypothyroidisme yang mendiskualifikasi Kelas Terbang Kelas I / IA, II dan III, tetapi tidak
terdaftar dalam AFI 48-123 sebagai mendiskualifikasi untuk FC IIU, ATC / GBC, dan tugas
SMOD.

Tabel 1:Potensi Waiver untuk hipotiroidisme

Fberbaring Kelas (FC) Kondisi Potensi Waiver

Otoritas Waiver
II/A Sejarah hipotiroidisme, Ya
dikendalikan pada terapi AETC
penggantian tiroid
II / III * Sejarah hipotiroidisme, Ya
dikendalikan pada terapi MAJCOM
penggantian tiroid
IIU Sejarah hipotiroidisme, N/A / A- Not disqualifying
dikendalikan pada terapi
ATC / GBC penggantian hipotiroidisme,
Sejarah tiroid N/A / A- Not disqualifying
dikendalikan pada terapi
SMOD penggantian hipotiroidisme,
Sejarah tiroid N/A / A- Not disqualifying
dikendalikan pada terapi
* Otoritas Sertifikasi terlatih FC
penggantian
II dan FC III
tiroid
pelamar adalah AETC

Sebuah tinjauan dari database AIMWTS melalui Agustus 10 dari mengungkapkan total 208
individu dengan ringkasan aeromedical dengan diagnosis hipotiroidisme. breakout adalah sebagai
berikut: FC I / IA
- 9 (1 didiskualifikasi); FC II - 88 (6 didiskualifikasi): FC III - 88 (12 didiskualifikasi); FC IIU - 4 (2
didiskualifikasi): ATC / GBC- 13 (1 didiskualifikasi); dan SMOD - 4 (0 diskualifikasi). Hampir
semua diskualifikasi (22 Total) adalah untuk masalah yang tidak berkaitan dengan penyakit tiroid.

IV. Informasi yang diperlukan untuk Pengabaian Waiver.

Inisial waiver membutuhkan konsultasi dengan seorang ahli endokrinologi atau internis.
Informasi yang dicari dari konsultan termasuk penyebab hipotiroidisme dan pengobatan
rekomendasi. Untuk hipotiroidisme sebelumnya didiagnosis pada terapi yang stabil, perawatan
khusus tidak biasanya diperlukan kecuali untuk wanita yang hamil hamil atau mempertimbangkan.
Ketika penggantian tiroid dimulai, monitoring sangat dekat diperlukan untuk menjamin mencapai
pasien dan menopang negara eutiroid mereka. TSH harus menormalkan di hipotiroidisme primer.
ketinggian minimal TSH mungkin dapat diterima (masih membutuhkan pengabaian) asalkan ada
dokumentasi dari T yang normal4Sebuahnd tidak ada gejala. Dengan ketinggian minimal TSH,
cutoff kasar 10 mU / L dapat digunakan sebagai panduan untuk inisiasi penggantian tiroid jika
diagnosis hipotiroidisme primer. Pengobatan untuk peningkatan TSH di bawah 10 mU / L sesuai
untuk pasien bergejala, namun kontroversi ada mengenai pengobatan individu asimtomatik dengan
nilai TSH antara 4,5-10 mU / L. surat pernyataan melepaskan tuntutan
pembaharuan memerlukan konfirmasi bahwa pasien tetap eutiroid dan tanpa gejala (yaitu TSH baru-
baru ini,

Jika penyebab hipotiroidisme adalah selain hipotiroidisme primer proses penyakit primer
harus ditangani secara tepat dan pengabaian juga harus diminta untuk penyakit seperti (s) sesuai
dengan bagian yang berlaku panduan pengabaian.
Permintaan waiver aeromedical hanya boleh disampaikan setelah disposisi klinis telah
selesai dan semua perawatan yang tepat telah dimulai menggunakan terbaik saat klinis
pedoman / rekomendasi.
Ringkasan aeromedical untuk waiver awal untuk hipotiroidisme harus mencakup sebagai
berikut:
A. Sejarah semua gejala dan pengobatan.
B. Pemeriksaan fisik meliputi kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening lateral dan
submandibular
C. TSH, Free T4(Sebelum dan dengan pengobatan).
D. Ultrasonografi, radioaktif yodium scan, dan / atau aspirasi jarum halus, jika dilakukan.
E. Endokrinologi atau penyakit berkonsultasi
Proses penyakit primer harus ditangani secara tepat dan waiver juga harus diminta untuk penyakit
seperti sesuai dengan bagian yang berlaku panduan pengabaian.

Ringkasan aeromedical untuk pengabaian pembaharuan untuk hipotiroidisme harus

mencakup sebagai berikut:
A. Riwayat sementara waiver yang lalu.
B. Pemeriksaan fisik meliputi kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening lateral dan submandibular.
C. TSH, bebas T4(Sebelum dan dengan pengobatan); konfirmasi bahwa penerbang tetap
eutiroid.
D. Laporan dari setiap studi pencitraan jika dilakukan.
E. Laporan dari dokter yang merawat.

ICD 9 kode (s) untuk hipotiroidisme

243 hipotiroidisme kongenital
244 diperoleh hipotiroidisme
245 Engkauroiditis
246 gangguan lain dari tiroid
V. Referensi.

1. Ladenson P, Kim M. tiroid. Ch. 244 di Cecil Textbook of Medicine, 23nded. Diedit oleh
Goldman L. dan Ausiello DWB Saunders. 2007

2. Brent GA, Larson PR, Davies TF. Hypothyroidism dan Tiroiditis. Ch. 12 di Williams

textbook Endokrinologi, 11thed. Ed oleh Kronenberg HM, et. Al. WB Saunders, 2008.

3. Ross DS. Gangguan yang Menyebabkan Hypothyroidism. Uptodate. Secara online versi 18: 2
Mei 2010.

4. Devdhar, M, Ousman, YH, Burman, KD. Hipotiroidisme. Endocrinol Metab Clin N Am,
2007; 36: 595-615.

5. LaFranchi S. Gambaran klinis dan deteksi hipotiroidisme kongenital. Uptodate. Secara online
versi 18.2, 7 Juni 2010.

6. Preventive Services Task Force (USPSTF). Skrining untuk hipotiroidisme kongenital:

Preventive Services Task Force pernyataan rekomendasi penegasan AS. Rockville (MD): Badan
Penelitian Kesehatan dan Kualitas (AHRQ); Maret 2008.
7. Surks MI. Manifestasi klinis dari Hypothyroidism. Uptodate. Secara online versi 18.2, Juni
16,2010.

8. Ross DS. Subklinis Hypothyroidism. Uptodate. Secara online versi 14.3, 5 September 2006.

9. Ross DS. Diagnosis dan Skrining untuk Hypothyroidism. Uptodate. Secara online versi 18.2,
17 Juni 2010.

10. Preventive Services Task Force AS. Skrining untuk penyakit tiroid: pernyataan rekomendasi.
Ann Intern Med 2004; 140: 125-7.

11. Ross, DS. Pengobatan hipotiroidisme. Uptodate. Secara online versi 18.2, 1 April 2010.